Curative Effect Observation in Micro-invasive Treatment of Metacarpophalangeal Joint and the Proximal Interphalangeal Joint Diseases under Small Arthroscope

目的 观察小关节镜微创技术对手外伤患者掌指、指间关节疼痛、功能障碍等的治疗效果.方法 对8例10个掌指、指间关节疾病的临床资料进行回顾性分析,其中近指间关节6个,掌指关节4个,在小关节镜监视下进一步了解掌指关节或指间关节病变,同时清理关节面增生的骨质、损伤的软骨、关节腔内的滑膜,松解关节囊、侧副韧带、掌板和肌腱,被动活动掌指或指间关节,观察临床效果.结果 术后随访6～12个月,平均8个月.8例均未出现手术并发症和疼痛不适等症状,关节屈伸功能均有不同程度的改善,按手指屈伸功能总主动活动度(TAM)测定标准,主动活动范围优2例,良4例,中3例,差1例;被动活动范围优、良各4例,中2例.结论 小关节镜下微创手术治疗掌指、指间关节疾病创伤小,治疗的准确性和针对性较高,术后恢复快.     

关节镜下治疗掌指、指间关节疾病的效果观察

目的观察小关节镜微创技术对手外伤患者掌指、指间关节疼痛、功能障碍等的治疗效果。方法对8例10个掌指、指间关节疾病的临床资料进行回顾性分析,其中近指间关节6个,掌指关节4个,在小关节镜监视下进一步了解掌指关节或指间关节病变,同时清理关节面增生的骨质、损伤的软骨、关节腔内的滑膜,松解关节囊、侧副韧带、掌板和肌腱,被动活动掌指或指间关节,观察临床效果。结果术后随访6～12个月,平均8个月。8例均未出现手术并发症和疼痛不适等症状,关节屈伸功能均有不同程度的改善,按手指屈伸功能总主动活动度(TAM)测定标准,主动活动范围优2例,良4例,中3例,差1例;被动活动范围优、良各4例,中2例。结论小关节镜下微创手术治疗掌指、指间关节疾病创伤小,治疗的准确性和针对性较高,术后恢复快。     

中西医结合治疗类风湿关节炎86例临床护理

类风湿关节炎临床表现为关节肿胀、疼痛、晨僵,多从掌指关节和近端指间关节起病,晚期关节僵硬、畸形、功能严重受损,致残率达10%～20%。2009年9月～2010年2月,我们收治86例类风湿关节炎患者,给予中西医结合治疗和精心护理,取得满意效果。现报告如下。1资料与方法     

类风湿关节炎患者发生关节畸形的危险因素探讨

目的 :探讨类风湿关节炎 (RA)患者发生关节畸形的危险因素。方法 :采用回顾性病例对照研究的方法 ,并根据有关标准将 2 16例RA患者分为畸形组与无畸形组 ,用SPSS软件对RA患者关节畸形有影响的 17个可能因素进行统计分析。先作单因素分析 ,再进行非条件Logistic回归分析 ,筛选出RA患者发生关节畸形的主要危险因素。结果 :单因素分析显示有 15项因素两组有显著差异。进一步对该 15项因素进行Logistic回归分析 ,结果显示只有治疗前病史在 5年以上 ;受累关节数在 2 0个以上 ;病初即累及腕、掌指及近端指间关节 ;血清RF滴度≥ 1∶16 0 ;应用慢作用抗风湿药物不足半年以及不能依从医嘱用药等 5项因素仍具有统计学意义。结论 :病初受累关节数较多特别是起病时即累及腕和掌指及近端指间关节、血清RF效价较高者可能易发生关节畸形 ;早诊断、早治疗和规则用药有可能改善RA患者的预后。     

近端指间关节周围胶原沉积症4例分析

现将近端指间关节周围胶原沉积症4例分析如下. 1 临床资料 本组男3例,女1例,就诊时病程(5±2)个月,平均发病年龄(15±4)岁.关节累及平均数为(5±3)个,累及的关节以2、3、4、5近端指间关节(pip)为主;临床主诉为双手对称性近端指间关节周围膨胀肥大,无肿痛及晨僵,关节的改变表现出以侧面为突出膨胀,呈现出关节"被踩扁了"的外观特征.其中1例患指关节有轻度酸胀感,3例均有少年时掰动手pip弄出弹响的习惯,1例为校篮球队员,有反复手指pip受伤史.4例均无家族史及强迫症心理障碍表现.     

