Krackow缝合法联合带线锚钉治疗跟腱远端断裂

目的:观察Krackow缝合法联合带线锚钉治疗跟腱远端断裂的手术疗效.方法:2007年5月至2010年5月,采用Krackow缝合法联合带线锚钉治疗跟腱远端断裂患者21例,其中男17例,女4例.年龄16 ～ 55岁,中位数32岁.16例为跟腱止点上方2～4 cm处完全断裂,断端如马尾状参差不齐;5例为跟腱止点处撕脱.术后随访观察患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间0.5～3.5年,中位数1.9年.按照Arner-lindholm评定法评定临床疗效,优18例,良2例,差1例,优良率为95.2％.结论:采用Krackow缝合法联合带线锚钉治疗跟腱远端断裂,可有效避免跟腱再断裂、肌腱粘连等并发症,并能及早进行功能锻炼和重返社会生活,是治疗跟腱断裂较为理想的治疗方法.     

经皮微创缝合术联合中药薰洗和功能锻炼治疗新鲜闭合性跟腱断裂

目的:观察经皮微创缝合术联合中药薰洗和功能锻炼治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效和安全性。方法:2010—2014年,采用经皮微创缝合术联合中药薰洗和功能锻炼治疗新鲜闭合性跟腱断裂患者60例,男48例、女12例。年龄20~48岁,中位数36岁。受伤至就诊时间1 h至2 d,中位数1 d。治疗后随访观察跟腱愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~9个月,中位数7个月。跟腱均愈合,愈合时间9~12周,中位数11周。均无切口感染及跟腱再断裂、黏连、挛缩等并发症发生。按照美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效,优42例、良14例、可4例。结论:采用经皮微创缝合术联合中药薰洗和功能锻炼治疗新鲜闭合性跟腱断裂,操作简单,创伤小,跟腱愈合率高,有利于踝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

跟腱断裂缝合术的围手术期护理

目的:探讨跟腱断裂缝合术的围手术期护理方法。方法:2010年10月至2012年10月,对46例跟腱断裂缝合术患者进行系统护理,包括术前健康指导、心理护理、术前准备,和术后基础护理、功能锻炼及出院指导。男43例,女3例。年龄25~52岁,中位数33岁。均为新鲜闭合性跟腱断裂,其中左侧12例、右侧34例。随访观察并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果:本组患者均获随访,随访时间6~15个月,中位数10个月。1例发生切口感染,常规抗感染治疗后痊愈;2例出现踝关节僵硬,采用中药薰洗配合手法松解治疗后缓解;2例发生跟腱再断裂,其中1例再次进行缝合手术治疗,另1例采用石膏外固定治疗。所有患者均未出现压疮及下肢深静脉血栓形成。采用Arner-Lindholm评定法评定疗效,本组优29例、良12例、可4例、差1例。结论:良好的围手术期护理措施可以防止跟腱断裂缝合术患者出现压疮及下肢深静脉血栓形成等并发症,有助于促进踝关节功能恢复。     

改良经皮缝合法治疗急性跟腱断裂

目的:观察改良经皮缝合法治疗急性跟腱断裂的临床疗效及安全性。方法:2015年10月至2016年6月,采用改良经皮缝合法治疗急性跟腱断裂患者14例,男12例、女2例。年龄19~58岁,中位数39岁。均为闭合性损伤,左足4例、右足10例。受伤至手术时间3~11 d,中位数5 d。术后3个月,观察跟腱愈合情况,并测定患侧踝关节背伸及跖屈活动度。术后6个月,采用美国Biodex System-3型等速肌力测试仪测定30(°)·s~(-1)时患足跖屈峰力矩。随访了解患者回归工作时间及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~22个月,中位数8.5个月。术后3个月,MRI检查显示跟腱均愈合;踝关节背伸活动度为5°~30°,中位数15°;踝关节跖屈活动度为30°~50°,中位数43°。术后6个月,患足30(°)·s~(-1)跖屈峰力矩为64~200 Nm,中位数132 Nm。患者回归工作的时间为2~6个月,中位数3.5个月。所有患者均未出现切口感染、腓肠神经损伤、跟腱黏连或再断裂等并发症。结论:改良经皮缝合法治疗急性跟腱断裂,可以促进跟腱愈合、踝关节活动度及足部跖屈肌力恢复,且安全性较高,有助于患者早期回归工作,值得临床推广应用。     

