卒中后患者上肢体感诱发电位及周围神经电生理特征分析

目的 分析卒中后患者上肢体感诱发电位（somatosensory evoked potentials,SEP）、周围神经电生理特征与运动功能的相关性。方法 此前瞻性研究连续纳入2018年6月—2022年3月康复科收治的亚急性期卒中患者,采用自身健患侧进行对比,进行双侧上肢SEP和周围神经电生理检查并对患侧上肢运动功能进行评分。分析患侧SEP P15、N20、P25、N13及N9潜伏期、感觉神经传导参数、运动神经传导参数与上肢运动功能等指标的相关性。结果 本研究共纳入卒中后亚急性期偏瘫患者102例,平均（68.76±11.33）岁,男性78例。患者偏瘫侧上肢SEP P15[（16.90±1.67）ms vs.（16.27±1.50）ms,P＜0.001]、N20[（20.13±1.49）ms vs.（19.42±1.60）ms,P＜0.001]、P25[（24.39±1.75）ms vs.（23.70±1.50）ms,P＜0.001]、N13[（14.05±1.25）ms vs.（13.42±1.26）ms,P＜0.001]及N9[（9.25±0.96）ms vs.（8.80±1.40）ms,P＜0.001]的潜伏期均大于健侧;偏瘫侧上肢正中神经（指1-腕）感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity,SCV）[（48.93±6.82）m/s vs.（51.26±6.40）m/s,P＜0.001]、波幅[（22.54±9.91）μv vs.（32.71±17.68）μv,P＜0.001]小于健侧;正中神经（指3-腕）SCV[（49.26±7.31）m/s vs.（52.98±5.99）m/s,P＜0.001]、波幅[（24.71±11.39）μv vs.（38.57±20.21）μv,P＜0.001]小于健侧;尺神经（指5-腕）SCV[（48.72±7.46）m/s vs.（52.01±6.82）m/s,P＜0.001]、波幅[（19.51±11.35）μv vs.（25.74±13.44）μv,P＜0.001]小于健侧;尺神经（腕-肘上）SCV[（54.53±6.06）m/s vs.（56.99±4.84）m/s,P＜0.001]、波幅[（11.37±6.04）μv vs.（14.53±7.89）μv,P＜0.001]小于健侧。偏瘫侧上肢正中神经（肘-腕）运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MCV）[（54.79±4.89）m/s vs.（57.10±5.07）m/s,P＜0.001]、波幅[（8.42±3.85）μv vs.（10.00±3.72）μv,P＜0.001]小于健侧;尺神经（腕-肘上）MCV[（53.12±6.81）m/s vs.（55.01±6.35）m/s,P＜0.001]、波幅[（6.89±2.56）μv vs.（8.78±2.26）μv,P＜0.001]小于健侧。P15（r=-0.358,P＜0.001）、N20（r=-0.674,P＜0.001）、P25（r=-0.465,P＜0.001）潜伏期与Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale,FMA-UE）评分均呈负相关;正中神经电极位置为指3-腕的波幅与FMA-UE评分呈正相关（r=0.231,P=0.026）,尺神经电极位置为指5-腕（r=0.292,P=0.006）,腕-肘上（r=0.391,P＜0.001）的SCV与FMA-UE评分呈正相关,电极位置为指5-腕的波幅与FMA-UE评分呈正相关（r=0.263,P=0.012）,正中神经电极位置为肘-腕的MCV（r=0.220,P=0.037）、波幅（r=0.223,P=0.034）与FMA-UE评分均呈正相关,尺神经电极位置为腕-肘上的MCV（r=0.231,P=0.027）与FMA-UE评分呈正相关。结论 卒中偏瘫患者常伴有感觉传导通路受损及偏瘫侧上肢周围神经的改变,且与患侧上肢运动功能存在一定的相关性。     

