颅脑损伤及其合并伤的急救与治疗

我国每年约数十万人死于创伤,其中大多数人死于致命的颅脑创伤。其中不乏多发创伤合并颅脑外伤[1],随着对于此类患者救治水平的提高,早期肢体损伤的修复对于提高患者的生活质量,以及患者的完全康复,日益受到重视。本文总结了自2002年8月以来,颅脑外伤合并重症创伤患者132例,就其中入院急救、急救处理及转归做如下报告:一、对象与方法1.一般资料:132例受伤患者中,男性102例,女性30例,年龄2~83岁,平均32岁,18~35岁青壮年占82%,其中车祸伤95例,坠落伤14例,砸伤13例,摔伤2例,打击伤8例。2.临床表现与诊断:损伤类型:单纯硬膜外血肿14例,硬膜外及…     

175例重型颅脑创伤长期昏迷病人的催醒疗效分析

大多数医师认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷1个月以上称为长期昏迷[1-3]。本文介绍175例重型颅脑损伤长期昏迷病人的催醒效果分析。临床资料和方法临床资料:175例重型颅脑创伤病人,男性131例,女性44例。年龄5～78岁,其中<19岁39例,20～59岁102例,>60岁34例。伤后立即持续昏迷126例,“中间清醒期”后再出现持续昏迷49例。双侧瞳孔散大57例,一侧散大78例。伤后GCS3分21例,GCS4分43例,GCS5分32例,GCS6分24例,GCS7分30例,GCS8分25例。所有病人在伤后早期都在具有专职脑外科医师、ICU、和CT条件的医院进行有效的诊断和治疗。175例病人中,…     

颅脑损伤合并创伤性窒息24例诊治体会

创伤性窒息又称胸部挤压伤(也叫外伤性紫绀或挤压伤紫绀综合症),是胸部或上腹部遭受严重挤压后所引起的一种少见临床综合症,占胸部损伤的2%～8%。单纯性创伤性窒息一般均可治愈。但伴有严重颅脑损伤,如果处理不及时、不恰当则预后较差。我科从1995年1月至2005年10月共收治了颅脑损伤合并创伤性窒息患者24例,现报告如下:1对象与方法1.1一般资料本组患者共24例,其中男性17例,女性7例,年龄在12～65岁。交通事故伤12例,工地塌方伤11例,爆炸伤1例。1.2损伤类型颅脑损伤单纯合并创伤性窒息患者3例,颅脑损伤创伤性窒息合并单发肋骨骨折1例,多发性肋…     

颅脑创伤后并发低钠血症118例诊疗分析

目的探讨颅脑创伤后并发低钠血症的临床特点及中枢性低钠血症的诊治经验。方法回顾性分析2005年1月至2011年1月我院神经外科收治的118例并发低钠血症的颅脑创伤患者的临床资料,通过临床表现及实验室检查明确诊断,探索有效的治疗方案。结果本组治愈103例(87.3%),死亡15例(12.7%),其中放弃治疗2例,死于各种并发症13例,无低钠血症死亡病例。轻中型、重型及特重型颅脑损伤患者的中重度低钠血症发生率分别为37.0%、54.3%和76.2%(χ2=7.296,p=0.026);三种类型颅脑损伤患者的低钠血症持续时间超过8天的发生率分别为48.1%、50.0%和85.7%(χ2=9.220,p=0.010)。诊断为脑性盐耗综合征(CSWS)22例(18.6%),抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)7例(5.9%),营养性低钠血症89例(75.5%)。CSWS组和SIADH组中血钠浓度与营养性低钠血症组相比无显著性差异(t=-0.896,p=0.609);血浆ADH及血浆渗透压与营养性低钠血症组相比存在显著性差异(t≥130.31,p0.05)。结论颅脑损伤越重,发生中重度低钠血症可能性越大,低钠血症持续时间越长。CSWS组血浆ADH显著低于营养性低钠血症组,SIADH组血浆ADH显著高于营养性低钠血症组,CSWS组和SIADH组血浆渗透压均低于营养性低钠血症组。CSWS和SIADH是导致颅脑创伤后低钠血症的主要原因,两者在发病机制、临床诊断及治疗方面都存在明显区别。早期诊断,及时明确类型,针对性积极治疗,可有效降低患者致残率和致死率,改善预后。     

