结核病防治医防合作新模式的运作和管理

2007年9月南京市将疾控中心结核病诊疗定点单位职能并入到区县医院,形成了定点医院负责结核病诊断和治疗、疾控中心负责结核病督导和管理的医防合作新运作模式。为保障新模式的运行,采取了卫生行政部门统一组织、协调、监管,对定点医院适当经济补偿,制定科学的奖惩制度,反复培训与督导等保障措施。在新运行模式下,结核病人发现数、复发涂阳病人发现数显著提高,结核病人转诊率、追踪到位率显著提高,结核病临床治疗以及病人的督导管理、资料管理水平均有所提高,充分发挥了区县医院的诊疗优势及区县疾控中心的管理优势,加强了结核病防治工作。     

诊治与管理分开的模式对县级结核病防治工作影响

目的探讨对结核病人诊治与管理分开的模式,对县级结核病防治工作的影响。方法对宁国市实行综合性医院与疾控中心共同完成结核病防治项目的前后两年的资料进行分析。结果实施后结核病定点门诊初诊病人数增加了9．4％,其中主动到定点门诊就诊的可疑结核病人增加了71．60％,项目病人丢失率下降了57．14％;实施前该市人民医院一家的转诊到位数占全部非结防机构转诊到位数的39．72％,病人习惯于首诊到公立的综合性医院。结论县级公立的综合性医院承担结核病人诊治,疾控中心负责管理,能充分利用卫生资源,有利于县级结核病防治工作。     

无锡市不同级别痰检点痰涂片质量控制分析

痰结核菌检查在现代结核病控制工作中具有独特的重要作用。在结核病流行病学研究、监测、临床诊断、鉴别诊断、治疗效果考核、评价结核病控制工作质量及效果等诸多方面均离不开痰结核菌检查。而定期进行质量控制是高质量痰检工作的有力保证。无锡市的结防工作模式大致可分为2类：模式一是以疾控中心或指定1家综合性医院作为辖区内唯一结核病定点诊疗机构。     

贵州结核病防治“三位一体”服务模式运行情况评价

目的:通过横断面调查及数据分析,评价贵州省结核病防治"三位一体"服务模式运行工作效果。方法:在2013年建立的48个新型结核病"三位一体"防治体系的县中,采用分层随机抽样方法选择贵阳市开阳县、六盘水市六枝特区、遵义市桐梓县、铜仁市江口县、黔西南州普安县、毕节市七星关区、安顺市镇宁县、黔东南州剑河县、黔南州福泉市以及2个省直管县威宁县和仁怀市为调查点,调查各地卫生行政部门、疾控中心、定点医疗机构各2~3名关键领导,调查各地疾控中心、定点医疗机构各3名医务人员,各地随机访谈10名肺结核患者(5例门诊患者、5例住院患者)。结果:结核病新型服务体系中疾控中心和结核病定点医院结核病防治专业人员配备不足,桐梓县、威宁县、仁怀市肺结核患者丢失较为严重,肺结核患者医疗保障政策落实不到位致使患者医疗负担较重。结论:结核病防治"三位一体"服务模式需进一步规范运行。     

江山市医防合作控制结核病的情况分析

江山市地处浙闽赣三省交界,总人口60.13万,长期以来当地结核病防治采取的是治管分离的"医防合作"模式.在该模式下,市卫生局负责结核病总体规划、实施与督查;市疾病预防控制中心(疾控中心)负责防治管理、技术培训、检查指导和健康教育等;市人民医院作为定点诊治医院,设立结核病门诊负责肺结核病患者的诊断、登记、报告和治疗等,其他医疗机构(不设痰检点)实施可疑结核病患者的转诊;卫生院(社区卫生服务中心)承担患者的追踪、随访管理与健康教育等.现对2005-2011年结核病患者及疑似患者的报告、转诊、到位等情况进行分析,结果报告如下.     

