类风湿关节炎患者脂肪因子水平及其与DAS28的相关性

目的 了解类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者脂肪因子水平，并探讨其与DAS28的相关性。 方法 选取2017年3-8月金华市中心医院治疗的RA患者126例为观察组，选取同期接受健康体检者100名为对照组，比较2组研究对象血清内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平。根据患者疾病活动度将126例RA患者分为高度活动组47例，中低度活动组79例，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定所有研究对象血清标本中内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平，采用Pearson相关性分析法分析患者血清内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平与DAS28的相关性。 结果 观察组血清内脂素(6.68±1.25)ng/L、脂联蛋白(11.36±3.29)μg/mL、抵抗素(13.78±4.21)ng/mL，对照组血清内脂素(4.13±1.16)ng/L、脂联蛋白(6.57±1.38)μg/mL、抵抗素(6.85±2.34)ng/mL，观察组患者血清内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平明显高于对照组(P<0.05)；高度活动组内脂素(4.81±1.95)ng/L、脂联蛋白(22.64±8.96)μg/mL、抵抗素(15.72±7.97)ng/mL，中低度活动组内脂素(4.05±1.66)ng/L、脂联蛋白(19.35±9.62)μg/mL、抵抗素(13.28±5.96)ng/mL，高度活动组患者血清内脂素水平明显高于中低度活动组(P<0.05)，2组患者血清脂联蛋白、抵抗素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示，血清内脂素、脂联蛋白、抵抗素水平与患者DAS28评分均呈正相关(P<0.05)。 结论 RA患者血清中脂肪因子水平显著升高，且在疾病活动度较高的患者中水平更高，与DAS28评分呈正相关，提示脂肪因子可能参与了RA的炎症免疫反应，可作为RA患者疾病活动程度的判断指标之一。      

王晞星辨治大肠癌肝转移经验

介绍王晞星教授辨治大肠癌肝转移的临床经验。认为大肠癌肝转移的根本病机为肝脾两虚、痰瘀毒结;临证以调和肝脾为重,减毒消癥为辅,标本兼顾,攻补兼施;研创特色方药补中调肝汤,和法抗癌,疗效显著。并附验案1则。     

硫化氢对甲基胍加重残余肾功能损害的保护作用

目的检测残余肾功能相关指标,明确硫化氢(H_2S)对甲基胍加重肾功能损害的保护作用。方法大鼠随机分为假手术(SH)组、和5/6肾切除肾衰模型(MD)组、甲基胍(MH)组及甲基胍+硫化氢(MH+H_2S)组,检测各组血清尿素氮、肌酐,观察肾脏组织的病理改变,免疫组化法检测肾组织内TGF、CTGF、FN的表达水平,TUNEL观察细胞的凋亡,Western blot检测自噬相关蛋白Atg3和Beclin的表达水平。结果 MD组、MH组及MH+H_2S组较假手术组血清尿素氮、肌酐显著升高(P<0.05),肾小球体积增大、系膜细胞及基质明显增生,免疫组化染色显示TGF、CTGF、FN阳性面积表达显著增强(P<0.05),细胞凋亡率显著增加(P<0.05),Western blot结果显示,Atg3和Beclin的表达水平显著增强(P<0.05)。加入甲基胍后血清尿素氮、肌酐较模型组明显升高(P<0.05),肾小球体积较模型组明显增大、系膜细胞及基质较模型组增生严重,免疫组化染色显示TGF、CTGF、FN均较模型组表达增强(P<0.05),细胞凋亡率较模型组显著增加(P<0.05),Atg3和Beclin的表达水平显著增强(P<0.05)。而加入H_2S后血清尿素氮、肌酐明显下降(P<0.05),免疫组化显示TGF、CTGT、FN表达减弱(P<0.05),细胞凋亡率显著降低(P<0.05),Beclin的表达水平进一步增强(P<0.05)。结论甲基胍可能是残余肾功能进一步下降的关键因素,H_2S可能通过自噬激活逆转甲基胍的肾毒性作用。     