重型颅脑创伤患者术中急性脑膨出的原因及综合治疗

急性脑膨出是重型颅脑创伤手术中经常遇到的危险情况,患者多预后不良[1]。我院自1999年1月-2006年12月共收治重型颅脑创伤患者155例,其中32例于手术中发生急性脑膨出,笔者仅就其发生原因及防治措施进行回顾分析。     

重型颅脑损伤并发低钠血症诊治分析

目的分析重型颅脑损伤并发低钠血症的发病原因和治疗方法。方法对我院2009—2011年收治的300例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中58例患者出现了低钠血症,本研究对重症颅脑损伤并发低钠血症发病原因进行分析,并提出了相应的治疗方法。结果 58例患者均进行补钠治疗,其中50例患者治疗后恢复,8例患者死亡。结论抗利尿激素分泌异常综合征和脑盐耗综合征是导致低钠血症发生的主要原因,该并发症一般出现于颅脑损伤早期,采用胃肠道补钠治疗可明显降低并发症的致死率。     

重型脑外伤后低钠血症的护理体会

重型颅脑外伤后常常会导致低钠血症并发症,若处理不当会引起脑水肿,致颅内压增高,进一步发展有可能造成脑疝,甚至危及生命。现将68例重型脑外伤后低钠血症的护理经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组68例,男55例,女13例;年龄16～72岁,平均44.8岁;病程2～21d,平均3.43d。开颅血肿清除减压术42例,未经手术治疗26例。患者伤后或术后早期血生化检查均正常,伤后或术后5d内常规复查血生化,低钠血症发生于伤后3～18d,平均6.8d。     

激光多普勒监测重型颅脑创伤患者脑血流的临床研究

目的探讨重型颅脑创伤患者伤后急性期脑血流变化规律。方法利用激光多普勒脑血流仪(LDF)监测36例重型颅脑创伤患者急性期的局部脑血流(rCBF)及颅内压(ICP),通过观察rCBF的变化趋势及LDF值与脑灌注压(CPP)的相关系数r,分析rCBF的变化及脑血流自动调节功能。结果在监测第一阶段(0-12h)16例(44%)为低灌注;在第二阶段(12-24h)9例(25%)为低灌注;在第三阶段(24h以后)6例(17%)为低灌注。随着时间的推移,局部脑血流灌注量呈逐渐上升趋势。将CPP与LDF值的相关系数r作为评价脑血流自动调节功能的指数,15例(42%)至少出现一次自动调节功能受损,其中GCS 3～5分11例,GCS 6～8分4例。结论重型颅脑创伤患者在伤后急性期多发生低灌注,随着时间的推移,局部脑血流量逐渐上升。患者伤后多发生暂时性的脑血管调节功能受损,特重型颅脑创伤自动调节功能受损的发生率要高于重型颅脑创伤。     

甲状腺激素对颅脑创伤患者细胞免疫功能的影响

一、资料与方法57例单一重型颅脑创伤患者,伤后4h内入院。随机分为两组:常规治疗组及加用甲状腺激素治疗组。(1)甲状腺激素治疗组29例,男19例,女10例,平均年龄36.23±6.87岁。入院时(GCS)评分平均7.5±0.38分。治疗方法:均给予常规颅脑创伤措施治疗同时,于伤后第2天开始投注甲状腺片40mg,每日3次,时间2周。伤后或术后未清醒病人放置胃管,回抽胃液正常后注药。(2)常规治疗组28例,男18例,女10例,平均年龄35.94±8.67岁。入院时GCS评分平均7.4±0.41分。给予常规颅脑损伤治疗措施处理。正常对照组30例男21例,女9例,年龄18~70岁,平均36.12±4…     

