34例重度肺气肿肺减容术治疗体会

目的回顾性总结34例重度肺减容手术，探讨肺减容手术的可行性，方法本组肺减容手术34例(38次)，其中正中胸骨切开双侧减容手术14例，标准后外侧切口单侧肺减容手术12例，胸腔镜辅助肺减容手术8例，肺气肿患者经术前严格筛选和充分准备后，根据胸CT、同位素扣描选择手术“靶区”，术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病肺。结果出院前患者除2例需要间断吸氧外，余者呼吸困难明显减轻，生活基本自理。术后并发症19例(55．9％)，其中肺泡漏≥7天10例(29．2％)：心律失常4例，肺炎2例，胸膜腔感染和急性呼衰各1例，术后死亡1例。2000年6月以前16例随访，时间240个月，平均18．6个月，术后呼吸困难指数上升Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例。结论肺减容是高风险的手术，需要严格筛选手术病例和注重围手术期的处理，肺减容手术能使某些重度肺气肿患者肺功能得到一定程度的改善。     

34例重度肺气肿肺减容术治疗体会

目的回顾性总结34例重度肺减容手术，探讨肺减容手术的可行性，方法本组肺减容手术34例(38次)，其中正中胸骨切开双侧减容手术14例，标准后外侧切口单侧肺减容手术12例，胸腔镜辅助肺减容手术8例，肺气肿患者经术前严格筛选和充分准备后，根据胸CT、同位素扫描选择手术“靶区”，术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病肺。结果出院前患者除2例需要间断吸氧外，余者呼吸困难明显减轻，生活基本自理。术后并发症19例(55．9％)，其中肺泡漏≥7天10例(29．2％)；心律失常4例，肺炎2例，胸膜腔感染和急性呼衰各1例，术后死亡1例。2000年6月以前16例随访，时间2-40个月，平均18．6个月，术后呼吸困难指数上升Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例。结论肺减容是高风险的手术，需要严格筛选手术病例和注重围手术期的处理，肺减容手术能使某些重度肺气肿患者肺功能得到一定程度的改善。     

重度阻塞性肺病患者食管癌切除同期肺减容手术临床探讨

目的　探讨重度阻塞性肺病患者食管癌切除同期肺减容手术 (lungvolumereductionsurgeryLVRS) ,手术方法及预后。方法　 2例重度肺气肿食管癌患者食管癌切除同期一侧肺减容手术 ,切除左肺上叶 1/ 3,下叶 1/ 3,切除一侧肺容量 30 %。术前术后肺功能、呼吸困难指数分级对比。结果　 2例病人均平稳渡过围手术期 ,呼吸困难部分改善 ,指数分级由Ⅲ级上升Ⅱ级 ,肺功能 1s肺活量FEV1增加 16% ,PaO2 增加 1 90kPa( 1 5mmHg)。结论　肺减容手术为部分重度阻塞性肺病患者提供了一种全新的治疗方法 ,为合并其它胸外科疾患 ,如食管癌平稳渡过围手术期 ,以及术后肺功能改善创造了条件     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的护理体会

目的：总结肺减容术治疗重度肺气肿病人的护理体会。方法：对5例慢性阻塞性肺气肿患者进行围手术期的护理。结果：本组5例患者术后呼吸困难症状较术前明显减轻或消失,生活质量明显提高。术后随访3～12个月,5例患者均不吸氧,能做一般家务劳动。结论：加强肺减容术围手术期护理,是肺减容术手术成功的重要一环,可提高治疗效果,减少死亡率。     

重度慢性阻塞性肺气肿肺减容手术后并发症的护理

目的 介绍重度慢性阻塞性肺疾病行肺减容手术后并发症的护理.方法 针对持续性胸腔漏气及肺部感染、肺不张等常见并发症发生的原因对30例COPD患者制定了相应的护理计划和措施,术前充分的呼吸道准备及有效的呼吸、咳嗽训练,术后重视持续性胸腔漏气的观察及处理,指导有效的排痰技巧、强调氧疗和营养支持的重要性,对伤口疼痛的有效控制,加强肺功能的锻炼.结果 30例患者术后漏气时间12d,肺部感染5例,6个月患者肺功能、动脉血氧分压、6min步行距离、呼吸困难指数均较术前明显改善(P<0.05),动脉血二氧化碳分压则较术前无明显变化.结论 重度慢性阻塞性肺气肿患者行肺减容手术治疗后,通过对并发症发生的原因的分析实施有针对性的护理,可减少和减轻术后并发症的发生,促进患者术后呼吸功能的恢复,提高患者生活自理能力和劳动能力.     

