膝关节后交叉韧带纤维束应变的测量研究

探讨国人后交叉韧带的分束情况并测定纤维束应变,为临床双束重建后交叉韧带提供生物力学参考。10例新鲜冰冻膝关节标本,在胫骨无应力及后抽屉试验两种条件下,分别观察后交叉韧带在膝关节屈伸过程中的紧张-松弛模式,并利用数字图像相关法分别测量在后抽屉试验条件下屈膝0°、30°、60°、90°和120°5个角度时纤维束应变。结果后交叉韧带可被分为前外侧束和后内侧束,在膝关节屈曲过程中呈交替紧张。在后抽屉试验条件下,相同角度两纤维束之间应变差异有统计学意义(P0.05);同一纤维束在不同角度之间应变差异有统计学意义(P0.05)。研究揭示了后交叉韧带力学行为特点,为临床双束重建提供生物力学参考。     

不同屈曲角度时内侧髌股韧带重建的有限元分析

背景：内侧髌股韧带重建是目前治疗髌骨外侧脱位最常用的方法，最终目的是将髌骨调整到正常的解剖位置，恢复髌骨轨迹，目前内侧髌股韧带重建的主要核心问题在于其股骨端固定点的选取上。目的：运用有限元方法分析膝关节不同屈曲角度时重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用，模拟不同股骨端固定点重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用，为内侧髌股韧带重建时股骨端固定点的选取提供帮助。方法：依据提取的膝关节CT与MRI数据建立包含骨骼及软组织的膝关节有限元模型，在模拟膝关节30°与60°屈曲角度时，选取不同的股骨端固定点构建内侧髌股韧带，比较不同点位时髌股关节间接触应力与接触面积，以及对髌骨横向约束力的大小。对不同屈曲角度时相同股骨端固定点所构建的内侧髌股韧带等长性进行验证，以研究各种内侧髌股韧带重建位置的效果。结果与结论：(1)建立了30°与60°屈曲角度时膝关节的三维有限元模型，构建了不同股骨端固定点的内侧髌股韧带，不同屈曲角度时相同股骨端位置构建的内侧髌股韧带具有可用的等长性；(2)对髌骨向外侧施加位移后，在横向方向上，不同股骨端固定点构建的内侧髌股韧带对髌骨产生了不同的横向约束力，在前端10 mm处时横向约束力最...     

自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位

背景：对于髌骨不稳的治疗,临床上一般分为保守和手术治疗,其中手术治疗方法众多,每种方法各有侧重,对于使用何种方法治疗髌骨不稳,目前仍没有形成统一的共识。 目的：探讨应用自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位。 方法：选择安徽医科大学第一附属医院骨科行膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建髌骨脱位患者46例,所有患者均采用自体移植肌腱双束解剖重建。 结果与结论：重建后随访2~16个月,观察患者关节稳定性及灵活度。46例患者随访期间未见严重并发症,患膝轻度伸直受限1例,重建后均未见髌骨复发脱位。重建后随访Lysholm膝关节评分和Kujala评分均高于重建前(P < 0.01)。结果证实,采用膝关节镜辅助下自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位效果较好。      

自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位:中期随访评价

背景:以自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带是现在较流行的修复方式。目的:观察重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的中期临床疗效。方法:回顾性研究2006年9月至2009年9月因复发性髌骨脱位而接受内侧髌股韧带重建的患者24例(25膝)资料,随访时间2-5年,平均3.1年,观察临床疗效、膝关节功能恢复及CT评估髌骨位置。结果与结论:随访结果显示,IKDC评分优良率为92%,2例(8%)患者再次发生髌骨脱位,需要再次手术治疗,随访时IKDC评分、Tenger评分、Lycholm评分明显高于术前(P0.01)。结果证实,自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位中期临床疗效较好。     

