HP菌株感染检验中药敏试验对HP根除率的影响研究

目的探讨HP菌株感染检验中药敏试验对HP根除率的影响研究。方法选取2019年10月—2020年1月上消化道疾病行胃镜检查患者554例,随机分为两组,每组277例。研究组进行药敏试验后抗HP治疗,对照组行标准三联抗HP治疗。分析研究组药敏试验结果,比较两组患者HP根除结果。结果研究组277例患者药敏试验培养阳性190例;左氧氟沙星耐药1例、敏感189例,庆大霉素耐药12例、敏感178例,呋喃唑酮耐药30例、敏感160例,克拉霉素耐药65例、敏感125例,阿莫西林耐药49例、敏感141例,甲硝唑耐药188例、敏感2例,利福平耐药60例、敏感130例,替硝唑耐药5例,敏感185例,阿奇霉素耐药85例,敏感105例,盐酸多西环素耐药6例,敏感184例,四环素耐药20例,敏感170例,阿莫西林克拉维酸钾耐药30例,敏感160例;研究组HP根除率高于对照组(P0.05)。结论 HP菌株感染患者行药敏试验,根据抗生素敏感度实验结果进行抗HP根除治疗,可扼止HP耐药性升高,显著提升HP根除率,根据抗生素不同的耐药率对于指导抗HP治疗具有重要的意义。     

血清胃蛋白酶原和幽门螺旋杆菌IgG抗体在胃癌患者中的表达及其意义

目的探究血清胃蛋白酶原和幽门螺旋杆菌(HP)Ig G抗体在胃癌患者中的表达水平及其意义。方法选取2015年3月至2016年7月在我院消化内科确诊为胃癌的患者68例作为胃癌组,另选取在我院体检中心进行体检的健康者60例作为对照组,检测比较两组对象的血清胃蛋白酶原水平、HP抗体。结果胃癌组患者PGI、PGII水平及PGI/PGII值均显著高于对照组健康者(P0.05)。胃癌不同分化程度以及有无淋巴转移患者血清PGI、PGII含量比较差异有统计学意义(P0.05);不同肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、TNM分期患者血清PGI、PGII含量比较差异无统计学意义(P0.05)。68例胃癌患者中,HP抗体阳性39例,阴性29例;HP抗体阳性患者血清PGI、PGII水平高于HP抗体阴性患者(P0.05),HP抗体阳性和阴性患者的PGI/PGII比较差异无统计学意义(P0.05)。结论感染HP后胃癌患者血清中PG水平显著降低,患者PGI、PGII水平及PGI/PGII值可作为临床诊断胃癌和判断患者预后的指标。     

血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽门螺杆菌IgG抗体筛查萎缩性胃炎和胃癌

背景：目前萎缩性胃炎和胃癌仍需经过胃镜活检组织病理学检查才可确诊。许多研究显示，血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、胃泌素-17（G-17）和幽门螺杆菌（Hpylori）IgG抗体可用于筛查慢性萎缩性胃炎和胃癌。目的：评价能否以血清PGI、PGI／PGⅡ比值（PGR）、G-17和H．pytori-IgG抗体检测筛查萎缩性胃炎，并提高胃癌的早期诊断率。方法：胃癌高发区上海经胃镜检查确诊的458例胃十二指肠疾病患者纳入研究。血清学检查前在胃镜下取多处活检，根据组织病理学检查结果将受检者分为5组：正常对照组（包括轻度非萎缩性胃炎）77例，萎缩性胃炎组92例，胃癌组141例，胃溃疡组58例，十二指肠球部溃疡组90例。以酶联免疫吸附测定（EuSA）定量检测受检者空腹血清PGI、PGII和G-17水平。定性分析血清H．pylori—IgG抗体。结果：萎缩性胃炎组和胃癌组的PGI和PGR水平显著降低（P〈0．01）；根据接受者操作特征（ROC）曲线，两者诊断萎缩性胃炎的最佳界值分别为82．30μg/L（敏感性85．9％，特异性75．1％）和6．05（敏感性78．3％，特异性71．6％）。萎缩性胃炎组的PGI、PGR和G-17水平与萎缩部位和（或）程度显著相关（P〈0．01），萎缩性胃体胃炎PGI和PGR水平降低，G-17水平明显升高，萎缩性胃窦胃炎G-17水平降低。胃癌组G-17水平显著升高（P〈0．01），进展期胃癌的PGI和PGR水平较早期胃癌显著降低（P〈0．01），但两者D-17水平差异不明显。正常对照组H．pylori-IgG抗体阳性率为54．5％，阳性者的PGI水平显著高于阴性者（P〈0．01），但两者G-17水平差异不明显。其余4组的H．pylori—IgG抗体阳性率均大于85％。结论：血清PGI、PGR和G．17水平低下分别是胃体和胃窦萎缩的生物学标志，可根据血清PGI和PGR界值进行萎缩性胃炎的筛查。结合血清G-17水平明显升高而PGI、PGR水平明显降低可进行胃癌筛查。H．pylon感染与PG水平的变化有关。     

