“磁敏感血管征”在急性期缺血性脑卒中的研究应用进展

磁敏感血管征(susceptibility vessel sign,SVS)是缺血性卒中患者在梯度回波序列(gradient recalled echo,GRE)或磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)序列上,大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)走行范围内的低信号影。与责任血管闭塞的部分相对应,为学界所接受的预测血栓存在的影像学特征。本文就SVS在急性期缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者中的应用研究进展予以综述。     

胸腔镜下肺叶切除术患者围术期多模式镇痛效果及其对免疫功能的影响

 目的 探讨多模式镇痛对胸腔镜下肺叶切除术患者围术期镇痛和免疫功能的影响。方法 胸腔镜下肺叶切除术患者90例,男51例,女39例,年龄18~65岁,随机分为3组(每组30例),对照组:静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA);超前镇痛组:氟比洛芬酯+PCIA;多模式镇痛组:氟比洛芬酯+胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)+PCIA。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量及舒芬太尼追加量,术后6、24、48 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、48 h内镇痛泵按压次数,采用流式细胞仪测量麻醉前(T₀)、术毕(T₁)、术后24 h(T₂)、术后72 h(T₃)T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺)与NK细胞百分比,并计算CD4⁺/CD8⁺。结果 与对照组比较,超前镇痛组和多模式镇痛组瑞芬太尼用量和舒芬太尼追加量显著减少(P<0.05),超前镇痛组术后6 h的VAS评分明显降低(P<0.05)、T₁时NK细胞百分比以及CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平明显升高(P<0.05);多模式镇痛组术后6 h、24 h VAS评分均较低(P<0.05),镇痛泵按压次数少(P<0.05),T₁、T₂时NK细胞百分比、CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平及T₃时CD3⁺、CD4⁺较高(P<0.05),术后恶心呕吐发生率低(P<0.05)。结论 胸腔镜肺叶切除术中,多模式镇痛可增强术后镇痛效果,减少围术期阿片类药物使用量,减轻免疫抑制,且不增加术后恶心呕吐发生率。其中,氟比洛芬酯联合椎旁神经阻滞围术期镇痛更完善,对免疫功能影响小。     

急性缺血性脑卒中磁敏感加权成像中低信号血管影的临床应用初探

目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)中的低信号血管影在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)诊断中的临床应用价值.资料与方法 选择符合纳入标准的AIS患者11例,发病时间3～48 h,其中男性8例,女性3例,年龄28～85岁,行MRI.序列:T_1WI,T_2WI,T_2液体衰减反转恢复序列(T_2FLAIR),扩散加权成像(DWI),三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D TOF MRA),SWI,灌注加权成像(PWI)及T_1WQI增强扫描.由3名有经验的神经放射学医师采用盲法分析MRI结果.结果 11例患者均可见大脑中动脉(MCA)供血区缺血病灶.SWI显示MCA内低信号与MRA显示的颈内动脉(ICA)、MCA血管阻塞有较好的相关性(Spearman等级相关系数ps=0.7698,P=0.0056),其预测ICA、MCA血管阻塞的灵敏性为100%,特异性为66.7%.SWI示11例中4例缺血区内可见异常的静脉血管影,PWI显示病灶体积与缺血区内出现走行僵直的静脉血管影这一征象有较好的相关性(Spearman等级相关系数ps=0.8367,P=0.0013);相对平均通过时间(rMIT)与缺血区内出现走行僵直的静脉血管影这一征象也有较好的相关性(Spearman等级相关系数ps=0.7188,P=0.0127).T_1WI增强扫描示1例可见MCA管壁强化.结论 AIS患者SWI中的低信号血管影与血栓形成及血流速度减慢有关,即其病理机制与去氧血红蛋白浓度增加有关.     

第三脑室造瘘术后脑脊液流通性MRI不同序列评估的对比研究

目的：应用MRI 3D-CUBE T₂WI、三维稳态进动快速成像序列（3D-FIESTA）及相位对比MRI电影（Pc cine MRI）序列对神经内镜第三脑室造瘘术（ETV）术后患者造瘘口脑脊液通路进行评估,以比较3个序列间的差异及临床应用范畴,进一步实现ETV术后脑脊液评估的MRI个体化及最优化扫描。方法：应用3.0 T MRI对12例经ETV治疗的梗阻性脑积水患者行颅脑MRI复查,并分别行矢状位3D-CUBE T₂WI、3D-FIESTA及轴位Pc cine MRI序列扫描。结果：7例3个序列对造瘘口是否通畅的诊断分级完全一致;4例检查中1种序列评估存在可疑病变,经3种序列综合评估,最终诊断为通畅,后期随访中得到证实;1例心率不齐无法完成Pc cine MRI者,经3D-CUBE T₂WI、3D-FIESTA序列诊断为通畅,并在后期随访中得到验证。结论：3D-CUBE T₂WI在ETV术后评估中是最简单、有效的序列,在复杂或可疑患者中3D-FIESTA和Pc cine MRI可作为补充序列。     