张家港市结核病医防合作运行模式效果评价

<正>随着经济体制改革深化和结核病疫情的有效控制,原有以单病种设立防治站所的模式已不能适应社会发展的需要[1-3]。2004年7月,我国开始在部分地区实施结核病防治医防合作策略。为理顺张家港市结核病项目管理工作机制,2005年4月,张家港市卫生局出台了《关于进一步加强肺结核病人归口管理工作的意见》,调整了结核病医疗和管理工作模式,将结核病临床归口治疗工作职能从市疾病预防控制中心(疾控中心)调整到市第一人民医院结核病门诊,市疾控中心承担结核病管理工作。经过5年的实施,现将实施情况评价如下。     

县级结核病定点医院成本核算及补偿分析

目的：了解县级综合医院承担结核病定点医院任务的成本及其补偿情况。方法：选择东部和西部两家县级结核病定点医院为研究对象,采用全成本和四级阶梯分摊法核算新增的结核病门诊诊疗服务成本和结核病管理服务成本。结果：2008年两家医院结核病门诊诊疗服务所投入的全成本分别为每诊次185．58元和257．48元,结核病门诊服务收入分别为每诊次155．00元和161．07元,无法弥补全成本,亏损额分别为每诊次30．58元和96．41元。结核病管理服务所投入的全成本分别为每例患者360．70元和271．23元,管理服务无任何收入可以补偿,其成本即为亏损。结论：建议对承担结核病定点医院任务的县级综合医院,应建立全成本基础上的分类补偿政策。管理服务成本应当由政府承担,门诊服务成本可以由医疗保障来补偿,并适当提高补偿水平。     

肺结核非定点诊治医院痰检质控分析

根据《全国结核病防治工作手册》(1999)、《中国结核病防治规划实施工作指南》和浙江省卫生厅印发的《关于加强我省肺结核病归口管理的通知》的标准要求,从2001年开始,桐庐县结核病的查、诊、治、管工作均统一归口于县疾控中心。同时结合本县实际情况,确定3家县级医院为肺结核非定点诊治单位(2004年增加1家),开展结核病痰检工作,由桐庐县疾控中心对其进行室间质控管理。经过5年的努力,4家非定点诊治医院在随访病人的查痰率、痰片镜检复核符合率、制片合格率等方面均有所进步,现将实施情况报告如下。1资料和方法1·1资料来源于2001-2005年桐…     

美国的医院门诊服务

美国的门诊患者有2/3由个体开业医及诊疗所承担其诊疗业务。医院门诊部的诊疗任务并不重,医院门诊服务方式大体有三种:一是急救门诊。90%的医院都设     

浙江省海宁市结核病诊疗模式转变效果评价

[目的]探索由疾控机构将结核病临床归口治疗职能转移到综合性医疗单位,并通过强化结核病项目工作措施,落实项目各种责任和任务,实施督导检查和奖励制度,保持了结核病控制项目工作持续发展. [方法]转变结核病临床治疗模式,从原有的由市疾控中心承担对结核病人临床治疗调整为,通过综合性医疗单位承担结核病临床诊治工作,建立了由市疾控中心承担对病人的社会管理、市人民医院做好对结核病人治疗、其他医疗单位实施结核病转诊、督导管理的有效工作策略. [结果]全市新发涂阳肺结核病登记率2005年为34.53/10万,2006年为29.69/10万;涂阳肺结核病人治愈率2005年为88.10%,2006年为89.38%;转诊到位率2005年为95.50%,2006年为95.10%. [结论]通过结核病临床治疗模式的转变,全市结核病控制项目成绩继续得到保持,结核病各项工作指标没有明显改变继续保持高发现率、高治愈率、高管理率的状态.并充分运用结核病网络管理系统工作平台,为促进全市结核控制项目工作的发展创造了条件.     

江苏省结核病定点医院模式的患者管理质量分析

目的比较江苏省结核病定点医院模式和疾控中心模式的患者管理质量差异,分析存在问题,为改善管理质量提供依据。方法以2010年12月为界限,将全省106个县(市、区)按结核病防治模式分为定点医院模式和疾控中心模式,通过结核病信息管理系统收集两种模式下2011年全省登记的全部结核病患者管理信息,比较两种模式下的管理差异。结果定点医院模式下的肺结核患者系统管理率(99.4%)略高于疾控中心模式(99.1%);定点医院模式下的肺结核患者治疗成功率(94.0%)、信息录入及时率(98.0%)、完整率(98.9%)均低于疾控中心模式(分别为96.0%、99.54%、99.3%,P均<0.001),但均显著高于国家规划要求。结论定点医院模式下肺结核患者管理的各项指标均达到国家规划要求,能适应不断发展的结核病防治工作需求,符合我国医疗机构改革方向,可因地制宜地稳步推行。     

