心肌标志物在急性心肌梗死诊断中的临床应用研究

目的应用临床诊断性能曲线(ROC)评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)和肌酸激酶同工酶质量(CK—MB mass)在急性心肌梗死诊断中的临床决定限。方法电化学发光免疫分析法测定病例组及对照组的血清cTnT、Myo和CK—MB mass，所得数据用ROC曲线统计软件进行分析。结果入院即刻血清cTnT诊断急性心肌梗死(AMI)的最佳临界值为0．042μg／L，诊断特异性93％、敏感性92％；CK—MB mass的临界值为5.37μg／L．诊断特异性88％；Myo的临界值为62.8μg／L，诊断特异性为74％、敏感性为72％。急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作6h内Myo的诊断敏感性较高(90．0％)。cTnT其次(76.7％)，CK—MB mass最低(73．3％)；6h后Myo诊断敏感性仅为58．3％；cTnT上升为91．7％，CK—MB mass仍为75．0％。结论cTnT不论是曲线下面积、诊断敏感性、特异性及准确性等方面都明显优于CK—MB mass和Myo．是诊断急性心肌损伤的“金标准”。     

床边快速心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶司功酶联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值

目的：探讨床边快速心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）联合检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的价值。方法：采用美国博适-Triage于式快速定量心肌梗死／心衰诊断仪，对急诊收治入院的46例急性胸痛病人，采静脉血动态测定cTnI、Myo和CK—MB含量，并结合临床症状、心电图动态变化综合分析。结果：对AMI诊断的敏感性：0-3h cTnI与CK—MB均为29．4％，低于Myo的47．1％，4-6hcTnI为80．0％，其余均为100．0％；对AMI诊断的特异性：cTnI、CK—MB各时间段均为100．0％，Myo0-3h为58．8％、4～6h为40．0％、12h以上为33．3％：三项联合检测0-3h的敏感性和特异性分别是35．3％和86．3％，4～6h为93．3％、80．0％、12h以上为100．0％、77．8％。结论：床边快速cTnI、Myo和CK—MB联合检测，有助于对AMI床边快速早期诊断和鉴别诊断，为AMI及时准确的治疗提供依据。     

心肌肌钙蛋白I在检测急性心肌梗死中的诊断价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）对急性心肌梗死（AMI）的早期诊断价值。方法对38例AMI患者、35例不稳定性心绞痛（UAP）患者、26例骨骼肌损伤（SM）患者和25例健康者进行血清cTnI、肌酸磷酸激酶同工酶（CK—MB）测定，并对AMI患者胸痛发生不同时段cTnI、CK—MB值进行动态观察。结果AMI患者入院时cTnI、CK—MB的阳性检出率分别为68．5％和56．3％。CK—MB在UAP组及SM组有较高的阳性率，而cTnI在UAP组和SM组中未检出。cTnI在AMI发生4h内即显著升高，两项指标的最高峰值在8～16h内均可出现，72h后CK—MB降至临界值，而cTnI在7d后仍高于对照组。结论cTnI在AMI早期具有重要的诊断价值，因其具有较宽的时间诊断窗口和独有的特异性，所以是早期诊断AMI较敏感和特异的血清学标志物。     

心肌标志物在急性心肌梗死诊断中的临床应用研究

目的应用临床诊断性能曲线(ROC)评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)和肌酸激酶同工酶质量(CK MBmass)在急性心肌梗死诊断中的临床决定限。方法电化学发光免疫分析法测定病例组及对照组的血清cTnT、Myo和CK MBmass,所得数据用ROC曲线统计软件进行分析。结果入院即刻血清cTnT诊断急性心肌梗死(AMI)的最佳临界值为0.042μg/L,诊断特异性93%、敏感性92%;CK MBmass的临界值为5.37μg/L,诊断特异性88%;Myo的临界值为62.8μg/L,诊断特异性为74%、敏感性为72%。急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作6h内Myo的诊断敏感性较高(90.0%),cTnT其次(76.7%),CK MBmass最低(73.3%);6h后Myo诊断敏感性仅为58.3%;cTnT上升为91.7%,CK MBmass仍为75.0%。结论cTnT不论是曲线下面积、诊断敏感性、特异性及准确性等方面都明显优于CK MBmass和Myo,是诊断急性心肌损伤的“金标准”。     

心肌梗死三合一快速诊断的临床应用

心肌梗死（AMI）的早期诊断中肌红蛋白（Mb）与肌酸激酶同工酶（CK—MB）出现得较早，亦可反映心肌损伤的程度，但缺乏特异性。肌钙蛋白I（cTnI）是一早期特异性指标，AMI患者胸痛发作4h内cTnI水平即超过正常，12h达到高峰，症状发作144h内均可检测到其水平增高，但有近20％的AMI患者cTnI呈阴性，所以临床全面、快速诊断AMI有赖于对Mb、CK—MB及cTnI这3项指标的联合检测。本文对Mb、CK—MB、cT—nl这3项的联合应用进行分析，报道如下。     

