脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术应用的中国专家共识

近年来, 脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术(PELIF)已成为脊柱外科最具代表性的微创技术, 被广泛应用于各类腰椎退行性疾病的治疗之中。然而, 该技术具有较长的学习曲线, 且手术医生对该技术的适应证和禁忌证把握不准时, 可能会给患者带来相应的不良后果。目前我国脊柱外科专业尚无脊柱PELIF技术相关专家共识。为规范该技术在国内腰椎各类疾病中的应用, 由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱微创学组及脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头, 通过改良Delphi调查研究法制定了本共识, 以供广大同道参考。本共识内容包括PELIF技术的适应证与禁忌证、优势和劣势、术前评估、麻醉方式及手术操作、并发症处理及预防和术后随访。     

跟骨骨折畸形愈合的研究进展

跟骨骨折畸形愈合导致患者严重疼痛、功能障碍甚至残疾, 疾病负担沉重。其病理改变的复杂性、多样性要求临床医师进行个体化精准评估和治疗。跟骨骨折畸形愈合常见病理改变包括跟骨增宽、高度丢失、内外翻、距下关节塌陷、不匹配、退变、外侧软组织激惹、跟腱短缩以及创伤性平足症等。跟骨正常解剖形态的重建是跟骨骨折良好疗效的前提, 本文就跟骨骨折畸形愈合的诊断和评估、分型以及治疗方面的研究进展进行梳理, 供业界参考。临床上宜结合患者自身要求和具体情况, 制定最佳治疗方案, 以求达到满意的预后。     

先天性平足与青少年平足症的治疗进展

平足症是以足纵弓降低或消失为主要特征的足部疾患。先天性平足包括先天性过度可屈性平足、副舟骨继发性平足、先天垂直距骨平足、跗骨联合等类型;青少年平足症部分患者多是由先天性因素造成的。先天性平足多数为僵硬性平足,若症状明显,保守治疗无效应手术治疗。对手术时机应选择在骨与关节出现不可逆性代偿性改变之前的2³年。青少年平足后期的并发症多而难治,故仍强调预防为主,保守无效有症状者应采取手术治疗。     

痉挛性平足症外科治疗探讨

采用腓骨长肌腱切断延长手术治痉挛平足症30例。提出应及时发现平足症的治疗时机，以防发展为强直期。并认为扁平足与平足症是两个不同的概念。     

中国结直肠癌早诊早治专家共识(2023版)

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤。通过防治结合, 我国结直肠癌患者的5年生存率已大幅提高。对照国际先进经验, 较低的早期诊断及早期治疗率成为限制我国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。2020年, 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《中国结直肠癌早诊早治专家共识》, 该共识发布对我国结直肠癌早期诊断及规范化治疗意义重大。在2020版基础上, 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组就结直肠癌的早期筛查及诊断方案、早期结直肠肿瘤的内镜和外科处理以及辅助治疗与补救措施和随访监测方案等内容进行修订, 以国内外结直肠癌早期诊疗领域的临床研究进展为基础, 结合中国的国情和临床实践, 同时又参考了国际指南的更新内容, 达成2023年版专家共识供参考。2023版专家共识将会进一步规范和优化我国结直肠癌早期诊疗, 改善患者生存和预后。     

过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合诊疗专家共识

过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏性症状(哮喘)的呼吸系统常见疾病, 发病率高, 对患者的生活质量影响大。目前国际和国内对于这项综合疾病的诊疗措施往往在耳鼻咽喉科和呼吸科分别进行, 没有进行协同诊治的原因之一为缺乏对该疾病的综合性诊治共识。作为常见呼吸系统疾病, 中医诊治CARAS也有深厚的临床基础。因此, 中国中西医结合学会变态反应专业委员会组织了国内呼吸内科、耳鼻咽喉科、变态反应科、儿科、中医内科等相关领域的专家, 分别从病因和解剖学特点, 西医病理生理及发病机制, 中医病名及病因病机, 实验室检查、中西医的诊断评估及鉴别诊断, 以及中西医的治疗进行讨论汇总, 以期为CARAS提供整合性诊治意见。     