西安地区伴心房颤动老年急性缺血性卒中患者临床特征及1年预后分析

目的 探讨西安地区伴心房颤动老年急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者临床特征及1 年预后情况。 方法 通过西安卒中数据库平台,收集西安市4所三级甲等医院2015年1-12月连续入院的老年AIS （年龄≥65岁）患者的临床资料,比较分析伴心房颤动老年AIS患者的临床特征;登记随访1年的结局 事件（包括卒中复发、死亡和预后不良）,通过多因素Logi sti c回归分析,探讨西安地区伴心房颤动老 年AIS患者1年不良预后的独立危险因素。 结果 研究最终纳入老年AIS患者1239例,其中伴心房颤动者133例（10.7%）。与不伴心房颤动组相比, 伴心房颤动老年AIS患者的年龄大（[ 77.7±6.3）岁 vs（74.0±6.1）岁,P=0.019]、出院mRS评分高（2.0 分 vs 1.0分,P <0.001）、出院NIHSS评分≥14分比例高（16.5% vs 3.1%,P <0.001）、合并肺炎患者比例 高（21.1% vs 5.8%,P <0.001）、入院48 h不能行走的患者比例高（63.0% vs 36.1%,P <0.001）、空腹 血糖水平高[（6.3±3.0）mmol/L vs（5.8±2.0）mmol/L,P =0.037]、LDL-C水平低[（2.4±0.7）mmol/L vs （2.5±0.8）mmol/L,P =0.031]。伴心房颤动老年AIS患者1年卒中复发率高（15.8% vs 5.9%,P =0.020）、 死亡率高（32.3% vs 9.2%,P <0.001）、预后不良率高（51.9% vs 25.9%,P <0.001）。校正相关混杂 因素后,多因素Logistic回归分析显示,心房颤动是老年AIS患者1年死亡风险的独立影响因素（OR 2.45, 95%CI 1.26～4.78,P =0.008）,但不是1年卒中复发和预后不良的独立影响因素（P >0.05）。 结论 相比不伴心房颤动组,西安地区伴心房颤动老年AIS患者年龄更大、卒中所致残障及神经功 能缺损更重、合并肺炎和入院48 h不能行走的患者比例较高;伴心房颤动老年AIS患者1年死亡风险显 著升高。     

西安地区伴心房颤动的首发脑梗死患者临床特征及1年预后分析

目的 探讨西安地区伴心房颤动（atrial fibrillation,AF）的首发脑梗死患者临床特征及1年预后情况。 方法 通过西安卒中登记研究,连续纳入2015年1-12月4所三级甲等医院确诊的首发脑梗死患者, 根据是否伴AF分为非AF组和AF组。比较两组基本临床特征和1年不良预后[卒中复发（脑梗死和脑出 血）、预后不良（mRS 2～5分）和全因死亡]发生率的差异。采用多因素logistic回归模型分析AF对首发 脑梗死患者1年预后的影响。 结果 共1564例首发脑梗死患者纳入研究,其中AF组113例（7.2%）,非AF组1451例（92.8%）。AF 组平均年龄[71.18±12.66岁 vs 63.25±12.46岁,P <0.001]、BMI[24.0（22.0～25.5）kg/m2 vs 23.4 （21.1～24.6）kg/m2,P =0.004] 、目前仍吸烟比例（11.5% vs 26.6%,P =0.002）、入院NIHSS评分 [7（3～12）分 vs 4（2～6）分,P <0.001]、继发肺炎比例（17.7% vs 3.7%,P <0.001）、入院48 h 不能行走比例（54.0% vs 32.9%,P <0.001）、吞咽障碍比例（14.2% vs 6.4%,P =0.001）、LDL-C （2.44±0.71 mmol/L vs 2.65±0.86 mmol/L,P =0.016）、INR（1.21±0.52 vs 1.02±0.13,P <0.001）和 血小板计数[（164.91±47.55）×109/L vs（192.58±59.98）×109/L,P <0.001]等指标与非AF组相 比,差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,AF组患者的1年预后不良风险（OR 2.25, 95%CI 1.10～5.23,P =0.022）和死亡风险（OR 3.28,95%CI 1.48～7.28,P =0.004）较非AF组升高,两 组卒中复发风险差异无统计学意义（OR 1.14,95%CI 0.34～3.85,P =0.833）。 结论 西安地区伴AF的首发脑梗死患者部分临床特征显著区别于非AF组,1年预后不良风险和死 亡风险均显著升高。建议开展区域内AF患者卒中风险评估,以规范高危患者的抗凝治疗。     

