中性粒细胞凋亡和MODS

多器官功能障碍综合征(MODS)是创伤、烧伤、重症胰腺炎、心肺脑复苏等非感染性疾病及脓毒症等感染性疾病存在的一个共同的难点问题;因其病死率高达40％～60％,成为ICU中危重患者死亡的重要原因之一。而中性粒细胞(PMN)凋亡和功能的改变在MODS中细胞、组织和器官的损伤发挥了重要作用。     

多器官功能障碍综合征病情严重度评分及预后评估系统在预测住院病死率中的作用

目的 比较多器官功能障碍综合征（MODS）诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统（简称MODS诊断草案）与急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）系统对MODS患者住院病死率的预测力。方法 前瞻性搜集725例MODS患者的临床和实验室数据，应用MODS诊断草案判定该组患者器官系统功能状态并计算相应的MODS总分，另外计算该组患者的APACHEⅡ评分分值，应用受试者工作特征（ROC）曲线比较二者对MODS患者住院病死率的预测能力。结果 总的住院病死率58．2％，ICU病死率55．3％。住院天数的中位数16d，住ICU天数的中位数8d。APACHEⅡ分值7～50分，中位数22分。725例MODS患者严重度评分分值为1～25分，平均9．7分，中位数9．0分。按照MODS诊断草案判断出障碍器官系统的数目与住院病死率、本草案病情严重度分值和APACHEⅡ分值呈正相关。上述三者均随着障碍器官数目的增加而升高，且差异有统计学意义。在预测住院病死率方面，MODS诊断草案总分ROC曲线下面积为0．720，标准误（SE）为0．019，P值为0．000，95％可信限为0．683～0．757；APACHEUROC曲线下面积为0．746，sE为0．018，P值为0．000，95％可信限为0．710～0．782。结论 本课题组所建立的MODS诊断草案在预测MODS患者的住院转归方面（死亡或生存）有较好的辨别力。     

以多器官功能障碍综合征为主要临床表现的主动脉夹层1例

多器官功能障碍综合征（MODS）是由于感染、创伤、休克、重症胰腺炎及心脏复苏不完全等原因所诱发机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍。MODS是ICU工作中最常见的疾病之一。本文报道1例以MODS为主要临床表现的主动脉夹层破裂，最终困心包填塞而死亡的病例．以加强临床医师对主动脉夹层的认识。     

急性胰腺炎与全身炎症反应综合症

急性胰腺炎（AP）尤其是重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）并不仅仅是局限于胰腺及胰腺周围的炎症，而常常与低血压、ARDS、急性肾功能不全等联系在一起。急性胰腺炎多数病情较轻、呈自限性，但其中约有15％～30％表现为SAP，后者的治疗一直是困扰广大医务工作者的难题，病情重、住院时间长、并发症多、病死率高（达20％～30％）是其明显的特点。大量研究证实，急性胰腺炎的严重程度与全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的发生以及由此引发的多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）直接相关。SIRS、全身性感染及MODS被认为是一动态连续的过程，其启动扳机是感染或创伤，起点是SIRS，终点是MODS，而且SIRS贯穿于始终。SAP从其病程的开始即在很大程度上表现为SIRS，两者的关系如此紧密，以至于在医学研究中把SAP作为SIRS的疾病模型进行研究。在此，我们对相关研究作一综述。     

西宁地区重症胰腺炎术后死亡22例分析

目的：探讨西宁地区急性重症胰腺炎手术后的死亡原因。方法：分析我院1990年～2005年收治急性重症胰腺炎手术后死亡22例分析。结果：因呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡81．8％（18／22），感染性休克死亡54．5％（12／22）。结论：重症胰腺炎手术后的死亡原因主要为ARDS和感染性休克。     

创伤后多器官功能障碍综合征98例

目的 探讨创伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的特点及治疗。方法 回顾分析98例MODS患者衰竭器官数量、治疗方法及病死率。结果 98例MODS患者共有284个器官衰竭,死亡46例（46．9％）,其中2个器官衰竭死亡率17％,3个为44％,4个为96％、休克53例,感染42例;最多 见且最早衰竭的器官为肺（63例）。结论 （1）MODS患者衰竭器官的数量越多,死亡率越高;（2）休克、感染为常见的促发因素;（3）积极处理原发伤、加强对休克、感染的早期处理,全面兼顾并预防性保护各器官功能,对防治MODS有重要作用。     

四肢创伤致多脏器衰竭的治疗及并发症护理

多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction sysdrome,MODS)是因感染、创伤、休克等危重病时伴有2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程。MODS病死率极高,2个器官衰竭为53％,4个器官衰竭几乎为100％。本症是急诊医学研究的热点和难点,而在骨科因四肢创伤发生MODS并发症很少,对我科发生4例MODS临床资     

1998～2003年北京地区重症监护病房弥漫性血管内凝血的临床流行病学调查

目的 调查北京地区重症监护病房(ICU)中弥漫性血管内凝血(DIC)的发病情况、原发病、病死率及其影响因素.方法 采用2001年ISTH/SSC DIC专业委员会提出的DIC诊断标准,回顾性调查1998年5月～2003年4月北京地区8所三级综合医院ICU中收治DIC患者.结果 DIC患者87例,占同期ICU收治危重病人的1.03%;其中感染性疾病(39.1%)、创伤(20.7%)、大手术(11.5%)、重症胰腺炎(10.9%)是最常见原发病.DIC总病死率为63.2%,对病死率分别以年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分进行调整,调整后5年间的病死率均无显著性差异(P＞0.05).单纯DIC患者死亡率为0,DIC患者累及器官越多,死亡率越高.结论 DIC是北京地区ICU中常见危重症,病死率很高,且近年来并未下降,应给予重视.     