急性颅脑创伤所致精神障碍42例临床报告

颅脑创伤与精神障碍的关系甚为密切。1990年至1996年我院收治急性颅脑创伤所致精神障碍42例。全部病例都符合CCMD—2—R中关于颅脑创伤所致精神障碍诊断标准，现报告如下。1临床资料1．1一般资料男性35例，女性7例，男女比例5：1，年龄12－72岁，平均38．2岁。致伤原因：车祸伤28例，跌落伤8例，打架2例，枪弹伤1例，砸击伤2例。职业：工人20例，农民10例，干部6例，学生2例，其它4例。1．2临床表现意识障碍38例（90．1％），其中昏迷27例（7％），其它类型的意识障碍为嗜睡、昏睡各2例，意识模糊谵妄7例。记忆障碍34例（80．1％），其中…     

创伤性气颅30例临床分析

创伤性气颅又称外伤性颅内积气,临床上常见,发生率占颅脑损伤的10%左右,现将我组近2 a来收治的30例创伤性气颅病人分析如下。1资料与方法1.1一般资料30例患者,男21例,女9例;年龄最小4岁,最大80岁。其中以中青年居多,占24例。单纯创伤性气颅18例;并发腹部闭合伤2例其中肠破裂1例,肝脏破裂1例(手术证实);合并胸部肋骨骨折3例其中气胸1例;严重颌面伤1例;合并肢体骨折6例。致伤原因:交通事故18例,高处坠落8例,摔伤2例,被砸伤2例。     

重型颅脑创伤后救治时间对患者预后的影响

目的 探讨重型颅脑创伤后救治时间对患者预后的影响。方法 回顾分析1998年1月～2002年2月176例交通事故所致重型颅脑创伤患者的临床资料。结果 GCS 6～8分颅脑创伤患者伤后1h内接受救治者,病死率为19.0％;随着救治时间的延长病死率呈上升趋势,分别为1～2h者病死率为26.1％,>2～5h者36.1％,>5h者42.1％,各组间差异有显著性意义(P<0.01)。GCS 3～5分颅脑创伤患者,伤后不同救治时间组之间病死率差异无显著性意义(P>0.05)。结论 重型颅脑创伤患者的预后主要取决于原发伤程度,原发伤愈重GCS评分愈低,其预后愈差;伤后救治时间愈早,患者预后相应愈好。     

老年颅脑损伤后低钠血症的临床特点及分析

本文总结我院2000￣2005年收治的老年颅脑损伤合并低钠血症病人62例,就低钠血症的病因、发病机理、诊断及治疗分析如下。一、资料与方法1.一般资料:62例患者中男38例,女24例;年龄60￣87岁,其中60￣69岁38例,70￣79岁18例,80岁以上6例。2.致伤原因:交通事故伤39例,跌伤15例,打击     

小儿重型颅脑损伤68例临床分析

由于小儿颅脑解剖、生理、病理生理有其独特性,网状上皮系统发育不完善,故其重型颅脑损伤也有自己的特点。1996年1月至2001年3月间我科收治小儿重型颅脑损伤68例,疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 所有小儿重型颅脑损伤病例,按颅脑损伤的分级标准确定,本组共68例,男性46例,女性22例,年龄3个月～12岁,平均5.68岁。1.2 致伤原因 摔伤36例,高处坠落伤14例,车祸伤12例,直接暴力伤4例,其它伤2例。1.3 损伤类型 闭合性颅脑损伤62例,开放性颅脑损伤6例。其中硬膜外血肿21例,硬膜下血肿13例,脑挫裂伤11例,脑内血肿16例,其中多发脑内     

类扩大翼点入路手术治疗对冲性单侧额颞部重型颅脑创伤

我院自2000年4月～2001年4月采用类扩大翼点入路手术治疗对冲性单侧额颞部重型颅脑创伤患者29例,获得较好效果。 临床资料 一、一般资料 男19例,女10例;年龄30～77岁,平均48岁。车祸伤20例、坠落伤7例、     