对比增强SWI对不同病理类型肺癌脑转移瘤的诊断价值

目的:探讨对比增强磁敏感加权成像(CE-SWI)与常规对比增强T₁WI成像(CE-T₁WI)对不同病理类型肺癌脑转移瘤的检出率差异,分析脑转移瘤内出现对比剂诱导相移(CIPS)与原发性肺癌病理类型间的关联性。方法:搜集经病理证实的79例原发性肺癌患者,其中腺癌组40例,鳞癌组18例,小细胞癌组21例,均行颅脑MR常规平扫、SWI、CE-T₁WI及CE-SWI检查,比较CE-SWI与CE-T₁WI检出的脑转移瘤数目及转移瘤内是否存在CIPS,转移灶经3个月后随访证实。结果:CE-T₁WI与CE-SWI对腺癌脑转移瘤的检出率差异有统计学意义(χ²=5.05,P=0.025),对鳞癌(χ²=0.00,P=1.000)与小细胞癌(χ²=0.27,P=0.603)脑转移瘤的检出率差异无统计学意义。腺癌组、鳞癌组、小细胞癌组三组间CIPS阳性率差异有统计学意义(χ²=11.13,P=0.004),其中鳞...     

CUBE T2FLAIR序列在脑膜炎病变中的应用

目的通过比较增强CUBE T₂FLAIR序列和增强3D T₁WI序列扫描来探讨CUBE T₂FLAIR序列对脑膜炎的临床应用价值。方法对41例确诊脑膜炎的患者行常规扫描后再行CUBE T₂FLAIR序列和3D T₁WI序列增强扫描,分别统计增强后CUBE T₂FLAIR序列和3D T₁WI序列显柔脑膜增强情况,分析两种影像技术对脑膜炎的检出率及显示情况。结果 41例患者中,病毒性脑膜炎30例,结核性脑膜炎11例,病变增强后信号高低按照未显示、可显示和明显显示计数。增强CUBE T₂FLAIR序列,30例病毒性脑膜炎明显显示26例,可显示2例,未显示2例;11例结核性脑膜炎明显显示6例,可显示4例,未显示1例。增强3D T₁WI序列30例病毒性脑炎明显显示9例,可显示11例,未显示10例;11例结核性脑膜炎明显显示7例,可显示2例,未显示2例。两者在毒性脑膜炎显示上相比差异具有统计学意义（P<0.01）,在结核性脑膜炎显示上相比差异没有统计学意义（P>0.05）。结论在显示脑膜炎方面,增强CUBE T₂FLAIR序列比增强3D T₁WI序列更敏感。     

基于mDIXON-Quant定量T2*值在腰椎间盘退行性变程度评估中的临床价值分析

目的探讨MRI mDIXON-Quant定量T₂^*值在腰椎间盘退行性变程度评估中的临床价值。方法在2019年3月~2019年11月招募年龄19~78岁,进行腰椎常规MRI及mDIXON-Quant检查,纳入标准且图像质量满意的共98例,平均年龄(42.2±17.1)岁。根据Pfirrmann标准将L₁/L₂~L₅/S₁椎间盘进行退行性变分级,并采用水-脂分离(mDIXON-Quant)技术定量测量相应椎间盘的T₂^*值。采用SPSS 19.0软件,运用一般线性方差t检验对不同检查者L₁~S₁椎间盘相应的T₂^*值与Pfirrmann分级进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。用Pearson等级相关分析T₂^*与Pfirrmann分级的相关性,据相关系数r判断相关程度。结果L₁/L₂~L₅/S₁椎间盘在Pfirrmann分级与T₂^*值差异均有统计学意义(P<0.05)。分析L₁/L₂~L₅/S₁椎间盘在Pfirrmann分级与T₂^*值有相关性,L₁/L₂和L₂/L₃呈弱负相关,L₃/L₄呈强负相关,L₄/L₅和L₅/S₁呈中等程度的负相关。T₂^*值随着Ⅰ~Ⅴ组排序信号的变化呈现出下降趋势,尤其是Ⅱ~Ⅴ级的T₂^*值下降明显。结论基于MRI mDIXON-Quant序列T₂^*值定量评估腰椎间退行性变的程度不仅扫描时间短、重复性高、操作简便,尤其对下腰椎间盘退行性变的定量分析,不易受观察者主观因素的影响,可在一定程度上评估腰椎间盘退行性变。     

