非大量咳血的评估

前言 咳血是心肺疾病的表徵,病人常会惊慌,医师应妥为彻底检查。咳血约佔胸腔科门诊病人的7％,而转去胸腔外科照会的病人中,38％有咳血。 目前已知道咳血有一百种以上的原因,但以感染及发炎性肺病为最常见的病因。表1列出咳血的常见原因,而以支气管炎最为常见。临床上咳血一般可区分为大量及非大量咳血二类,大量咳血的定义为24小时内的咳血量在100至1000毫升之间。要明确地定出咳血量并不容易,因为要     

不稳定性心绞痛患者血浆tPA、PAI、D-Dimer检测的临床意义

探讨内皮及纤溶系统在不稳定性心绞痛中的作用。采用发色底物比色法测定不稳定性心绞痛17例、稳定性心绞痛25例、正常人组22例,血浆tPA(tissue-type plasminogen activator,组织型纤溶酶原激活剂)、PAI(plasminogen activator inhibitor,纤溶酶原激活抑制剂)水平,同时用ELISA法测定D-Dimer(Degrade-Dimer,D-二聚体)水平。结果表明不稳定性心绞痛组急性阶段血浆tPA、PAI和D-Dimer显著高于稳定性心绞痛组和正常人组(P<0.01),后两者间无显著差异。不稳定性心绞痛组病情稳定后,PAI、D-D则显著下降,与正常人组无显著差异,血浆tPA也趋下降,但仍高于正常人组(P<0.05)。提示内皮损伤、纤溶紊乱和血栓形成在不稳定性心绞痛的发病中可能具有重要意义。     

以护士为核心的新型疼痛管理模式在临床应用研究

目的：探讨以护士为核心的新型疼痛管理模式,为术后患者疼痛的管理提供科学的经验。方法：选择2016年5月至2017年4月在我院行胸、腹微创手术的患者,共212名。随机分为干预组106例,对照组106例。对照组按常规方式进行术后疼痛管理;干预组由护士进行常规疼痛管理外,同时参与患者自控式镇痛(PCA)泵的管理。结果：各研究组中没有明显药物不良反应发生。干预组停泵率明显低于对照组。在胸部手术后行静脉镇痛的患者中干预组的镇痛效果优于对照组;其他治疗组间的镇痛效果比较虽无差异,但干预组的额外用药量却显著降低。研究证明通过以护士为核心,多学科协作的疼痛管理,使自控式镇痛泵得到了充分应用,额外镇痛药物的用药量明显减少。结论：以护士为核心的多学科协作管理模式在术后镇痛管理中具有很大的优势,起到了重要的作用。     

驱虫斑鸠菊对大鼠实验性矽肺纤维化干预作用

目的观察雾化吸入新疆维吾尔药驱虫斑鸠菊(VAW)对矽肺纤维化大鼠肺表面活性蛋白D(SP-D)、Ⅰ型胶原蛋白和Smad3蛋白表达的影响。方法无特定病原体级健康雄性Wistar大鼠随机分成对照组、二氧化硅(Si O2)模型组和VAW干预组,每组20只。采用一次性非暴露式气管滴注法,Si O2模型组和VAW干预组大鼠均予质量浓度为50.0 g/L Si O2混悬液1.0 m L染尘,对照组大鼠予生理氯化钠溶液1.0 m L。染尘后1 d,VAW干预组予雾化吸入质量分数为20%的VAW注射液,Si O2模型组和对照组均予雾化吸入生理氯化钠溶液,1.0 m L/次,2次/d,直至处死。各组大鼠均分别在雾化吸入干预后1、3、7和14 d各处死5只,观察肺组织病理学改变情况,采用酶联免疫吸附法检测血清中SP-D表达水平,采用免疫组织化学法检测肺组织中Ⅰ型胶原蛋白和Smad3蛋白的阳性表达。结果肺组织病理学观察显示:对照组大鼠肺组织结构正常;Si O2模型组大鼠出现肺泡炎和肺纤维化;VAW干预组大鼠肺泡炎和肺纤维化程度明显轻于Si O2模型组。Si O2模型组大鼠SP-D表达水平高于对照组[(40.48±3.58)vs(38.20±2.21)μg/L,P<0.05];VAW干预组大鼠SP-D表达水平分别与对照组和Si O2模型组比较,差异均无统计学意义[(39.38±2.25)vs(38.20±2.21)μg/L,(39.38±2.25)vs(40.48±3.58)μg/L,P>0.05];SP-D表达水平在处理方案与处理时间的交互效应上无统计学意义(P>0.05)。Si O2模型组和VAW干预组Ⅰ型胶原蛋白和Smad3蛋白的阳性表达均高于对照组(P<0.01),VAW干预组Ⅰ型胶原蛋白和Smad3蛋白的阳性表达低于Si O2模型组(P<0.017)。结论 VAW能改善Si O2所致肺泡炎及肺纤维化程度,其机制可能与抑制SP-D、Ⅰ型胶原蛋白和Smad3蛋白的表达有关。     