对老年慢性肺阻性疾病患者实施护理干预的效果研究

目的探讨对老年慢性肺阻性疾病患者实施护理干预后患者生活质量的改善。方法选择2010年1月-2012年1月期间老年慢性肺阻性疾病患者80例,观察记录患者在护理干预前后的睡眠质量、体位、生活自理能力、重复住院情况的改变。结果对患者采取护理干预后患者的睡眠质量、生活自理能力、再住院率等指标有显著改善,护理前后比较差异有统计学意义。结论护理干预后老年慢性肺阻性疾病患者的生活质量明显提高,再住院次数减少。     

经支气管镜肺减容术一例报告

美国国立卫生研究院（NIH）近年公布了一项多中心、随机对照的全国肺气肿治疗临床研究（Natinal Emphysema Treatment Trial，NETT）结果：开胸肺减容手术治疗重度肺气肿较常规治疗能改善部分患者术后肺功能及生活质量，减少急性发作次数，延长生存期。但开胸手术本身有一定的风险性，且医疗费用高。近年国内外学者致力于研究微创方法做肺减容手术，如经纤维支气管镜放置单向活瓣栓子（endobronchial valve，EBV）治疗重度肺气肿，取得了不开胸做肺减容手术同样的近期效果。现将我们完成的1例经支气管镜置入单向活瓣栓子肺减容术报告如下。     

早期肺癌合并慢性阻塞性肺病的微创外科治疗

目的 利用肺减容手术效应机制,探讨早期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的外科手术指征.方法 选择63例早期肺癌合并慢性阻塞性肺病患者,第一秒用力呼气容积FEV1占预计值%<40%通常认为不能耐受标准的肺癌外科手术,但通气血流扫描示两肺有通气血流不均匀区域存在,有可能因肺减容而改善术后肺功能的.在慢性阻塞性肺病患者,切除相对无功能的肺后,有时术后肺功能会有所好转.用常规方法 计算慢性阻塞性肺病合并肺癌患者的术后FEV1,有时计算值可能会比患者术后的真正FEV1低.结果 患者术后恢复顺利.术后患者自觉病状如胸闷、气急改善.随访3年无肿瘤转移及复发.结论 在确定哪些慢性阻塞性肺病和肺癌患者可接受肺叶切除时,应考虑肺减容对肺功能的影响.对有选择的第一秒用力呼气容积FEV1占预计值%<40%的早期肺癌合并慢性阻塞性肺病病例,实行微创外科手术治疗,能提高患者的远期疗效和生活质量.     

36例小切口结扎式单肺减容治疗重症COPD

目的探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的可行性、疗效、手术指征、手术要点及术后主要并发症肺漏气的预防和治疗。方法回顾性分析1999年4月～2006年5月两院以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容治疗的36例重度COPD的随访资料。结果36例病人手术后11-25d康复出院。术后病人的呼吸困难、活动能力及生活质量明显改善，其中6例出现肺漏气，12例出现肺部感染，经治疗后痊愈，无手术死亡。结论以小切口结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态，且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低（P〈0．01）。     

肺减容术治疗重度肺气肿患者临床分析

目的探讨肺减容手术的治疗效果及安全性。方法回顾性分析2004年1月至2007年6月24例因重度肺气肿而行肺减容手术患者的临床资料。术前根据肺功能指标、血气分析、心脏功能和活动能力等综合因素筛选病例并行呼吸道准备,根据胸部CT、同位素肺灌注扫描等检查方法选择手术“靶区”。其中2例采用胸骨正中切开行双侧减容术,22例采用标准后外侧切口单侧肺减容手术。术中使用带垫片的直线型切割缝合器切除严重气肿的肺组织。结果术后出现并发症7例,其中肺泡漏气≥7d者4例、心律失常2例、肺炎1例。无手术死亡病例。术后平均随访19个月,所有患者术后肺功能明显改善、呼吸困难减轻,生活基本自理。其中14例术后呼吸困难指数上升Ⅰ级1例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例。结论肺减容手术可使部分重度肺气肿患者肺功能得到一定程度的改善;术前严格筛选手术病例和围手术期正确处理是肺减容手术安全的前提。     

