支气管冲洗救治呼吸衰竭18例次体会

自1992年1月起，我们应用纤维文气管镜（纤支镜）支气管冲洗术抢救Ⅰ型呼吸衰竭18例次，均获得成功，现将其结果报告如下。临床资料一、对象男性14例，女性4例，年龄48～70岁（平均50．2岁）。根据总后卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确诊。其中肺心病合并Ⅱ型呼衰15例，肺叶切除后因感染出现Ⅰ型呼哀的3例，术前均有呼吸困难、痰不易咳出、精神萎靡，有5例出现嗜睡、神志模糊等。血气分析均PaO2＜8.0kPa（60mmHg），PaCO2＞6．67kPa（50mmHg）。二、方法清醒患者以2％利多卡因喷麻鼻腔及烟部3次后，再用2％利多卡因2．0ml经…     

正常颅盖骨骨髓转化年龄分布的MRI研究

目的 采用3.0 T MR T1WI探讨正常颅盖骨骨髓转化年龄分布方式.方法 对360例行头部3.0 T MR平扫未见异常及临床、实验室检查和随诊观察正常者作为研究对象,按年龄顺序依次分为<1、1～2、3～5、6～14、15～29、30～49、≥50岁绀,共7个年龄组,选择正中及旁欠状面T1WI进行定量、定性分析,根据不同颅盖骨板障厚度、信号分布特点,进行颅盖骨骨髓MRI分型.年龄与分型间相关性比较采用线性相关x2检验.结果 正常颅盖骨骨髓T1WI分为4型:(1)正常颅盖骨骨髓Ⅰ型115例,其中Ⅰ a型47例,平均板障厚度(h)为(1.24±0.31)mm;Ⅰ b型68例,h为(1.76±0.37)mm;Ⅱ型57例,h为(2.78±0.69)mm;Ⅲ型148例,其中Ⅲa型18例,h为(2.33±0.65)mm;Ⅲb型88例,h为(4.01±0.86)mm;Ⅲ c型42例,h为(4.31±0.73)mm;Ⅳ型40例,其中Ⅳa型25例,h为(5.17±1.02)mm;Ⅳb型15例,h为(5.85±1.45)mm.(2)<1岁组40例,Ⅰ a型20例,Ⅰ b型20例,h为(1.47±0.42)mm;1～2岁组40例,Ⅰ a型16例,Ⅰ b型18例,Ⅱ型6例,h为(1.68±0.52)mm;3～5岁组40例,Ⅰ a型8例,Ⅰ b型18例,Ⅱ型14例,h为(1.84±0.73)mm;6～14岁组60例,Ⅰ a型3例,Ⅰ b型12例,Ⅱ型27例,Ⅲa型0例,Ⅲb型12例,Ⅲc型6例,h为(2.92±1.00)mm;15～29岁组60例,Ⅱ型7例,Ⅲa型5例,Ⅲb型27例,Ⅲc型15例,Ⅳa型6例,h为(3.95±0.97)mm;30～49岁组60例,Ⅱ型3例,Ⅲa型7例,Ⅲb型29例,Ⅲc型15例,Ⅳa型3例,Ⅳb型3例,h为(4.30±1.35)mm;≥50岁组,Ⅲa型6例,Ⅲb型20例,Ⅲ c型6例,Ⅳa型16例,Ⅳb型12例,h为(4.51±1.40)mm.(3)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的年龄组与分型间呈线性相关性(x2=266.36,P<0.01),即随着年龄增长,颅盖骨骨髓南Ⅰ型向Ⅳ型转变.结论 3.0 T MR T1WI正常颅盖骨骨髓转化年龄分布方式具有特征性规律,随年龄增加,颅盖骨骨髓逐渐由Ⅰ型向Ⅳ型转变.     

机械通气下支气管肺灌洗治疗重症呼吸衰竭

机械通气是救治呼吸衰竭的重要方法,但在临床使用中患者的呼吸道分泌物难以消除,影响呼衰和抗感染的治疗效果.支气管肺灌洗可有效地清除支气管分泌物,减轻气道炎症.我们对11例重症呼衰患者在机械通气下行支气管肺灌洗局部治疗,取得满意的疗效,报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:男8例,女3例;年龄34～81岁,平均(55.5±13.6)岁.基础疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD),重症哮喘,肺部感染,胰腺炎,呼吸道烧伤等.Ⅰ型呼衰5例(急性呼吸窘迫综合征:ARDS),Ⅱ型呼衰6例.均行气管切开机械通气治疗,ARDS者给予PEEP.     