急性缺血性卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与相关血液生化标志物的临床研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apn ea hypopnea syndrome，OSAHS）与相关血液生化标志物的关系。 方法 纳入2018年1月-2019年12月郑州市第三人民医院及郑州市第二人民医院收治的急性缺血性 卒中患者，根据多导睡眠图检测结果分为缺血性卒中伴OSAHS组和单纯缺血性卒中组，对比两组间一 般资料、hs-CRP、D-二聚体（D-di mer，D-D）及纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products，FDP） 的差异。根据OSAHS严重程度，分为轻度OSAHS组，中度OSAHS组，重度OSAHS组，并比较3组患者hs-CRP、 D-D及FDP的差异。 结果 共纳入98例患者，其中缺血性卒中伴OSAHS组59例，单纯缺血性卒中组39例；缺血性卒 中伴OSAHS组中轻度OSAHS 19例，中度OSAHS 16例，重度OSAHS 24例。缺血性卒中伴OSAHS组的 BM（I 26.33±4.16 kg/m2 vs 23.93±3.83 kg/m2，P =0.048）、hs-CRP（11.95±3.11 mg/L vs 6.13±1.69 mg/L，P ＜0.001）、D -D [0.78（0.38～1.21）m g/L vs 0.25（0.14～0.30）m g/L，P＜0.001]、FDP （3.36±1.39 μg/mL vs 2.30±0.88 μg/mL，P =0.005）均高于单纯缺血性卒中组。轻度OSAHS组 （7.92±2.15 mg/L，P＜0.001）和中度OSAHS组（11.47±2.54 mg/L，P＝0.005）hs-CRP水平均低于重度 OSAHS组（15.31±3.16 mg/L），轻度OSAHS组hs-CRP水平低于中度OSAHS组（P＝0.012）。轻度OSAHS 组D-D水平低于重度OSAHS组[0.42（0.23～0.98）mg/L vs 0.98（0.93～1.85）mg/L，P＝0.023]，轻度 OSAHS组FDP水平低于重度OSAHS组（2.74±0.93 μg/mL vs 4.19±1.55 μg/mL，P =0.012）。 结论 与不伴OSAHS的急性缺血性卒中患者相比，伴有OSAHS的急性缺血性卒中患者血清hs-CRP、 D-D、FDP水平更高。     

北京和加拿大安大略省卒中/短暂性脑缺血发作基线和住院治疗的比较

目的 旨在比较中国北京和加拿大安大略省卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）
住院患者的基线特征、卒中治疗和住院结局的差异。
方法 中国国家卒中登记于2007年9月～2008年8月在北京地区的11个研究中心连续收集了1775例急
性卒中及TIA患者。加拿大安大略省的数据来源于2007年4月～2008年3月安大略省的11个卒中中心的
3551例卒中及TIA患者。本研究对北京地区患者的基线特征、卒中治疗和住院结局的数据进行了分析,
并与加拿大卒中登记研究中安大略省的数据进行比较。
结果 ①基线信息：北京地区的患者较安大略省的患者年轻（64.5±12.9 vs 70.2±15.3,P＜0.001）,
并且男性较多（64.8% vs 51.6%,P＜0.001）;既往史有吸烟、饮酒、卒中、高血压的比例北京地区均
高于安大略省（P均＜0.001）,而既往史有TIA、高脂血症、心房颤动的人数安大略省高于北京地区（P
均＜0.001）。②院前信息：与安大略省的患者相比,北京地区的患者使用救护车到达急诊的比率较低
（33.5% vs 78.4%,P＜0.001）,并且2.5 h内到达急诊的比例较低（21.0% vs 42.4%,P＜0.001）。③
治疗情况：北京地区的患者中,进行影像学检查的比例低于安大略省（93.9% vs 99.2%,P＜0.001）,
并且进入卒中单元治疗的比例较低（23% vs 64.7%,P＜0.001）。在缺血性卒中的患者中,北京地区
的患者进行溶栓治疗的比例较低（8.1% vs 17.4%,P＜0.001）,然而伴有心房颤动的患者中,给与抗
凝治疗的比例两者无明显的差异（75.9% vs 75.5%,P =0.945）。北京地区和安大略省地区缺血性卒
中患者出院给予抗栓治疗的比例相近（77.0% vs 77.9%,P =0.544）。④结局事件：与安大略省地区
相比,北京地区患者住院期间新发卒中的比例较低（3.4% vs 5.1%,P＜0.001）,然而住院期间肺炎
的发生率较高（12.5% vs 7.6%,P＜0.001）。北京地区患者的住院死亡率、7 d死亡率和30 d死亡率均
显著低于安大略省地区（7.7% vs 14.7%,5.7% vs 9.3%,7.9% vs 15.9%,P均＜0.001）。
结论 北京和安大略地区的卒中/TIA住院患者在基线信息、住院治疗和结局方面有较大的差异。认
识到这些差异将有助于提高中国卒中住院治疗的质量,有助于更好地制订卒中的控制和预防策略。     