闭合性跟腱断裂缝合术后患者的康复治疗及护理

目的：探讨闭合性跟腱断裂缝合术后的康复护理方法。方法：对34例采用跟腱断裂缝合术治疗的闭合性跟腱断裂患者,从心理护理、患肢护理、物理治疗,及康复训练4个方面进行针对性的康复护理。结果：本组患者平均住院5～8d。术后2周拆线时4例患者伤口发红,口服抗生素并延迟拆线。随访6个月,所有患者跟腱均愈合良好。结论：针对闭合性跟腱断裂缝合术后患者的临床特点。     

拇长屈肌腱移位重建跟腱治疗跟腱缺损

目的:观察拇长屈肌腱移位重建跟腱治疗跟腱缺损的临床疗效.方法:2005年11月至2010年12月,采用拇长屈肌腱移位重建跟腱治疗跟腱缺损患者17例;男10例,女7例;年龄16 ～ 62岁,中位数39岁;左侧8例,右侧9例;跟腱缺损长度6～11 cm.术后随访观察切口愈合及患肢功能恢复情况.结果:所有患者随访时间6个月至5年,中位数2.4年.切口均获得甲级愈合,无跟腱再次断裂发生,踝关节跖屈、背伸功能较好,拇趾活动无不良影响.按Amer - Lindholm疗效评定标准评定疗效,本组优11例,良5例,差1例,优良率94％.结论:拇长屈肌腱移位重建跟腱治疗跟腱缺损,能够有效地解除患者的疼痛,恢复跟腱的功能,具有疗效确切、并发症少等优点,值得临床推广应用.     

分层缝合结合海桐皮汤熏洗治疗跟腱断裂31例临床观察

目的:观察分层缝合结合海桐皮汤熏洗治疗闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法:将62例闭合性跟腱断裂患者随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组采用分层缝合方法修复断裂的跟腱,术后予以海桐皮汤熏洗。对照组采用Krackow缝合法修复断裂的跟腱。术后12周采用Arner-Lindholm评定法比较两组疗效。结果:优良率治疗组为96.8%,对照组为90.3%,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:分层缝合结合海桐皮汤熏洗治疗闭合性跟腱断裂有较好的疗效。     

改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂

目的:探讨应用改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂的临床疗效和安全性。方法:2010年3月至2013年3月收治32例跟腱缺血区断裂患者,男26例,女6例。年龄22~45岁,中位数33.5岁。左侧14例,右侧18例。体格检查示跟腱局部可触及明显凹陷、Thompson征阳性、患足跖屈力量减弱、提踵试验阳性。术前X线片确认无跟骨骨折及骨质疏松;MRI检查确认跟腱缺血区完全断裂,断端分离均超过2 cm。均有明确外伤史,受伤至手术时间1~4 d,中位数2.5 d。采用改良Krackow技术缝合断裂的跟腱,采用美国足与踝关节协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足功能评分标准和Arner Lindholm评分标准评定手术疗效,并随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,术中未发生重要血管、神经损伤,术后跟腱断端凹陷消失,跟腱连续性恢复。所有患者均获随访,随访时间12~36个月,中位数18.5个月。1例患者发生切口感染,给予清创、换药后切口愈合,其余患者的切口均甲级愈合。无皮肤坏死、瘢痕挛缩、跟腱再断裂、腓肠神经瘤等并发症发生。所有患者均恢复正常生活;19例患者对手术效果非常满意,13例对手术效果基本满意;除2例因其他原因改变职业外,其余患者均恢复原来工作。术后12个月时患者AOFAS踝-后足功能评分由术前(44.2±6.9)分提高至(96.7±5.4)分,按Arner Lindholm标准评定,优26例、良6例。结论:应用改良Krackow技术治疗跟腱缺血区断裂,操作简单、并发症少、踝关节功能恢复好,值得推广应用。     