CRRT治疗多器官功能障碍综合征的疗效观察

多器官功能障碍综合征(MODS),是由于严重感染、创伤、休克、烧伤、中毒、急性胰腺炎、急诊大手术等急性损伤在短时间内引起多个脏器序贯性地发生可逆性功能障碍,最后导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组综合征,是急危重症患者的死因之一.CRRT作为治疗MODS的手段之一,对抢救危急重症患者和延长其生存时间起到了积极有效的作用,因其血流动力学稳定,能连续、相对缓慢地纠正水、电解质失衡,清除体内毒素及炎症因子,为营养和代谢支持治疗创造条件,在临床上得到广泛应用.我们回顾性分析自2013年5月-2014年6月间我们采用CRRT治疗MODS患者31例,效果显著,现报告如下.     

腹部创伤非计划再手术原因分析与预防

目的分析腹部创伤非计划再手术的原因，探讨有效的预防措施，以提高腹部创伤的手术质量。方法对我院10年间926例腹部创伤中33例再手术的患者，进行多因素分析。结果33例再手术患者中，钝性伤25例，锐器伤8例。再手术原因主要为首次手术漏诊(10例)、处置失误(8例)、并发症(13例)、阴性再手术(2例)。33例共行再手术40例次，其中2例经受3次手术。病死率为12％(4／33)，消耗性凝血病和(或)严重感染并发症诱发多器官功能障碍综合征(MODS)为再手术死亡的主要原因。结论全面探查、正确处理和充分引流，是防止腹部创伤非计划再手术的有效措施。     

重度胸外伤合并多发伤的一期手术治疗

目的　探讨一期手术治疗重度胸外伤合并多发伤的可行性及优越性。方法　对 5 1例多发伤患者创伤程度、一期手术治疗的抢救方法、术后并发症以及死亡情况进行回顾性分析。结果　ISS≥2 5者 3 9例 ,1 6相似文献   

创伤性休克液体复苏的临床分析

 目的探讨液体复苏对严重创伤患者的救治效果.方法回顾性总结我科收治的严重创伤165例入院1 h内液体复苏与创伤性休克的量效关系.结果165例中复苏成功率为67.9%,复苏成功后死于多器官功能衰竭(MODS)11例(6.66%),创伤病死率32.1%(53例).创伤性休克患者早期(最初1 h)输液量大于1.5 L两组存活率明显高于输液量小于1.0L组.结论创伤性休克早期液体复苏应以血液动力学稳定为基础,以纠正氧代谢紊乱和防止MODS为目的,纠正低氧血症,改善组织供氧及利用.     

严重多发伤的ICU监护及治疗

目的 探讨ICU监护及治疗在严重多发伤救治中的作用。方法 总结1990年1月～2004年3月接受ICU监护和治疗的2236例严重多发伤临床资料,分析严重多发伤ICU监护及治疗中的几个重要问题,并提出处理要点。结果 本组发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)242例(10．82％),多器官功能障碍综合征(MODS)253例(11．31％),应激性溃疡伴出血114例(5．09％);其治愈率分别为69．01％(167／242)、51．78％(131／253)、73．68％(84／114)。全组总治愈率89．04％(1991／2236),死亡率10．96％(245／2236)。结论 加强ICU与创伤外科医生的协作;及时解决ICU治疗中发生的外科问题;维护重要脏器功能,减少内脏并发症发生;发挥ICU人员对基层医院的指导作用等措施对提高严重多发伤的救治成功率起重要作用。     

损伤控制剖腹术治疗严重胰腺损伤19例

目的 总结损伤控制剖腹术（damage control laparotomy，DCL）治疗严重胰腺损伤的经验。方法回顾性分析采用DCL治疗的19例严重胰腺损伤患者的手术方式选择和后续治疗情况。结果6例行快速止血、清创及引流（32％），3例行改良Cogbill手术（16％），10例行消化道未重建的胰十二指肠切除（53％）。SICU复苏后，所有患者均接受再次确定性手术。死亡2例（11％），死亡原因与手术无关；治愈17例（89％），术后出现胰瘘2例（11％），经保守治疗痊愈。结论符合DCL指征的严重胰腺损伤的患者，应根据不同损伤胰腺部位和程度，积极选用适宜的方式，分次手术治疗。     