早期系统化康复干预对急性缺血性卒中患者吞咽功能障碍及神经营养指标的影响研究

目的 分析早期系统化康复干预对急性缺血性卒中患者吞咽功能障碍、血清白蛋白（serum albumin， ALB）、血清前清蛋白（serum fracti on preal bumi n，PA）、血红蛋白（hemogl obi n，Hb）、神经生长因子（nerve growth factor，NGF）及血清脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的影响。 方法 前瞻性纳入首都医科大学附属北京同仁医院2017年1月-2019年1月收治的急性缺血性卒中患 者，随机分为对照组与观察组。对照组给予常规康复干预，观察组在对照组基础上进行早期系统 化康复干预，均为期3个月，比较两组患者干预前后神经功能缺损（NIHSS）情况以及血清营养学指标 （ALB、PA、Hb、NGF、BDNF）的变化情况，并观察患者吞咽功能障碍改善（洼田饮水试验）情况和运动 功能恢复情况（Fugl -Meyer量表）。 结果 纳入统计分析的共80例患者，对照组和治疗组各40例。干预3月后，观察组NIHSS评分低 于对照组（4.14±1.73分 vs 4.59±1.98分，P =0.027）；ALB（38.76±5.73 g/L vs 34.13±5.01 g/L， P＜0.001）、PA（279.63±35.47 mg/L vs 241.56±30.21 mg/L，P＜0.001）、Hb（140.38±18.36 g/L vs 131.57±16.42 g/L，P＜0.001）、NGF（68.73±8.92 pg/mL vs 54.28±6.39 pg/mL，P＜0.001）、BDNF （7.98±0.95 ng/mL vs 5.84±0.62 ng/mL，P＜0.001）等指标水平均高于对照组；Fugl-Meyer评分高于 对照组（72.28±22.39分 vs 50.17±16.48分，P＜0.001）；洼田饮水试验评价的吞咽障碍改善总有效 率高于对照组（95.0% vs 80.0%，P =0.001）。 结论 在急性缺血性卒中患者接受治疗的过程中，采用早期系统化康复干预的临床效果良好，可有 效改善患者的神经营养情况及吞咽功能，值得在临床治疗中推广。     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性缺血性卒中患者脑血管反应性的影响

目的 探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS） 对急性缺血性卒中患者脑血管反应性（cerebrovascular reactivity,CVR）的影响。 方法 前瞻性连续入组2017年10月-2020年8月住院治疗的急性缺血性卒中患者,入院2周内完善多 导睡眠监测,根据是否合并OSAHS及呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）将患者分为非 OSAHS组、轻度OSAHS组（AHI 5～15次/小时）和中重度OSAHS组（AHI>15次/小时）。在完成多导睡眠 监测后24 h内对患者进行TCD检查,检测CVR指标包括平静呼吸时、屏气后大脑中动脉的平均血流速 度（Vm）,计算屏气指数（breath holding index,BHI）。比较三组间CVR指标的差异,并在中重度OSAHS组 中分析CVR指标与入院时和发病3个月时NIHSS评分的相关性。 结果 共纳入228例急性缺血性卒中患者,男性140例（61.4%）,其中非OSAHS组49例,轻度OSAHS 组42例,中重度OSAHS组137例。中重度OSAHS组BMI、高血压比例、3个月时NIHSS评分均高于非OSAHS 组,差异有统计学意义。中重度OSAHS组平静呼吸时Vm低于非OSAHS组（57.4±10.6 cm/s vs 62.1±12.2 cm/s,P =0.010）和轻度OSAHS组（57.4±10.6 cm/s vs 59.6±11.2 cm/s,P =0.007）,BHI 低于非OSAHS组 （1.4%±0.6% vs 1.7%±0.7%,P =0.002）和轻度OSAHS组（1.4%±0.6% vs 1.5%±0.6%,P =0.001）。中重 度OSAHS组发病3个月时NIHSS评分与平静呼吸时Vm（r =-0.696,P＜0.001）和BHI（r =-0.832,P＜0.001） 呈负相关。 结论 伴中重度OSAHS的急性缺血性卒中患者CVR明显下降,而且CVR的下降可能与急性缺血性卒中 患者的预后不良有关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停与觉醒型卒中的关系分析