改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂

目的:探讨改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂的临床疗效和安全性。方法:2013年3月至2016年3月,采用改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂患者30例。男21例,女9例;年龄18~40岁,中位数30岁;受伤至就诊时间1~48 h,中位数24 h。采用改良Ma-Griffith术经皮微创缝合断裂的跟腱,术后4周拆除石膏外固定后,用下肢损伤薰洗方薰洗患足,每日1剂,早晚各1次,每次30 min,2周为1个疗程,间隔1周后开始下一疗程,共薰洗2个疗程。随访观察跟腱愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:30例患者均获随访,随访时间3~6个月,中位数4个月。跟腱均愈合,愈合时间9~12周,中位数11周。术后3个月,参照Arner-Lindholm跟腱断裂疗效评价标准评价疗效,本组优20例、良9例、差1例。无切口感染及跟腱黏连、挛缩、再断裂等并发症发生。结论:改良Ma-Griffith术联合下肢损伤薰洗方薰洗治疗闭合性跟腱断裂,跟腱愈合好,有利于踝关节功能的恢复,并发症少。     

跟腱龙吻合器治疗急性跟腱断裂12例

目的:观察应用跟腱龙吻合器治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效.方法:对运用跟腱龙吻合器行微创修复手术治疗的12例急性闭合性跟腱断裂患者进行了8 ～28个月随访.结果:无伤口感染、皮缘坏死、腓肠神经支配区皮肤麻木等并发症发生.按照Ames-Lnindholm的标准评定,结果优11例,良1例,优良率为100％.结论:跟腱龙吻合器治疗急性跟腱断裂方法简单、操作方便、疗效佳、并发症少,值得在临床上广泛推广.     

运动性跟腱断裂早期治疗的临床分析

目的:初步探讨运动性跟腱断裂早期治疗的方法,不同手术的疗效。方法:2005年1月-2009年12月,共收治闭合性跟腱断裂患者16例,根据手术缝合方法不同分为A组缝合法与B组缝合法,术后小腿石膏固定共6周,同时行功能锻练,随访术后并发症及疗效。结果:所有患者均获得随访,术后1年总体优良率均在100%,术后6个月内,美国足踝骨科协会(AOFAS)功能评分[3],A组缝合法优秀率75.0%较B组缝合法37.5%高,术后一年前一种方法患者满意率较高。结论:A组缝合法及B组缝合法手术治疗跟腱断裂均可取得满意疗效。运用A组缝合法修复跟腱断裂,患者术后早期满意率高。     

改良五切口法治疗新鲜闭合跟腱断裂15例

目的:分析改良五切口法治疗新鲜闭合跟腱断裂的临床疗效。方法:选取急性闭合性跟腱断裂患者15例,所有患者均行改良五切口法缝合。术后予小腿背侧石膏托固定踝关节于轻度跖屈位,3周拆除背侧石膏托更换跖侧中立位石膏托3周,6周后拆除石膏配合中药熏洗进行逐渐增加活动度锻炼及负重锻炼,8～10周完全负重行走,10～12周时可开始单踵站立,继续增加推进力量练习。结果:术后患者切口均I期愈合,无粘连,术后无感染、下肢深静脉血栓形成、腓肠神经损伤等并发症发生。所有患者均获随访,根据Termann跟腱损伤的临床评价标准,本组患者优13例,良2例。结论:采用改良五切口法修复急性跟腱断裂,伤口感染、皮肤坏死等并发症发生率低,切口小,且横行瘢痕外观不明显,临床疗效满意,而且费用低廉,患者满意度高,是一种值得推广的跟腱手术方法。     

Kessler缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂29例疗效观察

跟腱断裂是一种常见的损伤,多发生于青壮年.对于新鲜闭合性跟腱断裂,临床治疗方法较多,疗效不一.作者所在医院2006年1月～2008年1月对收治29例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用Kessler缝合法进行手术修复,效果满意,现报告如下.     

小切口改良Bunnell缝合法治疗新鲜闭合跟腱断裂30例

目的:分析小切口经皮改良Bunnell缝合法治疗新鲜闭合跟腱断裂的临床疗效。方法:本组30例患者均为急性闭合性跟腱断裂:其中男21例,女9例;年龄18~50岁,平均37岁。致伤原因:运动损伤25例,摔伤5例。受伤至手术时间1~3d,平均0.8d.所有患者均行小切口经皮改良Bunnell缝合。术后于膝关节踝关节屈曲60°位长腿石膏固定,3周后更换短腿石膏开始膝关节功能锻炼,术后6周去除石膏佩戴跟腱靴2周,术后3~4个月后逐渐恢复运动。结果:术后患者切口均I期愈合,无皮肤粘连。术后无感染、下肢深静脉血栓形成、腓肠神经损伤等并发症发生。所有患者均获随访,随访时间12~24个月,平均16个月。随访期间均未发生跟腱再次断裂等并发症。根据Termann跟腱损伤的临床评价标准,本组评分平均为95分(86~96分)。其中优25例,良4例,可1例,优良率为97%.结论:采用小切口改良Bunnell缝合法治疗新鲜闭合跟腱断裂并发症发生率低,临床疗效满意,外型美观,患者满意度高,是一种理想的手术治疗方法。     