急性心肌梗死患者3项检测指标的临床价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）诊断早期急性心肌梗死（AMI）的临床价值。方法检测28例AMI患者、40例不稳定心绞痛（UAP）患者、31例骨骼肌损伤（SM）患者血清中的cTnI、Mb、CK—MB的含量，与30例健康者对照比较，并对AMI患者在胸痛发生不同的7个时段进行了动态检测。结果AMI患者入院时cTnI、Mb、CK—MB含量增高，均有较高的阳性检出率，分别为64．3％、71．4％、60．7％，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。CK—MB在uAP组和SM组、Mb在SM组中有较高的阳性率，而cTnI在sM组中未检出，在UAP组中阳性率为7．5％，且均值小于临界值。cTnI、Mb在AMI发生5h内呈显著升高，3项指标的高峰值在8～16h段，72h后Mb、CK—MB降至临界值，而cTnI7d时血清中的含量仍高于对照组。结论在AMI早期诊断价值上cTnI、Mb、CK—MB基本相同，Mb虽然敏感性高于CK—MB，但在非AMI疾病中也有一定阳性率，故特异性不如cTnl；而cTnI在血清中出现早持续时间长，具有独特的特异性和更宽的诊断时间窗，诊断有效性明显优于CK—MB，是AMI早期诊断的首选指标；各指标联合测定，可起到优势互补的作用，有助于早期诊断及排除AMI。     

H—FABP与多项心肌标志物在AMI早期检测中的比较

[目的]研究心型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）检测在急性心肌梗死（AMl）中的临床应用价值，并与常规的检测项目肌酸激酶MB同功酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）进行同步比较，为AMI的诊断提供更好的指标。[方法]对临床可疑的81例AMI患者测定全血eTnI、MYO、CK—MB质量，并同时对血清中H—FABP进行定性分析，所得数据进行统计学分析。[结果]在入院后24h内CKMB、cTnI、和H—FABP对AMI的敏感性分别为：80．5％、77．8％、91．6％、83．3％；特异性分别为：77．8％、77．8％、66．7％、100％。急性心肌梗死（AMI）患者胸痛发作6小时内MYO诊断敏感性较高（95．45％），其次H—FABP（77．27％），CKMB（72．73％），cTnI（68．18％）。[结论]H—FABP较cTnI，CKMB，MYO对早期AMI具有更好的诊断价值有望成为新的AMI早期诊断标志物。     

测定心肌型脂肪酸结合蛋白在早期诊断急性心肌梗死中的应用

目的：探讨测定心肌型脂肪酸结合蛋白（HFABP）在临床诊断早期急性心肌梗死的应用效果。方法：选择65例胸痛患者采用快速检测患者发病0～3h,3～6h和6h后血清H—FABP,并与常规静脉血心肌肌钙蛋白cTnI肌酸激酶同工酶（CK—MB）结果比较,分析3种心肌标志物在诊断不同发病时段AMI的敏感性和特异性。结果：在0～3h和3～6h时段诊断AMI的敏感性H—FABP（66．7％、92．3％）明显高于cTnI（33．3％、6125％）CK—MB（0％、61．5％）;特异性方面与CK—MB相当但明显优于cTnI。结论：H—FABP在AMI发生3h内较cTnI和cKMB更具有早期诊断实用价值。     

心肌损伤标志物CK—MB质量在急性心肌梗死时的诊断临界值探讨

[目的]了解急性心肌梗死(AMI)时肌酸激酶同工酶质量(CK—MB mass)在不同时间内的临床诊断价值。[方法]测定非AMI患者和AMI患者入院后2h内、24h内、48h内的血浆或血清CK—MB mass浓度，通过ROC曲线特性分析CK—MB mass在AMI不同时间内的诊断临界值。[结果]非AMI患者CK—MB mass的浓度不随时间发生变化，而AMI患者的CK-MB mass浓度随时间呈动态变化，且不同时间内的诊断临界值不同，即入院2h内、24h内和48h内其初筛临界值分别为3．02μg／L。、3．3μg／L和2．95μg／L；最佳临界值分别为3．80μg／L、3．47μg／L和3．26μg／L；确诊临界值分别为4．16μg／L，L、4．35μg／L和4.02μg／L；其AUC面积分别为0.898,0.974和0.864。[结论]AMI患者的CK—MB mass浓度随时间呈动态变化，不同时间内CK—MB mass的临床诊断临界值不同。     