目的讨论阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)与觉醒型卒中(wake-up stroke,WUS)的关系。方法回顾性分析伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的急性缺血性卒中患者资料,患者均接受夜间睡眠监测检查,分为WUS组和非WUS组,比较两组间一般临床资料、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分及睡眠呼吸参数等指标的差异。结果共入组96例患者,其中WUS组22例,非WUS组74例,WUS组的体质指数(body mass index,BMI)(P=0.030)、呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)(P=0.001)、血氧饱和度下降指数(oxygen desaturation index,ODI)(P=0.001)均显著高于非WUS组,平均血氧饱和度(P=0.002)显著低于非WUS组;Logistic回归分析显示,AHI增高[比值比(odds ratio,OR)1.162,95%可信区间(confidence interval,CI)1.007~1.341]是WUS的独立危险因素。结论 BMI、AHI、ODI和平均血氧饱和度与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生WUS有关,其中AHI是WUS的独立危险因素。     

双任务步行对缺血性卒中患者步态参数影响的研究

目的 探讨双任务步行（dual-task walking,DTW）对缺血性卒中患者步态参数的影响。 方法 前瞻性入组2020年6月-2021年3月于首都医科大学附属北京天坛医院康复科住院的缺血性 卒中患者。选择时钟任务作为DTW中的认知任务,受试者依次完成单任务步行（single-task walking, STW）和DTW。使用Codamotion三维动作捕捉系统采集患者执行任务时步态的运动学参数（膝关节、踝 关节活动范围、最大屈膝角度、最大伸膝角度、最大踝背屈角度、最大踝跖屈角度）和时空参数（步 速、跨步长、跨步时间、跨步速度、步长、步长时间、步频、支撑期百分比）,计算时空参数的变异系数。 比较患者进行STW和DTW时上述步态参数的差异。 结果 本研究共纳入28例缺血性卒中患者,男性20例（71.4%）。患者进行STW和DTW时步态的 运动学参数差异无统计学意义。在时空参数方面,与STW时相比,进行DTW时患者的步速降低 （0.69±0.23 m/s vs 0.80±0.27 m/s,P＜0.001）、步长（0.41±0.11 m vs 0.46±0.12 m,P＜0.001）和跨 步长缩短（0.85±0.20 m vs 0.95±0.22 m,P＜0.001）。在时空参数变异性方面,与STW比较,卒中患 者进行DTW时步长时间变异性[4.47（2.98～7.34）vs 2.58（1.76～4.27）,P＝0.013]及步频变异性[4.59 （2.78～7.78）vs 2.71（1.84～4.44）,P＝0.020]增加。 结论 卒中患者在进行DTW时更容易发现步态问题。与STW相比,双任务条件下的步态评估可能是 更有效的卒中康复评估指标,也更适用于卒中后康复训练计划。     