后腹腔镜联合经腰小切口"杂交"手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的应用

目的：探讨后腹腔镜联合经腰小切口“杂交”手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2015年4月至2016年12月在北京大学人民医院泌尿外科进行“杂交”保留肾单位手术的复杂肾肿瘤患者的临床资料, 其中男性10例,女性6例,年龄(50.2±10.7）岁,肿瘤位于左侧9例,右侧7例,肿瘤直径（6.1±1.0） cm, R.E.N.A.L.评分平均（9.3±1.3）分。患者均采用后腹腔镜联合经腰小切口的“杂交”手术方式进行保留肾单位手术,即在后腹腔镜下完全游离肾和肾蒂血管,预置肾动脉,然后取12肋下长约10~12 cm的切口进行开放手术,阻断肾动脉,直视下切除肿瘤、缝合创面。记录手术时间、肾缺血时间、术中出血量、术后并发症等围手术期资料以及术后肾功能随访情况。结果： 16例均全部成功完成手术。手术时间 (164.9±23.6) min,肾缺血时间（32.4±6.2） min,术中出血量（204.0±125.1） mL,引流管拔除时间(4.1±1.0) d,术后平均住院时间（6.9±1.5） d。术后发生Clavien Ⅲ级以上并发症2例：1例集合系统损伤;1例患者因术后出血,再次急诊手术探查止血。术后第1天平均血肌酐水平为（126.3±26.4） μmol/L ,与术前（74.3±16.9） μmol/L比较, 差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月平均血肌酐水平为（92.6±18.2） μmol/L、术后3个月平均血肌酐水平为（80.8±18.4） μmol/L,与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访3~20个月,均未见肿瘤复发和转移。结论：后腹腔镜联合经腰小切口“杂交”保留肾单位手术能够降低手术难度,提高手术安全性,适用于部分经过选择的复杂肾肿瘤患者,有一定的临床推广价值。     

门诊与住院甲状腺手术的对照研究

目的门诊甲状腺手术在带来巨大社会效应的同时,其安全性受到广泛关注,文中通过对比门诊甲状腺手术(outpatient thyroid surgery,OTS)及住院甲状腺手术(inpatient thyroid surgery,ITS)患者术中、术后情况,探讨开展OTS的可行性、安全性及临床疗效。方法共收治95例甲状腺疾病患者,分为OTS组(45例)和ITS组(50例),比较2组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后并发症发生率、术后留院时间及总医疗费用等。结果 2组患者手术均获得成功。2组患者平均手术时间分别为(42.86±15.11)min和(41.75±12.37)min;手术切口长度(4.37±0.96)cm和(4.52±1.04)cm;术中出血量(11.58±5.40)ml和(12.14±4.98)ml;术后留院时间(19.23±4.11)h和(47.04±11.04)h;总医疗费用(13251.46±1809.34)元和(17187.37±1653.46)元;2组患者术后均无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症发生。2组患者在手术时间、切口长度、术中出血量、手术并发症发生率等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。OTS组较ITS组明显缩短了留院观察时间,降低了医疗费用(P<0.05)。结论在有符合入组标准的患者、专业人员配置等条件下,开展OTS安全可行,并可降低医疗费用,节约医疗资源,使患者尽早回归社会生活。     

机器人辅助手术系统在微创内镜手术中的应用

目的探讨有关机器人辅助手术系统在微创内镜手术中应用。方法检索国内外有关资料,进行分析综合。结果机器人辅助的内镜手术已成功应用到外科手术的各个领域并显现出独特优势。结论机器人辅助手术系统弥补了传统内镜手术系统的缺点,为进一步完善内镜手术提供了新的途经,并有利于远程手术的实现。     