急性心肌梗死诊断中心肌肌钙蛋白Ⅰ测定的作用

目的：观察急性心肌梗塞（AMI）后血中心肌肌钙蛋白I（cTnI）的动态变化。方法：应用免疫干膜层析技术，连续测定了84例AMI早期（1—8h）入院患者和20例正常人血中cTnI，结果与心肌酶（CK、CK—MB）对比。结果：AMI时血中cTnI升高时间较早，持续时间更长，且对心肌细胞损伤诊断的准确性、灵敏性和特异性均优于心肌酶，尤其cTnI定性测定方法简单。出结果迅速。结论：心肌肌钙蛋白I定性测定对急性心肌梗塞的诊断具有重要的临床价值。     

北京市医院消毒剂使用情况调查

目的了解北京市各级医疗机构消毒剂使用情况。方法采用现场抽样方法对54所医院进行了调查。结果在所调查的医院中,有72.22%的医院同时索取消毒剂生产企业卫生许可证和卫生许可批件(含备案凭证)。有46.30%的医院建立了消毒剂日常配制记录;38.89%的医院建立了消毒剂生物监测记录;61.11%的医院建立了消毒剂化学监测记录。医院的消毒剂储存条件整体较好。结论北京市各级医疗机构使用消毒剂的管理不够完善,卫生监督机构需要进一步加强监督管理。     

甲型肝炎病毒感染性灭活与抗原性破坏的比较

经比较，在３００μＷ／ｃｍ２紫外线照射下，ＨＡＶ颗粒感染性灭活速度远快于抗原性的破坏。经１％过氧化氢作用的ＨＡＶ颗粒，其感染性灭活速度与抗原性破坏速度基本呈平行关系，作用６０分钟，感染性消失，抗原性亦被破坏。     

医疗用品消毒管理情况调查

目的了解医院特殊医疗器材消毒管理情况,以便改进和加强管理。方法采用现场考察和填写调查表方法对临床特殊医疗器材的消毒技术和管理情况进行了专题调研。结果医院市场采购的一次性医疗用品主要采用环氧乙烷灭菌法,少数采用电离辐射灭菌法;使用后需要进行消毒处理者主要使用含氯消毒剂和戊二醛消毒剂处理。全院使用的一次性注射器、输液器、导尿管、胃管、吸痰管等物品抽样检测全部合格。各科室常用医疗器械使用后消毒处理多数采用含氯消毒剂浸泡处理;复用前灭菌多数采用戊二醛浸泡法,少数采用压力蒸汽灭菌法,仍有用低效消毒剂处理的情况。结论该医院一次性医疗用品灭菌质量能够得到保证,使用后处理和常用医疗器械消毒与灭菌处理存在不规范情况,需要改进提高。     

手术室空气消毒管理现状调查

目的了解江西省不同级别医疗机构手术室空气消毒方法的应用与管理情况。方法对11个地级市所有有手术室的医院进行了调查。结果江西省各级医疗机构手术室空气消毒主要使用消毒液熏蒸法、消毒液喷雾法、紫外线照射法、循环风紫外线空气消毒机、静电吸附式空气消毒机等方法。有46.49%的医疗机构的手术室采用其中1种消毒方法;有42.26%的医疗机构手术室使用2种消毒方法;有11.33%的医疗机构手术室同时拥有3种消毒方法。仍有77.08%的医疗机构手术室使用了紫外线照射消毒法,使用循环风紫外线空气消毒机的占37.50%,使用静电吸附式空气消毒机的只占11.46%。有81.64%的医疗机构接受疾病预防控制机构的消毒效果检测,有82.43%的医疗机构可进行自我检测。结论江西省各级医疗机构手术室都进行空气消毒,所使用的消毒方法不尽相同,以使用紫外线消毒法的居多,多数手术室能接受监督管理。     

广东省32所医院胃肠镜清洗消毒管理现状调查

目的了解广东省医院胃肠镜消毒管理现状,以便改进胃肠镜消毒质量。方法采用实地考察和问卷调查的方式,对广东省32所医院胃肠镜清洗消毒管理情况进行了调查。结果三级综合性医院胃肠镜消毒质量合格率为92.31%,二级综合性医院和专科医院合格率分别为85.71%和50.00%。三类医院胃肠镜清洗消毒有专人负责分别占100%、85.71%和66.67%;三类医院胃肠镜清洗消毒专职人员的培训率分别为84.62%、85.71%和41.67%。在所调查的32所医院中共有7所医院使用酸性氧化电位水消毒胃肠镜,能正确规范使用酸性氧化电位水消毒的医院仅有1所。结论广东省不同类型医院胃肠镜检查室的消毒管理现状存在问题,需要加强管理。     