手康复系列讲座（续二）

4.1 手康复治疗的目的:手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手。一个伸直僵硬而不能届曲的手是毫无用处的。为了适应每天活动需要,首先．手应有抓握和对指功能．其次是手的伸直。很如手指屈曲活动受限,则可以增加掌指关节屈曲来补偿。一般情况下,手各部位功能的重要程度应该是,桡尺关节：旋前>旋后;腕关节：伸腕>屈腕;尺偏>桡偏;手指：依次是,掌指关节届曲、指间关节伸。     

手掌内骨软骨瘤一例

患者男,51岁。20年前发现右手掌内长有肿块,如蚕豆大,无外伤史。肿块逐步增大,无任何症状,也不影响手指功能。住院前1个月出现疼痛,肿块生长部位相应手指常出现麻木。体检：手无畸形改变,指间关节、掌指关节功能良好,手内肌力V级。X线摄片可见手掌内有一椭圆形,2．5cm×2．3cm钙化肿块,边缘光滑,位于第二、第三掌指关节之间（图1）。与肿块相邻的掌指骨无骨膜反应,骨组织无破坏。     

丹参防治掌指关节粘连的临床疗效

手部掌指关节骨折容易产生术后掌指关节粘连,关节活动受限。特别是导致创伤后掌指关节僵硬的患者,因既往Ⅱ期功能重建时采用掌指关节融合术、关节成形术及自体足趾关节移植等术式存在牺牲关节活动度、术后易发生瘢痕粘连以及供区并发症等缺点。现在还可以选择人工关节置换的手术,但存在关节使用寿命,脱位等情况。掌指关节的活动度对手指功能影响较大,故恢复手部掌指关节内骨折患者术后手部功能对提高生活质量具有重要意义。作者自2011年3月至2013年11月回顾分析131例掌指关节骨折患者临床资料,以讨论丹参防治掌指关节粘连的临床疗效。报告如下。     

类风湿关节炎病人的护理体会

类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切病因不明,基本病理改变为关节滑膜炎,关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀,引起关节软骨骨和关节囊破环,最终致关节畸形和功能丧失。我院自 200年7年~2004年10月共收治此类患者 52 例,其中男性 6 例女性46例,经止痛、抗风湿,适时适当关节护理、用药护理及心理护理,均取得良好疗效。从中也颇有体会:1 关节护理:类风湿关节炎以双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累最为多见。长期的关节…     

矫形器在偏瘫病人中的应用

尽管经过长期和正规的训练，偏瘫病人有的仍遗留这样或那样的后遗症，如上肢垂腕，手指掌指或指间关节能屈不能伸，甚至掌指或指间关节屈曲挛缩，下肢足下垂，内翻等，这就需借助矫形器来矫治，补偿替代。现把偏瘫病人常用的矫形器介绍如下。１上肢矫形器１．１固定性上肢矫形器（１）手指制动器用以固定单一或多个指间关节，由不锈钢或塑料制成。可采用两个相连接的环状或半环状箍，也可采用螺旋形箍。见图１。主要用于防止指关节屈曲性挛缩或过度伸展，增加关节的稳定性。（２）手部制动器品种较多，其主要作用是将手部关节（指间、掌指关…     

辅助性治疗手套在手外伤后功能康复中的应用*

目的:观察自制辅助性治疗手套对外伤后手功能障碍患者手部关节主、被动屈曲度的影响,并探讨手套的安全性及临床推广价值。方法:30例患者被随机分为治疗组与对照组。两组患者均接受每日1次、每周5d的常规康复治疗,疗程为4周;治疗组患者每次另增加佩戴辅助性治疗手套15min。分别于治疗开始前和治疗结束后的次日,重点对患者功能活动受限的手指进行包括掌指关节(MP)、近端指间关节(PIP)和远端指间关节(DIP)在内的主、被动关节活动度测量。结果:经治疗,治疗组患者食、中、环、小指各关节的被动屈曲度的增加值较对照组有显著性差异(P<0.05),且食、中、环三指掌指关节的被动屈曲度的增加值较对照组有非常显著的差异(P<0.01);治疗组患者食、中、环、小指各关节的主动屈曲度的增加值虽均大于对照组,但差异无显著性意义(P>0.05)。结论:辅助性治疗手套对外伤后手功能障碍患者食、中、环、小指各关节的被动屈曲度有独立的改善作用,尤其是食、中、环三指的掌指关节。     

