喹硫平术前用药对老年骨科患者术后谵妄及睡眠质量的影响

目的探讨喹硫平术前用药对老年骨科患者术后谵妄(POD)及睡眠质量的影响。方法前瞻性选择2021年8月至2023年3月于温州医科大学附属黄岩医院择期在连续腰麻下行膝部或髋部手术老年患者111例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级, 随机数字表法分为2组:对照组(C组, 术前1 h服用安慰剂)和喹硫平组(Q组, 术前1 h服用喹硫平12.5 mg)。C组54例, 男25例, 女29例, 年龄(73.5±4.9)岁;Q组57例, 男26例, 女31例, 年龄(74.8±5.0)岁。主要观察指标为术后24、48、72 h采用意识模糊评估表(CAM)评估患者POD的发生率;次要观察指标为两组患者术后24、48 h匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及术后24 h疼痛控制满意度。结果 Q组患者术后24、48、72 h的POD发生率分别为5.4%(3/57)、12.5%(7/57)、14.3%(8/57), C组患者分别为18.2%(10/54)、21.8%(12/54)、21.8%(12/54), Q组患者术后24 h的POD发生率低于C组(P=0.036), 而两组术后48、72 h的POD...     

术前血清BDNF、Lp-PLA2、SOD水平对老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的预测价值

目的 探讨术前血清脑源性神经营养因子（BDNF）、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超氧化物歧化酶（SOD）水平对老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的预测价值。方法 选取在全身麻醉下行全髋关节置换术的164例老年患者作为研究对象。根据术后1周内谵妄的发生情况,将患者分为术后谵妄组和非术后谵妄组。比较两组患者一般资料、手术相关资料,以及术前血红蛋白和血清BDNF、Lp-PLA2、SOD、白蛋白水平。采用多因素Logistic回归模型分析老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析术前血清BDNF、Lp-PLA2、SOD水平预测老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的价值。结果 共有27例患者发生术后谵妄,发生率为16.5%。与非术后谵妄组相比,术后谵妄组患者的年龄更大,手术时间、复苏时间更长,美国麻醉医师协会（ASA）分级更高,术前血清BDNF、SOD及白蛋白水平更低,术前血清Lp-PLA2水平更高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、ASA分级Ⅲ级、复苏时间≥60 min和术前血清Lp-PLA2水平升高为老年全髋关...     

右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响

目的探讨右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响。方法于2015年3月到2016年3月间,在我院选择60例老年重症手术患者作为研究对象,将患者随机分为右美托咪定组(n=30)和对照组(n=30),所有患者均进行硬膜外麻醉及复合全麻,右美托咪定组给予静脉输注右美托咪定,对照组给予等量生理盐水代替,对比两组患者的术后谵妄发生状况及患者术后疼痛、睡眠状况。结果右美托咪定组术后谵妄发生率与对照组相比无差异,P0.05。右美托咪定组患者术后1d VAS评分与对照组相比无差异,P0.05。右美托咪定组患者术后1d睡眠评分与对照组相比明显较低,P0.05。结论右美托咪定能改善老年重症患者术后睡眠状况,但不影响患者谵妄发生率。     

