CT灌注、MR灌注及MR扩散加权成像对肝脏疾病鉴别能力的比较

目的：比较CT灌注、MR灌注及MR扩散加权成像（DWI）对良恶性病变、肝硬化与正常肝脏的鉴别能力。方法：共50例进行DWI扫描、CT和MR灌注成像。包括：正常肝脏11例；肝硬化16例；肝脏恶性病变13例；肝脏良性病变10例。DWI扫描，计算各例肝脏或病灶的ADC值并进行组间比较。CT、MR灌注成像，以脾脏的峰值时间为界，分别计算脾脏峰值前后肝脏和病灶的曲线最大斜率，以脾脏峰值前后两个斜率的比值作为评估指标进行组间对比。记为SSr（ct）=SS前/SS后和SSr（mr）=SS前/SS后。结果：肝脏恶性病变、良性病变、肝硬化和正常肝脏4组的平均ADC值分别为（1.02±0.15）×10-3mm2/s、（2.21±0.74）×10-3mm2/s、（1.33±0.12）×10-3mm2/s、（1.50±0.11）×10-3mm2/s，除肝硬化和正常肝脏之间ADC值无统计学差异外，其余各组两两比较均有统计学差异（所有P<0.05）。恶性病变ADC值明显低于其他组，良性病变ADC值明显高于其他组。恶性病变组SSr（ct）和SSr（mr）测量结果分别为1.52±0.60和1.79±0.35，良性病变组分别为1.26±0.41和1.19±0.36，正常肝脏组为0.72±0.26和0.66±0.24；肝硬化组为1.38±0.39和1.83±0.59。良恶性病变组之间、良恶性病变组分别与肝硬化组之间以及良性病变组和正常肝脏组之间，组间比较SSr（ct）和SSr（mr）都无明显统计学差异（P>0.05）。肝硬化组，其测定的SSr（ct）和SSr（mr）结果与正常肝脏组均有显著差异（P<0.05）。结论：良恶性病变组之间、良恶性病变组分别与肝硬化组之间以及良性病变组和正常肝脏组之间，以ADC值互相鉴别较CT和MR灌注测量更有优势。在肝硬化的诊断方面CT、MR灌注较DWI更具优势。     

不同测量者和不同大小兴趣区正常脑组织ADC值测量的差异

目的:观察不同测量者用不同大小的兴趣区测量正常人脑组织不同解剖部位的平均表观弥散系数(ADC)值是否存在差异。方法:60例MR检查正常的健康自愿者行弥散加权成像。两个测量者分别用两个兴趣区[(15±3)mm2和(35±4)mm2]在ADC图上测量脑内不同解剖部位(半卵圆中心、额叶白质、尾状核头、壳核、丘脑、胼胝体膝、胼胝体压部、内囊后肢、桥脑及侧脑室体部)的ADC值。结果:脑实质的平均ADC值范围为(0.668±0.06)×10-3~(0.803±0.02)×10-3mm2/s,侧脑室体部的平均ADC值为(2.968±0.05)×10-3mm2/s。不同测量者之间在半卵圆中心、额叶白质、胼胝体膝、内囊后肢、桥脑测得的ADC值有显著性差异,对胼胝体膝、内囊后肢、桥脑不同兴趣区的ADC值测量有显著性差异。结论:由于不同测量者和不同兴趣区对脑内一些结构的ADC值测量的差异性,对脑内某些区域用ADC值评价病理改变并不可靠。     

血液生化学与磁共振弥散加权成像在兔肝纤维化中的诊断价值比较及相关性分析

目的 探讨血清肝纤维化标志物和磁共振弥散加权成像(MR-DWI)在诊断兔肝纤维化中的价值及相互关系. 方法对以CCl_4 诱导产生的肝纤维化模型兔和对照组兔行血清肝纤维化标志物和MR-DWI检查.血清学指标包括透明质酸(HA)、III型前胶原(PCIII)、IV型胶原(C-IV)和层黏连蛋白(LN),MR-DWI参数选择b=600 s/mm~2时的DWI图像信号强度(SI)、表观弥散系数(ADC)和指数表观弥散系数(EADC)值.以病理学肝纤维化分期为标准,比较不同程度肝纤维化时血清肝纤维化标志物和MR-DWI变化.应用受试者工作特性曲线(ROC)评价两者各诊断指标在肝纤维化中的诊断效能,同时行血清学和MR-DWI指标间的相关性分析.结果 随纤维化分期进展,血清HA值依次升高,MR-DWI中SI、EADC值依次升高,ADC值依次降低(P<0.05).血清HA值及MR-DWI中SI、ADC、EADC值可将S0与S3、S0与S4以及S1与S4期纤维化进行区分,但均无法区分S0与S1期、S3与S4期纤维化之间的差异.ROC曲线下面积血清HA>C-IV>LN>PCIII,MR-DWI中SI>EADC=ADC;所有指标的曲线下面积、灵敏度和特异度均在0.5～0.9之间.HA与SI存在显著正相关(P<0.01),ADC、EADC与各血清肝纤维化标志物间无相关性.结论 血清肝纤维化标志物和MR-DWI在诊断肝纤维化中能力相仿,但无灵敏度和特异度俱佳的诊断指标.HA与SI值之间的相关关系共同反映活动性肝纤维化的特点. 将S0与S3、S0与S4以及S1与S4期纤维化进行区分,但均无法区分S0与S1期、S3与S4期纤维化之间的差异.ROC曲线下面积血清HA>C-IV>LN>PCIII,MR-DWI中SI>EADC=ADC;所有指标的曲 下面积、灵敏度和特异度均在0.5～0.9之间.HA与SI存在显著正相关(P<0.01),ADC、EADC与各血清肝纤维化标志物间无相关性.结论 血清肝纤维化标志物和MR-DWI在诊断肝纤维化中能力相仿,但无灵敏度和特异度俱佳的诊断指标.HA与SI值之间的相关关系共同反映活动性肝纤维化的特点. 将S0与S3、S0与S4以及S1与S4期纤维化进行区分,但均无法区分S0与S1期、S3与S4期纤维化之间的差异.ROC曲线下面积血清HA>C-IV>LN>PCIII,MR-DWI中SI>EADC=ADC;所有指标的曲 下面积、灵敏度和特异度均在0.5～0.9之间.HA与SI存在显著正相关(P     