伸指腱延长修补重建陈旧性手指扩张部断裂畸形

1984年7月～1987年10月,我院先后收治陈旧性手指扩张部断裂畸形用伸指腱修补重建7例,现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 7例患者均为女性,年龄17～35岁,病史2～4年。均为左掌指扩张部切割伤,中指6例,无名指1例,因治疗不当而影响正常功能。1.2 方法与结果 术前常规备皮,在掌指关节背侧横切开约2cm,找出该指的伸指腱;腕关节背侧切开,找出该指腱切断游离;近侧端用丝线牵引;远侧端经指掌关节切口拉出,左右各半纵形切开至掌指关节附着部,桡侧半经原皮下隧道送还与近端行端端吻合。于中指近侧指间关节背侧作U形切开并游离皮瓣;复位中指近侧指间关节,在中指骨远端中1/3处横行钻孔至对侧,经近侧指骨背侧正中皮下隧道将     

超声在类风湿性关节炎腕关节和指关节病变中的诊断价值

目的探讨超声对类风湿性关节炎(RA)患者腕关节、掌指关节、指间关节病变的诊断价值。方法 RA组患者32例,共704个关节,25例体检健康者为对照组,共550个关节,超声检测腕关节、掌指关节、近端指间关节的滑膜厚度、关节积液及增生滑膜血流信号。结果 RA组腕关节、掌指关节、指间关节的滑膜厚度较对照组增厚(P0.05)。RA组中,不同程度滑膜增厚占79.7%,关节积液占71.9%,肌腱腱鞘炎占39.5%,滑膜血流信号增多占34.5%,均较对照组增多,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超声能够早期评估RA患者滑膜增厚状况、有无关节积液、肌腱和腱鞘炎症状况、增生滑膜血流状况,有望成为RA诊断的首选影像学检查方法。     

四肢创伤后关节功能障碍康复治疗（附485例分析）

四肢创伤经手术或外固定治疗后,由于固定时间过长,关节常有不同程度的功能障碍,我们自1986年7月～1993年8月采用功能锻炼、按摩及推拿治疗四肢创伤后关节功能障碍者485例,总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料 ①损伤原因:挤压性损伤38例,车祸致伤146例,摔伤88例,爆炸性损伤58例,撕裂性损伤96例,手指断离再植117例.②损伤部位:肱骨骨折96例,尺桡骨骨折85例,手指掌指关节断离88例,近指关节断离96例,股骨骨折120例.③功能障碍程度;康复治疗前,将关节障碍程度分为轻度128例,为单纯闭合性骨折无血管神经损伤,关节活动略有障碍,关节活动范围较正常相差20～30°,日常生活活动大部分能自理;中度118例,为开放性骨折同时有血管神经损伤,关节略有强直,功能受到轻     

肌肉骨骼超声评估幼年型特发性关节炎患儿小关节病变

目的 观察肌肉骨骼超声（MSUS）评估幼年型特发性关节炎（JIA）患儿小关节病变的价值。方法 分析133例JIA患儿掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、跖趾关节及近端趾间关节超声表现,并与体格检查结果进行比较。结果 MSUS共扫查133例JIA患儿、2 516个小关节,其中774个关节滑膜增厚,406个可见关节腔积液,477个关节周围肌腱异常,87个关节外软组织病变,543个骨质异常。MSUS检出掌指关节、近端指间关节、跖趾关节阳性率及总阳性率分别为50.69%（517/1 020）、26.97%（164/608）、38.25%（241/630）及38.12%（959/2 516）,均高于临床体格检查[33.73%（344/1 020）、21.05%（128/608）、29.84%（188/630）及27.31%（687/2 516）,P均<0.05]。超声所示774个滑膜增厚关节中,538个体格检查呈阳性,且体格检查的敏感度随滑膜血流分级下降而降低。结论 MSUS用于检查JIA小关节病变较为敏感。     