新冠肺炎院感防控医疗队联合管理模式探讨

院感防控是医疗机构开展救治工作重要的安全保障。新型冠状病毒肺炎暴发后,多家武汉市综合性医院临时改建为定点救治医院,国家医疗队入驻,医疗模式以及医疗流程发生重大变化,院感防控面临较大挑战。同济医院基于医院感染管理组织架构、分区改造、人员培训、流程制定等,建立了与医疗队联合管理的医院感染管理体系,快速推动了定点医院感控工作的高效落实,为应急情况下定点医疗救治机构感染管理工作的建设提供了理论和实践参考。     

新冠肺炎定点医院医疗收治工作模式初探：以上海市某三甲医院为例

基于上海市某三甲医院的定点医院运行经历，总结该院“全诊疗周期”医疗收治协同工作模式的经验及不足，进而探索和分析新冠肺炎定点医院医疗收治工作模式。认为做好定点医院期间医疗收治工作，一是要建立应急状态下的医疗收治管理体系与工作机制；二是要根据患者结构特征及院区区域布局，及时调整医疗收治管理方法；三是要进一步强化重症患者医疗救治资源储备。建立科学有效的新冠肺炎定点医院医疗收治工作模式，有助于切实提高患者收治效果。     

专科医院内设结核病项目门诊在结核病人发现及管理中作用的探讨

目的探讨专科医院内设结核病项目门诊在发现及管理病人中所发挥的作用。方法收集并分析2005-2009年合肥市疾病预防控制中心登记的肺结核病人资料及在市区省级专科医院所设结核病项目门诊的有关资料,包括人员、设备条件及工作情况等。结果专科医院项目门诊中,共有专、兼职结核病防治人员8人,均有结核分枝杆菌检验人员并可开展痰涂片及分枝杆菌培养工作。自2005-2009年,合肥市区共发现活动性肺结核病人12024例,其中本市病人6638例（菌阳2221例）;流动人口病人5386例（菌阳1368例）。市疾病预防控制中心发现登记病人3969例,占总病人数的33.0%,专科医院项目门诊发现登记病人8055例,占67.0%。5年间,共发现菌阳病人3589例,其中60.5%由专科医院项目门诊发现。6169例菌阳病人采取了督导管理,其中41.8%由专科医院项目门诊完成督导。专科医院管理病人完成治疗率与疾病预防控制中心相比有差异。结论在省会城市、居住分散、不方便病人就诊督导治疗地区,在专科医院内设结核病项目门诊能给结核病人的就医带来方便,并有利于结核病人发现和督导治疗。但对项目门诊应加强管理和督导,增加投入,使其成为结防服务体系中的重要组成部分。     

初治肺结核患者在定点医院医疗费用分析

目的：了解浙江省定点医院结核病患者直接医疗费用及其构成,为优化结核病防治经费配置提供依据。方法采用多阶级抽样方法,选择慈溪等7个县（市、区）为研究地区,在每个地区连续纳入50例初治满疗程的患者进行问卷调查,共调查350例;同时查阅定点医院结核病门诊病案和住院部病历等获取相关医疗费用信息。结果初治肺结核患者医疗费用人均4086元,占其家庭年总收入的12.69％,20.17％的患者因患结核病发生借贷;患者在结核病定点医院人均医疗费用3020元,其中78.31％（2365元）在结核病门诊完成DOT治疗。结核病门诊的费用中,检查费用占25.24％（其中CT费用占8.57％）;非免费药品占74.76％（其中保肝药费用占41.94％）。结论肺结核患者医疗费用个人负担较重,建议调整现有的结核病防治经费使用和资源配置。     

Tuberculosis isolation: comparison of written procedures and actual practices in three California hospitals.