血必净注射液对急危重症患者多器官功能障碍的阻断作用研究

目的探讨血必净注射液对急危重症患者全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)阻断作用的临床意义。方法将120例急危重症患者APACHEⅡ评分>13分,随机分为对照组(60例)和血必净治疗组(简称治疗组,60例),观察入院后第1、3、7、10天血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6含量,血常规,肝、肾功能及APACHEⅡ分值,ICU住院天数、病死率、发生MODS例数。结果治疗组治疗后第3、7、10天血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平较对照组有不同程度下降(P<0.05或P<0.01);第3、7天CRP较对照组明显下降(P<0.01)。第3、7、10天血WBC、BPC、ALB、Tbil、Cr及ALT较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01)。治疗组器官衰竭率、病死率、住ICU天数及第7、10天APACHEⅡ分值均低于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液可明显抑制血浆内毒素产生,下调促炎介质TNF-α、IL-1β及IL-6水平,改善微循环和组织灌注,保护重要脏器功能,阻断SIRS恶性发展及MODS形成。     

56例重症SARS病例的影像学表现

目的 :探讨重症严重急性呼吸综合征 (SARS)的胸部影像学表现。方法 :对我院 2 0 0 3年 4月 5日～ 5月 3 1日收治的 5 6例重症SARS患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果 :5 6例重症SARS中 :①发热比例高( 5 3 /5 6,95 % ) ,且大多数为高热 ;②发病早期绝大多数患者实验室检查血白细胞下降 ( 3 6/5 6,64 % ) ;③胸片和CT检查提示肺部炎症出现早、病变累及范围大 ,6例病变范围在 80 %～ 90 % ,90 %以上 5例 ;④急性肺损伤 (ALI)和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的发生率高 ( 13 /5 6,2 1% )。 12例死亡病例中 7例为ARDS合并多器官功能衰竭 (MODS)。结论 :认识重症SARS影像学表现 ,将ALI和ARDS作为重症非典型肺炎的诊断标准 ,采取综合支持治疗措施对降低重症患者病死率有重要意义。     

急性非结石性胆囊炎的诊断治疗分析

目的总结急性非结石性胆囊炎的诊断和治疗经验。方法对我院1999年3月—2010年11月收治的19例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 19例患者均行手术治疗,其中胆囊切除12例,胆囊大部切除2例,胆囊造瘘3例,胆总管探查、T管引流2例。术前误诊7例,误诊率36.8%。除2例死于术后多脏器功能衰竭外,其余病例均治愈出院。结论急性非结石性胆囊炎病情急、进展快、临床表现不典型。早期诊断和及时手术治疗是提高其治愈率和降低死亡率的关键。     

Importance of determination of proinflammatory cytokines in the blood of polytraumatized patients with sepsis

Severe sepsis and trauma complicated with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) are among the leading causes of death in intensive therapy units, with mortality rate exceeding 50%. The outcome is not determined only by infection or trauma, but also by the intensity of immuno-inflammatory response, which is essential for host defence, but if uncontrolled leads to MODS. Pro-inflammatory cytokines (tumor necrosis factor-alpha--TNF-alpha, IL-1, IL-8, IL-12, IFN-gamma, etc.) represent a part of this immuno-inflammatory response to an insult. The results of the clinical investigation of correlation between pro-inflammatory cytokines (IL-8, IL-12, TNF-alpha, IFN-gamma), the outcome (survivors, non-survivors), and the severity (systemic inflammatory response syndrome--SIRS--less severe, and MODS--more severe) in polytraumatised patients with sepsis are presented in this paper. Mean values of IL-8 were 1.3-fold higher in non-survivors (p<0.05), and 60-fold higher in MODS group (p<0.01). Mean values of IL-12 were 1.6-fold higher in survivors (p<0.01), while the values between SIRS and MODS group did not differ significantly; mean values of TNF-alpha were 3-fold higher in survivors (p<0.05), and 46-fold higher in MODS group (p<0.01). Mean values of IFN-gamma did not differ significantly between the two groups regarding the outcome and severity. The obtained results indicated that IL-8 was a reliable predictor of lethal outcome and MODS (p<0.01), IL-12 a reliable predictor of survival (p<0.05), and TNF-alpha a reliable predictor of survival (p<0.05) and MODS (p<0.01).     

腹部外科疾病并发多器官功能障碍综合征时的中西医结合治病研究

目的 探索降低腹部外科疾病并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者病死率的中西医结合治疗措施。方法（1）提出了短程大剂量联合应用山莨菪碱、地塞米松为主的综合救治方案；（2）整体治疗MODS时，在“炎性介质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能”等方面进行兼顾和并冶，并相应实施14条具体治疗措施；（3）应用“分阶段代谢营养支持”治疗；（4）采用自制的“解毒固本汤”配合治疗。结果 在本组按KnausWA教授MODS的诊断标准确诊为MODS的118例患者中，死亡59例，病死率为50．00％。118例中应用传统常规疗法87例，死亡49便，病死率为56．32％；采用综合救治新疗法31例，死亡10例，病死率为32．25％。结论 MODS及多器官衰竭（MOF）病因复杂，治疗困难，死亡率高，采用中西医结合综合救治新疗法能降低MODS和MOF的病死率。