MRI、MR肩关节造影及高频超声诊断肩袖损伤的差异性分析

目的探讨MRI、MR肩关节造影(MRAr)及高频超声诊断肩袖损伤的差异性。方法收集2015年2月—2016年9月间于天津市第五中心医院就诊的疑似肩袖损伤病人84例,其中男52例,女32例,年龄22~64岁,平均(48.2±12.1)岁。回顾分析病人的MRI、MRAr及高频超声影像资料,采用χ~2检验比较MRI和高频超声2种方法诊断效能的差异。采用Kappa检验分析MRI、高频超声,以及MRI、高频超声和MRAr 3种方法联合分别与肩关节镜检查结果的一致性。结果对于Ⅰ型肩袖撕裂,MRI、MRAr和高频超声3种检查方法的准确度均为100%。MRAr对于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型肩袖损伤有较高的检出率,总准确度为97.8%(45/46),而对于Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅵ型肩袖撕裂则无法检出。MRI和高频超声诊断肩袖损伤的敏感度、特异度及准确度分别为88.8%、75.0%、88.1%和87.5%、75.0%、86.9%,2种方法对肩袖损伤诊断效能的差异无统计学意义(χ~2=0.856,P=0.1)。MRI、高频超声和MRAr 3种方法联合诊断肩袖损伤的敏感度、特异度及准确度分别为93.7%、100%、94.0%。3种方法分别与肩关节镜检查结果比较,均具有较高的一致性(κ=0.81,P=0.001;κ=0.79,P0.001;κ=0.94,P0.001)。结论高频超声可以作为肩袖损伤的初筛检查方法,MRI可作为有效补充,MRAr对于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型肩袖损伤有较高的检出率,3种方法相互补充,明显提高诊断准确性。     

50例糖尿病患者的肾图分析

本文就放射性核素~(131)Ⅰ—邻碘马尿酸钠测定50例糖尿病患者的肾图进行了初步分析,现介绍如下: 资料和方法: 50例被检查者均系本院普内科内分泌病组1985～1986年住院病人,经临床和实验室检查而确诊。男36例,女14例;年龄最大68岁,最小17岁,平均52岁;病程最长25年,最短数月,平均4.36年。其中糖尿病Ⅰ型5例,Ⅱ型45例。     

无创性BiPAP呼吸机在老年呼吸衰竭中的应用

对我院1992年10月～1996年11月住院27例老年人,男性22例,女性5例,其中20例为慢性阻塞性肺疾患,肺心病所致的慢性呼吸衰竭,7例为外科手术后所致的急性呼吸衰竭.临床表现及动脉血气分析均符合呼吸衰竭 PaO_2<8.0 kPa和(或)PaCO_26.67 kPa,Ⅰ型呼吸衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭19例,出现肺性脑病4例,昏迷3例.常规治疗下记录临床情况,治疗前后查动脉血气分析.用无创血氧饱和度仪监测SaO_2,血压及脉搏.使用美国伟康公司生产的无创性鼻面罩BiPAP呼吸机,根据病人呼吸状况采用S或S/T工作模式,根据病人鼻型选择合适的硅胶鼻罩,选择工作压力,吸气压(IPAP)8～14cmH_2O,范围调至病人耐受,呼气压(EPAP)0～4cmH_2O,鼻罩内供氧流量为1～5升/分或根据无创血氧饱和度仪监测调节,撤机前复查血气及各项指标.结果表明,Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭时应用无创性鼻面罩BiPAP呼吸机治疗,PCO_2下降(P<0.05),PO_2有明显上升(P<0.001),临床体征明显好转,气促紫绀减轻,呼吸频率减慢,肺部干湿罗音减少或消失,心率减慢,血压无明显变化,提示应用无创性鼻面罩BiPAP呼吸机治疗后,能减轻呼吸肌疲劳,减少呼吸肌的动用征象,呼吸频率减慢,能改善肺泡通气,使肺泡通气量增加,有效地纠正低氧血症及高碳酸血症.     

