按绩效支付能否改善卫生服务质量——以英美“医院质量激励示范项目”为例

按绩效支付是依据卫生服务提供者的工作绩效对其进行支付的方式。这种支付方式强调卫生服务的质量和效率,因此在发达国家和地区得到越来越多的关注与实践。该文以在英国和美国开展的“医院质量激励示范项目”为例,介绍该项目的实施背景、绩效评价指标体系、激励机制以及绩效沟通与绩效改进措施,比较该项目在英美两国实施效果的异同,总结项目成功的经验和存在的问题,为按绩效支付在我国医疗机构绩效管理中的应用提供借鉴。     

农村基层医疗卫生机构绩效管理探索——以甘肃省会宁县为例

甘肃省会宁县结合世界银行贷款,英国政府赠款中国农村卫生发展项目（简称卫生XI项目）,以推行乡村卫生机构绩效考核为突破口,以提高乡村卫生机构服务质量为核心,对全县所有乡村卫生机构实施了绩效考核和质量评价,并将考评结果应用于绩效支付等管理中,有效地改善了乡村卫生机构的服务质量与水平。对此项工作进行了总结,并重点探讨了实施过程及实施效果。     

探索基层卫生机构绩效管理新机制

制定并实施绩效方案,强化绩效沟通,严格绩效考核,促进持续改进等环节的有效落实,是解决基层医疗机构绩效问题的有效途径,有助于确保卫生服务的公益性方向不偏离,基本公共卫生服务均等化有效落实,医务人员积极性充分调动,群众满意度不断提升.重庆市九龙坡区为建立基层卫生机构绩效管理新机制,在基层卫生服务新模式方面进行了积极的探索.     

世界卫生组织绩效管理制度改革与启示

一直以来,世界卫生组织将绩效管理作为完善管理体制、提升全球卫生治理能力的核心内容之一。为应对全球卫生新形势,世界卫生组织紧密围绕组织目标,以具体问题为导向,从绩效计划、管理绩效、绩效考核、奖励绩效等四个环节开展绩效管理改革,改革具有合理把控改革力度、坚持全员参与、注重沟通与反馈、强化过程管理等特点。我国公共部门应充分认识绩效管理的重要作用,融入现代治理理念,科学设定并适时调整绩效管理框架和路径,基于更加完备的信息系统,建立科学合理的绩效考核标准体系和奖惩机制。     

医院绩效管理设计不能忽略专业风险质量因素

本文探讨真正能够达到激励作用的医院绩效管理模式和体系。以东莞市厚街医院为例,通过对医院和其他若干家医院绩效管理现状的分析,设计医院绩效管理的体系。包括绩效指标设计、绩效计划、绩效实施与管理、绩效考核及绩效反馈等。有利于激励积极性,提高工作效率。     

对医院绩效分配的思考

随着医疗卫生改革的逐步深入,医院绩效管理被许多公立医院作为提升医院整体管理水平的切入口,受到了卫生行政部门、医院及其广大职工的广泛关注。但由于诸多方面的原因,一些医疗机构的绩效管理仍处于较低的水平,以我院为例,存在着绩效考核流于形式,部分科室的传统绩效分配管理方式缺乏激励等问题,亟待改革。     

公立医院实施绩效管理的难点和对策

绩效管理是指通过战略目标的建立、分解与传递,制定绩效计划,进行绩效日常管理,并将绩效考核成绩贯穿于组织日常管理中,以激励员工持续改进业绩,最终实现战略目标的一种正式管理活动。当前,在我国医疗卫生体制改革过程中,绩效管理已得到越来越多医院管理者的认同,但仍存在一些不容忽视的问题,亟待在实践中不断完善、提高。     

医院绩效管理研究与实践

目的 通过绩效管理激励员工,优化卫生资源配置,降低服务成本,提升医院综合实力.方法 采用病例组合、RBRVS和总额预算方法进行绩效工资核算;采用综合评价法和平衡计分卡法进行绩效考评.结果（1）建立了以病种数量、技术难度、费率、平均住院日、成本比和满意度为核心的月绩效分配模式;（2）建立了院、科两级的年度绩效考评体系.结论 医院绩效管理关键是以岗定薪、以绩定酬.医院绩效管理的实施既突出了公立医院的公益性,又充分调动了医务人员的积极性.     

