甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠15例临床分析

目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)局部用药结合宫腔镜妊娠物清除治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)应用价值.方法 15例CSP患者先期采用B超引导下羊膜腔内注射MTX及妊娠部位局部注射MTX配合米非司酮治疗,当CSP患者血HCG逐渐下降达200 u/L以下,B超显示妊娠包块缩小,包块周围血流信号消失时,联合宫腔镜清除妊娠组织.结果 15例CSP患者治疗均获成功,宫腔镜术中出血少,术后恢复快.避免了子宫切除,并保留患者生育能力.结论 B超引导下羊膜腔内注射MTX及妊娠部位局部注射MTX结合宫腔镜下病灶切除术是目前治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效措施,其具有术中出血少,病灶切除确切,术后血HCG下降迅速,局部包块吸收快,保留患者生育能力的优点.     

超声引导下氨甲蝶呤局部注射联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果评价

目的评价超声引导下局部注射氨甲蝶呤联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效。方法 43例CSP患者接受彩色多普勒超声引导下向妊娠囊或包块内局部注l mg/kg氨甲蝶呤（MTX）治疗。当血人绒毛膜促性腺激素（β-h CG）水平降至5 000 m IU/ml,超声提示妊娠囊内及周边血流明显减少时,行超声引导下清宫术。结果 43例患者中有36例治疗成功,有效率为83.7%。患者治疗后血β-h CG水平明显下降;虽有少量阴道出血,但呈逐渐减少趋势,均在1个月内停止;超声提示治疗后1~2 d胎心搏动消失;治疗后1~2个月瘢痕妊娠病灶消失。治疗后1~2个月恢复正常的月经周期。有6例患者治疗后血β-h CG下降不明显,且包块未见明显缩小,出现腹痛、腹腔内出血增多现象,遂进行手术治疗。有1例在妊娠囊内注射时发现出血迅速增多,立即行开腹手术治疗。结论超声引导下MTX联合清宫术治疗CSP患者无需切除子宫,术后出血少,身体恢复快,对于保留患者子宫及生育能力有重要意义。     

宫颈注射甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例

目的探讨宫颈注射甲氨蝶呤（MTX）对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗效果。方法回顾性分析11例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。结果11例术前均明确诊断,行宫颈注射甲氨蝶呤,保留了子宫。结论宫颈注射甲氨蝶呤避免了刮宫术时发生大出血而切除子宫,保留了生育功能,是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的一种经济、方便、安全、有效的方法。     

彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用

目的:分析应用彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗的价值。方法:选取2013年4月至2015年4月期间在我院行剖宫产术后治疗子宫瘢痕妊娠的32例患者的临床资料进行回顾性分析,观察其超声影像的特征和治疗结果。结果:超声影像学检查表现为宫腔内无妊娠物影像,妊娠物在肌层缺损处中断,妊娠物周边血流信号丰富。保守治疗26例,其中22例为包块型瘢痕妊娠,4例为孕囊型瘢痕妊娠,手术治疗6例,包块2例为包块型瘢痕妊娠和4例为孕囊型瘢痕妊娠,手术治疗中1例因出现子宫穿孔行灶楔形切除联合子宫修补治疗,所有患者的血HCG均降至正常,其中孕囊型瘢痕妊娠的HCG平均转归时间短于包块型瘢痕妊娠,P0.05。结论:彩色多普勒超声检查可以对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行早期的诊断并及时确定治疗方案,在临床中具有重要的应用价值。     

超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及选择性治疗中的应用

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的彩色多普勒超声声像图表现与选择临床治疗方案的关系。方法对超声诊断为瘢痕妊娠的27例患者进行回顾,分析其超声声像图表现、治疗方案及患者的预后情况。结果瘢痕妊娠超声声像图表现可归为三种类型:(1)孕囊外生型;(2)孕囊内生型;(3)包块型。根据超声分型及瘢痕妊娠处子宫壁厚度,选择性予超声引导下清宫、子宫动脉栓塞术、甲氨蝶呤保守治疗等不同治疗方案。结论瘢痕妊娠的彩色多普勒声像图特点对治疗方案的选择具有重要指导意义。     