菖蒲郁金汤联合耳穴压丸预防髋关节置换术的老年患者术后谵妄的作用

目的观察菖蒲郁金汤(Changpu-yujin decoction)联合耳穴压丸(ear-point pressing pills)预防老年术后谵妄(Delirium)的效果及对患者睡眠质量和血清乙酰胆碱酯酶(acetyl cholinesterase AchE)的影响。方法选取2019年1月—2020年1月期间于广州中医药大学第三附属医院拟行髋关节置换术的老年患者120例,采用随机数字表法分为对照组、耳穴压丸组、菖蒲郁金汤组、联合组,各30例。在围手术期,对照组给予常规处理,耳穴压丸组术前实施耳穴压丸法,菖蒲郁金汤组手术前后给予菖蒲郁金汤服用,联合组给予耳穴压丸法联合菖蒲郁金汤,记录患者手术前后各时间点的简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、谵妄量表分析系统(the confused assessment method,CAM-CR)、匹兹堡睡眠质量指数评分(Pittsburgh sleep quality index score,PSQI),并记录患者谵妄发生率,检测患者手术前后血清AchE水平。结果 (1)对照组耳穴压丸组和菖蒲郁金汤组术后1 d、术后3 d的MMSE评分均较术前显著降低(P0.05),术后7 d恢复术前水平(P 0.05),联合组术后无显著变化(P 0.05);耳穴压丸组、菖蒲郁金汤组以及联合组术后1 d和术后3 d的MMSE评分均显著高于对照组(P0.05),联合组术后1 d和术后3 d的MMSE评分显著高于耳穴压丸组、菖蒲郁金汤组(P0.05),耳穴压丸组和菖蒲郁金汤组术后各时间点的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P 0.05)。(2)四组患者术后1 d和术后3 d的CAM评分均较术前显著升高(P0.05),且对照组均高于其余三组(P0.05),联合组低于耳穴压丸组和菖蒲郁金汤组(P0.05),耳穴压丸组、菖蒲郁金汤组比较,差异无统计学意义(P 0.05);四组患者术后7 d CAM-CR评分比较,差异无统计学意义(P 0.05)。(3)联合组谵妄发生率10.00%(3/30)显著低于其他三组(P0.05),对照组谵妄发生率46.67%(14/30)显著高于其他三组(P0.05),耳穴压丸组与菖蒲郁金汤组谵妄发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。(4)耳穴压丸组、菖蒲郁金汤组以及联合组术后7 d的PSQI评分均较术前显著降低(P0.05),且优于对照组(P0.05);联合组低于耳穴压丸组和菖蒲郁金汤组(P0.05),对照组手术前后PSQI评分无显著变化(P 0.05)。(5)四组患者术后7 d血清AchE水平均较术前显著降低(P0.05);术后7 d耳穴压丸组、菖蒲郁金汤组以及联合组血清AchE水平与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论菖蒲郁金汤联合耳穴压丸预防老年术后谵妄疗效确切,降低患者术后谵妄发生率,其作用机制可能与改善认知功能和患者睡眠质量有关,对患者血清AchE水平无明显影响。     

醒脑静注射液对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响

目的观察醒脑静注射液对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下择期行髋部骨折手术老年患者60例,随机分为醒脑静组(X组)与空白对照组(C组),每组30例。分别于术前(T0)、术后1 d(T1)、3 d(T2)和5 d(T3)以简易精神状态量表(MMSE)和谵妄评估法(CAM)对患者精神状态进行评测,并观察记录药物不良反应;两组患者术后行硬膜外腔自控镇痛。结果 X组患者术后T1、T2 MMSE评分较C组高(P0.05);T3时两组患者评分无统计学差异(P0.05);CAM谵妄评估X组发生谵妄者1例,C组7例,谵妄发生率C组较X组高(23.3%vs 3.3%)(P0.05)。两组患者未发现明显不良反应。结论醒脑静注射液具有较高的安全性,能够改善老年髋部骨折手术患者术后早期认知功能,可减少老年患者术后谵妄的发生率。     

术中输注不同保存时间库存红细胞对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的:探讨术中输注不同保存时间库存红细胞对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响。方法:选取老年髋关节置换术患者110例,采用随机数字表法分为两组,对照组患者55例术中输注保存时间>14 d的库存红细胞,观察组患者55例术中输注保存时间≤14 d的库存红细胞,比较两组患者手术情况、术后谵妄的发生情况。结果:观察组患者输血4 h、1 d、3 d时血红蛋白高于对照组(P<0.05),C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子α水平均低于对照组(P<0.05),两组患者手术时间、住院时间、晶体液量、胶体液量、尿量、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后并发症发生率、术后谵妄发生率低于对照组(P<0.05),观察组患者术后谵妄持续时间少于对照组(P<0.05)。结论:术中输注保存时间≤14 d库存红细胞可有效降低老年髋关节置换术患者术后谵妄发生的效果优于术中输注保存时间>14 d的库存红细胞的效果。     

老年患者腹腔镜术中脑电爆发抑制与苏醒期谵妄的相关性研究

目的探讨老年患者全凭静脉麻醉下择期腹腔镜术中脑电爆发抑制与苏醒期谵妄(ED)的相关性。方法回顾性收集中南大学湘雅医院2017年10月至2019年9月行全凭静脉麻醉下择期腹腔镜手术治疗的老年患者358例。根据患者出麻醉后恢复室(PACU)前重症监护室意识模糊评估量表(CAM-ICU)结果将患者分为ED组[63例, 男46例, 女17例, 年龄(70.8±0.6)岁]及非ED组[295例, 男220例, 女75例, 年龄(69.7±0.2)岁]。采集患者术前一般情况、术中相关情况、术中脑电爆发抑制情况, 采用多因素logistic回归模型分析患者发生ED的危险因素。结果 ED组患者手术时间、术中失血量、术中脑电爆发抑制比(BSR)>10% 且持续1 min以上发生率分别为(224.4±9.6)min、(240.8±33.9)ml、36.5%(23/63), 均高于非ED组的(204.7±3.6)min、(150.5±9.2)ml、21.7%(64/295)(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示, 受教育年限长是ED的保护因素(OR=0.904, 95%CI:0....     