膝关节内侧髌股韧带止点的解剖

目的 观察国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点及其在髌骨稳定中的作用。 方法 采用30例成人尸体膝关节标本,观测国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点。 结果 内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上,此处纤维薄而窄,向前逐渐增宽增厚。在髌骨端,附着于髌骨内缘上2/3,此处最厚最宽。 结论 揭示了内侧髌股韧带止点的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础。     

内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位疗效观察

目的探讨内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析湖北省荆州市中心医院2017年1月至2019年6月通过关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建治疗的29例复发性髌骨脱位患者的临床资料。其中,男10例,女19例,年龄14.0~29.5岁,平均19.4岁。测量TT-TG距离、髌骨倾斜角,计算Caton指数。术前、术后通过Kujala、Lysholm评分评价膝关节功能。结果所有患者均获得随访,随访时间12~36个月,术前TT-TG距离均小于20 mm、髌骨倾斜角小于20°,Caton指数0.9~1.1。所有患者术后均未见脱位复发,术前术后Kujala评分分别为(51.32±5.52)分、(82.45±3.38)分;术前、术后Lysholm评分分别为(53.25±5.85)分、(89.65±4.75)分;术前、术后髌骨倾斜角为13.15°±1.67°,6.94°±1.47°。差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建治疗无严重骨性异常的复发性髌骨脱位,操作简单,疗效确切,并发症少,近期随访无复发,可以显著提高膝关节功能。     

关节镜下外侧支持带松解内侧髌股韧带重建治疗复发性髌股关节脱位

目的　探讨关节镜辅助下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL）重建手术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。 方法　对我院2012年1月-2015年1月收治的19例复发性髌骨脱位患者,采取关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合手术。术后定期随访,记录术前和术后影像学结果、Lysholm 膝关节功能综合评分和 Kujala 髌股关节评分,观察重建韧带长度变化。 结果　19例均获随访,时间( 25.7±8. 56) 月（12~48月）,术后无髌骨再脱位及恐惧征,无髌股关节疼痛加重,X线显示Q角在正常范围,膝关节CT（屈膝45°）显示患者髌骨外侧关节面张开角从术前平均（-1.2±6.8)°（-16°~8°）提高至术后(11.2±5.1)°（5°~18°）,较术前有显著性差异（P＜0.01）。术后1年Lysholm 评分及Kujala 髌股关节评分较术前有明显改善。重建韧带长度术后即刻平均为（57.81±6.76）mm,术后1年为（58.36±6.87）mm,无明显松弛。 结论　关节镜辅助下二联手术治疗复发性髌骨脱位,能有效恢复髌股关节位置和功能,预防复发,术后1年韧带无明显松弛,疗效满意。     

同种异体韧带重建内侧髌股韧带术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨同种异体韧带重建内侧髌股韧带(Medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位(Recurrent dislocation of knee-cap,RDP)的疗效。方法采用同种异体韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位21例,男9例,女12例;平均年龄33.9岁,根据Lysholm膝关节功能评定表评估膝关节功能来评价疗效。结果术后随访6~24个月,平均随访9.7月,优良19例,可差2例,优良率90.4%。结论同种异体韧带重建内侧髌骨韧带治疗复发性髌骨脱位安全,可靠。     

自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶与腘绳肌腱修复创伤性髌骨脱位

背景：临床上创伤性髌骨脱位合并内侧髌股韧带股骨止点或体部撕裂多采用内侧髌股韧带重建手术，为促进内侧髌股韧带重建术后的腱骨愈合，研究者采用了包括生长因子、干细胞、富血小板血浆在内的多种生物治疗技术。目的：探讨自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合腘绳肌腱重建内侧髌股韧带修复创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法：选择2019年2月至2021年2月秦皇岛市第一医院诊治的创伤性髌骨脱位患者37例，采用随机数字表法分为试验组(n=18)与对照组(n=19)，试验组接受自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带手术，对照组接受单纯自体绳肌腱重建内侧髌股韧带手术。两组患者术后随访12个月，通过目测类比评分、Lysholm评分、Kujala髌股关节评分及膝关节活动度评估患者膝关节疼痛及功能状态，通过MRI及CT片测量髌股关节髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率，评估髌股关节的稳定性及改善情况。结果与结论：(1)两组术后6,12个月的目测类比评分均低于术前(P <0.05)，术后6,12个月的Lysholm评分、Kujala髌股关节评分均高于术前(P <0.05)；试验组术后6个...     