枸橼酸抗凝在基于含钙置换液的日间连续性肾脏替代治疗中的应用及护理

目的总结57例终末期肾脏疾病患者或急性肾损伤患者,采用枸橼酸抗凝方式进行含钙置换液处方的日间连续性肾脏替代治疗的效果及护理体会。方法以2015年3月至2017年8月浙江省人民医院57例患者239例次治疗为研究对象,护理要点包括：保证连续性血液净化设备正常运转,确保正确采血点及采血方式的情况下密切监测血清离子钙及酸碱平衡,严密监测出血情况,安全有效地液体管理及并发症的护理。结果57例患者行日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT）共239例次,除1例次在治疗5h时出现滤器Ⅲ级凝血提前结束治疗外,其余238例次均按预计治疗目标顺利完成治疗,且无枸橼酸抗凝相关并发症出现。治疗后WBC、CRP、ALB、TC、TG、ALT、AST、Cr、BUN、IgG、IgA、IgM等水平均明显低于治疗前（均P＜0.05）,治疗前后Hb、PLT、PT差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后左心房内径、左心室舒张末期内径明显低于治疗前水平,左心室射血分数明显高于治疗前水平（均P＜0.05）。治疗前后患者心包积液发生比例无统计学意义（P＞0.05）。结论在行枸橼酸抗凝的DCRRT治疗中,护理人员首先应保证连续性血液净化设备的正常运转,并密切监测血电解质及酸碱平衡,预防相关并发症的发生,以保证治疗的顺利完成。     

帕金森病伴发抑郁的相关因素分析

帕金森病(Parkinson's Disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,病程迁延,难以治愈.近年来发现,抑郁是帕金森病常见的症状,并直接影响患者的生活质量.     

准分子激光原位角膜磨镶术治疗视觉敏感期后远视性屈光参差性弱视

目的评价准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ kemtomileusis，LASIK）治疗视觉敏感期后远视性屈光参差性弱视1年后的作用和安全性。方法对25例（25眼）年龄为12—16岁的远视性屈光参差性弱视患儿行角膜中央最薄处厚度和中央2．5mm外四个方位厚度检测、1％阿托品散瞳验光、角膜直径测量、wavefront或OPD—scan波前像差仪进行坐位时的虹膜识别后行LASIK治疗。弱视眼屈光度远视1．50—7．50DS，散光为1．00-5．00DC，激光仪使用visxstarS4或NidekEC5000 CX—Ⅱ激光仪，两种激光均具有眼球主动追踪和虹膜识别技术。术后辅助弱视训练，随访12个月以上。结果弱视眼远视切削均值达（3．75±1．20）D，最高限度为6，75DS，术中术后无角膜瓣相关并发症发生。术后第12个月随访时，术眼残余屈光度均值（1.09±1．13）D（P〈0．01），最佳矫正视力由0．24±0．17提高至0．67±0．37（P〈0．01），无最佳矫正视力下降或丢失。结论视觉敏感期后的弱视仍具有可塑性，术后1年的随防表明LASIK治疗远视性屈光参差性弱视安全、有效。     

先天性并外伤性室间隔缺损一例

外伤性室间隔缺损（ＴＶＳＤ）是心脏损伤罕见的并发症，约占２％～５％（ＡｎｔｕｎｅｓＭＪ，ｅｔａｌ．ＪＴｈｏｒａｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９９８，９５∶９０２～９０７）。先天性室间隔缺损并ＴＶＳＤ更为罕见，现报道一例。患者男，２５岁。１月前被人...     

何立人治疗原发性肺动脉高压经验

何立人教授治疗原发性肺动脉高血压时,主张辨证与辨病结合,阴阳同补,气血兼顾,补泻并施,立泻肺通腑、温肾健脾、运气行水之治则,药用葶苈子、泽泻、茯苓、猪苓等药,能有效改善患者临床症状,降低肺动脉高压.     

铁螯合剂对大鼠脑出血脑水肿的治疗作用

目的:探讨铁螯合剂对大鼠脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)后脑水肿的治疗作用。方法:利用大鼠自体血注入大脑一侧的尾状核建立脑出血实验动物模型,随机将动物分为3组:实验组、对照组和假手术组。观察各组大鼠给药前后神经缺失症状并进行动物行为学评分;处死大鼠,测定血肿周围脑组织的水含量、钠离子含量、铁离子含量及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量。结果:去铁敏治疗后ICH大鼠的神经功能缺失症状得到明显改善,脑水含量和钠离子含量明显降低,血肿周围局部脑组织铁、MDA的含量明显降低,SOD的活性明显提高。结论:铁螯合剂———去铁敏通过螯合铁离子能明显改善ICH大鼠的神经功能缺失症状,减轻ICH脑水肿形成。铁螯合剂可能是治疗ICH脑水肿潜在的药物之一。