努力提高幽门螺杆菌根除率(二)

正第二部分如何提高幽门螺杆菌耐药菌株根除率幽门螺杆菌(Hp)对抗菌药物耐药率上升是Hp根除率下降的主要原因。如果Hp对应用的抗菌药物敏感,则目前仍有很多方案的根除率90%,2周疗程根除率甚至95%[1],因此需要提高的是Hp耐药菌株感染的根除率。一、基于药敏试验结果治疗1.随着耐药率的上升,药敏试验受到重视:早年,当标准三联方案[质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉     

雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡45例疗效观察

将87例幽门螺旋杆菌（HP）阳性十二指肠溃疡患者随机分为治疗组（雷贝拉唑组）45例和对照组（奥美拉唑组）42例，并同时加用阿莫西林和甲硝唑治疗，4周为一疗程。停药后4周行胃镜及HP检测。结果治疗组疼痛消失时间较对照组缩短，P〈0．05；两组1周末、2周末的症状消失率、溃疡愈合率、HP根除率治疗组均高于对照组，但均无显著差异。提示雷贝拉唑治疗HP阳性十二指肠溃疡有较高的溃疡愈合率、HP根除率．且止痛效应快，不良反应发生率较低．     

新生儿病理性黄疸病原菌分布及耐药性分析

目的 了解新生儿病理性黄疸血培养病原菌的分布特点及耐药状况.方法 将1 716例新生儿病理性黄疸病例分为早期（出生≤7 d）和晚期（出生＞7d）两组.用全自动血培养系统对两组患儿进行血培养,并以全自动细菌鉴定分析系统对分离的菌株进行鉴定和药敏试验.结果 1 716份血液标本共分离培养病原菌99株,其中革兰氏阳性（G＋）球菌39株（39.39％）,革兰氏阴性（G-）杆菌59株（59.60％）,白色念珠菌1株（1.01％）.G＋球菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）为主（64.10％）.早期组的主要致病菌为葡萄球菌（36.36％）和肺炎克雷伯菌（25％）,晚期组为肺炎克雷伯菌（52.73％）和大肠埃希菌（18.18％）.MRCNS对阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉、亚胺培南、红霉素的耐药率明显高于甲氧西林敏感株（MSCNS）（P均＜0.05）.两菌ESBLs阳性菌株对氨曲南、头孢曲松、头孢吡肟的耐药率明显高于ESBLs阴性菌株（P均＜0.05）.肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌株对氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/棒酸、阿莫西林/克拉维酸的耐药率高于ESBLs阴性菌株（P均＜0.05）.结论 G-杆菌为新生儿病理性黄疸的主要致病菌.MRCNS及G-杆菌耐药状况相当严重.根据病原菌种类及药敏试验结果选择抗菌药物有助于减少细菌耐药性的产生,提高治疗效果.     

幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性与23S rRNA基因突变相关性分析

[目的]研究本地区幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）的克拉霉素耐药与23S rRNA基因位点突变的关系,为临床根除HP治疗提供依据.[方法]入选消化性溃疡患者180例,在胃窦小弯侧距幽门2～3cm范围内取1块胃黏膜组织行常规病理检查,在胃窦小弯侧、十二指肠球部、胃体大弯侧各取1块黏膜行HP培养,对HP阳性分离菌株进行药敏实验.选取其中克拉霉素耐药菌株35例及敏感菌株30例,对23S rRNA基因PCR扩增后进行全基因测序对比分析.[结果] 180例中HP阳性率占76.11％,活检组织培养HP阳性率占73.89％.药敏检查结果克拉霉素耐药率为33.08％.HP23S rRNA测序结果显示存在多位点突变,耐药组及非耐药组中T2182C普遍存在,A2143G、A2142G和A2097G在耐药组中多见,A2097C、A2097T仅在敏感组中发现,差异有统计学意义.[结论]本地区HP对克拉霉素耐药率高,克拉霉素耐药菌株A2143G、A2142G和A2097G位点突变高于敏感组,建议根据药敏试验指导根除HP方案.     