T2WI评分系统结合增强序列对直肠癌壁外血管侵犯的诊断价值

目的 探讨T₂WI评分系统结合增强序列对直肠癌壁外血管侵犯(extramural vascular invasion, EMVI)的诊断价值。方法 选取直肠癌根治术前行MRI检查的直肠癌患者155例影像学资料，由2位阅片者判读T₂WI图像EMVI评分，评分0～1分为EMVI阴性，评分3～4分为EMVI阳性，评分2分者结合增强后有无明确充盈缺损判读EMVI状态，以术后病理结果为“金标准”,分别计算2位阅片者对直肠癌EMVI的诊断价值。采用χ²检验分析数据。结果 术后病理结果显示46例患者存在EMVI。2位阅片者判读T₂WI图像EMVI评分的加权Kappa值为0.728(95%CI:0.645～0.812)。T₂WI评分系统结合增强序列诊断EMVI的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为52.17%(24/46)、97.25%(106/109)、88.89%(24/27)、82.81%(106/128)、83.87%(130/155)。结论 T₂...     

磁共振SWI在诊断脑血管病微出血灶中的应用价值

目的探讨分析磁共振磁敏感加权成像技术(SWI)在脑血管病微出血灶检出中的应用价值。方法选取本院常规MRI扫描(T₁WI、T₂WI、T₂-FLAIR)、DWI及SWI扫描,且SWI脑微出血灶检出阳性的脑血管病患者55例,探讨常规MRI序列、DWI及SWI在微出血灶检出阳性及检出病灶数目方面的差异。结果55例患者微出血灶检出中,SWI序列检出阳性55例,DWI序列检出阳性43例,常规序列检出阳性19例,三种序列微出血检出阳性SWI高于DWI及常规MRI序列,差异有统计学意义(P<0.001);55例SWI序列检出微出血灶391个,DWI序列检出微出血灶138个,常规序列检出微出血灶32个;SWI序列微出血灶检出数目明显高于DWI序列及常规MRI序列,差异有统计学意义(P<0.001)。同时统计出本组55例患者脑微出血在脑内不同部位的分布,其中皮层及皮层下白质94个,基底节区97个,丘脑93个,小脑39个,脑干68个;微出血灶主要集中在基底节、丘脑、脑皮层及皮层下,其次为脑干、小脑,本组病例小脑病灶数目明显少于脑的其他部位,差异有统计学意义(χ²=28.966,P<0.001)。结论SWI在检测脑微出血灶方面明显优于DWI及MRI常规序列,具有很高的应用价值。     

3.0 T磁共振T2弛豫时间图技术在评估兔坐骨神经放射性损伤的价值

目的探讨使用磁共振T₂弛豫时间图（T₂ mapping）技术评估兔坐骨神经放射性损伤的可行性和准确性。方法选取21只新西兰大白兔,随机选取一侧后肢坐骨神经行单次立体定向照射,照射剂量35 Gy,照射中心位于神经层面距腓肠肌后缘3 cm,照射野直径1 cm,照射体积约0.79 cm³,对侧为对照侧。所有兔于照射前、照射后1 d、1个月、2个月、3个月、4个月评价肢体功能变化,并行T₂多回波及T₂WI/SPIR序列扫描。扫描完成后于上述各时间点随机处死2只兔,取照射段坐骨神经行电镜检查。结果照射后1 d,照射段神经T₂值明显升高,神经肿胀、T₂WI/SPIR信号稍增高;照射后1个月T₂值较1 d降低,接近正常水平,T₂WI/SPIR上信号未见升高;照射后2个月起T₂值进行性升高,并至4个月达高峰,T₂WI/SPIR上2个月起神经及周围肌间隙出现小片长T₂信号影,3、4个月异常信号逐渐加重并出现条索状短T₂信号影。结论 T₂值能较好地反映周围神经放射性损伤的急性改变,但它对于评价放射性损伤时神经的细微改变可能并不敏感。     

