残余室间隔缺损的外科治疗

本文报道因术后残余室间隔缺损而再次手术治疗２６例（２７次），其中单纯室间隔缺损１９例（２０次），法乐氏四联症６例，主动脉窦瘤合并室间隔缺损１例。手术死亡７例。本文对残余室间隔缺损的原因、手术时机的选择以及其预防措施进行了讨论。     

手术治疗室间隔缺损116例疗效观察

手术治疗先天性心脏病室间隔缺损１１６例，其中直接缝合７０例，补片修补４６例，同时矫治合并畸形４２例。手术死亡３例，无晚期死亡。术后随访６个月至１４年，除２例有轻度右心功能不全外，其余效果满意。作者认为，严密修补室间隔缺损并防止损伤心传导束和主动脉瓣是手术成功的关键，良好的体外循环灌注技术和术后监护至关重要。     

心室间隔缺损心电图心室肥厚与肺动脉压力、缺损大小和分流量的对比分析

目的：分析８３例心室间隔缺损（ＶＳＤ）患者术前心电图改变与血流动力学及缺损大小之间的关系，为ＶＳＤ术前提供初步预测性意见。方法：依据心电图分为正常、左心室肥厚、右心室肥厚和双心室肥厚４组，与右心导管检查所测肺动脉压力和阻力、左向右分流量和术中所见缺损大小、心室壁厚度进行对比。结果：心电图为左心室肥厚、心室间隔为中小缺损且呈中大分流量者，肺动脉压力多为轻中度增高；心电图为右心室肥厚和双心室肥厚，心室间隔多为中大缺损且分流量大者多有重度肺动脉高压，右心室肥厚，肺总阻力增高较双心室肥厚者严重。与术中所见心室壁肥厚比较，心电图诊断左、右心室肥厚符合率较高，分别为１００．０％及８５．７％，但心电图正常者中有７８．６％术中所见为左心室肥厚。结论：ＶＳＤ心电图改变可以间接评估其血液动力学改变及缺损大小。     

法洛四联症297例外科治疗

目的对297例法洛四联症患者的临床回顾，总结法洛四联症外科治疗经验体会。方法297例患者在全麻中度低温或深低温体外循环下施术，补片修补室间隔缺损；纠正主动脉骑跨；单纯右心室流出道补片加宽231例；跨环补片58例。结果治愈288例，治愈率97．3l％，死亡8例，死亡率2．69％；1996年以后死亡率降至1．8％(4/210)并发症发生率11％。结论精细的手术操作、彻底的畸形矫正是手术成功的关键；合理的围术期处理、积极防治并发症、特别是对低心排血量综合征的有效防治，是降低手术死亡率的重要措施。     

37例室间隔缺损并重度肺动脉高压外科治疗分析

目的：总结37例室间隔缺损（VSD）并重度肺动脉高压的手术治疗经验。方法：37例VSD合并重度肺动脉高压的患，应用包括休息、吸氧、口服卡托普利及静滴前列腺素E1等在内的降肺动脉压综合治疗，治疗后若杂音增强，血氧饱和度（SaO2)升高，心脏彩超示左右向右分流增加，则进行手术治疗；若变化不明显，重复用药。全组病例均在中度低温体外循环下手术修补缺损。分别观察术前、后的SaO2，肺动脉压以及心功能，随访心功能的改善情况及死亡率。结果：术后2例死于低心排，1例死于呼吸衰竭，其他病例恢复顺利。经随访1例患于术后8月死亡，其他患心功能均有明显改善。结论：合理的围手术期治疗及严格掌握手术适应症是降低室间隔缺损合并重度肺动脉高压死亡率的关键因素，血氧饱和度可作为判断是否手术的简单易行指标。     

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全为一综合病征，其发生机制有其独特的解剖学和病理生理学特征。本院９年来共手术治疗这种综合征９例，均获良好效果，其中４例仅施行单纯室间隔缺损修补术，５例同时施行主动脉瓣成形术。有１例因合并风湿性二尖瓣病变及脾功能亢进，同期施行二尖瓣替换术及巨脾摘除术。并发症及手术死亡。随诊４个月至８年，均恢复良好，８例心功能为Ⅰ级，１例为Ⅱ级，心脏均较术前明显缩小。本文对这一综合征的临床特点、发病机制和手术技术进行了讨论。     