超声背向散射积分定量评价大鼠肝纤维化及肝硬化

目的通过测量四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化及肝硬化的肝脏超声背向散射积分(IBS)并与病理对照,探讨超声背向散射积分定量评价大鼠肝纤维化、肝硬化的价值。方法测量正常大鼠及四氯化碳作用下的大鼠肝脏近场及远场IBS参数平均值(AII)及校正AII(AII%)。同时取病理且按照病理诊断将测量结果分组为正常对照组、肝纤维化组、肝硬化组。结果肝纤维化组AII、AII%值(27.59±1.19;55.55±2.31)、肝硬化组AII、AII%值(30.06±2.11;60.45±4.17)均高于对照组(17.80±1.92;36.83±4.14),差异显著(P<0.01);肝硬化组AII、AII%值高于肝纤维化组且有显著差异(P<0.01);各组近场及远场肝脏IBS参数及其标化值对比无统计学意义(P>0.01)。结论超声背向散射积分技术能早期发现肝纤维化且定量评价肝纤维化、肝硬化。     

探究MRI弥散成像对肝硬化程度评价的临床价值

目的:研究并探讨磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)弥散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)在肝硬化程度评价中的临床应用价值。方法:于2015年1月～2017年1月期间,选取该段时间内我院收治的60例肝硬化患者作为研究对象,将其设置为肝硬化组,另选取同期在我院接受健康体检的60例健康志愿者设置为对照组,肝硬化组患者与对照组志愿者均采用1. 5T磁共振扫描仪进行多b值弥散加权成像检查,比较肝硬化组患者与对照组志愿者不同b值下的表观扩散系数值(ADC值)。根据肝脏储备功能Child-Pugh分级标准,将肝硬化患者分为A级、B级、C级,比较不同Child-Pugh分级肝硬化患者的ADC值。采用皮尔逊相关系数法,分析弥散加权成像检查中ADC值与肝硬化患者肝脏储备功能的相关性。结果:在b值分别为500 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2时,肝硬化组患者的ADC值均明显低于对照组志愿者(P 0. 05);在b值分别为500 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2时,Child-Pugh A级、B级、C级患者的ADC值两两比较,差异均具有统计学意义(P 0. 05);经相关性系数分析发现,弥散加权成像检查中的ADC值与肝硬化发生及其肝脏储备功能密切相关,呈负相关,即随着肝硬化患者肝脏储备功能分级的提高,其ADC值逐渐降低。结论:MRI弥散加权成像可作为肝硬化定量研究的主要手段,可通过弥散加权成像中的ADC值对患者的肝脏功能进行判断,在肝硬化的临床诊治中可提供可靠的指导意见。     

MR弥散加权成像在脑胶质瘤中的应用价值

目的：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）及表观弥散系数（ADC）图在鉴别胶质瘤实质部分、瘤周水肿及正常组织中的应用，及其在胶质瘤良、恶性分级诊断中的价值。方法：采用Philips 1.5T Intera超导型磁共振成像系统，对39例胶质瘤患者均行常规MRI及弥散加权成像。在x，y，z轴3个方向施加弥散梯度。弥散系数（b值）：b=0s/mm2及b=1000s/mm2，测量了肿瘤实质部分、瘤周水肿及正常组织的ADC值。结果：脑肿瘤实质部分的DWI和ADC图信号分别高于和低于正常脑组织。肿瘤实质部分的ADC值（1.72±0.78）×10-3（mm2/ｓ）及瘤周水肿的ADC值（1.44±0.31）×10-3（mm2/ｓ）与正常组织的ADC值（0.93±0.59）×10-3（mm2/ｓ）相比均有显著差异（P<0.01），肿瘤组织与瘤周水肿之间无显著差异（P>0.05）；1~2级低度胶质瘤的平均ADC值高于3~4级恶性胶质瘤的平均ADC值（P<0.05）。结论：DWI、ADC图及ADC值的测量能够用于胶质瘤的肿瘤实质及瘤周水肿与正常脑组织的区分，但不能可靠地鉴别肿瘤组织及瘤周水肿。ADC值能够反映肿瘤的细胞构成，MR弥散加权成像对于良、恶性胶质瘤的分级有较高的预测价值。     