关节镜辅助下三联法治疗儿童髌骨固定型脱位的疗效观察

目的　探讨关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解,结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定型脱位临床疗效。 方法　回顾分析2014年1月至2017年1月收治10例12膝儿童髌骨固定型脱患者资料,男6例8膝,女4例4膝;年龄为4~9岁,平均6.6岁。所有患者均采用关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解,结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定型脱位,术后随访根据髌骨稳定度及Kujala 评分评定膝关节功能恢复情况。 结果　10例儿童术后获得6~18个月（平均随访12个月）随访。所有儿童末次随访髌骨稳定度满意,Kujala 评分由术前的（42.12±14.37）分增加到随访时的（95.68±9.42）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解,结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定性脱位临床疗效满意,可以有效增加髌骨稳定性,改善膝关节功能,对骨骺不造成损害,是一种有效的治疗儿童髌骨固定型脱位的手术方法。     

内侧髌胫韧带的应用解剖、生物力学及重建的研究进展

目的 总结内侧髌胫韧带（MPTL）的应用解剖及生物力学、重建技术及其临床疗效研究进展。方法 在中国知网、PubMed、Web of Science数据库中,检索2022年5月之前公开发表的关于MPTL解剖、生物力学及重建技术研究文献47篇;通过对上述文章的参考文献进行筛选,补充检索21篇。按照本研究纳入和排除标准,最终纳入47篇文献（中文文献5篇、英文文献42篇）进行分析和总结。结果 MPTL位于膝关节内侧支持带第二层,起自髌骨内侧下端。沿内下方走行,止于胫骨前内侧近端。MPTL内侧总约束力约为5%,并且主要在膝关节屈曲30°~90°的倾斜和旋转中发挥作用。此外,初次髌骨脱位常伴有内侧髌股韧带（MPFL）和MPTL的联合损伤。MPTL参与的重建方式主要分为单纯MPTL重建和MPFL联合MPTL重建,前者临床研究疗效良好,但单纯重建MPTL无法恢复内侧支持带原有的生物力学结构,故不推荐在临床中应用。在多项MPFL联合MPTL重建临床研究中,患者术后功能Lysholm评分、Kujala评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分,以及髌骨高度、胫骨结节-滑车沟、髌骨外移度等影像学指标均得到有效改善,但MPFL联合MPTL重建手术适应证仍未达成共识。结论 对MPTL的应用解剖和生物力学研究进一步证实了MPTL在维持髌股关节稳定性中的重要作用,因此,MPFL与MPTL联合重建能恢复内侧支持带的解剖和生物力学。为了满足临床需要,尚需要进一步研究以论证该手术的适应证。     

自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位

目的 探讨自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2015年6月—2017年12月芜湖市中医院采用自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL的12例不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男2例、女10例,年龄14～46(27.75±10.14)岁。所有患者术中髌骨侧采用2枚带线锚钉固定移植物,关节镜下调节张力后股骨侧采用界面挤压螺钉固定移植物。术后定期进行随访,主观评价髌股关节摩擦感、髌骨异常活动、髌骨外推试验及外推恐惧试验、膝关节活动度、肌力检测,影像学(X线片及CT)评估测量骨道位置,采用Lysholm、Tegner和Kujala主观评分评价手术前后膝关节功能。结果 12例患者手术均顺利,术后随访12～24个月,平均13.5个月。术后均无髌骨再脱位、髌骨错动,0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性。Lysholm评分术前为(66.00±4.71)分、末次随访为(92.67±3.23)分,Tegner评分术前为(3.33±0.89)分、末次随访为(5.33±0.78)分,Kujala主观评分术前为(53.67±3.23)分、末次随访为(91.50±2.68)分,差异均有统计学意义(t=16.248、32.176、89.350, P值均＜0.01)。结论 对于不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的患者,自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL,是一种安全、有效、可靠的治疗方法,能够获得满意的临床效果。     