双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折

目的：探讨双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折的临床疗效和安全性.方法：2008年5月至2011年3月,采用双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折患者33例,男18例,女15例;年龄38～55岁,中位数48岁;左侧14例,右侧19例;Rüedi - Allg（o）werⅡ型14例、Ⅲ型19例.受伤至手术时间5～12 d,中位数7 d.术后观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况.结果：本组33例,采用前外侧解剖型钢板加内侧支持板固定19例,采用前内侧解剖型钢板加外侧支持板固定14例;植骨25例;手术时间132～210 min,中位数168 min;术中出血120～300 mL,中位数190 mL;术后切口感染2例,经局部换药后切口愈合.33例患者均获得随访,随访时间12～18个月,中位数15个月;骨折均骨性愈合,愈合时间3～14个月,中位数7个月.术后并发创伤性关节炎3例,经理疗及关节腔注射曲安奈德和玻璃酸钠注射液后,踝关节功能无明显改善.无钢板断裂、退钉、螺钉松动、骨折延迟愈合等并发症发生.采用Mazur踝关节评分系统评价患肢踝关节功能,本组优16例、良11例、可4例、差2例.结论：双钢板固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折,固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少,有利于骨折愈合和踝关节功能恢复.     

缝合锚钉内固定治疗踝关节内侧三角韧带断裂

目的：评价缝合锚钉内固定治疗踝关节内侧三角韧带断裂的临床疗效及安全性。方法：2008年6月至2012年6月,采用缝合锚钉内固定治疗踝关节内侧三角韧带断裂患者23例,男17例,女6例。年龄22-49岁,中位数29岁。左侧8例,右侧15例。均合并踝关节骨折,根据踝关节骨折的LAUGE-HANSEN分型,旋前外展型Ⅱ度2例、Ⅲ度4例,旋前外旋型Ⅲ度1例、Ⅳ度6例,旋后外旋型Ⅳ度10例。合并腓骨骨折1例。受伤至手术时间1-5 d,中位数3 d。随访观察切口愈合、骨折复位及愈合、并发症发生、关节功能恢复等情况。结果：手术时间30-95 min,中位数46 min。住院时间4-10 d,中位数6 d。所有患者均获随访,随访时间7-19个月,中位数11个月。切口均甲级愈合。骨折均达到解剖复位,踝穴解剖关系良好。骨折均愈合,愈合时间10-16周,中位数13周。均无切口感染、血管神经损伤等并发症发生。按照改良Baird-Jackson踝关节功能评分系统评价疗效,优13例、良7例、可3例。结论：缝合锚钉内固定治疗踝关节内侧三角韧带断裂,手术和住院时间短,并发症少,可以促进踝关节功能恢复,值得临床推广应用。     

手术治疗三踝骨折37例

目的：评价手术治疗三踝骨折的临床疗效及安全性.方法：2008年3月至2013年1月,对37例三踝骨折患者进行手术治疗,男29例,女8例.年龄21 ～ 63岁,中位数39岁.闭合性损伤32例,开放性损伤5倒.根据踝关节骨折的Lauge-Hansen分型,旋前外旋型18例、旋前外展型10倒、旋后外旋型9例.受伤至手术时间8h至13d,中位数8d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复等情况.结果：37例患者中5例失访,其余32例均获随访,随访时间12 ～ 32个月,中位数21个月.骨折均愈合,骨折愈合时间13 ～ 17周,中位数15周.均未出现切口感染及内固定物断裂等并发痘.采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评定疗效,优23、良7例、可2例.结论：手术治疗三踝骨折,骨折愈合率高、并发症少、关节功能恢复良好.     

