绝经后阴道出血诊疗不发怵

绝经后出血 (ＰＭＢ)是指绝经 1年以后出现的阴道出血。造成绝经后阴道出血的原因很多 ,出血的部位可以来自阴道、宫颈和子宫。出血的原因有子宫恶性和良性病变 ,卵巢肿瘤和输卵管癌、子宫颈癌 ,阴道的炎症、裂伤 ,绝经后激素替代治疗 (ＨＲＴ)等。阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血 ,通过详细询问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查 ,一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因 ,包括良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子…     

绝经后阴道出血合并宫颈癌危险因素的Logistic回归分析

目的：分析绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。方法将绝经后阴道出血合并宫颈癌患者43例作为观察组；绝经后阴道出血合并非器质性病变及良性病变患者52例作为对照组。通过病历资料和自定的调查表调查绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。结果两组的绝经年龄、宫内节育器置入年限、绝经后使用雌激素药物、吸烟史、合并高血压病的差异无统计学意义（ t＝0．674、1．156，χ2＝0．283、0．425、0．281，P＞0．05）；而观察组的绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间均大于对照组，差异均有统计学意义（t＝6．717、5．000、10．754，均 P＜0．05）。单因素和多因素Logistic回归分析结果均表明，绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素为绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间（均 P＜0．05）。结论对于绝经后阴道出血患者，应考虑合并宫颈癌的风险，尤其要考虑患者的绝经后至出血的年限、阴道出血持续时间和子宫内膜厚度。     

子宫平滑肌瘤异常出血子宫内膜病变的诊治及分段诊刮的应用研究进展

子宫平滑肌瘤(简称子宫肌瘤、Leiomyoma)是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。异常阴道出血(Metrorrhagia)是子宫肌瘤最常见症状之一。子宫平滑肌瘤出现异常引导出血有可能时子宫肌瘤本身的因素引起出血,也有可能是子宫内膜病变引起的阴道异常出血。诊断性刮宫对子宫肌瘤异常子宫出血的诊断与治疗上有一定的价值,不仅有止血作用并对子宫内膜的状况加以了解并且能够对下一步治疗有指导意义。本文对近几年关于子宫平滑肌瘤异常出血子宫内膜病变的诊治及分段诊刮的应用研究进展作一展述。     

绝经后子宫内膜增厚人群子宫内膜癌相关因素探讨

目的:分析绝经后子宫内膜增厚病例的临床特点,探讨子宫内膜癌的相关危险因素。方法:收集清华大学第一附属医院2011年1月~2014年12月收治的348例绝经后子宫内膜增厚患者临床资料,按子宫内膜病变性质分为良性增生组、不典型增生组和子宫内膜癌组,分析子宫内膜厚度、绝经年龄、阴道出血、生育史、体重指数、高血压等临床指标与子宫内膜恶性病变的关系。结果:3组间子宫内膜厚度≥10mm、绝经年龄≥55岁、有阴道出血或排出粘液、合并高血压患者比例均有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。多因素回归分析,绝经年龄(OR=1.12,95%CI 1.02-1.24)、高血压(OR=3.34,95%CI 1.13-9.80)、子宫内膜厚≥10mm(OR=2.48,95%CI 1.14-5.29)、阴道出血或粘液(OR=10.52,95%CI 3.91-27.78)与子宫内膜癌风险显著正相关;绝经年限≥10年(OR=0.33,95%CI 0.12-0.92)与子宫内膜癌风险显著负相关。有生育史与子宫内膜癌风险边缘性负相关;子宫内膜不典型性增生除与子宫内膜厚≥10mm、阴道出血或粘液显著正相关外,还与体重指数显著正相关。结论:子宫内膜增厚人群中,除子宫内膜厚度≥10mm、有阴道出血或粘液外,绝经年龄>55岁且绝经年限<10年、合并高血压或肥胖是增加绝经后子宫内膜癌风险的危险因素,相应人群宜常规行宫腔镜检查,以利早期发现。     

更年期和绝经期

围绝经期功能性子宫出血96例临床治疗分析；阴道B超检测绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的价值；经阴道超声与宫腔镜检查诊断绝经后服用他莫昔芬妇女子宫内膜病变的比较；绝经后卵巢子宫内膜异位囊肿16例临床分析；雌激素受体亚型ERα和ERβ在绝经过渡期妇女子宫内膜病变中的表达。     