弥漫性轴索损伤后低钠血症的诊断和治疗

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是重型闭合性颅脑损伤中一种常见的原发性损伤[1-2]。创伤后病情危重,昏迷时间长,伤残率和病死率高,如果并发低钠血症,则病死率明显增高。我科1998-09~2005-06收治DAI患者165例,其中合并低钠血症49例,本文回顾分析如下。1临床资料1.1     

重型颅脑创伤患者血清COR、ACTH及血糖的变化

目的评估重型颅脑创伤患者伤后不同时期的血清皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血糖水平的变化,及其在伤情判断与预后中的作用。方法前瞻性选择重型颅脑创伤患者56例,正常对照组23例,重型颅脑创伤患者按入院时GCS评分分为重型组(6～8分)、特重型组(3～5分)两个亚组,治疗4个月后对比预后评分(GOS评分),测定不同时期血清COR、ACTH及血糖浓度。结果 GCS 3～5分与6～8分组血清COR、ACTH及血糖浓度入院后5 d内均显著增高,与对照组比较差异有显著性(P<0.01),GCS 3～5分组血清COR、ACTH、血糖浓度高于GCS 6～8分组(P<0.05)。GCS 3～5分组死亡率明显高于6～8分组,颅脑损伤组第1 d血清COR、ACTH、血糖浓度均显著高于对照组(P<0.01)。结论重型颅脑创伤患者伤后血清COR、ACTH及血糖均有不同程度的增高,监测血清COR、ACTH及血糖浓度可作为判断患者病情轻重、治疗效果和预后的一项重要指标。     

颅脑创伤后大面积脑梗死35例临床分析

一、资料与方法1.临床资料:回顾近5年来我院收治的颅脑创伤患者1496例,其中并发大面积脑梗死35例;男性29例,女性6例;车祸伤18例,钝性打击伤11例,坠落伤6例。GCS 3～8分,其中10例伴有失血性休克,5例伴有呼吸暂停,14例单侧瞳孔散大,7例双侧瞳孔散大,3例伴全身强直阵挛痫性发作。     

重型颅脑创伤致心脏病变90例临床分析

重型颅脑创伤后患者常出现心脏功能异常改变,加重病情,病死率较高［1］。目前,重型颅脑创伤致心脏病变已引起人们的重视［2］。早期发现,及时治疗,可给患者带来良好的临床转归。报道显示,重型颅脑创伤致心脏病变患者,心电、生化指标会发生改变［3］。笔者对我院2011‐06—2014‐0590例重型颅脑创伤致心脏病变患者进行回顾性分析,旨在为临床重型颅脑创伤致心脏病变针对性的治疗提供依据,改善患者预后,现报道如下。     

颅脑创伤后脑梗死的诊断和治疗(附32例报道)

目的总结颅脑创伤后脑梗死的诊治经验。方法对收治的32例颅脑创伤后脑梗死患者的临床资料、影像学检查、治疗及结果进行回顾性总结。结果本组32例患者占同期收治的1 439例颅脑创伤患者的2.2%,车祸伤24例,坠落伤6例,打击伤2例。伤后有脑疝表现者21例,合并休克者12例,胸腹部伤者12例,多器官伤者10例。伤后首次头颅CT扫描均见占位性颅内血肿,其中中线结构偏移>10 mm者20例。本组脑梗死均经再次头颅CT扫描确诊,受伤至脑梗死确诊的平均时间为(24±12)h;临床上表现为术中脑肿胀18例,术后意识状态无好转14例。再手术减压3例。出院时死亡20例,植物状态生存7例,重残3例,中残2例。结论颅脑创伤后大脑半球梗死的预后很差,脑疝、失血性休克、合并多发伤是颅脑创伤后大脑半球梗死的危险因素,早期诊断和及时处置伤后颅内高压是改善其预后的关键。