房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的外科治疗

目的：探讨房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的病理改变、再手术方法的选择，总结围手术期治疗经验，提高再手术治疗效果。 方法：回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院1995年1月至2016年12月收治的72例房室间隔缺损（AVSD）矫治术后左侧房室瓣反流患者的临床资料，其中男47例，女25例，年龄2～62岁，平均17.5岁。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级23例、Ⅲ级43例、Ⅳ级6例。曾行部分性AVSD矫治术38例、完全性AVSD矫治术23例、过渡性AVSD矫治术11例。再次手术行瓣膜修复术43例；瓣膜置换术25例；4例先行瓣膜修复术，停体外后经食道超声提示房室瓣仍有中度以上反流，随即改行机械瓣置换。 结果：术后早期死亡1例，因术后顽固性低心排、出现多器官功能衰竭死亡。2例患者机械瓣置换术后出现Ⅲ度房室传导阻滞，1例术后10天恢复窦性心律，另1例安装永久起搏器。1例4岁患者行机械瓣置换术后不能撤离体外循环，行左心辅助56小时后顺利恢复，痊愈出院。术后随访62例，失访9例均为瓣膜修复者，术后随访6个月至18年，平均11.6年。34例瓣膜修复患者中，左侧房室瓣均无梗阻，23例左侧房室瓣为轻微或轻度反流，5例中度反流，6例分别于再次手术后7d、10d、3年、6年、7年、10年后再因重度左侧房室瓣反流而行瓣膜置换术。28例瓣膜置换者，2例因机械瓣功能不全分别于术后3年、7年再次置换机械瓣。术后远期死亡5例，瓣膜修复2例、置换3例。生存患者术后心功能均明显改善。 结论：对房室间隔缺损矫治术后再发生的左侧房室瓣反流，选择恰当的手术方式进行及时的手术治疗，能取得满意的近期和远期疗效。     

应用Amplatzer封堵器关闭32例膜部室间隔缺损

目的　观察Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器关闭膜部室间隔缺损的临床疗效及安全性。方法　经超声心动图及临床表现诊断为膜部室间隔缺损患者 ,如有临床症状但没有右向左分流 ,且膜部室间隔缺损的局部解剖结构满足以下条件 :(1)膜部室间隔缺损离主动脉瓣至少 1mm ,离三尖瓣隔瓣至少 3mm ;(2 )室间隔缺损的最窄直径小于 14mm ;(3)伴膜部室间隔瘤形成时 ,瘤体未影响右心室流出道 ;(4 )外科手术关闭膜部室间隔缺损后遗留的室间隔缺损 ,且对心脏的血流动力学有影响。在局部或全身麻醉下对患者行经导管Amplatzer双面伞膜部室间隔缺损的关闭治疗 ,手术中连续经胸或经食管超声心动图和X线监测。术后随访 3个月。结果　自 2 0 0 2年 6月至 2 0 0 3年 3月共有 32例患者行经导管Amplatzer双面伞膜部室间隔缺损的关闭治疗 ,其中男 17例 ,女 15例。超声测定膜部室间隔缺损直径为 3～ 8mm(平均 5 1mm) ,左心室造影测定膜部室间隔缺损的直径为 3～ 8mm(平均 4 4mm) ,所选Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器直径为 4～ 12mm(平均 7 6mm)。堵闭操作技术成功率为 10 0 %。超声心动图示术后即刻残余分流为 11 5 % (少量分流 3 8% ,微量 7 7% ) ,2 4h后残余分流为 7 7% (为微量 ) ,3个月后有 3 8%的微量分流。手术中出现一过性     