超声与磁共振对类风湿关节炎腕手关节病变诊断价值的比较

  目的  探讨类风湿关节炎腕手部关节病变的超声和磁共振病变分布特征并比较二者的诊断价值。  方法  对11例类风湿关节炎患者进行腕手部超声和磁共振检查, 计算两种影像方法对腕手部关节滑膜炎、骨质侵蚀和肌腱病变的检出率, 以磁共振为金标准评价超声对腕手部关节各种病变的诊断效力。  结果  共评价腕手部103个关节和112个肌腱区域。超声和磁共振对腕手部关节滑膜炎、骨质侵蚀、肌腱病变的检出率分别为59.2%、11.7%、18.8%和62.1%、14.6%、32.1%。腕关节三种病变检出率均高于掌指关节和指间关节。腕部伸肌腱病变检出率高于屈肌腱, 掌指关节屈肌腱病变检出率高于伸肌腱。与磁共振相比, 超声对腕手部关节滑膜炎、骨质侵蚀、肌腱病变的诊断敏感性为92.2%、73.3%、59.5%, 特异性为94.9%、97.7%、98.6%, 阳性预测值为96.7%、84.6%、96.2%, 阴性预测值为88.1%、95.6%、80.2%。  结论  类风湿关节炎腕部受累较掌指关节和近端指间关节常见, 腕部伸肌腱病变较屈肌腱病变常见, 掌指关节处屈肌腱病变较伸肌腱病变常见。以磁共振为对照, 超声检查对腕关节各种病变诊断准确率较高, 对掌指关节处伸肌腱病变诊断敏感性较低。     

肌肉骨骼超声评价幼年特发性关节炎

目的 探讨肌肉骨骼超声评价幼年特发性关节炎(JIA)的价值。方法 收集74例确诊为JIA的患儿,进行超声检查,分别检测双侧肩、肘、腕、掌指关节,近端指间关节,髋、膝、踝关节和跖趾关节,共42个关节。分析声像图特征,并与其临床体格检查、MR检查资料进行对比分析。结果 74例患儿均接受体格检查。体格检查中50.00%(37/74)患儿无关节受累,但其中83.78%(31/37)超声检查为阳性。共对31个关节同时进行MR检查,仅同1个患儿的2个关节超声结果与MRI不一致。JIA患儿超声图主要表现为滑膜增生、关节腔积液、肌腱炎、腱鞘炎、附着点炎、滑囊炎、软骨改变和骨侵蚀。结论 肌肉骨骼超声评价JIA关节病变的敏感度高,可作为临床诊断JIA关节病变的首选检查方法。     

优化手术方案修复手指骨及指间关节烧伤的探讨

本科自1998-2008年间共收治手指指骨及指间关节烧伤37例，根据受损伤程度的不同，优化手术方案进行修复均取得较满意效果。1临床资料1．1一般资料本组患者37例（男29例，女8例，共53个手指，年龄在6—63岁之间）。1．2受伤原因：①火焰13例；②电烧伤15例；③热挤压伤6例；④化学烧伤3例。1．3入院时间伤后2h内入院21例；24h后入院9例；最短30min。最长21d。1．4手指骨及指间关节受伤情况本组病例指间关节受损有47例，其中近指间关节41处，远指间关节6处，单纯指骨烧伤6个手指。在24h后入院的9例患者均存在不同程度手指感染。     

常见关节炎的鉴别及初步处理

<正>关节炎是指由炎症、感染、创伤或其他因素所致的关节及其周围组织的炎性病变,表现为关节红、肿、热、痛和功能障碍。1常见关节炎分类和临床特征关节炎病因复杂,常为多种疾病的早期表现,包括类风湿关节炎、脊柱关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎、结缔组织病相关性关节炎、感染相关性关节炎等。1.1类风湿关节炎类风湿关节炎是最常见的慢性关节炎。男女比例约1∶3,多为对称性、持续性关节肿胀、疼痛,晨起明显。以近端指间关节、掌指关节、腕和足趾小关节受累最多见;晚期出现关节周围肌肉萎缩,关节强直、掌指关节尺侧半     

痹证散治疗类风湿性关节炎50例

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。归属于中医痹证范畴。它具有慢性、反复发作、致残率高的特点,近年来发病率趋增。我科自1994年3月迄今,运用自制痹证散治疗类风湿性关节炎50例,并与雷公藤治疗对照组作对比观察,现将结果报告如下。资料与方法1．1．诊断标准参照1998年第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的类风湿诊断标准：每日关节展间至少1小时（≥6周）;3个或3个以上关节肿（≥6周）;腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）;对称性关节肿（≥6周）;皮下给节;手X线片改变;类风湿因子阳性,血沉增高。具备4条或4条…