3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗退变性腰椎后凸畸形

目的 探讨3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗退变性腰椎后凸畸形(LDK)的临床效果。方法 回顾性分析2016年6月~2020年6月于郑州大学第一附属医院住院接受手术治疗的LDK患者。根据手术方式的不同将其分为实验组和对照组各22例,实验组采用3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术,对照组根据术前影像学资料行SRS-Schwab Ⅳ级截骨术。对比两组患者的手术时间、放射暴露时间、出血量、腰椎前凸矫正度数、腰椎前凸矫正丢失率、矢状面平衡,使用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价两种方法的临床效果。结果 实验组手术时间、放射暴露时间及出血量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组腰椎前凸矫正度数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组间腰椎前凸丢失率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);在术后两周和末次随访时,实验组矢状面平衡均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。相同时间点,两组间VAS和ODI比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗LDK具有可行性,矫形效果良好,腰椎前凸矢状曲度恢复效果佳,可以减少手术时间、术中出血量及放射暴露时间,具有临床应用价值。     

初诊高血压患者血清IL-18、hs-CRP、TNF-琢水平与颈动脉内中膜厚度的相关性研究

目的探讨初诊原发性高血压患者血清IL-18、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、TNF-α水平与颈动脉内中膜厚度（IMT）的相关性。方法选取2015年7月至2020年7月浙江大学医学院附属金华医院高血压患者130例,按照IMT将所有患者分为IMT正常（IMT≤0.8mm）组60例和IMT增厚（IMT＞0.8mm）组70例。选取同期健康体检者100例为对照组。检测3组对象的TC、TG、LDL、FPG水平,同时检测3组对象及IMT增厚组3个亚组（＜0.85mm亚组、0.85～＜1.50mm亚组、≥1.50亚组）IL-18、hs-CRP、TNF-琢水平。并作IL-18、hs-CRP、TNF-α与IMT相关性分析。结果IMT正常组、IMT增厚组IL-18、hs-CRP、TNF-琢水平均高于对照组,IMT增厚组上述指标高于IMT正常组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。0.85～1.50mm和≥1.50mm亚组IL-18、hs-CRP、TNF-琢水平均高于＜0.85mm亚组,IMT≥1.50mm亚组上述指标高于0.85～1.50mm患者,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。IL-18、hs-CRP、TNF-琢与IMT均呈正相关关系（均P＜0.05）。结论初诊原发性高血压患者IL-18、hs-CRP、TNF-α水平与IMT均呈正相关,是评估动脉粥样硬化程度的有效指标。     

4种自身抗体对类风湿性关节炎的诊断价值比较

目的比较4种自身抗体抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）和类风湿因子（RF）在类风湿性关节炎（RA）诊断中的价值。方法回顾2019年3至12月金华市中心医院检查的257例RA患者,采用间接免疫荧光法（IIF）检测抗APF、抗AKA,化学发光法检测抗CCP,速率散射法检测RF,计算4种自身抗体的阳性率,并采用ROC曲线分析其诊断价值。结果抗APF、抗AKA、抗CCP、RF在257例RA患者中的阳性率分别为42.80%、31.13%、79.77%、83.66%。4项联合抗APF/抗CCP/RF/抗AKA和3项联合抗APF/抗CCP/RF的阳性率均为94.16%,高于抗CCP的79.77%,差异有统计学意义（P＜0.05）。抗APF与抗CCP、RF呈负相关（r=-0.470、-0.231,均P＜0.05）,与抗AKA、RA病程、晨僵均呈正相关（r=0.488、0.132、0.130,均P＜0.05）。抗APF和抗CCP与RA关节外表现有统计学差异（P＜0.05）。当抗APF最佳临界值为2.5时,AUC为0.886,灵敏度87.2%。结论抗APF在RA中有更高的灵敏度,并且抗APF与RA病程、晨僵以及关节外器官受累相关,抗APF在RA诊断中有一定的诊断价值。     