多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究

目的分析多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄的影响。方法选取2015年3月至2017年2月200例医院收治的老年髋部骨折手术患者,随机分为观察组与对照组,每组各100例。对照组采取药物镇痛模式,观察组则采取多种措施镇痛。若患者在术后出现谵妄现象,则给予强化干预措施。观察两组患者术后1d、3d的静息及活动时的疼痛评分,观察两组患者术后谵妄的发生率。结果观察组在各方面均优于对照组(P0.05)。结论多模式镇痛在老年髋部骨折手术患者中具有较好的应用效果,能够有效降低术后谵妄的发生率。     

星状神经节阻滞对老年上腹部术后谵妄和脑氧代谢的影响

目的 探讨星状神经节阻滞(SGB)对老年上腹部术后谵妄的影响及可能机制.方法 择期行上腹部手术老年患者60例,随机分为对照组(C组)和SGB组,SGB组采用改良气管旁入路法行右侧SGB.两组使用相同的麻醉方法及麻醉药物.于右颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、SGB后15 min(T1)、SGB后60 min(T2)、术毕前60 min(T3)及术毕(T4)时分别在桡动脉和颈内静脉球采血,行血气分析并于术前1 d及术后1、2、3 d随访谵妄的发生(CAM法)情况.结果 两组手术时间差异无统计学意义,各时点血流动力学指标均在目标范围内(P>0.05);与对照组相比,SGB组T1~T3时颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)升高,动脉血氧含量(CaO2)-静脉血氧含量(CjvO2)和脑氧摄取率(CEO2)降低,术后1、2、3 d CAM评分升高,术后谵妄发生率降低.结论 SGB可减少老年患者术后谵妄的发生,其机制可能与改善脑氧代谢有关.     

电针结合硬膜外麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能的影响

目的观察电针结合硬膜外麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能的影响方法拟行腹部手术老年患者100例,随机分为治疗组和对照组共两组,每组50例。治疗组电针电刺激30分钟后,硬膜外腔给药,电针刺激持续至手术结束;对照组单纯硬膜外麻醉完成手术。记录BP、HR、SP02、术前、术后1d、3d及7d血浆皮质醇含量(Cor)的变化,应用简易智能表(MMES)分别术前、术后1d、3d及7d对患者进行神经心理测试,计算术后认知功能障碍的发生率。结果:两组血浆皮质醇水平进行性升高,但是对照组升高水平较明显,与术前有显著性差异(P0.05)实验组血浆皮质醇含量(Cor)较术前无显著性水平差异,围术期各项检测指标平稳,术后1d、3d及7d发生认知功能障碍6例、4例和0例,对照组分别为13例、10例和2例。结论:电针结合硬膜外麻醉明显降低围术期应激反应,减少局麻药用量,减少老年患者腹部手术术后认知功能障碍的发生。     

老年患者术前焦虑与术后谵妄的相关性分析

目的对老年患者术前焦虑与术后谵妄的相关性进行了分析。方法研究中选择了本院2015年6月至2016年9月的64名老年患者,将其随机分为观察组及对照组,每组患者32例,对照组采用了传统性的干预方式,观察组采用了综合性的护理方式,并对两组患者的术前焦虑与术后谵妄的相关性进行了分析。发现谵妄主要是指患者在术后麻醉数天之后,其意识认知以及思维发生存在紊乱现象,这种思维形式属于一种可逆性、具有波动性的急性精神紊乱现象。结果通过对两组MMSE评价及术后谵妄发生状况进行对比分析,发现观察组术后谵妄所持续的时间为(8.29±2.01)h,对照组谵妄所持续的时间为(27.62±1.90)h,观察组患者的术后谵妄持续时间明显低于对照组,两组患者数据统计无明显差异,具有统计学意义(P0.05)。结论通过对老年患者术前焦虑以及术后谵妄症状的分析,通过认知干预可以全面减少患者的焦虑状态以及谵妄的发生率,因此,这种干预治疗可以在临床中得到推广。     