成人复发性髌骨不稳的综合手术治疗效果分析

目的分析内侧髌股韧带(MPFL)重建+胫骨结节内移+远端移位的综合手术治疗复发性髌骨不稳的临床效果。方法回顾性分析2012年4月至2016年9月四川省绵阳市中心医院骨科收治的60例(60膝)复发性髌骨不稳患者的临床资料,均给予膝关节镜、下肢X射线片、CT、MRI检查,实施MPFL重建+胫骨结节内移+远端移位等综合手术治疗,术后至少随访1年,分析术前、术后末次随访物理学指标、影像学检查指标及膝关节功能评价结果。结果 60例患者术后随访显示恐惧试验均为阴性、髌骨倾斜试验对称,Q角恢复正常;屈伸活动、运动能力较术前有明显改善,未发生骨折、髌骨再脱位,影像学显示髌股关节对位良好。与术前相比,60例患者术后末次随访髌股适合角、髌骨外移度、外侧髌骨角显著降低,胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG)显著缩小,差异有统计学意义(P0.05),且均恢复到正常范围。术后末次随访Lysholm评分、Kujala评分显著高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论内侧髌股韧带(MPFL)重建+胫骨结节内移+远端移位治疗复发性髌骨不稳的临床效果满意,对缓解症状和恢复膝关节功能有重要意义。     

大收肌腱转位重建内侧髌股韧带的应用解剖

目的 评估大收肌腱转位重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的术式可行性及可能的风险,探讨转位肌腱固定方法。 方法 解剖观察30侧尸体标本的大收肌腱及内侧髌股韧带形态及其周围血管神经等毗邻关系;测量收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离、收肌结节至大收肌腱移行部距离;并在尸体标本上模拟手术。 结果 大收肌腱长度（收肌结节至收肌裂孔距离）为（105±14）mm（77~129 mm）,内侧髌股韧带轴长长度为（46±6）mm（33~57 mm）,收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离为（9±2）mm（6~13 mm）,收肌结节至大收肌腱移行部距离为（124±11）mm（102~144 mm）。 结论 长约55 mm的大收肌腱通过转位固定于髌骨内侧缘重建内侧髌股韧带可行,大收肌腱作为重建内侧髌股韧带的供体是一个良好的选择。     

伸膝装置应用解剖及其在膝关节置换术中的临床意义

目的：为全膝关节置换术（TKA）中髌骨软组织平衡提供形态学基础。方法：应用显微外科技术对12例新鲜、80例固定成人膝关节标本伸膝装置的解剖结构进行观察与测量。结果：髌前三层不同走向的纤维膜性结构包被伸膝装置。股外侧肌腱、股内侧肌、股最内侧肌与股直肌腱分别成33．50°±6．19°、54．5°±8．20°、78．60°±8．52°角。矢状面股直肌腱与髌腱成12°（3°～20°）夹角。股四头肌腱扩张部向下扩展形成髌内、外侧支持带（MPR、LPR）。内侧髌股韧带（MPFL）长（47．60±5．59）mm，宽（19．70±6．13）mm。膝关节肌为独立肌肉，是膝关节重要的滑移装置并维持髌骨内侧稳定结构。结论：TKA术中髌骨软组织平衡，关键在于准确分层缝合股最内侧肌止点和MPFL，必要时松解髌骨外上角股外侧肌腱或LPR。术中防止膝关节肌内侧束撕裂有重要意义。     