富于细胞型子宫平滑肌瘤临床危险因素分析

目的：探讨分析富于细胞型子宫平滑肌瘤（cellular uterine leiomyomas，CUL）的临床危险因素以指导临床决策。方法：回顾性收集2017年1月—2018年12月南京医科大学第一附属医院因“子宫肌瘤”进行手术且术后病理诊断为CUL的患者共365例。按照1∶1配对，随机选取出同期诊断为普通型子宫平滑肌瘤（uterine leiomyomas，UL）的患者365例。收集其年龄、生育情况、体重指数、子宫肌瘤大小、子宫肌瘤数量、妇科肿瘤标志物等临床资料。结果：患者绝经（OR=2.805，P=0.034）、出现月经失调或者淋漓出血（OR=2.033，P < 0.001）、最大肌瘤直径≥50 mm（OR=1.766，P=0.007）是CUL发生的高危因素，合并卵巢子宫内膜异位症（OR=0.167，P < 0.001）是CUL发生的保护因素。结论：对绝经、出现月经失调或者淋漓出血、最大肌瘤直径≥50 mm的UL患者要警惕CUL发生的可能，建议术后长期随访。     

子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤

子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤(APA)是指那些具有不同程度非典型性的腺体成分的腺肌瘤样息肉,其特点为基质组成中含有大量的平滑肌细胞,而且腺体结构及细胞学形态存在不同程度的不典型改变。该病常发生于育龄及绝经前妇女,较罕见,临床表现为月经过多、月经中期出血或不规则阴道出血。     

阴道超声对绝经后出血患者子宫内膜的观察

目的 探讨阴道超声(TVS)检测绝经后子宫内膜病变的临床价值。方法 对42例绝经后出血患者应用阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及血流情况。结果 诊断正确39例，误诊3例，子宫内膜增生、粘膜下子宫肌瘤和子宫内膜癌各1例。结论 阴道超声对绝经后出血患者子宫内膜病变的早期诊断具有临床应用价值。     

绝经后子宫肌瘤增大86例临床及病理分析

目的研究绝经后增大的子宫肌瘤的临床表现及病理特征。方法选取2014年1月至2016年1月首都医科大学附属北京妇产医院经手术治疗的86例绝经后子宫肌瘤增大患者为研究对象,分析其临床临床表现、合并其他妇科疾病情况、手术病理情况以及子宫肌瘤变性与患者年龄、绝经年限、肌瘤直径、肌瘤类型、血流信号的相关性。结果 86例患者中无明显症状者61例,阴道出血者11例、腹痛者6例、下腹坠胀者4例、尿频者4例。子宫肌瘤发生变性者20例,其中玻璃样变17例、红色变1例、黏液变性1例、脂肪变性1例。子宫肌瘤变性与患者年龄、绝经年限、肌瘤直径、肌瘤类型、肌瘤有无血流信号无关(P>0.05)。特殊类型子宫肌瘤10例,其中子宫脂肪平滑肌瘤5例、富于细胞型平滑肌瘤3例、静脉内平滑肌瘤1例、奇异型平滑肌瘤1例。低度恶性子宫内膜间质-平滑肌肿瘤1例。子宫肌瘤合并子宫内膜增生6例,其中单纯性增生2例、复杂性增生1例、非典型性增生3例;合并子宫内膜息肉1例;合并卵巢肿物18例,其中浆液性囊腺瘤15例、卵巢单纯囊肿1例、子宫内膜异位囊肿1例。结论绝经后增大的子宫肌瘤大多无症状,有症状者以阴道出血多见。肿瘤本身恶性病变的发生率低,对无症状患者可严密随访,对有症状的患者应高度重视,积极治疗。     

子宫肌瘤大出血的处理

子宫肌瘤容易引起阴道流血 ,主要表现为月经量过多、经期延长或周期缩短 ,少部分则表现为不规则阴道流血 ,部分病例也可引起阴道大量流血。较大的子宫肌壁间肌瘤、多发性子宫肌瘤及粘膜下肌瘤阴道大出血较为多见。除此外 ,大出血亦见于子宫肌瘤合并流产不全、子宫肌瘤合并子宫内膜癌以及子宫肌瘤合并妊娠分娩时。由于肌瘤呈占位性生长 ,妨碍了月经期子宫的正常收缩 ,以致血窦不易关闭 ;肌瘤的生长使子宫腔变形、内膜面积增大、子宫血管增生扩张、血运更为丰富故而出血增多 ,若合并有子宫内膜增生或内膜息肉形成 ,出血常会更多。粘膜下肌瘤不…     