人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折

目的：探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折的临床疗效和安全性.方法：采用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折患者21例,男8例,女13例;年龄53 ～88岁,中位数73岁;左侧7例,右侧14例;均为新鲜闭合骨折;合并肩关节脱位12例,合并肩峰骨折1例,合并桡骨远端骨折1例,合并腋神经损伤2例.受伤至手术时间2～10 d,中位数4d.术后进行系统的肩关节功能锻炼.随访观察患者疼痛缓解、肩关节功能恢复及并发症发生情况.结果：本组21例患者均获随访,随访时间1～5年,中位数2.5年;疼痛均缓解,肩关节功能均改善.患侧肩关节活动度,前曲70°～150°,中位数110°;后伸18°～70°,中位数40°;外展60°～ 130°,中位数81°;外旋20°～40°,中位数22°;内旋可达臀部至T10水平.采用Constant和Murley肩关节评分标准评价疗效,本组优4例、良11例、可5例、差1例.均无神经损伤、假体周围骨折、感染及假体松动、断柄和关节脱位等并发症发生.结论：人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折,可有效缓解疼痛、改善肩关节功能,且并发症少;但要求术者手术操作娴熟、精准,以确保术后肩关节功能的恢复.     

中西医结合经皮缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂临床疗效分析

目的:通过对长期疗效和并发症的观察,介绍并评价中西医结合经皮缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂临床应用上的优劣势以及疗效评估。方法:回顾性研究我院在2002年3月~2009年6月期间收治急性闭合性跟腱断裂患者,经查体以及超声、MRI诊断明确,其中通过中西医结合经皮缝合急性闭合性跟腱162例,其中男134例,女28例;年龄21~63岁,平均年龄37.3岁。记录其性别、年龄、职业、受伤运动方式及手术时间、住院时间、并发症及功能恢复情况等数据。术后常规随访,并应用Arner-Lindholm疗效评定标准对术后效果进行评定,对所有数据运用SPSS 16.0进行统计与分析。结果:其中154例获随访,随访时间2~7年,平均为3.4±0.7年。手术切口均I期愈合。手术时间为:36.4±7.8分钟,住院天数为:6.5±0.5天,患侧再次断裂为2例(1.2%),对侧跟腱断裂为8例(2.3%),合并腓肠神经损伤0人(0%),按Arner-Lindholm疗效评定标准:优136例,良16例,中:2例:差:0例,优良率为98.8%;总体平均得分95.0,其中随访2年内:92.4,随访2~4年:96.6,随访4年以上:97.7.患侧提踵肌力为(4.71±1.8)级,与健侧(4.81±1.4)级比较差异无统计学意义(P0.05);患侧踝关节最大跖屈角(36.7±3.2)°、背伸角(18.2±2.4)°,与健侧最大跖屈角(38.4±4.1)°、背伸角(18.1±1.7)°级比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:中西医结合经皮缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂具有具有手术时间短,手术创伤小,无腓肠神经损伤、再断裂等经皮术式所特有的并发症出现、中后期功能恢复良好的特点。     

改良有限切开修复技术治疗急性闭合性跟腱断裂

目的:探讨改良有限切开修复技术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效和安全性。方法:2016年2月至2018年12月收治32例急性闭合性跟腱断裂患者。男25例,女7例。年龄20~47岁,中位数36岁。左侧20例,右侧12例。超声检查可见跟腱断端的低回声间隙。均为运动伤,受伤至手术时间l~10 d,中位数4 d。均为初次断裂,断裂部位距跟腱止点近端3.0~7.8 cm。均采用改良有限切开修复技术治疗。分别采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准、跟腱断裂总评分(achilles tendon total rupture score,ATRS)评定标准及足踝功能评价(foot and ankle ability measure,FAAM)量表评价治疗效果,并观察记录治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:32例患者中14例跟腱断端距离≤2 cm,采用跟腱断端正中横切口;18例跟腱断端距离>2 cm,采用跟腱断端正中偏内侧纵切口。6例患者在术后2~9个月时失访,其余26例患者均随访12个月以上(12~41个月)。随访12个月以上的26例患者,末次随访时的AOFAS踝与后足功能评分为(96.19±2.38)分;ATRS(94.12±2.55)分;术后12个月时FAAM日常生活活动功能为(97.21±2.46)%,体育活动功能为(87.96±2.80)%。1例发生浅表皮肤坏死,经换药后延期愈合,未使用抗生素;3例发生静脉血栓栓塞症,经注射低分子肝素钙及口服阿司匹林后治愈;均未发生切口裂开或深层感染、腓肠神经损伤、跟腱再断裂。结论:采用改良有限切开修复技术治疗急性闭合性跟腱断裂,并发症少、术后足踝功能恢复好。