中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响—— 全国多中心临床研究

随着幽门螺杆菌（H．pylori）根除治疗的广泛开展，H．pylori对抗生素的耐药率逐年上升，并成为含质子泵抑制剂（PPI）三联疗法根除率下降的主要原因。了解我国H．pylori对抗生素的总体耐药情况，对指导我国临床医师开展H．pylori根除治疗有重要参考价值。目前这方面的资料尚少。目的：了解我国H．pylori对抗生素（甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林）的耐药情况以及耐药对三联7d疗法根除H．pylori治疗的影响。方法：采用全国多中心随机对照临床研究。共纳入910例因上消化道症状而接受胃镜检查的H．pylori感染者．所有患者随机分为两个治疗组：LCA组，兰索拉唑30mg bid，克拉霉素500mg bid，阿莫西林1000mg bid；LCM组，兰索拉唑30mg bid，克拉霉素500mg bid，甲硝唑400mg bid。疗程均为7d，均行H．pylori培养。H．pylori分离菌株采用E-test法行甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林药敏实验，甲硝唑最低抑菌浓度（MIC）≥8mg／L、克拉霉素MIC≥2mg／L、阿莫西林MIC≥1mg／L判断为耐药。结果：910例患者中，LCA组和LCM组的H．pylori按方案（PP）分析根除率分别为82．7％和68．6％（P〈0．001）。340例H．pylori菌株培养阳性。H．pylori对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的耐药率分别为75．6％、27．6％和2．7％。LCM组对甲硝唑和克拉霉素均敏感和均耐药菌株的PP根除率分别为84．4％和42．1％（P〈0．001）。LCA组对克拉霉素敏感和耐药菌株的PP根除率分别为91．6％和58．1％（P〈0．001）。结论：中国H．pylori菌株对甲硝唑和克拉霉素的耐药率均较高．对阿莫西林的耐药率较低。H．pylori对抗生素耐药是导致根除治疗失败的主要原因。     

三联用药根除HP治疗的最佳用药时间探讨

幽门螺旋杆菌（HP）感染的治疗是目前胃肠病学领域的研究热点之一。随着抗生素的广泛应用和HP根除治疗的普遍开展,HP对常用抗生素的原发和继发耐药率呈逐年上升趋势；根除HP的药物亦不断升级，根除难道加大。     

药敏试验在三联疗法根除幽门螺杆菌中的作用

背景：近年幽门螺杆菌（H．pylori）对硝基咪唑类和大环内酯类抗生素的耐药率快速增高,导致目前推荐的H．p？tori根除方案疗效降低。目的：观察体外实验中Hpylori对甲硝唑和克拉霉素的敏感性,评估药敏试验基础上的个体化治疗方案能否提高根除率。方法：对260例连续Hpylori阳性患者的内镜胃窦部活检标本行H．pylori培养和药敏试验。患者随机分为两组,A组（n=135）使用奥美托唑、甲硝唑和克拉霉素治疗10d,B组（n=125）在药敏试验的基础上接受10d个体化治疗。治疗结束1个月后．根据14C-尿素呼气试验结果评价根除率。结果：共248例患者（A组129例,B组119例）完成治疗和疗效评价,甲硝唑、克拉霉素单一和联合耐药率分别为31．0％、11．7％和3．6％。A组按方案（PP）分析和意向治疗（ITT）分析的H．pylori根除率分别为82．9％和79．3％,B组分别为98.3％和93．6％,B组根除率显著高于A组（P〈0．01）。结论：药敏试验基础上的个体化治疗可有效提高H．pylori的根除率。     

住院患者849例抗菌药物应用调查

目的了解医院抗菌药物临床应用的现状及合理性，找出相应的管理措施。方法根据设计的调查表，按照统一方法和标准对12个科室849例外科出院患者回顾性调查。结果抗菌药物总使用率89．40％，其中预防性应用占总使用率的70．00％，青霉素、头孢类药物使用率最高，其次为喹诺酮类，一联用药474例，二联用药236例，三联及以上49例，应用疗程≤7d的529例。结论应加大对抗菌药物使用的管理力度，加强对医务人员用药知识的培训，达到抗菌药物合理应用。     

Thrombocytopenic purpura in HIV-seronegative users of intravenous cocaine

Severe thrombocytopenic purpura occurred in seven patients who had histories of recent or current intravenous cocaine use. All of the patients denied heroin use and all were seronegative for antibodies to the human immunodeficiency virus (HIV). The seven patients had normal or increased numbers of megakaryocytes in their bone marrows. While receiving corticosteroid therapy their platelet counts rose to 10(11)/L over periods ranging from 5 to 11 days. In view of the widespread use of cocaine, severe thrombocytopenia in the HIV-seronegative patient should suggest the possibility of current or recent intravenous use of cocaine.     