KTP激光泪道成形术治疗泪道阻塞86例体会

目的:探讨KTP激光泪道成形术对泪道治疗的效果。方法:使用带针芯9号泪道探针,探至泪道阻塞处,拔出针芯插入KTP激光光导纤维,发射激光清除阻塞,疏通泪道。结果:术后随访1～24个月,疏通率为100%,治愈率为93.47%。结论:KTP泪道成形术是一种安全性高、操作简便易掌握、有效治疗泪道阻塞的方法。     

电视胸腔镜手术在胸部疾病治疗中的应用(附305例报告)

目的总结胸部疾病电视胸腔镜手术（VATS）经验并探讨电视胸腔镜手术治疗方法、原则和发展方向。方法对我院1999年6月至2004年6月采用VATS治疗的305例胸部疾病进行回顾性分析。手术均在静吸复合全麻双腔气管插管下进行。结果305例患者均痊愈出院．围手术期死亡率为0．并发症（血胸3例）发生率为0．98％（3／305）。结论VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点．可列为自发性气胸、血气胸、肺大疱的首选治疗术式。目前VATS临床应用有局限性，尚不能完全代替常规开胸手术，应严格掌握VATS适应证。     

外科手术学基础教学中操作训练的探讨

外科手术基本操作是外科手术学教学的重要内容,是医学生将来能否成为合格外科医生的重要环节。结合学生实际操作训练中存在的问题,对提高手术操作教学的策略进行了探讨,旨在为医学生的成长奠定基础。     

前后联合入路手术切除骶骨肿瘤8例报告

目的探讨骶骨肿瘤的手术治疗方法。方法回顾分析8例骶骨肿瘤的手术方法及效果。结果8例患者无术中死亡,2例切口皮缘缺血,1例术后早期脑脊液漏。随访8例,时间6个月～4年,无复发及死亡。结论前后联合入路手术切除骶尾部肿瘤能有效控制术中出血量,便于术中保护骶神经根,重建骶腰椎。     

妇科腹腔镜手术39例并发症分析

目的 探讨妇科腹腔镜手术并发症的预防和降低其发生的措施.方法 总结2005年6月至2010年6月在北京妇产医院行妇科腹腔镜手术3697例患者的临床资料.结果 3697例中,发生并发症39例,发生率为1.05％.穿刺所致动脉损伤出血5例,占12.82％；与手术相关的并发症14例,占35.90％,其中膀胱损伤4例,输尿管损...     

电视胸腔镜手术治疗胸部疾病36例

1999年6月至2000年5月用电视胸腔镜手术（VATS）治疗胸部疾病36例,其中包括自发性气胸、肺大疱切除术20例;凝固性血胸清除、纤维膜剥脱术4例;纵隔肿瘤切除术3例;肺叶切除术2例;肺楔形切除术3例;胸膜间皮瘤切除术1例;广泛性恶性胸膜间皮瘤活检术1例;肺癌胸腔镜探查后中转开胸术2例。治疗效果满意,无手术死亡和并发症发生。纤维支气管镜指导下的双腔气管插管技术和肺功能差者单肺通气时采用CPAP法预防、纠正低氧血症是VATS手术成功的前提和条件。VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点。自发性气胸、肺大疱切除可列为首选治疗术式。VATS辅助胸壁小切口是较理想的微创手术方式。目前VATS临床应用有局限性,不能代替常规开胸手术,对手术操作难度大的病变或较大的肿瘤仍选择常规开胸手术为宜。     

不同开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较

目的：对比分析平片无张力疝修补术(Lichtenstein术)、疝环充填式疝修补术(Rutkow术)和开放TEP术在成人腹股沟疝患者中应用的疗效。方法选择我院收治的成人腹股沟疝患者100例,根据手术方式分为A组(行Lichtenstein术)52例,B组(行Rutkow术)36例和C组(行开放TEP术)12例。所有患者以电话或门诊的形式随访5~36个月,平均24个月,记录患者手术时间、住院时间、住院费用及并发症的发生情况。结果三组患者在手术时间、术后住院时间、2周内恢复正常非限制性活动人数及住院费用方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者并发症发生率和复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Lichtenstein术、Rutkow术和开放TEP术三种手术方式治疗成人腹股沟疝疗效均显著,临床上可根据患者的具体情况,选择最有利的手术方式。