诊治瘢痕子宫切口妊娠的临床研究

目的:探讨诊治瘢痕子宫切口妊娠的临床情况。方法:分析瘢痕子宫切口妊娠临床特点,采取药物治疗、刮宫术、经过髂内动脉-子宫动脉造影及栓塞及子宫切除术治疗。结果:60例瘢痕子宫切口妊娠患者中,35例采取药物治疗,6例药物应用后ALT明显升高,针对性治疗后ALT恢复正常。对患者的血液中β-HCG和阴道B超进行复查,30例治愈,不需要进行清宫治疗,随访无出血;3例患者药物治疗后监测的血液中β-HCG降低,通过阴道超声检查可见包块内外血流明显减少,给予清宫术治疗;还有2例患者由于孕囊周围有丰富血流信号,转外院通过子宫动脉栓塞术治疗。10例患者在外院进行介入栓塞治疗,然后实施清宫术。10例患者在通过超声检查孕囊较小,通过超声引导向孕囊内注射甲氨蝶呤,对局部注射1～3次后,血液中的HCG恢复到正常范围以内。5例给予子宫切除术治疗,其中3例由于反复进行清宫术没有刮出绒毛,行子宫切除术,2例因合并多发性子宫肌瘤行子宫切除术治疗。结论:瘢痕子宫妊娠逐渐增多,应提高对其重视程度,加强孕期保健,及时正确诊断与治疗。     

彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊治中的应用

目的探讨分析彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值。方法选择我院妇产科收治的剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠患者13例,所有患者均行经腹彩色多普勒超声以及经阴道彩色多普勒超声,分析总结子宫瘢痕妊娠的超声声像图特点,并应用双侧子宫动脉栓塞术结合超声引导下行清宫术进行治疗。结果有6例患者属于孕囊型,7例患者属于混合包块型,采用双侧子宫动脉栓塞术结合超声引导下行清宫术,均成功治愈。结论彩色多普勒超声可以较好地诊断子宫瘢痕妊娠,且在治疗上采用双侧子宫动脉栓塞术结合超声引导下行清宫术,可以明显地提高手术成功率,具有较高的安全性,值得在有条件的医院进一步推广应用。     

剖宫产瘢痕妊娠的超声诊断

目的 探讨超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的应用.方法 回顾性分析12 例剖宫产瘢痕妊娠患者的超声及临床资料,观察瘢痕妊娠病灶的位置、形态、及其血流情况,测量其与子宫峡部前壁浆膜层的距离.结果 12 例剖宫产瘢痕妊娠的患者中,子宫腔及宫颈管内均未见孕囊,超声表现为子宫体下段前壁孕囊或包块.孕囊型者8 例,孕囊整体或部分突入子宫峡部前壁切口瘢痕内,包块型者4 例,均为人流术后不全流产大出血患者.结论 超声在剖宫产瘢痕妊娠的诊断中有重要价值.     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊疗结果评价

目的：分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊疗效果。方法收集我院2009年1月—2014年2月期间诊治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者204例作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者均经超声与彩色多普勒检查并结合临床症状确诊,有135例患者经甲氨蝶呤（MTX）肌肉+宫腔内注射联合超声引导下清宫治疗,另外69例患者经子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗,两种治疗方式在治疗成功率方面比较无明显差异（P>0.05）;在住院时间、医疗费用、瘢痕部位包块消失时间、月经恢复时间、阴道流血时间方面比较具有明显差异（P<0.05）。结论对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者采用超声与彩色多普勒诊断可获得明确诊断,采用MTX肌肉+宫腔内注射联合超声引导下清宫术具有良好的治疗效果。     

剖宫产术后子宫切口处妊娠9例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫切口处妊娠的临床特点。方法采用回顾性研究的方式,分析自2012年06月至2015年09月收治的9例子宫切口瘢痕处妊娠患者的治疗方法。结果 3例行子宫切除术,2例行剖宫产手术顺利,2例彩超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤后刮宫术,2例应用甲氨蝶呤肌肉注射,口服米非司酮保守治疗成功。结论早孕超声发现子宫峡部前壁有低回声区时应高度警惕,必要时需在具备补液输血条件下,建立液路超声监测下行清宫术。     