基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者功能预后的影响

目的 研究基于人-环境-作业（person-environment-occupation,PEO）模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的影响。方法 前瞻性、连续纳入2020年1月—2020年12月南京市浦口人民医院（原南京市浦口区中心医院）康复医学科出院的卒中偏瘫患者,随机分为试验组和对照组,并分别建立微信群聊,对照组定期更新康复小视频,有任何问题随时咨询。试验组基于PEO模式,个性化更新每位患者的小视频,两组分别于出院时、出院3个月、6个月和12个月分别进行Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale,FMA-UE）、日常生活活动能力Barthel指数（Barthel index,BI）及卒中专用生活质量量表（stroke-specific quality of life scale,SS-QOL）的评定。 结果 最终纳入卒中偏瘫患者60例,平均年龄（63.10±6.83）岁,其中男性30例。将入组患者随机分为对照组和试验组各30例。组内比较显示,试验组出院3个月BI评分[（57.00±7.83）分 vs.（53.17±8.36）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（46.57±6.67）分 vs.（45.47±6.63）分,P<0.001]、SS-QOL评分[（162.77±11.98）分 vs.（157.90±13.2）分,P<0.001]均高于出院时。试验组出院6个月BI评分[（57.33±7.58）分 vs.（53.17±8.36）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（47.23±6.66）分 vs.（45.47±6.63）分,P<0.001]均高于出院时;出院12个月FMA-UE评分[（46.57±6.39）分 vs.（45.47±6.63）分,P<0.001]高于出院时。对照组出院6个月BI评分[（51.00±6.87）分 vs.（54.00±7.59）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（43.67±6.99）分 vs.（45.60±6.96）分,P<0.001]均较出院时下降;出院12个月BI评分[（48.50±6.45）分 vs.（54.00±7.59）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（41.97±6.61）分 vs.（45.60±6.96）分,P<0.001]和SS-QOL评分[（152.77±8.11）分 vs.（158.43±10.07）分,P<0.001]均较出院时下降。组间比较显示,试验组出院6个月的BI评分[（57.33±7.58）分 vs.（51.00±6.87）分,P=0.010]、FMA-UE评分[（47.23±6.66）分 vs.（43.67±6.99）分,P=0.048],出院12个月BI评分[（55.67±6.92）分 vs.（48.50±6.45）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（46.57±6.39）分 vs.（41.97±6.61）分,P=0.008]和SS-QOL评分[（159.10±10.66）分 vs.（152.77±8.11）分,P=0.012]均高于对照组。结论 基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的效果维持显著有效。     

Association between nocturnal blood pressure variation and wake-up ischemic stroke

Ischemic stroke during nocturnal sleep, known as wake-up stroke (WUS), has been reported to have more severe symptoms and worse outcomes than non-WUS. However, studies on risk factors for WUS are scarce and the association between nocturnal blood pressure (BP) and WUS is unclear. In this study, we used ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to examine the association between WUS and variation in nocturnal BP. A total of 369 patients with ischemic stroke within one week were consecutively enrolled. ABPM was applied 1–2 weeks after the ictus because of possible reactive increments of BP; antihypertensive medications were delayed until ABPM. Patients were classified into two groups: WUS and non-WUS. Clinical characteristics, including ABPM parameters, were compared. Sixty-seven (18%) patients had WUS. In univariate analysis, patients with WUS had more severe stroke symptoms than patients with non-WUS. There were no differences in clinical characteristics. In addition, ABPM parameters, including nocturnal BP dipping and morning BP surge, were not associated with occurrence of WUS. Patients with WUS had more severe stroke symptoms and worse outcomes than those with non-WUS. Variation in nocturnal BP may not associated with the occurrence of WUS.     

Obstructive sleep apnea linked to wake-up strokes

Obstructive sleep apnea (OSA) has been considered as one of the risk factors for ischemic stroke, but the impact of OSA on wake-up stroke (WUS) is not well studied. We aimed to determine the relationship between OSA and WUS. We prospectively recruited 71 patients with mild to moderate ischemic stroke during hospitalization. Patients were classified into WUS and non-WUS. A full-night sleep respiratory study was performed between 3 and 14 days after stroke onset. Demographic data, sleep respiratory data, heart rate variability, stroke risk factors, stroke classification and sleep-related scales were recorded. We compared the differences in the variables between the two groups and determined the independent variables associated with WUS. Of the 71 patients, 26 (36.6%) had WUS. The patients with WUS had a significantly higher apnea-hypopnea index (23.1 ± 19.4 vs. 12.5 ± 11.9, p = 0.016), obstructive apnea index (7.8 ± 9.7 vs. 3.0 ± 4.0, p = 0.021) and lower mean blood oxygen saturation (95.1 ± 1.5 vs. 95.8 ± 1.3, p = 0.046) than the non-WUS patients. There were no significant differences in demographic data, stroke risk factors, sleep-related scales or heart rate variability. Logistic regression revealed that severe sleep-disordered breathing (apnea-hypopnea index ≥30) was the only independent variable associated with WUS (OR 6.065, 95% CI 1.451-25.350; p = 0.014). We conclude that in patients with mild to moderate ischemic stroke, OSA is the only risk factor associated with WUS, which cannot be distinguished clinically from non-WUS.     