网织红细胞相关参数联合肾功能指标评估肾移植患者预后的价值

目的探讨网织红细胞(RET)相关参数联合肾功能指标在肾移植术后肾功能恢复早期评估中的临床应用价值。方法选取45例接受肾移植手术的尿毒症患者(肾移植组)与52名体检健康者(正常对照组),分别检测其术前及术后1 d、3 d、7 d、14 d、28 d、56 d的网织红细胞百分比(RET%)、网织红细胞绝对值(RET#)、幼稚网织红细胞百分比(IRF%)及血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)。结果除BUN外,肾移植组各项指标术后1 d与术前比较,差异有统计学意义(P0.05)。肾移植组RET%、RET#术后7 d最低,术后14 d开始升高,术后28 d、56 d与术前相比差异有统计学意义(P0.05);IRF%术后7 d开始升高,术后14 d、28 d、56 d与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。肾移植组BUN、Cr、Cys C术后呈下降趋势,与术后1 d相比,术后3 d Cr、Cys C开始显著下降,术后7 d BUN开始显著下降(P0.05)。肾移植组各项指标术后56 d与正常对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后14 d、28 d、56 d组间比较IRF%、Cys C差异有统计学意义(P=0.014 5,P=0.000 2)。术后1 d RET%、RET#与BUN呈显著负相关(r=-0.591,P=0.001;r=-0.588,P=0.002);术后14 d RET%与BUN、Cr、CysC均呈显著负相关(r=-0.620,P=0.001;r=-0.414,P=0.035;r=-0.711,P0.001),RET#与BUN、CysC均呈显著负相关(r=-0.597,P=0.001;r=-0.656,P=0.001);术后28 d RET#与BUN、Cr、Cys C均呈显著负相关(r=-0.450,P=0.021;r=-0.424,P=0.031;r=-0.473,P=0.020);术后56dRET%与BUN呈显著正相关(r=0.496,P=0.010)。术后不同时间IRF%与BUN、Cr、Cys C均无相关性。结论 RET相关参数联合肾功能指标检测可用于肾移植患者术后造血功能状态变化及肾功能恢复情况的监测。     

纳米仿生骨和钛网在前路减压融合术中治疗脊髓型颈椎病的远期疗效对比

目的比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)仿生骨和钛网在前路椎体次全切融合术中治疗脊髓型颈椎病的远期效果。方法回顾性分析2008-01—2013-12间行颈前路椎体次全切减压融合钛板内固定治疗的55例脊髓型颈椎病患者临床资料。其中30例行钛网植骨,25例行n-HA/PA66仿生骨植骨。术前、术后即刻、末次随访分别记录以下指标:(1)JOA评分。(2)C2-7 Cobb角。(3)融合节段高度和下沉率。(4)植骨融合率。(5)仿生骨及螺钉断裂、移位、脱位。结果随访61~108个月,平均85.6个月。随访末期2组JOA评分均较术前明显改善,差异无统计学意义。钛网组及纳米仿生骨组融合节段Cobb角相对于术后即刻变化差异有显著性意义(P0.05),2组差异无显著性意义(P0.05)。钛网组6例患者出现钛网沉降,融合节段椎间高度丢失;纳米仿生骨组1例出现仿生骨移位,1例螺钉脱位。纳米仿生骨组融合率为100%;钛网组有3例未达到骨性融合,融合率为90%。结论 n-HA/PA66仿生骨作为一种理想的新型植骨材料,能有效恢复并维持颈椎生理曲度及融合节段高度、改善患者临床症状、显著促进植骨融合,远期疗效满意。     

补肺活血胶囊联合沙丁胺醇治疗缓解期慢性肺心病的临床研究

目的 探讨补肺活血胶囊联合沙丁胺醇治疗缓解期慢性肺心病的临床疗效。方法 选择2018年6月—2021年6月濮阳市中医医院收治的86例缓解期慢性肺心病患者,按照随机数字表法分为对照组（43例）和治疗组（43例）。对照组口服硫酸沙丁胺醇片,2片/次,3次/d。治疗组在对照组的基础上口服补肺活血胶囊,4粒/次,3次/d。两组用药14 d观察效果。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状改善时间,肺功能第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC指标,心功能心脏每搏量（SV）、心脏心输出量（CO）、心脏指数（CI）指标,血清炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、白细胞介素-8（IL-8）、血管内皮素（ET-1）水平及不良反应情况。结果 治疗后,治疗组患者总有效率（95.35%）明显高于对照组（81.40%,P＜0.05）。治疗后,治疗组患者症状改善时间比对照组明显缩短（P＜0.05）。治疗后,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、SV、CO、CI比治疗前明显升高,而血清炎性因子TGF-β1、ET-1、TNF-α和IL-8水平比治疗前明显降低（P＜0.05）,且治疗后治疗组肺功能和心功能指标明显高于对照组（P＜0.05）,血清炎性因子水平明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后,治疗组不良反应总发生率为9.30%,明显低于对照组（16.28%,P＜0.05）。结论 补肺活血胶囊联合沙丁胺醇治疗缓解期慢性肺心病效果确切,能显著提高心肺功能,减弱机体炎性反应,且不良反应低。