泌乳素分泌型垂体微腺瘤多模态MRI:3D VISTA T2WI与常规序列的比较

目的:探讨多模态MRI对激素分泌型垂体微腺瘤的诊断价值。方法:将147例临床确诊的高泌乳素血症患者纳入研究,所有患者行垂体常规序列平扫和增强扫描(冠状面T₁WI、T₂WI和增强前后矢状面T₁WI)、冠状面动态增强扫描及增强后3D容积采集快速自旋回波(VISTA)序列T₂WI。将每例患者的MRI图像按照序列进行组合,得到3组图像集,A组包括常规序列平扫+增强扫描(动态增强扫描和常规增强扫描),B组仅包括增强后3D-VISTA T₂WI,C组包括所有序列的图像(A+B)。由3位放射科医师分别对3组图像进行阅片分析,采用McNemar检验比较3组中对泌乳素分泌型垂体微腺瘤的检出效能。结果:单独3D-VISTA T₂WI序列对垂体微腺瘤的检出结果与金标准(临床诊断结果)间的差异有统计学意义(P=0.000),平扫+增强MRI(A组)及其联合增强后3D-VISTA T₂WI(C组)对垂体微腺瘤的诊断结果与金标准(临床诊断结果)间的差异无统计学意义(P=0.245;P=0.109)。A组对垂体微腺瘤的诊断敏感度和特异度分别为49%(34/69)和68%(53/78),B组分别为46%(32/69)和97%(76/78),C组分别为88%(61/69)和97%(76/78);平扫+增强序列结合增强后3D-VISTA T₂WI的综合影像组(C组)显示出更高的敏感度和特异度。结论:对于高泌乳素血症患者,增强后3D-VISTA序列T₂WI作为常规MRI序列的重要补充,可明显提高诊断的敏感性及阴性预测值,该序列联合平扫+增强序列在诊断泌乳素型垂体微腺瘤方面具有重要价值。     

SWI 在超急性大面积脑梗死中的应用价值

目的：探讨磁敏感加权成像(SWI)在超急性大面积脑梗死中的应用价值。方法连续纳入40例大脑中动脉供血区超急性大面积脑梗死患者,扫描序列包括常规 MRI、DWI、MRA 及 SWI,由2位高年资神经影像医师分析 MRI 图像并记录结果,比较SWI 和常规序列大脑中动脉血栓检出数及 MRA 显示动脉狭窄或闭塞数,比较 SWI 和常规序列显示血栓长度及梗死区静脉增多情况。结果SWI 血栓检出数与常规 MRI 比较有显著差异(23 vs 12,χ2=6.146,P =0.013),与 MRA 比较无显著差异(23 vs 24,χ2=0.052,P =0.820)。2例患者 SWI 同时观察到大脑中动脉主干及分支血栓。SWI 显示血栓长度与常规序列比较有显著差异(25.7 mm±9.4 mm vs 14.6 mm±8.5 mm,t=14.395,P =0.000),SWI 显示脑梗死区静脉增多病例数与常规序列比较有显著差异(21 vs 12,χ2=4.178,P =0.041)。结论SWI 在超急性大面积脑梗死中有较大应用价值。     

VCT对头颈部血管狭窄与闭塞的诊断价值

目的 探讨64排螺旋CT(VCT)头颈部血管成像对头颈部血管慢性狭窄性病变的临床诊断价值.资料与方法 对62例可疑头颈部血管慢性狭窄性病变的患者应用CT血管成像(CTA)技术行头颈动脉成像检查,观察两侧椎动脉(VA)、颈内动脉(ICA)以及大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA).对所有图像行曲面重组(CPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)及多平面重组(MPR)处理.结果 62例中头颈部CTA未见异常19例,发现血管异常43例.其中VA狭窄18支,闭塞7支;ICA狭窄30支,闭塞7支;ACA和MCA狭窄11支,闭塞2支,PCA发育不良2支.烟雾病2例,脑内动静脉畸形2例.血管起源变异4例.结论 VCT头颈部血管成像能准确显示头颈部血管正常解剖与异常改变,二维与三维图像相结合对头颈部血管狭窄或闭塞诊断和治疗方案的制定具有指导意义.     

MRI常规序列、SWI序列及DWI在脑外伤微出血患者诊断中的应用研究

目的 探究MRI常规序列、SWI序列以及DWI序列在脑外伤微出血患者诊断中的应用价值.方法 选取2019年8月～2020年4月我院收治的71例脑外伤微出血患者作为观察对象,所有患者在入院3天后行头部MRI常规序列(T1WI、T2WI、T2FLAIR)、扩散加权成像(DWI)序列及磁敏感加权成像(SWI)序列检查.观察脑...     