老龄患者术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的探讨老龄非心脏手术患者术后谵妄的发生率及危险因素.方法选择2010年3月～6月期间,年龄≥65岁择期非心脏手术患者共226例,术前访视病人,手术结束当日、术后1、2、3 d密切随访患者,用谵妄评定法（confusion assessment method,CAM）进行谵妄评估.按设计调查表祥细记录患者一般情况、合并症、麻醉方式、手术时间、术中失血量、术中输库存血量、术后疼痛评分及谵妄的发生情况,建立数据库、根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果有42例术后发生谵妄,发生率为18.58%.多因素Logistic逐步回归分析结果表明,年龄、术前合并肺心病、全身麻醉、手术时间≥3 h、术后疼痛评分=4分为谵妄的危险因素.结论老龄、术前合并肺心病、全身麻醉、长时间手术、剧烈疼痛是老龄术后谵妄的独立危险因素.缩短手术时间、有效的术后镇痛可能会降低老龄患者术后谵妄的发生率.     

ERAS理念对PFNA治疗老年股骨转子间骨折术后谵妄和预后的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念指导下股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定手术治疗老年股骨转子间骨折,对术后谵妄的发生及治疗效果的影响.方法 选择2018年1月至2020年1月在沈阳医学院附属中心医院就诊并行PFNA固定手术治疗的64例老年股骨转子间骨折患者.采用随机数字表法,分为试验组与对照组,每组32例.试验组围手术期间采用ERAS理念指导,对照组采用传统理念指导.比较两组患者谵妄发生率、疼痛评分、并发症发生率、卧床时间、住院费用、住院时间及术后1年Harris评分的差异.结果 试验组患者术后1周谵妄发生率为12.50％,术后1周VAS评分为(3.09±0.93)分,术后并发症发生率为12.50％,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者平均卧床时间为(2.59±0.67)d,平均住院时间为(9.97±1.94)d,平均住院费用为(0.74±0.06)万元,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者术后1年Harris评分优良率为84.38％,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ERAS理念应用于PFNA治疗的老年股骨转子间骨折,可以显著降低术后谵妄及并发症的发生率,减轻患者疼痛,减少住院时间及医疗成本,提高治疗效果,值得在临床推广使用.     

青壮年择期非心脏手术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的探讨青壮年择期非心脏手术后谵妄的发生率及危险因素.方法采用整群抽样调查的方法,观察2010年3至6月期间18～50岁择期非心脏手术患者,术前即存在谵妄状态或诊断为痴呆、抑郁、认知功能障碍的患者除外,符合纳入标准共1 276例.术前1 d探视病人,手术结束当日,术后1、2、3 d密切随访患者,采用谵妄评定法（CAM）进行诊断评估.记录围术期的相关因素及谵妄的发生情况,建立数据库,根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果有91例术后发生谵妄,发生率为7.13%.多因素Logistic逐步回归分析结果表明,全身麻醉、手术时间≥3 h、术后疼痛评分=4分、饮酒≥3次/w为谵妄的危险因素.结论全身麻醉、长时间手术、术后剧烈疼痛、长期饮酒是青壮年择期非心脏手术后谵妄的独立危险因素.     

促红细胞生成素在老年转子间骨折治疗中的应用

目的 评价促红细胞生成素在老年股骨转子间骨折治疗中应用的临床意义和安全性.方法 选取80例行闭合复位髓内钉内固定术治疗的股骨转子间骨折患者,随机分为2组:EPO组(40例)人院后立即开始使用促红细胞生成素(EPO),采用皮下给药.对照组(40例)不给予EPO处理,其他同EPO组.比较2组术前、术后1d、3d、5d时血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct),以及术后血压、血小板和输血情况.结果 本研究中,EPO组和对照组比较,两组患者在术前ASA分级、骨折类型、伤前活动度、血红蛋白水平、红细胞压积、合并基础疾病数量、血压和血小板情况方面比较无统计学差异(P＞0.05).术前1d和术后5d的血红蛋白,术前和术后红细胞压积,术后的血压和血小板均无统计学差异(P＞0.05).两组比较,术后1d和术后3d的血红蛋白,总失血量,平均输血量和输血率具有统计学差异(P＜0.05).结论 围手术期应用促红细胞生成素治疗老年股骨转子间骨折患者,可以早期动员红细胞,改善患者术后贫血程度,降低输血量,未发现明显有关的不良反应.     