DWI鉴别诊断实质性肝脏肿瘤的价值

目的 探讨DWI鉴别诊断实质性肝脏良性与恶性肿瘤的价值。 方法 回顾性分析经病理证实的7例肝腺瘤、14例肝局灶性增生(FNH)及32例肝脏恶性肿瘤患者(25例肝癌和7例转移瘤)的DWI定量分析结果,比较肝脏FNH和腺瘤与肝脏恶性肿瘤ADC值的差异。 结果 7例肝腺瘤9个病灶的平均ADC值为(1.05±0.28)×10^-3 mm²/s,14例FNH 18个病灶的平均ADC值为(1.13±0.46)×10^-3 mm²/s,32例肝脏恶性肿瘤49个病灶的平均ADC值为(0.96±0.29)×10^-3 mm²/s(b＝800 s/mm²)。FNH、肝腺瘤与肝脏恶性肿瘤的平均ADC值之间差异无统计学意义(P均>0.05)。 结论 ADC值对实质性肝脏良性肿瘤(FNH和肝腺瘤)与肝脏恶性肿瘤的鉴别无帮助。     

对比分析磁共振成像T_2值和ADC值用于慢性肝病定量诊断的临床价值

目的分析探讨磁共振成像(MRI)T2值和表观扩散系数(ADC值)用于评价不同程度慢性肝病的临床意义。方法选取经肝穿刺活检确诊的40例肝炎、肝纤维化患者为观察组,另外选取同期来体检的40例健康人作为对照组。两组研究对象通过常规MRI扫描测量T2值和磁共振弥散加权成像扫描(MR-DWI)测量肝脏组织ADC值。以肝穿刺病理对照为金标准,对比T2值和ADC值在肝脏纤维化不同分期的变化情况,分析它们之间的相关性。结果对照组和观察组中不同炎症活动分期和纤维化分期、病情轻重的磁共振成像T2值和ADC值的差异有统计学意义(P0.05),观察组中随着炎症活动分期和纤维化分级别的升高和病情的加重,T2值和ADC值相应降低和升高;T2值与病理诊断结果呈明显正相关(P0.05),ADC值与病理诊断结果呈明显的负相关(P0.05)。结论 MRI T2值和ADC值能够较早评估慢性肝病的纤维化分期和炎症活动度,为临床提供无创、快捷、准确的定量诊断方法,可作为慢性肝病抗病毒、抗纤维化药物治疗的辅助评估手段。     

肝脏肿瘤的MR弥散加权成像和CT灌注成像的比较

目的:比较MR扩散加权成像(DWI)、CT灌注成像对肝脏肿瘤良恶性的鉴别能力。方法:共58例肝脏肿瘤进行DWI扫描和CT灌注成像。其中肝脏恶性病变组31例(肝细胞癌19例,胆管细胞癌7例,转移癌5例),肝脏良性病变组27例(肝血管瘤17例,肝囊肿10例)。测量结果进行组间比较。结果:肝脏恶性病变组、良性病变组平均ADC值分别为(1.25±0.23)×10-3mm2/s、(2.43±0.58)×10-3mm2/s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肝脏恶性病变组、良性病变组CT灌注成像SSr测量结果分别为1.48±0.58、1.37±0.43,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MRDWI以ADC值鉴别肝脏肿瘤良恶性优于CT灌注测量。     

磁共振弥散加权成像不同弥散梯度方向在人脑中的探讨

探讨人脑纹状体、顶叶皮层、放射冠在不同弥散梯度方向的弥散加权像(diffusionweightedimaging,DWI)的表观弥散系数(apparentdiffusioncoefficient,ADC)值变化特征。方法:对60名正常人的脑部分别进行不同弥散梯度方向(左-右、前-后、上-下)的弥散加权像检查,测量其纹状体、顶叶皮层、放射冠的ADC值。结果:纹状体及顶叶皮层的ADC值在不同弥散梯度方向上差异无统计学意义;而放射冠的ADC值在左-右、前-后、上-下轴向分别为犤(5.0±0.5)、(4.2±0.6)、(15.2±1.4)犦×10-4mm2/s,前两者与后者比较有统计学意义(P<0.01)。结论:纹状体、顶叶皮层的ADC值不受弥散梯度方向影响,而放射冠的ADC值则受其影响,定量研究放射冠的弥散应该描述弥散梯度方向。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。