我国卫生服务系统绩效分析

以世界卫生组织(WHO)提出的卫生服务系统绩效评估框架为目标，以世界银行提出的卫生系统诊断工具为分析手段，对导致我国现阶段卫生绩效的结果、成因以及改善的办法与途径进行了系统分析，指出为改善我国现阶段卫生系统总体绩效不高的现状，必须要坚持公平优先、兼顾效率的原则，进一步改善基本卫生服务的可及性，提高卫生服务系统对人民群众普遍、合理期望的反应性。     

卫生专项经费支出绩效考评实证研究

近年来，随着财政对卫生事业投入的不断增加，卫生专项经费种类越来越多，数额越来越大，并且多数在使用上实行项目管理。为提高卫生专项经费支出的使用效果和项目管理水平，迫切需要对卫生专项经费支出实施绩效考评，但目前文献少见此类应用性研究。以绩效考评理论框架为基础，借鉴国内外同类研究和操作实践，笔者提出：绩效可划分为管理绩效和业务绩效两个部分；通过构建反映项目活动经济性、效率性、有效性和公平性四方面信息的二级以上指标体系，制定相应的评分标准，确定适宜的考评方法，可以较好地揭示专项经费支出的绩效。本研究以某省卫生八项目为对象，通过实施该项目的完工考评，总结和发现项目实施成效，实证卫生专项经费支出绩效考评设计方案。     

甘肃省卫XI项目县卫生服务质量评价哥究：以皋兰县为例

探讨在甘肃省卫xI项目县如何推行卫生服务质量评价工作,以改善和提高卫生服务能力,为卫xI项目活动的更好实施提供理论支持和实践经验。研究了皋兰县卫生服务质量评价工作的实际情况,总结了在项目县推行卫生服务质量评价的具体步骤,并提出了对评价指标实行编码化管理,对于最后评价结果的规范化输出和进行不同评价主体间的结果比对有重要意义。     

乡镇卫生院负责人对机构绩效考核的认知评价——基于甘肃省卫Ⅺ项目县的调查

目的：了解乡镇卫生院负责人对机构绩效考核的认知评价情况,为完善和促进绩效考核的开展提供实证依据。方法：采用问卷调查的方法,调查甘肃省卫Ⅺ项目县乡镇卫生院负责人对机构绩效考核的认知评价情况;采用深入访谈的方法访谈部分卫生院负责人,进一步调查绩效考核的开展情况以及对其评价情况。结果：卫生院负责人对机构绩效考核的效果比较认同;对绩效考核指标问题的反馈主要集中在三方面：指标过于繁杂、指标难以测量、考核标准较高;政府投入和人才的不足、科学有效的考核机制和考核方案的缺乏是影响绩效考核实施和效果发挥的主要因素。建议：完善卫生院的补偿机制,加强人才建设;通过绩效考核合理平衡基本医疗和公共卫生服务;探索关键绩效指标;建立基于持续改进的绩效管理模式;优化考核手段;改进激励机制．重视非经济激励。     

农村公共卫生服务体系绩效评价指标在农村卫生改革中的实践

目的:评价中国农村卫生发展项目(简称"卫十一项目")实施期间,项目地区公共卫生服务体系的绩效。方法:采用项目开发的农村公共卫生服务绩效评价指标体系,连续收集40个项目县2008—2013年的投入、产出指标,进行综合分析与评价。结果:项目地区2008—2013年间公共卫生的投入和产出均逐年提高,分别由项目初期的22.73分和39.05分增加到32.62分和57.60分,增幅达43.15%和47.50%,部分项目省份投入增幅较产出明显。项目地区投入产出比从1.72增加到1.77,年间略有波动。结论:采用公共卫生服务体系绩效考核指标监测项目实施进程,有利于及时发现农村公共卫生服务体系建设中存在的薄弱环节,从而针对性地采取有效措施促进体系的完善。在加大公共卫生投入的时候,如何高效利用资源,提高服务效果依然是亟需解决的问题。     

Can a results‐based bottom‐up reform improve health system performance? Evidence from the rural health project in China

In 2008, the Rural Health Project (Health XI) was initiated in 40 Chinese counties to pilot interventions aimed at improving local health systems. Performance targets were pre‐specified (results‐based), and project counties were allowed to tailor their interventions (bottom‐up) in recognition of the substantial regional variations. Using household data from the China National Health Services Survey in a difference‐in‐differences strategy combined with matching, we find that project counties have improved outcomes (both incentivized and not‐directly‐incentivized) in all three domains examined—medical care, public health services, and self‐rated health—by 2013. In particular, the decrease in outpatient intravenous drip use and financial strain and the increase in all four components of public health services provision are robust to a variety of tests and alternative matching strategies. Results for not‐directly‐incentivized indicators suggest that results‐based payment did not lead to multitasking problems but rather to positive spillovers. On the other hand, little improvement in inpatient‐related indicators suggests that the Health XI interventions did not successfully redress the perverse incentives driving the bulk of providers' income. In general, however, our results indicate that interventions adopted in the results‐based bottom‐up approach generated substantial benefits given the investment.     