关于骨科老年患者术后谵妄因素及其护理研究

目的:讨论骨科老年患者术后谵妄因素及其护理。方法:选择102例接受手术治疗的骨科患者为研究对象,分为对照组与观察组,对照组患者接受一般的常规治疗及护理,观察组患者接受特殊护理干预措施,即在分析和确定谵妄因素的基础上给予针对性护理措施。比较对照组和观察组的术后谵妄发生率以及术后10 d谵妄改善率。结果:在谵妄发生率方面,观察组(38.46%)明显优于对照组(80.77%),差异有统计学意义(P<0.05);在术后10 d谵妄改善(即无症状率)方面,观察组(73.08%)明显优于对照组(34.62%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理人员应重视并做好老年骨科术后患者的综合评估工作,尽早发现该类患者的谵妄表现,基于谵妄因素进行深入分析并施以针对性护理,从而促进老年骨科术后患者尽快尽好地康复。     

老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后谵妄的危险因素分析

目的观察老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者首次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后谵妄发生情况,并分析其危险因素。方法选择2014年2月至2016年2月在安徽医科大学第三附属医院心内科诊断为STEMI并接受急诊PCI的65岁以上的老年患者111例。术后1～4 d采用重症监护意识模糊评估法评估所有患者谵妄发生情况,根据评估结果分为谵妄组(32例)和非谵妄组(79例),记录两组患者术前、术中、术后多项指标并进行分析。结果 32例患者出现术后谵妄,发生率为28. 83%。单因素分析显示,两组患者的年龄、文化程度、体质指数、酗酒、心肌梗死、PCI手术史、高脂血症、独居,低血压/心源性休克和心脏骤停/心肺复苏、术前高密度脂蛋白、手术时间、睡眠障碍和术后疼痛等指标的差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(P=0. 001)、独居(P=0. 018)、酒精依赖史(P=0. 026)、较长的手术时间(P=0. 001)和术后疼痛(P=0. 02)是PCI术后谵妄发生的独立危险因素。结论老年急性STEMI患者PCI术后谵妄有一定的发生率,应重视老年急性STEMI患者PCI术后谵妄的发生。     

术中使用右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响

目的探索术中使用右美托咪啶(Dex)对老年患者术后认知功能的影响。方法选择老年普外科开腹手术患者120例,均采取全身麻醉,随机分为4组,异氟烷对照组(I0组),异氟烷加右美托咪啶组(I1组),七氟烷对照组(S0组),七氟烷加右美托咪啶组(S1组),分别在术前1d、术后1、3、7、28d采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能。于术前1d、手术结束时、术后1d取静脉血检测S100β、NSE浓度,评估患者神经系统损伤。结果术前各组MMSE评分、血浆S100β、NSE浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术结束、术后1d右美托咪啶组较对照组血浆S100β、NSE浓度低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、7d右美托咪啶组较对照组MMSE评分高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后28d,各组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中联合使用右美托咪啶可改善老年患者早期术后认知功能。     

不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析

目的分析不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法选取我院2016年3月至017年5月收治的50例行骨科手术老年患者,采用抽签法将其随机分成、B两组,各75例,组实施全身麻醉,组实施硬膜外麻醉,比较两组患者术后认知功能恢复情况及围手术期情况。结果 A组患者术前、手术1 d后及手术7 d后的MMSE(简易智能评价量表)评分依次为(24.94±1.97)、(18.45±1.12)分和(20.73±1.74)分;B组患者术前、手术1 d后及手术7 d后的MMSE评分依次为(24.72±1.58)、(20.46±1.64)和(23.65±1.43)。A、B两组术前MMSE评分对比无显著差异P0.05;术后1 d和术后7 d MMSE评分比较B组明显高于A组P0.05,且两组患者术后MSE评分均明显低于本组术前的MMSE评分P0.05。结论全身麻醉和硬膜外麻醉均会对老年骨科患者术后短期认知功产生影响,但前者影响程度更高。     

不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现 谵妄的影响

目的 探讨不同麻醉方法 对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响.方法 回顾性分析髋部骨折老年患者160例,均给予手术治疗,随机数表法分为两组,全身麻醉组患者80例,椎管内麻醉组患者80例,比较两组患者手术相关指标及术后谵妄发生情况.结果 两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计意义;椎管内麻醉组患者术后谵妄发生率明显高于对照组(P<0.05);谵妄持续时间较对照组明显缩短(P<0.05).结论 对于老年髋部骨折患者,椎管内麻醉较全身麻醉术后谵妄发生率更低,谵妄持续时间更短,尤其以高龄患者全身麻醉术后更易出现谵妄.