急性缺血性卒中睡眠障碍与执行功能障碍的相关性分析

目的 探究急性缺血性卒中睡眠障碍与执行功能障碍的相关性。      

Reduced cortical arousability to nocturnal apneic episodes in patients with wake-up ischemic stroke

Study objectivesSleep breathing disorders (SBD) have been linked to wake-up stroke (WUS). Respiratory arousals have an important role in responding to danger during sleep, yet currently no studies have investigated respiratory arousability in WUS. In this study, we used a clinical tool to predict low respiratory arousal threshold (ArTH), and then compared respiratory arousability in patients with WUS and non-WUS.MethodsWe enrolled 119 patients with acute ischemic stroke and assigned them into WUS (n = 34) and non-WUS (n = 85) groups. All participants underwent polysomnography (PSG) during the acute phase of stroke. The respiratory ArTH predictive tool assigns one point for each of the following: apnea-hypopnea index (AHI) < 30/h, nadir oxygen saturation (SaO₂) > 82.5%, and fraction of hypopneas > 58.3%. An ArTH score ≥2 represents low respiratory ArTH.ResultsOur results reconfirmed the association between moderate-to-severe sleep apnea syndrome and WUS (OR 2.879, 95% CI 1.17–7.089, p = 0.021). Significantly fewer participants with obstructive sleep apnea (AHI ≥ 5/h) had low respiratory ArTH in the WUS group than in the non-WUS group (34.8% vs. 68.1%, respectively, p = 0.008). High respiratory ArTH was independently associated with WUS (OR 5.556, 95% CI 1.959–15.761, p = 0.001).ConclusionsThe correlation between SBD and WUS suggests that sleep apnea might induce acute physiological changes that trigger the onset of stroke. We show that reduced respiratory arousability is associated with WUS, and hypothesize that reduced cortical capability to generate respiratory arousal may have a role in triggering stroke during sleep.     

应激性高血糖比值与急性缺血性卒中患者临床预后的相关性研究

目的 探讨急性缺血性卒中后应激性高血糖比值（stress hyperglycemia ratio,SHR）与患者发病后90 d临床预后的相关性。      

Obstructive Sleep Apnea and Wake-up Stroke – A 12 Months Prospective Longitudinal Study

Background: Wake-up stroke (WUS) are strokes that are noted upon awakening in patients previously going to bed in a normal state of health. The role of sleep abnormalities in WUS is uncertain. The objective was to determine clinical characteristics, respiratory abnormalities during sleep and outcomes in patients with WUS versus non-WUS. Methods: At baseline, patients with ischemic stroke were examined clinically and with a portable sleep recorder. Apnea-Hypopnea Index greater than or equal to 20 defined a cut-off severity index. At follow-up (3 and 12-months), patients were re-evaluated clinically and with questionnaires: Epworth Sleepiness Scale, Modified Rankin (MR) and Modified Barthel Index Results: Among all (N = 102, 64% male), hypertension (73%), Type 2 diabetes (29.4), heart disease (16.7%), physical inactivity (69.6%), smoking (32.4%) and alcohol consumption (17.6) were found. Apnea-Hypopnea Index (AHI) greater than 5 (92.9%), AHI greater than 15 (44.7%), AHI greater than or equal to 20 (35.3%) and AHI greater than 30 (11.8%) were registered. Cases with and without WUS did not differ regarding polygraphic findings. Long apneas (apnea duration > 20 s) was equally found in patients with WUS (23.1%) and non-WUS (23.7%). Type 2 diabetes mellitus (T2D) was independently associated with WUS (OR = 2.76; CI: 1.10-6.05; P = .03). Prospectively, symptom severity was not different between WUS and non-WUS. Overall, patients with OSA (IAH≥20) evolved with worse functional performance (MR, P = .02). Conclusions: Wake-up stroke occurred in approximately 1 of 3 of cases. Irrespective of WUS, half of the patients had moderate to severe sleep apnea; those with OSA (AHI≥ 20) evolved with worse functional performance after 1 year. WUS was associated with TDM reinforcing a relationship with cerebral small vessel disease.