中国农村地区高血压和糖尿病管理和控制模式的探索——基于中国农村卫生发展项目的实践分析

卫十一项目的 8个项目省、40个项目县,以社区诊断和健康档案的建立为切入点,以高血压、糖尿病等主要慢性病为抓手,针对健康人群、高危人群和患者等三类人群的需求,采取健康教育与促进、健康管理和疾病管理等措施,探索建立农村慢性病管理新模式。项目地区慢性病监测数据分析发现,登记和管理的高血压和糖尿病患者显著增加,其管理率从2009年的60.8%和32.2%分别上升到2013年的92.2%和88.8%;全国第五次卫生服务调查结果显示,项目地区调查人口自报高血压和糖尿病的控制率(63.8%,50.2%)显著高于全国农村地区平均水平(54.9%,38.3%)。结果提示,以培训、健康教育、健康管理和疾病管理为核心的农村慢性病管理模式有效改善了农村慢性病服务能力,项目地区所实施的慢性病综合干预措施切实可行,有借鉴和推广价值。     

The Connecticut Mental Health Center Patient Profile Project: application of a service needs index

This article describes a quality assurance effort aimed at defining the characteristics of the patient population of the Connecticut Mental Health Center, a statefunded agency that provides comprehensive clinical and rehabilitative services to persons with mental illness. Also described is how this information guided management decisions in both caseload distribution and clinical service development. This "Patient Profile Project" was informed by research principles which view evaluation as continual, rather than terminal activity that involves key stakeholders from all levels within the mental health system of care and makes maximum use of data in ongoing performance improvement initiatives. The service-need index that the project produced represents our first efforts to accurately capture service need and use it in clinical decision making. This review of the Connecticut Mental Health Center Patient Profile Project illustrates the utility of a continuous evaluation system in promoting improvements in a large mental health treatment system.     

河南省开展医疗服务综合支付改革的实践与思考

河南省在世行贷彬英国赠款中国农村卫生发展项目（卫Ⅺ项目）支持下,指导项目县开展以单病种付费为基础的综合支付改革活动。改革的核心思路是通过理顺医疗服务各方主体之间的职责关系,逐步推动经办机构成为战略服务购买者,并在医疗质量管理、服务监管、价格谈判、支付等方面开展了制度设计。其中,基于大数法则原理的分组分类支付技术是一种新型单病种付费模式,能够有效克服以往按病种付费改革中普遍存在的变异率高、纳入率低、覆盖率低等问题。文章还分析了项目县开展的综合支付改革对当前国家推进县级医院综合改革的借鉴意义。     

加大保障力度,改善医疗服务公平性——新农合与医疗救助制度的衔接机制及成效分析

提高低收入人群医疗服务公平性和可及性,是中国医疗保障制度的重要目标,经过10多年的实践,该领域取得了举世瞩目的成绩,为广大人民群众所称道。世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目(简称"卫十一项目"),利用资金、管理和人力优势,以新农合与医疗救助制度有效衔接、探索重大疾病救助制度为主题开展了一系列项目活动,部分地区在医疗救助对象确认、优化管理实现新农合与医疗救助制度"无缝衔接"、探索重大疾病救助制度尤其是增加筹资渠道建立"重大疾病救助基金"、强化配套监管等方面进行了一系列探索实践。结果表明,项目地区医疗救助对象服务利用情况明显改善,医疗保障水平大幅度提高,群众满意度明显提升。     

The GLBT Health Access Project: a state-funded effort to improve access to care

The Gay, Lesbian, Bisexual, and Transgender (GLBT) Health Access Project is a unique public-private collaboration working to eliminate barriers to health care for the GLBT community, foster development of comprehensive, culturally appropriate health promotion policies and health care services for GLBT people and their families, and expand appropriate data collection on GLBT health. Funded by the Massachusetts Department of Public Health, the project developed community standards of practice for provision of quality health care services to GLBT clients. A health access training curriculum was developed and technical assistance was offered to health care providers implementing the standards, which cover personnel, clients' rights, intake and assessment, service delivery and planning, confidentiality, and community outreach and health promotion. Training participants (324 individuals from 89 agencies) reported positive though not statistically significant changes in attitude.     

改善生育卫生服务研究的背景、目的与方法

为探索在中国农村贫困地区改善生育卫生服务的有效途径,卫生部国外贷款办公室在福特基金会的资助下,结合世界银行贷款卫生Ⅷ项目,开展了“改善生育卫生服务项目”。这是一项运作式研究（Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ）,其第一阶段为在河南等４省组织生育卫生服务需求评估,目的在于（１）了解农村贫困地区生育卫生现状;（２）了解农村居民,尤其是妇女对生育卫生服务的需求;（３）分析生育卫生服务的提供能力与利用