中国抗AIDS药物费用现状分析

目的通过对中国目前免费供应的抗艾滋病（AIDS）药品的价格,与国际上相关药品现状做对比分析,发现中国药品价格存在问题,为今后药品的生产及采购的管理决策提供依据。方法将仿制药品2008年国家招标采购价格,按照当年中国银行基准价牌价折合成美金价格,进口专利药品按到岸价格,根据不同治疗方案计算每人每年的药品费用,与世界卫生组织公布的同期价格进行比较分析。结果为了落实国家“四免一关怀”政策,对AIDs病人实施全面关怀救助,中国先后批准5种国产仿制药品、5种进口专利药品,用于一、二线AIDs病人治疗方案。中国含进口专利药品的一线治疗方案及二线治疗方案,每人每年的抗病毒治疗药品费用显著高于其他发展中国家。由于病人人数增加,特别是对进口专利药品的需求增加,尽管国家投入艾滋病专项经费逐年增加,每年用于采购药品的预算占总预算的比例连续增加,从2004年的19％增加到2008年的38％。结论采购经费的增加,除需要治疗的病人增加外,一个最主要的原因是进口专利药品价格过高。中国含EFV的一线治疗方案,每人每年抗AIDS治疗费用,远远高于中高收入国家的相应方案费用,进口专利药品价格是AIDS防治工作亟待解决的问题。     

Changes in medication use from age 26 to 32 in a representative birth cohort

Background: To date, longitudinal studies of medications have been confined to older adults or clinical samples, with no data from prospective studies of younger adults. The aim of the study was to examine changes in medication usage between ages 26 and 32 in a prospective study of a representative birth cohort. Methods: Medication use during the previous 2 weeks was investigated among 960 individuals at ages 26 and 32. Results: Nearly two‐thirds took at least one medication at each age, with medication prevalence higher among women than among men. Three‐quarters of those taking at least one at age 26 were doing so at 32. Over‐the‐counter medication prevalence increased from 35 to 43% between 26 and 32 years of age. Although the prevalence of prescribed medications decreased (from just under half to just over one‐third, and from two‐thirds to below half among women), there was no significant difference between the ages once hormonal contraceptives were accounted for. By 32, reduced usage of hormonal contraceptives was apparent, with one‐third of age‐26 users still taking these at 32. Other categories showing major changes were analgesics (increased), anti‐asthma drugs (decreased), antidepressants (increased) and antiulcer drugs (increased). At 32, 82% of those taking analgesics, 85% of those taking nutrient supplements, 71% of those taking antihistamines and 33% of those taking antiulcer drugs had self‐prescribed them. Conclusion: A considerable proportion of the sample used medications by age 32, and there was considerable change between 26 and 32. The changes are likely to have been due to a mix of ageing and period effects.     

耐药结核病人的耐药状况分析

目的探讨耐药结核病人耐药状况及耐药性发展趋势。方法根据监测点痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定,筛选出94例耐药肺结核病例,结合病例分析其耐药种类及意义。结果初治性耐药59例,占62.67%。耐多药病例共34例,占36.1%。获得性耐药率、获得性MDR-TB以中年组最多,分别占19.15%和10.64%（见表1）。结论结核病人耐药情况比较严重,需要更严格的执行结核病控制策略。宜开展多种药物敏感试验,为修订结核病控制规划提供依据。     

老年人心血管病药物治疗及其不良反应

本文观察１００例老年心血管病患者的用药情况及药物不良反应，其心血管病药物不良反应总发生率为１４％，地高辛为１３％、硝苯地平为１１％、维拉帕米为２５％、莫雷西嗪为２０％、消心痛为９．２％、β受体阻滞剂为７．６％、利尿剂为５．８％。为此，并讨论了老年人合理用药措施。