A CD(4)/T(4) receptor peptide ligand labeled with technetium-99m: synthesis and biological activity

The octapeptide D-Ala-Ser-Thr-Thr-Thr-Asn-Tyr-Thr-NH₂ ([D-Ala¹]TNH₂), an analog of peptide T (H-Ala-Ser-Thr-Thr-Thr-Asn-Tyr-Thr-OH) associated with CD₄/T₄ receptors involved in human immunodeficiency virus infection, was combined with the chelating polyazamacrocycle 1,4,8,11-tetraazacyclotetradecane (cyclam) to afford the bifunctional ligand cyc-[D-Ala¹]TNH₂. This was then reacted with [^99mTcO₄]⁻ and Sn²⁺ to yield the monocationic complex [^99mTc(O)₂(cyc-[D-Ala¹]TNH₂)]⁺. Biological activity of both the cyclam-peptide conjugate and the resulting Tc-99m complex were evaluated by measuring their chemotactic indexes. Results showed that N-cyclam acylation and subsequent labeling with Tc-99m of [D-Ala¹]TNH₂ were tolerated, and both cyc-[D-Ala¹]TNH₂ and [^99mTc(O)₂(cyc-[D-Ala¹]TNH₂)]⁺ retained the high chemotactic capacity of the original octapeptide. Biodistribution of the Tc-99m complex was carried out in rats. Fast blood clearance and no accumulation in organs of interest were observed.     

CT联合MRI在华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿的临床应用

目的 探讨CT联合MRI在华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿的临床应用.方法 选取14例华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿患者的临床资料,分析影像学表现.结果 本组14例患者CT原发征象:1)肠壁增厚;2)肠壁密度增高.CT继发征象:1)肠腔狭窄;2)肠壁积气;3)肠周改变及其他伴发征象.MRI表现:T1黏膜下层高信号...     

磁敏感血管征对预测急性缺血性脑卒中静脉溶栓后血管再通的价值

目的：探讨大脑中动脉（MCA）的磁敏感血管征（SVS）对预测急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后血管再通的意义。方法：纳入70例发病6h 内急性前循环脑梗死患者,均接受 MRI 检查并记录患者年龄、性别、起病到首次 MRI 扫描时间、高血压史、糖尿病史、房颤史、吸烟史、溶栓前 NIHSS 评分、溶栓前后血管再通分级评分及90 d 后 mRS 评分。根据SVS 将70例患者分为 SVS 阳性组和 SVS 阴性组。计量资料的组间比较采用 Mann-Whitney U 检验;分类资料的组间比较采用χ2检验;缺血性脑卒中危险因素及 SVS 存在情况与溶栓后血管再通情况的相关性采用二分类 logistic 回归分析。结果：SVS 阳性组44例,SVS 阴性组26例。两组之间年龄、性别、起病到首次 MRI 扫描时间、高血压史、糖尿病史、房颤史、吸烟史、溶栓前 NIHSS 评分、病因分型差异均无统计学意义（P ＞0．05）。SVS 阳性组的溶栓后血管再通比例显著高于SVS 阴性组（χ2＝16．41,P ＜0．001）。结论：MCA 的 SVS 有助于预测 rt-PA 静脉溶栓后的急性缺血性脑卒中患者的血管再通情况。     

Influence of the site of arterial occlusion on multiple baseline hemodynamic MRI parameters and post-thrombolytic recanalization in acute stroke

In this prospective MRI study, we evaluated the impact of the site of occlusion on multiple baseline perfusion parameters and subsequent recanalization in 49 stroke patients who were given intravenous tissue plasminogen activator (tPA). Pretreatment magnetic resonance angiography (MRA) revealed an arterial occlusion in 47 patients: (1) internal carotid artery (ICA) + M1 middle cerebral artery (MCA) occlusion (n=12); (2) M1 MCA occlusion (n=19); (3) M2 MCA, distal branches of the MCA and anterior cerebral artery (ACA) occlusion (n=16). Patients with ICA occlusion had significantly larger DWI, PWI and mismatch lesion volume on pretreatment MRI compared to patients with other sites of occlusion. The differences in cerebral blood flow (CBF) and peak height were significantly higher in patients with ICA occlusion compared to patients with other sites of occlusion (P=0.03 and P=0.04, respectively). Day 1 MRA showed recanalization in 28 patients (60%). The rate of recanalization was significantly different depending on the site of occlusion: 33% in ICA + M1 MCA occlusion, 63% in M1 MCA occlusion and 81% in either M2 MCA, distal branches of the MCA or ACA occlusion (P=0.002). Our data suggest that CBF and peak height are the most relevant MRI parameters to assess the severity of hemodynamic impairment in regard to the site of occlusion.