室间隔缺损手术前后心律失常与缺损大小的相关性

目的探讨室间隔缺损患儿手术前后心律失常发生情况与缺损大小之间的关系，为室间隔缺损的临床治疗提供指导。方法室间隔缺损89例心律失常分为期前收缩（PV）、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞（AVB）、右束支传导阻滞（RBBB）等5类，与术中所见缺损大小对比分析。结果〈1．0cm的缺损者术前、术后仅有较少RBBB出现。1．0—2．0cm缺损者除出现RBBB外还有其他类型心律失常发生。〉2．0cm缺损术后100％为RBBB。结论心电图表现可闻接评估室间隔缺损大小并可初步预测其预后。     

三岁以内室间隔缺损心内直视手术后早期心律失常的危险因素

目的 分析3岁以内患儿室间隔缺损心内直视手术后早期心律失常及其危险因素，以期降低术后心律失常的发生率。方法 对1993年1月～2001年12月间389例患儿术后心律失常发生类型及发生因素进行分析。结果 年龄≤1岁、心胸比值(C／T)≥0．5、室间隔缺损直径≥1cm、合并肺动脉高压、补片修复缺损、主动脉阻断时间≥30min及术后低钾血症与术后心律失常有密切关系。结论 心律失常是室间隔缺损术后早期严重并发症；早期手术、缩短主动脉时间、维持术后24h内循环稳定、防止电解质紊乱和缺氧、酸中毒的发生，是降低3岁以内室间隔缺损手术后心律失常发生率的有效措施.     

96例经三尖瓣途径右侧腋中线直切口外科治疗干下型室间隔缺损患者的近中期结果分析

目的 总结分析我院经右房三尖瓣途径右侧腋中线直切口外科手术修补干下型室间隔缺损患者的近中期随访结果。方法 收集2015年1月至2020年1月我院小儿外科中心通过右侧腋中线直切口经三尖瓣途径手术修补的干下型室间隔缺损患者96例，分析围术期结果及近中期随访结果。结果 患者平均手术年龄和体重为（27.6±17.5）（7~101）月和（11.8±4.4）（6~27）kg，室间隔缺损的平均直径为（6.7±2.4）（3~14）mm；2例患者合并主动脉瓣下隔膜，2例患者合并动脉导管未闭，1例患者合并房间隔缺损；75例患者采用补片修补，21例患者采用直接缝合；体外循环和主动脉阻断时间分别为（48.2±14.3）（23.3~101）min和（30.4±12.1）（12~84）min，机械通气时间和重症监护室停留时间分别为（3.1±2.6）（0~14） h和（23.1±32.6）（0~264） h；所有患者均顺利出院。随访（28.4±14.9）月，最近一次超声心动图提示2例患者（2.1%）室间隔残余分流。所有患者无恶性心律失常、胸廓畸形或乳房发育不对称发生。结论 经三尖瓣途径右侧腋中线直切口外科治疗干下型室间隔缺损是安全可行的，为胸骨正中切口提供了一种可行的替代方法，具有良好的美容效果。     

先心病术后24小时的整体护理

我们近来运用护理程序对50例先天性心脏病患者术后24小时进行整体护理。全组50例，患者中男29例，女2l例，年龄2岁-19岁，其中室间隔缺损(VSD)30例、房间隔缺损(ASD)11例、F46例、大动脉转位l例，动脉导管未闭(PDA)2例，均在全麻低温体外循环下手术，手术时间最长10小时，最短为3小时，取得了满意的效果，现介绍如下：     

国产室间隔封堵器治疗膜部室间隔缺损的应用

目的：探讨国产室间隔封堵器治疗膜部室间隔缺损的效果。方法：回顾性总结3例膜部室隔缺损（VSD）用国产室间隔封堵器治疗的资料。结果：2例成功封堵VSD，1例封堵器到位后严重变形，无法封堵，转外科手术。结论：国产室间隔封堵器有实用价值，但质量不完全可靠。     

创伤性室间隔缺损介入治疗1例

创伤性室间隔缺损临床上较为少见，治疗方法多为外科手术缝合，国内外也有部分术者采用介入封堵的方法成功治疗创伤性室间隔缺损。本文报道了1例采用肌部室间隔缺损封堵器成功治疗心尖部创伤性室间隔缺损的病例，术后患者活动耐量好转，临床效果满意。     