平足症骨性手术研究现状

平足症矫形的目的首先是改善症状,其次是恢复功能,最后才是矫正畸形。手术方式常常是骨性手术与软组织手术的结合,其中骨性手术能够矫正足踝部力线,恢复足弓形态,为软组织发挥功能提供适当的力学环境,是平足手术的基础。个体化医疗概念的提出要求足踝外科医师根据患者疾病特点,选择最为合适的治疗手段,减少手术并发症发生,提高治疗效果,计算机辅助技术及数字骨科领域的发展为更好地实现个体化治疗提供了基础和方向。     

成人症状性平足步行支撑相髋关节生物力学的观察研究

目的 探讨成人症状性平足患者步行支撑相髋关节的生物力学特征。方法 横断面观察性研究2022年6月至7月在我院康复医学中心招募21例成人症状性平足患者和9例正常足受试者。通过三维步态分析方法,比较两组受试者在步行支撑相髋关节角度、力矩和做功峰值的变化,观察步行支撑相髋关节的运动学和动力学特征。结果 症状性平足患者的年龄、身高、体质量与正常足受试者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在步态支撑相末期,症状性平足患者髋关节旋转角度峰值、屈曲内力矩峰值和内收内力矩峰值均显著小于正常受试者(P<0.05)。在支撑相末期纵向地反力峰、踝关节蹬地力矩和做功峰值小于正常受试者(P<0.05)。结论 本研究通过观察步行中成人症状性平足患者髋关节生物力学特征,发现在步行支撑相末期,患者以髋策略调控为主,髋策略在改善症状性平足患者的症状和功能提高具有重要临床应用意义。     

22例副舟骨源性平足症手术治疗及疗效分析

目的 观察及评价副舟骨切除术加带线锚钉胫后肌腱重建治疗副舟源性平足症的临床疗效.方法 自2008年5月～2011年6月,16例（22足）副舟骨源性平足症患者,采用副舟骨切除术加带线锚钉胫后肌腱重建治疗;采用中足AOFAS评分评定手术疗效,根据术前术后X线片了解平足恢复情况,评估患者症状缓解程度及活动恢复情况.结果 所有患者获随访,平均随访时间9.6个月（时间3～24个月）,患者足部症状完全消失16足,症状大部分缓解6足.结论 副舟骨切除加带线锚钉胫后肌腱重建治疗副舟骨源性平足症,患者症状缓解明显,内侧纵弓有明显恢复,临床效果好.     

B3型胸腺瘤合并骨髓衰竭症1例

报道1例以胸膜起病的B3型恶性胸腺瘤合并骨髓衰竭症患者的病情发展及诊疗过程并文献复习, 加强基层临床医师对该类疾病的认识。     

跟骨Hintermann截骨术对柔韧性平足症的疗效观察

目的观察Hintermann截骨术(H-LCL)对柔韧性平足症的临床疗效。方法随访研究。回顾性分析2020年1月至2021年12月在陆军军医大学第一附属医院接受H-LCL治疗的30例柔韧性平足症患者的临床资料。其中男8例, 女22例, 年龄(39.0±15.2)岁, 症状出现时间[M(Q1, Q3)]为24.0(5.5, 102.0)个月。对比患者术前、术后末次随访时的功能性和影像学评分, 功能性评分为疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝矫形协会(AOFAS)评分、患者报告结果测量信息系统(PROMIS)评分中疼痛影响评分(PI)与物理功能评分(PF);影像学评价为足正侧位的Meary角、距舟关节覆盖角、Pitch角及后足力线位中的跟骨外翻角。结果手术时间为(82.3±24.4)min, 随访时间为(17.9±6.9)个月。术前和术后末次随访时的功能评分和影像学表现对比结果显示, 疼痛VAS评分[M(Q1, Q3)]由5(4, 6)分降至2(1, 2)分, PI由(59.8±5.0)分降至(44.6±5.7)分, AOFAS由(65.2±10.0)分升至(85.8±3.3)分, PF由...     

妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症迎来多学科诊治专家共识

近日, 《中华内分泌代谢杂志》2023年39卷01期发表了《妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学科诊治专家共识》(以下简称《共识》)。《共识》由中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会、中华医学会围产医学分会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织内分泌科、产科、外科、超声科、核医学科、儿科、肾脏科和全科专业的相关专家, 充分检索和汲取国内外诊治经验制定而成, 从妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症(妊娠甲旁亢)的诊断、基因检测、影像学检查、外科治疗、热消融治疗和血液透析治疗、产科管理、新生儿管理等诊治过程中的关键点提出共识性建议, 旨在形成更规范统一的诊疗路径, 提高对妊娠甲旁亢的认识和管理水平。     

《2020 EACTS/ELSO/STS/AATS成人心脏术后体外生命支持专家共识》解读

2020年10月,欧洲心胸外科学会(EACTS),国际体外生命支持组织(ELSO),美国胸外科医师协会(STS)和美国胸外科学会(AATS)共同发布了《2020 EACTS/ELSO/STS/AATS成人心脏术后体外生命支持专家共识》,该共识为成人心脏术后体外生命支持的选择、管理和项目建设提供了参考,本文对该共识进行解读。     

2019亚洲肌少症诊断共识下肌少症相关危险因素评估

目的 探讨2019版亚洲肌少症诊断共识对肌少症早期诊断的影响,并筛查肌少症相关危险因素,以促进早期干预。 方法 2019年6—9月,以方便抽样法选取西安市2所养老院202例老人为研究对象,采用新旧诊断共识对比分析肌少症患病率,不同年龄段、不同体重指数（body mass index,BMI）段与肌少症检出率相关性分析。基于2019版亚洲肌少症诊断共识从基本情况、基础疾病和营养膳食等角度综合分析肌少症相关危险因素,探讨其与肌少症患病及恶化的关系。 结果 新旧诊断共识标准下,肌少症患病率分别为30.69%和22.28%。同时,基于新共识的80岁及以上老年人肌少症检出率显著高于旧共识（P=0.042）。非肌少症与肌少症前期Logistic多因素分析结果显示,肌力、静息6 m步速、运动障碍评分差异有统计学意义（P＜0.01）。肌少症前期、肌少症（普通型）、严重肌少症年龄、身高、体重、肌含量、静息6 m步速、BMI、合并基础疾病（高血压/糖尿病/高血脂）的差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 年龄与BMI是影响肌少症检出的因素。肌力、静息6 m步速为其独立诊断因素,运动障碍为其独立影响因素。80岁及以上和/或患有高血压、糖尿病、高血脂三种基础疾病的老年人,应重点关注是否合并肌少症的发生。     

骨髓增殖性肿瘤疾病进展研究现状和面临的挑战

经典费城染色体(Ph)阴性骨髓增殖性肿瘤(MPN)也称为Ph-MPN, 包括真性红细胞增多症(PV)、原发性血小板增多症(ET)和原发性骨髓纤维化(PMF)。继发骨髓纤维化(sMF)、继发急性髓系白血病(sAML)是MPN重要的疾病进展。MPN疾病进展后, 造血干细胞发生新的克隆演化, 导致患者出现耐药, 治疗效果欠佳、生存极差。近年来, MPN疾病进展的机制探索及精准诊治受到重视。本文就MPN疾病进展的研究现状进行总结, 包括MPN疾病进展的发病机制、危险分层、精准治疗, 旨在为探索MPN疾病进展新的诊治方法提供参考。     

成人股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症临床分析(附6例报告)