宫腔镜在未婚妇女宫腔病变及幼女阴道异物取出中的应用体会

目的评价宫腔镜在未婚妇女宫腔病变及幼女阴道异物取出中应用的临床价值。方法对16例因子宫异常出血或怀疑阴道异物的未婚及幼女患者,行宫腔镜检查,了解宫腔内情况。结果16例患者均经宫腔镜检查得以明确诊断及治疗。结论宫腔镜用于诊断未婚妇女的宫腔病变及取出幼女阴道异物,切实可行,易于为患者接受,值得推广使用。     

45例妊娠期阴道出血患者阴道镜图像特征及其处理

目的评价阴道镜对妊娠期阴道流血患者宫颈病变的诊断价值。方法对45例非产科原因阴道流血的患者进行了电子阴道镜检查,分析其镜检特征。结果正常转化区19例,其中宫颈炎伴活动性出血9例,宫颈炎无活动性出血10例;宫颈蜕膜异位3例;低度子宫颈鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL）5例;高度子宫颈鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）1例;宫颈赘生物17例,其中7例坏死,3例湿疣样改变。结论妊娠期不规则阴道出血原因复杂,阴道镜检查能较快判断其宫颈病变性质,指导临床正确处理。     

宫腔镜检查对老年妇女异常阴道流血病因分析

 目的 探讨老年妇女宫腔镜手术的安全性和绝经后老年妇女（≥60岁）阴道流血的宫腔病因。 方法 以250例生育期妇女宫腔镜手术为对照，对250例老年妇女进行宫腔镜检查及病理诊断，以分析绝经后老年妇女阴道流血的宫腔病因。 结果 引起老年妇女阴道异常流血的宫腔病因为：子宫内膜息肉134例（53.60%）。子宫黏膜下肌瘤32例（12.80%），萎缩性子宫内膜炎43例（17.20%），子宫内膜癌14例（5.60%），子宫内膜不典型增生2例（0.80%），子宫内膜恶性中胚叶混合瘤1例（0.40%），子宫内膜复杂型增生过长2例（0.8%）。宫腔粘连8例（3.20%），环嵌顿，断裂14例（5.60%）。其中子宫内膜息肉、子宫内膜癌、及萎缩性子宫内膜炎发病率明显高于生育期妇女（P<0.01）；而子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连及功能性子宫出血病的发病率明显低于后者（P<0.05）。 结论 对于老年妇女可安全地进行宫腔镜检查；异常阴道流血病因可及时、准确诊断。     

药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止的安全性比较

目的：探讨药流与吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止的安全性比较。方法选取该院妇科门诊收治的要求终止早期妊娠的疤痕子宫妇女164例为研究对象,按入院顺序将患者随机分为观察组和对照组各82例。观察组采用药物米非司酮联合米索前列醇终止孕妇疤痕子宫再次早期妊娠,对照组采用吸宫术。观察两组孕妇治疗过程中出现的并发症,终止妊娠阴道出血时间、出血量异常率,流产率等,进行统计学统计,比较两组治疗的安全性。结果观察组孕妇采用药物终止早期妊娠的并发症发生率为9.76%明显低于对照组采用吸宫术孕妇28.05%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组孕妇阴道出血时间异常率（48.78%）、阴道出血量异常率（58.54%）及流产率为82.93%均高于吸宫术组的37.81%、47.56%及76.83%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用药物对疤痕子宫再次妊娠早期终止的阴道出血量、出血时间异常率和流产率和吸宫术比较无明显差异;但是采用药物可以避免吸宫术而引起并发症的高发生率,药物流产的安全性高于吸宫术,值在临床推广。     

茜芷胶囊联合妇科千金胶囊治疗IUD置入后阴道异常出血的临床观察

目的 观察茜芷胶囊联合妇科千金胶囊用于治疗IUD置入后阴道异常出血的临床疗效。 方法 以2016年2月—2018年2月象山县计划生育指导站收治的135例IUD置入后阴道异常出血患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组、研究组1和研究组2，每组各45例。对照组不予以药物治疗，研究组1予以宫血宁胶囊口服治疗，研究组2予以茜芷胶囊联合妇科千金胶囊口服治疗。比较各组患者治疗前后血红蛋白和血清TNF-α、IL-6和IL-8含量，记录治疗期间药物不良反应，观察阴道异常出血改善和IUD因症取出情况。 结果 研究组2治疗后血清TNF-α、IL-6和IL-8含量均显著低于研究组1和对照组水平(均P<0.05)，血红蛋白含量显著高于研究组1和对照组水平(均P<0.05)，行经时间显著短于研究组1和对照组水平，月经出血量显著少于研究组1和对照组水平(均P<0.05)；研究组1和研究组2阴道异常出血改善率(100.00%和97.78%)均显著高于对照组水平(80.00%)，均P<0.05，且IUD因症取出率(0.00%和2.22%)均显著低于对照组水平(20.00%)，均P<0.05；各组药物不良反应总体发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 茜芷胶囊联合妇科千金胶囊可显著降低IUD置入后阴道异常出血患者炎症反应强度，提高血红蛋白含量，缩短症状改善周期，提高患者IUD续用率，且未增加药物不良反应发生率。      