OBJECTIVE: To evaluate implementation of healthcare worker exposure control measures for tuberculosis (TB)-patient isolation, as specified by Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guidelines and the hospital's TB-control policy. DESIGN: Prospective multihospital study comparing CDC guidelines and hospital policy for TB-patient isolation to once-weekly observations of TB-patient isolation practices over 14 consecutive weeks at each hospital. SETTING: Three urban hospitals (two county, one private community) in counties in California with a high incidence rate of TB. MEASUREMENTS: Work practices for TB-patient isolation were observed and ventilation performance of isolation rooms was assessed while patient rooms were in use for TB isolation. RESULTS: Of 170 TB-patient rooms observed, 119 (70%) involved a patient in a designated TB isolation room, the room was under negative pressure, the door was closed, and a "respiratory precautions" sign was on the door; 32 patient-room units (19%) were not under negative pressure or not designated as negative-pressure rooms. Of 151 patient-room units mechanically capable of negative pressure at a prior point in time, 16 (11%) were not under negative pressure at the time of use. Of 67 patient-room units equipped with continuous monitoring devices, 8 (12%) involved devices that did not accurately reflect the direction of airflow. Of the 62 healthcare workers observed using a respirator for TB, 40 (65%) did not don the respirator properly. CONCLUSIONS: Implementing CDC guidelines for TB-patient isolation was feasible but imperfect in the three hospitals. Day-to-day work practices deviated from hospital policy. Prospectively quantifying the implementation of a hospital TB isolation policy while the room is in use may lead to improved estimates of risk and may help to identify and thereby prevent avoidable healthcare worker exposures to Mycobacterium tuberculosis aerosol. Auditing practices and verifying equipment performance is likely to identify unexpected problems in implementation of the TB control program.     

多学科诊疗门诊难点分析及建议

多学科诊疗（MDT）在国外已广泛开展,国内也正在逐步推广。通过阐述某大型公立医院多学科诊疗门诊开展情况,从管理组织及管理办法、科室申请流程标准化、就诊流程标准化三方面进行了探讨,认为多学科诊疗门诊对于患者、科室、医生和医院均有益处。指出多学科诊疗门诊存在对多学科诊疗门诊理解不深入、缺乏组织模式和运作的规范标准、信息化建设程度不高等问题,建议医院主动宣传推广多学科诊疗门诊,制定标准化多学科诊疗及工作流程,制定合理的多学科诊疗门诊收费标准,制定科学有效的多学科诊疗门诊绩效评价机制,强化多学科诊疗门诊的质控,推进信息化建设等。     

基于“诊断相关组”评估医院诊疗技术的综合能力

目的探索评价医院诊疗技术综合能力的技术方案。方法从＂北京市公共卫生信息中心＂主管的＂出院病人病案首页数据库＂提取该市23所三级综合医院2009年全年出院病案首页数据。以＂北京版诊断相关组（BJ-DRGs）＂为风险调整工具,从＂治疗病例数量＂和＂诊疗技术难度＂2个维度构建＂能力指数＂作为评价指标,分专业比较这些医院的＂能力指数＂。结果 W医院的缺失及能力指数低的专业最多,诊疗技术综合能力最差;而医院C既无缺失的专业,又无能力指数低的专业,诊疗技术综合能力最强。结论医院之间进行多个专业＂能力指数＂的比较能够反映医院综合能力的状况。     

耐多药肺结核医疗与预防合作现状调查

目的对5个地市耐多药肺结核医防合作现状进行分析,为耐多药肺结核规范化治疗管理政策提供依据。方法采用结构式问卷调查耐多药肺结核患者求医行为。对关键知情人进行深入访谈。结果住院耐多药肺结核患者中,31.2%是来自结防机构,36.7%一直在专科医院进行治疗,32.1%来自其他医疗卫生机构。出院后9.2%转诊到结防机构,68.8%继续在专科医院门诊治疗,20.2%前往其他医疗卫生机构门诊治疗,1.8%自服药。结论开展耐多药肺结核治疗管理的地区,需建立囊括综合医院、专科医院和结防机构三位一体的耐多药肺结核可疑者推荐检测体系。对今后开展耐多药肺结核规范化治疗管理的地区,应重点加强耐多药肺结核患者出院后的转诊工作,加强对专科医院医务人员的培训,建立健全专科医院与结防机构的双向转诊系统。