子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

目的:评价子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效。方法:56例剖宫产瘢痕妊娠患者被分成对照组和实验组:对照组28例采用肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)治疗+B超下清宫术,实验组28例行双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞,术后宫腔镜下清宫术。结果:实验组28例患者均栓塞成功,23例在栓塞术后48h在宫腔镜下顺利清出妊娠组织,5例清宫后予电凝止血,均手术顺利,术后无严重并发症。较对照组在术中出血、手术时间、住院天数、严重并发症的发生率等方面有显著减少的效果。结论:子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠是一种微创、安全、有效并值得推广的方法。     

多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用

目的：探讨多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）中的选择应用及治疗效果。方法：8例CSP患者中,2例外院治疗失败转入后阴道大出血,急诊行子宫动脉栓塞术,术后予甲氨蝶呤化疗。另外6例首诊患者中,1例单纯米非司酮治疗;1例米非司酮联合甲氨蝶呤治疗过程中突发阴道大流血,急诊行子宫动脉栓塞术,1周后行官腔镜CSP病灶切除术;2例行官腔镜CSP病灶切除术;1例宫腔镜检术中大出血、1例官腔镜检发现子宫瘢痕处憩室妊娠,均改行经腹CSP病灶切除修补术。结果：8例患者均治愈,且成功保留子宫。其中1例单纯米非司酮治疗成功;4例药物治疗失败后,2例行官腔镜手术成功,2例行宫腔镜手术失败,改行经腹手术成功;3例阴道大量出血者行子宫动脉栓塞术成功止血,再予药物或官腔镜手术治疗成功。结论：CSP的单纯药物治疗以及官腔镜手术治疗均应掌握一定的适应证,子宫动脉栓塞术可以迅速止血,栓塞术联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法。     

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠不同治疗方法效果比较

目的：寻找一种安全、有效、微创、不良反应小且不影响生育功能的剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠治疗方法。方法：将52例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者,按不同药物保守治疗方法随机分为3组,A组使用甲氨蝶呤(MTX)肌注+米非司酮口服,B组在B超引导子宫疤痕部位妊娠囊穿刺囊内注射甲氨蝶呤(MTX),C组用双侧子宫动脉MTX灌注...     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声表现

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的的超声表现。方法对2006年2月～2010年4月该院妇产科收治的28例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的腹部及经阴道超声声像图进行全面分析。结果该组病例中,22例患者经超声检查后得到确诊,诊断准确率为78%,1例误诊为宫内妊娠,行人流术后,阴道流血不止,复诊再查,结合患者有剖宫产术病史,确诊为瘢痕妊娠,3例被诊断为难免流产,2例误诊为滋养细胞疾病可能性大。结论超声检查在剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断中多数表现典型,具有不可替代的重要作用。     

宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析

目的 探讨宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的应用价值。方法 46例CSP患者在B超引导下向妊娠囊内注射甲氨蝶呤,当CSP患者血清β-HCG值下降至200 mmol/L以下,B超显示妊娠包块缩小,且孕囊周围无血流时,联合宫腔镜电切术,清除妊娠组织。结果 所有患者手术均一次性成功。手术时间平均约30 min,血量约在50～180 ml,术后患者血清β-hCG值均明显下降,直到恢复正常。所有患者均治愈出院,平均住院3周,术后1个月恢复月经。结论 宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗CSP临床效果好,且安全可靠,值得临床推广。     

结扎速血管闭合系统在肝脏肿瘤切除术中的应用

目的探讨结扎速血管闭合系统（Ligasure Vessel Sealing System）在肝脏肿瘤切除术中的使用优势。方法总结2008年10月-2011年6月我院运用结扎速血管闭合系统治疗86例肝脏肿瘤的经验。结果 86例运用结扎速血管闭合系统治疗肝脏肿瘤的病例中,61例未阻断肝门,其余25例阻断肝门,平均阻断肝门14min,平均手术时间172min,平均失血量约250mL,术后血浆引流量210mL,平均住院日14d。结论使用结扎速血管闭合系统行肝脏肿瘤切除减少了手术时间、术中术后出血及缩短住院时间。     

阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠

【目的】 探讨一种新的手术方案——阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术在治疗剖宫产切口疤痕妊娠(CSP)的可行性及价值。【方法】 回顾性分析2009年12月至2011年3月我院共收治的剖宫产术后子宫切口疤痕部位妊娠10例患者,均行阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术。【结果】 10例均手术成功,无明显并发症、平均手术时间:59.5(S=18.5)min;平均术中出血量:79.5(S=53.2) mL;平均住院时间:9.5(S=3.1) d。平均术后血β-HCG恢复正常时间14.9(S = 8.7) d;10例术后2周内复查B超均提示子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失;术后正常月经来潮时间平均28.7(S = 5.1) d,10例患者术后均无出现月经淋漓、月经量改变等异常情况。【结论】 微创的阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术做为一种新的CSP手术治疗方案,具有一次性清除病灶、手术时间短、损伤小、术中出血少、术后血β-HCG下降快、术后月经恢复快等优点。手术操作微创、简单,并发症少,是CSP治疗的一种可行性且有价值的治疗方法,值得临床推广。     

宫腔镜电切在子宫剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的应用

目的:探讨子宫动脉灌注与栓塞在剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中宫腔镜的应用价值。方法:对剖宫产术后瘢痕妊娠患者先采用子宫动脉灌注与栓塞,7d后联合宫腔镜电切清除妊娠组织。结果:本组患者21例,介入治疗后B超检查妊娠包块缩小,且周围血流信号明显减少或消失,术后得到病理结果证实。术后6d患者血β-HCG明显下降,14～30d降至正常,35～62d月经来潮,无一例并发症出现。结论:子宫动脉灌注与栓塞联合宫腔镜电切治疗剖宫产术后瘢痕妊娠是目前较安全有效的治疗措施。     

阴式瘢痕妊娠病灶切除联合子宫修补对Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠患者子宫内膜容受性的影响

目的 探究阴式瘢痕妊娠病灶切除联合子宫瘢痕修补术对Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）患者子宫内膜容受性的影响。 方法 采用随机入院单双序列分组法对84例Ⅱ型CSP患者进行分组。对照组38例接受宫腔镜妊娠病灶切除治疗;研究组46例接受阴式瘢痕妊娠病灶切除联合子宫瘢痕修补术。对比两组术中失血量、术后康复及随访瘢痕形态、子宫内膜恢复妊娠情况。 结果 与对照组相比,研究组术中失血量明显减少,住院时间、人绒毛促性腺激素（human chorionic gonadotropin）转阴及月经恢复时间均明显缩短,术后月经量正常者占比升高,月经量增多人数减少。术后6个月时剖宫产瘢痕的长、宽和深度明显缩小,子宫内膜残存肌层比下降,子宫内膜厚度增大,远期随访再妊娠总不良事件发生率显著下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对有生育需求的Ⅱ型CSP实施阴式瘢痕妊娠病灶切除联合子宫瘢痕修补治疗,能有效地减少术中出血,促进子宫形态、功能和身体机能恢复,改善患者远期妊娠结局。     

甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

目的研究子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤(MTX)联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法剖宫产术后子宫瘢痕妊娠住院治疗患者44例,其中A组(24例)进行子宫瘢痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切手术治疗,B组(20例)采用单纯宫腔镜电切治疗,观察两组患者术后出血情况、住院时间及β-HCG的变化情况,随访其预后,并分析比较两组临床治疗总有效率。结果 A组术中出血量较B组明显减少,术后阴道流血时间、β-HCG恢复时间、术后月经来潮时间、总住院时间及随访痊愈时间均较B组缩短(P0.05)。A组治疗后妊娠包块明显缩小(t=3.96,P0.05),且A组治疗后妊娠包块较B组缩小明显(P0.01),其周围血流信号明显减少;A、B组治疗后7 dβ-HCG与治疗前比较均降低,且A组降低较B组明显(P0.05)。两组患者宫腔镜下均可见到子宫前壁下段瘢痕处有灰黄色陈旧绒毛样组织,混油陈旧凝血块,质硬,与宫壁黏附较紧,病检显示均为变性坏死的绒毛组织。A组总有效率83.3%(20/24),较B组55%(11/20)明显升高(P0.05)。结论子宫瘢痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切治疗子宫瘢痕妊娠,较单一宫腔镜电切治疗的临床疗效更明显。