孕早期出血者卵黄囊超声特征与妊娠结局的相关性研究

目的研究孕早期出血者卵黄囊的超声表现与妊娠结局的相关性。方法回顾性分析160例孕早期出血妇女卵黄囊的阴道超声表现,分为正常组和异常组,随访其妊娠结局并进行对比分析。结果正常组与异常组的妊娠结局比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论孕早期出血者卵黄囊的超声特征可以评估妊娠结局。     

流产后即时口服避孕药降低术后清宫率的临床观察

目的观察流产后即时口服避孕药是否有助于降低术后再次清宫率。方法患者随机分为观察组（术后口服优思明）与对照组各100例,人流术后7天复查B超,正常者每个月随访1次,异常者每周随访1次至正常后转为每个月1次。结果观察组B超正常者85例、异常者15例,阴道出血、转经时间分别为（4±0．6）、（28±3．4）、（8．3±1．9）、（31±3．5）d,再次刮宫者0例。对照组正常者82例,异常者18例,阴道出血、转经时间分别为（7±1．5）、（35±2．3）、（12．3±2．1）、（35±4．5）d,再次刮宫者6例。两组阴道出血、转经时间、再次刮宫率存在显著差异（P〈0．05）。结论人流术后口服避孕药缩短阴道出血及转经时间,降低再次清宫率。     

分析药物流产后阴道出血相关因素及药物治疗疗效

目的针对药物流产后发生阴道出血采用中西医结合治疗的临床疗效进行探析,并且总结导致阴道出血的相关因素。方法选取该院2012年4月—2013年12月期间采用药物流产后出现阴道出血的176例患者为研究对象,随机分为参照组和实验组,参照组患者采用西药进行治疗,而实验组患者在此基础上采用中成药（桂枝茯苓胶囊）进行治疗。比较两组药物流产后阴道出血的患者采用不同药物进行治疗的临床疗效,并需要总结导致阴道流血的相关因素。结果实验组患者临床效果要高于参照组,实验组患者治疗总有效率为91.95%,参照组患者治疗总有效率为64.04%,比较情况差异有统计学意义（P〈0.05）。结论导致患者药物流产后阴道出血与患者子宫收缩乏力、子宫位置异常、子宫内膜修复异常等有关。其中采用中西医结合的方式治疗患者药物流产后阴道出血具有显著疗效。     

异常妊娠大出血的护理方法探讨

目的综合分析异常妊娠大出血的护理方法。方法选取我院2014年6月~2016年11月收治的61例异常妊娠大出血患者作为研究对象,采取回顾性的研究方法分析61例异常妊娠大出血患者的临床急救结果及相关护理措施,从中找出最为理想的急救和护理方案。结果 61例异常妊娠大出血患者中阴道分娩4例(占6.56%)、剖宫产17例(占27.87%)、完全流产40例(占65.57%);新生儿存活率为31.15%(19/61);入选患者均得到相关治疗后康复出院。结论通过对异常妊娠大出血患者采取积极有效的急救处理措施和相关护理方法等,能够有效改善患者的预后效果。     

妊娠早期阴道出血86例临床分析

目的 对妊娠早期阴道出血原因做出明确诊断并选择正确治疗方案.方法 对86例妊娠早期阴道出血患者常规先行阴道检查,了解出血部位,取阴道及宫颈分泌物做多种病原体检测,再行B超检查了解胚胎及胎儿发育情况,同时做孕酮(P)及促甲状腺素(TSH)测定并与正常妊娠组相比较,进行t检验.结果 (1)86例妊娠早期阴道出血原因分别为先兆流产61例,宫颈息肉15例,宫颈糜烂9例,阴道炎6例;(2)先兆流产及宫颈病变大多合并支原体或衣原体感染;(3)先兆流产组孕酮水平显著低于正常对照组,P＜0.001;两组TSH无明显差异.结论 (1)妊娠早期阴道出血大多为先兆流产的表现,但也有一部分为宫颈及阴道疾病所致,妇产科医生不应回避阴道检查而一概按先兆流产治疗,否则可致宫颈病变漏诊或误诊;(2)先兆流产原因可为孕卵本身异常、支原体/衣原体等感染或孕酮分泌不足等多种因素,故应明确诊断后再予相应治疗.