导管介入性关闭膜部室间隔缺损术后并发症

１９９５年在Ｓｉｄｅｒｉｓ指导下完成经导管Ｓｉｄｅｒｉｓ钮扣式补片关闭膜部室间隔缺损２例，术后患者分别行第４、１５天出现心律不齐、主动脉瓣关闭不全、补片移位致使介入治疗失败而行手术修复，根据手术所见，虽然２例室间隔缺损介入治疗失败，但是介入治疗关闭室产隔缺损仍有重要临床价值，天器材及操作方法上均有待进一步完善。     

室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全15例的外科治疗

目的总结室间隔缺损合并中度二尖瓣关闭不全的手术治疗经验。方法15例室间隔缺损合并中度二尖瓣关闭不全,在行室间隔缺损修补术后,根据二尖瓣病变作相应处理,行交界折叠术7例,环缩后瓣瓣环6例,2例未加处理。结果15例患无手术并发症,无早期死亡。术后心脏超声检查发现3例二尖瓣有微一少量反流,余12例处理无反流,恢复顺利。结论室间隔缺损合并中度二尖瓣关闭不全进行相应处理可改善术后近期恢复及远期效果,避免再次手术。     

胸腔镜室间隔缺损修补术初步经验

目的 总结胸腔镜室间隔缺损修补术的经验。方法 采用右侧胸壁打孔电视胸腔镜行室间隔缺损修补手术71例，其中男性38例，女性33例，年龄3-39岁，体重13-68kg。室缺直接缝合66例,涤纶补片修补5例，同时行三尖辨成形5例。结果 术中扩大切口2例，室缺残余漏1例，二次开胸止血1例，手术时间2．5-5．6h，平均3．6h。体外循环时间62-152min，平均是97min；升主动脉阻闭时间16-52min，平均28min。术后患恢复顺利，治疗效果满意。结论 经过一定时间的训练学习，完全镜视下室间隔缺损修补术是可行的。     

室间隔缺损术后残余漏的发生原因及处理

回顾1454例室间隔缺损修补术后65例(4.5％)残余漏的发生及转归。其中单纯室间隔缺损(VSD)1152例,术后残余漏38例(3.3％);合并VSD的302例中,法乐氏四联症(TOF)201例,残余漏13例(6.5％)。本组65例残余漏患者中,二次手术修补27例(3例死亡),自行闭合9例,缩小24例,无变化5例。认为室间隔缺损＞8mm者应补片修补,残余缺损＞5mm者宜早期手术治疗,＜5mm者可随访;提高手术技术是预防残余漏发生的关键。     

先天性心脏病的诊断与治疗(三)

几种常见先天性心脏病的诊治简介本文主要介绍几种常见的且治疗结果好的先天性心脏病 ,如室间隔缺损 ,房间隔缺损 ,动脉导管未闭 ,肺动脉瓣狭窄及法洛四联症。前四种疾病如果手术时机选择好 ,手术不出现并发症远期结果是很好的 ,原则上讲属于终生治愈。1 室间隔缺损 (室缺 )心脏有四个心腔 ,右心房、右心室之间通道有三尖瓣 ;左心房 ,左心室之间有二尖瓣 ;左右心室之间有一厚的间隔称室间隔 ,这个隔有先天缺损即称为室间隔缺损。此病占先天性心脏病的 2 0 %～ 2 5 %。心脏杂音是主要体征 ,心电图表现为左室肥厚 ,心脏X线片示心影扩大 ,左心…     

小儿双动脉瓣下室间隔缺损46例临床─X线分析

经手术证实的双动脉瓣下室间隔缺损４６例。结合临床、Ｘ线胸片共分为３组：①无并发症的单纯缺损组２８例；②合并肺动脉高压组１２例（其中１例伴动脉导管未闭及主动脉右瓦氏窦瘤）；③合并主动脉右瓣脱垂５例（其中伴主动脉瓣关闭不全４例）及主动脉右瓦氏窦瘤１例。与其它类型的室间隔缺损相比较，讨论了胸部平片诊断的价值、并发症的成因及心血管造影的表现，并强调主动脉根部造影的重要性。