保留止点自体肌腱移植治疗陈旧性髌韧带断裂

背景：髌韧带在膝关节的运动中起着非常重要的的作用,因其断裂比较少见,临床上误诊率较高。目前重建髌韧带的方法较多,疗效报道不一,治疗不当容易出现髌骨位置不良,会严重影响膝关节的功能。 目的：探讨保留止点自体肌腱移植治疗陈旧性髌韧带断裂的临床疗效。 方法：对8例单侧陈旧性髌韧带断裂的患者行保留止点的半肌腱、股薄肌重建髌韧带,髌韧带重建后行半环形石膏后托固定屈膝15°1周,髌韧带重建后2周拆除切口缝线,3周去除石膏行股四头肌等长等张练习,6周时佩戴可调节膝关节护具进行膝关节活动度锻炼,3次/d,每周增加10°。髌韧带重建3个月后允许完全负重行走。 结果与结论：所有患者髌韧带重建后无并发症,X射线示髌骨恢复正常高度。膝关节功能恢复良好。所有患者髌韧带重建后24个月行走2 km以上膝关节无不适。与髌韧带重建前相比,髌韧带重建后24个月患者的Lysholm评分明显增加(P < 0.05),说明保留止点的半腱肌、股薄肌重建髌韧带可重建治疗陈旧性髌韧带断裂。     

髌外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩术治疗习惯性髌骨脱位

目的:探讨外侧支持带松解内侧髌股韧带重建术治疗习惯性髌骨脱位及半脱位的手术方法及临床疗效.方法:经对10例(13膝)经临床检查确诊的髌骨脱位及半脱位患者,在行髌外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩的的基础上,配合胫骨结节内移等手术治疗.手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分.结果:10例患者随访3～15个月(平均9个月),术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验均为阴性.Lysholm评分术前平均(69.6±3.9),术后平均(94.1±3.7).结论:髌外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩为主的综合术式治疗髌骨脱位能有效减轻症状防止复发,,对维持髌骨的稳定有重要作用.     

用髌骨重建胫骨平台关节面缺损的生物力学研究

目的研究用髌骨重建胫骨平台关节面缺损的生物力学特征，为临床手术提供理论依据。方法建立髌骨重建胫骨内侧髁或外侧髁上关节面缺损的实验装置，用实验应力分析方法测量重建后股胫关节的生物力学特征，并与理论相比较。结果实验组载荷-应变曲线、载荷-位移曲线和应力等与对照组无显著性差异(P＞0.05)。结论重建后的股胫关节能恢复正常生物力学特性。     

髌内侧支持带的解剖观测及临床意义

目的：观察髌内侧支持带的解剖学特点，探讨其对髌股关节稳定性的作用。方法：采用50例经福尔马林固定的成人尸膝标本，观测髌内侧支持带的形态学特点。结果：髌内侧支持带包括浅、深两层。浅层较薄，深层又包括内侧髌股韧带(100％)、内侧髌胫韧带(100％)和内侧髌半月板韧带(80％)三个独立结构，其中内侧髌股韧带是将髌骨同定于股骨的主要结构。结论：在髌内侧支持带中，内侧髌股韧带对限制髌骨外移起决定性作用。     

自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤

背景:对于合并交叉韧带损伤的年轻且运动水平较高的患者易出现Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤,直接修复损伤韧带以及肌肉肌腱转位加强等传统重建方法会遗留内侧副韧带复合体松弛的情况。目的:探讨自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的效果。方法:对Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者47例采取修复重建方法治疗,在解剖修复内侧副韧带基础上游离移植自体半腱肌腱、骨-髌韧带-骨、腘绳肌腱重建内侧副韧带浅层。结果与结论:最终37例患者得到随访,随访时间平均48个月。37例患者Lysholm评分、IKDC评分、Tegner最终随访评分、外翻应力位X射线片内侧关节间隙较健侧增宽的距离均较重建前明显改善,差异均有显著性意义(P0.05)。按临床疗效评分为重建后优12例,良18例,中4例,差3例,优良率81%。结果证实,自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤效果良好,骨-髌韧带-骨及腘绳肌腱均是可供选择的移植物。