关于医务人员手卫生质量管理调查报告

目的调查我院医务人员洗手消毒情况,加强医院感染的预防和控制措施。方法随机问卷调查40名医生和60名护士,对医护人员手卫生现状及影响洗手的因素进行调查,要求被调查对象对手卫生概念、标准隔离措施、自我防护原则和洗手方法的掌握等问题进行回答,并对是否按标准执行、不能执行的原因给予解释。结果临床医生对手卫生各调查项目知晓率最高为32.4%,最低为21.6%;医生对手卫生措施平均执行率为19.0%。临床护士对手卫生各项调查项目知晓率最高为61.0%,最低为44.06%;护士对手卫生措施平均执行率为34.0%,知晓人数和执行人数护士明显高于医生。多数人是因工作忙忽视手的卫生或洗手设施不足所致;部分是因为操作时要戴手套,认为不必洗手;少数人惧怕长期洗手消毒会损伤皮肤,部分医护人员认为手卫生与临床医疗质量无关。结论医院医务人员存在对手卫生的重要性认识不足的问题,医院存在洗手设备不足,必须加强专项培训,减少医院感染。     

镇江市医院内镜消毒现状调查

目的了解镇江市医院内镜清洗消毒状况,以提高内镜消毒质量。方法采用问卷调查和现场抽样检测方法,对镇江市部分医院内镜消毒情况进行了调查。结果共抽样检测内镜及其相关用品297份,总合格率为47.81%,各级医疗机构消毒效果合格率均较低,但上级医院好于下级医院。检测胃镜、肠镜和纤维支气管镜共37份内腔面,合格率为54.1%,其中胃镜细菌总数最高达6000 cfu件/,肠镜细菌总数最高达6300 cfu件/,并检出铜绿假单胞菌。检测内镜清洗消毒槽内壁、进水管口、出水管口内表面122份,合格率仅为36.1%,其中胃镜冲洗槽内壁最高污染菌数为2100 cfu/cm2,进水管口内表面为3000 cfu/cm2;肠镜冲洗槽内壁为1800 cfu/cm2,有9份样检出铜绿假单胞菌。结论镇江市医疗机构内镜消毒与灭菌质量合格率比较低,市级医院好于县级以下医院;存在制度不健全,清洗消毒操作不规范问题,需要加强管理和改进内镜消毒质量。     

沈阳市医院空气微生物监测结果分析

为了解本市医院空气微生物污染情况 ,采用平板沉降法对 71所医院室内空气进行了采样检测。结果 ,4年内空气中微生物合格率依次为 6 5 .86 %、4 7.5 1%、30 %和 5 2 .91% ,春季比夏季空气微生物污染要轻 ,除 2 0 0 1年差异无显著性 (P >0 .0 5 )外 ,其余均有显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结果说明 ,医院空气污染比较严重 ,在气候干燥的北方 ,夏季气温上升 ,空气污染加重 ,应加强医院空气的消毒管理 ,提高空气消毒质量     

消毒剂对两种动物阴道黏膜刺激试验结果比较研究

为比较两种动物阴道黏膜对不同受试物刺激敏感性,采用大鼠和家兔阴道黏膜刺激性试验观察黏膜消毒剂及卫生用品刺激反应及病理变化。结果,黏膜消毒剂对家兔与大鼠阴道黏膜刺激试验阳性反应检出率分别为56.3%和15.8%。黏膜消毒剂对大鼠阴道黏膜刺激反应强度均为无刺激性,对家兔阴道黏膜有极轻刺激性者占37.5%;一次性卫生用品对家兔或大鼠阴道黏膜刺激强度分级均为无刺激性。40种产品对动物阴道黏膜组织病理检查病理改变检出率为97.5%;主要病理改变有黏膜下水肿、血管充血及炎细胞浸润等。结论,黏膜消毒剂对大鼠阴道黏膜刺激反应率明显低于家兔的反应率;细胞水平病理组织学检查对评价受试物阴道黏膜组织损伤的程度比较敏感,对受试物的刺激强度易于分级。     

某大学洗涤中心物品消毒效果评价

为了评价洗涤中心对医疗用品清洗消毒效果,对清洗消毒前、后的物品进行随机抽样检测。结果,消毒前病人被服、医务人员工作服、手术衣等细菌总数全部超标,大肠菌群超标率为60％,致病菌检出率为44％。清洗消毒后的病人被服、医务人员工作服、手术衣等细菌总数全部不超标,均未检出大肠杆菌和致病菌,运物车仍有部分不合格。结果表明,洗涤中心清洗消毒技术和消毒处理结果符合卫生规范要求。