目的:分析成人股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的原因。方法:对成人股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的病例进行临床分析。结果:导致误诊原因主要是不详细询问病史或仅注重主诉症状的部位,缺乏对相关疾病全面的考虑和体格检查。结论:病史了解不详、对症状欠认真分析、忽视临床体检和过于依赖影像学检查,是成人股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的主要原因。     

《感症精义约编》与《医宗己任编·西塘感症》的比较研究

《感症精义约编》是安徽中医药大学图书馆馆藏书, 未载于《中国中医古籍总目》。经与现行的《医宗己任编·西塘感症》比较研究发现, 《感症精义约编》继承了《西塘感症》尤重阳明中土、顾护胃中津液、详脉症参舌象的学术思想, 临证结合体质强弱、遵循因时制宜, 又在重视传经理论应用、强调正气主导思想方面进行了丰富拓展。在编写体例和内容上, 《感症精义约编》在精简《西塘感症》中部分正文论述和补注的基础上, 增加了感症类病、遗病等分类及15种病证、14个论述、备忘、心法、冯师农的验证反思等内容, 使类目更加清晰, 内容更加翔实。     

后路椎板重建术在治疗腰椎管狭窄症中的临床研究进展

腰椎管狭窄症是临床上较为常见的一类疾病,多以手术治疗为主,但如何预防术后相关并发症,目前学术界尚未达成共识。本文对腰椎管狭窄术后并发症进行了简单地介绍,并从生物材料及非生物材料、自体骨及人工骨、钛网、可吸收人工材料4个方面对后路椎板重建术在治疗腰椎管狭窄症的应用进展进行了综述。     

跟骨截骨联合kidner手术治疗副舟骨源性平足症疗效研究*

目的:探讨跟骨截骨联合kidner手术治疗副舟骨源性平足症患者的应用方法及临床效果。方法:选取2016年1月— 2020年12月本院收治的副舟骨源性平足症患者30例,均接受跟骨截骨联合kidner手术治疗,治疗后进行6个月随访,比较患者术前和末次随访的各项临床指标。结果:30例副舟骨源性平足症患者在术前的T1M1角(16.5±1.9)°、TCA角(20.7±2.4)°、Meary's角(10.6±1.6)°、Pitch角(13.2±0.9)°、Kite角(42.6±1.6)°、VAS(5.2±1.0)分和Maryland足功能评分(46.9±4.3)分,患者末次随访的T1M1角(8.6±1.6)°、TCA角(11.1±1.6)°、Meary's角(4.6±0.9)°、Pitch角(22.7±2.1)°、Kite角(37.7±0.9)°、VAS评分(2.1±0.7)分和Maryland足功能评分(92.0±1.7)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。该种方法的临床治疗安全性相对较高,所有副舟骨源性平足症患者的切口位置均为Ⅰ期愈合。结论:采用跟骨截骨联合kidner手术方法,可以显著改善副舟骨源性平足症患者的各项临床指标,明显缓解患者疼痛,治疗安全性高,值得在临床治疗工作中进一步推广。     

第575例 青少年男性—高血压合并低血钾—肾上腺占位—术后未缓解

醛固酮瘤是原发性醛固酮增多症(简称原醛症)较为常见的亚型, 而肾上腺肿瘤与紧邻肾上腺的腹膜后非肾上腺来源肿瘤在CT上往往难以鉴别。本文报道1例青少年起病, 表现为高血压合并低血钾, 影像学发现"肾上腺占位"的患者, 手术及病理提示病灶为紧邻肾上腺的腹膜后节细胞神经瘤。CYP11B1/CYP11B2嵌合基因阳性及类固醇激素代谢产物18-氧皮质醇和18-羟皮质醇水平的升高, 明确该患者原醛症病因为家族性醛固酮增多症(FH)Ⅰ型。同时合并节细胞神经瘤和FH两种疾病的患者在临床工作中较为少见, 在影像学难以识别病灶性质的情况下, 对有相关家族史, 尤其是发病年龄较轻者应考虑进行基因筛查及类固醇激素谱检测以明确诊断。