机械通气下支气管肺洗治疗重症呼吸衰竭

机械通气是救治呼吸衰竭的重要方法 ,但在临床使用中患者的呼吸道分泌物难以消除 ,影响呼衰和抗感染的治疗效果。支气管肺灌洗可有效地清除支气管分泌物 ,减轻气道炎症。我们对 11例重症呼衰患者在机械通气下行支气管肺灌洗局部治疗 ,取得满意的疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :男 8例 ,女 3例 ;年龄 34～ 81岁 ,平均 (5 5 .5± 13.6 )岁。基础疾病为慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) ,重症哮喘 ,肺部感染 ,胰腺炎 ,呼吸道烧伤等。Ⅰ型呼衰 5例 (急性呼吸窘迫综合征 :ＡＲＤＳ) ,Ⅱ型呼衰 6例。均行气管切开机械通气治疗 ,ＡＲＤＳ…     

高频喷射通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效

目的探讨高频喷射通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法将152例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为高频喷射通气(HFJV)组和双水平气道正压通气(Bi PAP)组。在常规治疗的基础上,HFJV组采用鼻导管连接双向高频喷射通气治疗,Bi PAP组采用口鼻面罩连接双水平正压通气治疗。同时,观察两组患者临床症状、心率、呼吸频率、血气分析等指标以评估疗效。结果 HFJV组和Bi PAP组的治疗有效率分别为85.5%和88.2%,死亡率分别为5.26%和3.95%,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者心率、呼吸频率、血气分析等指标均较治疗前有明显改善(P<0.05)。结论高频喷射通气是一种操作简单易行的无创通气方式,治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可获得良好的效果,且通气时间和住院时间更短。     

对临床Ⅰ—Ⅱ期非何杰金氏淋巴瘤的联合疗法

意大利米兰市肿瘤研究所对179例临床Ⅰ-Ⅱ期的非何杰金氏淋巴瘤进行了前瞻性随机性分组治疗,比较CVP与BACOP两种方案。(CVP:环磷酰胺、长春花硷、强的松。BACOP:博莱霉素,阿霉素、环磷酰胺、长春新硷、强的松)。179例中,适于分析者177例。其中CVP组89例,男:女为47∶42,小于60岁68例,大于等于60岁21例,临床Ⅰ-ⅠE期56例,Ⅱ-Ⅱ_E33例,受累部位小于3处75例,大于3处14例。BACOP组88例、男:女为54∶34,60岁以下72例,大于60岁16例,Ⅰ-Ⅰ_E50例,Ⅱ-Ⅱ_E38例,受累部位小于3处71例,大于3处47     

Fraser型漂浮膝:Ⅰ型与Ⅱb型疗效比较

目的探讨手术治疗Ⅰ型与Ⅱb型浮膝损伤术后膝关节功能疗效比较。方法回顾性研究2009年1月~2013年12月收治的50例浮漆损伤患者,男性35例,女性15例;年龄18~56岁,平均(38.5±2.5)岁。其中道路交通伤20例,高处坠落伤12例,压砸伤18例。合并腹部脏器伤7例,胸部损伤10例;颅脑损伤5例及其它部位骨折15例,前交叉韧带损伤3例,半月板损伤5例。其中左侧38例、右侧12例。FraserⅠ型组30例、Ⅱb型组20例,采用Karlstrom和Olerud标准进行功能评价。结果 50例平均随访(20.5±1.5)个月,骨折愈合时间6~18个月。Ⅰ型组与Ⅱb型组的功能评价优良率分别为86.6%和75.0%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论Ⅰ型组采用交锁髓内钉固定,Ⅱb型组股骨侧采用接骨板,胫骨侧采用交锁髓内钉配合术后早期功能锻炼,Ⅰ型疗效优于Ⅱb型。     

用高频电容场治疗仪行痔切除术254例治疗体会

痔是我国最常见肛管疾病,占所有肛肠疾病的82.25%[1]。自2003-01~2004-10我科用高频电容场(HCPT)治疗痔患者共254例,取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组254例,男172例,女82例,年龄13~85岁,平均(36±7)岁。内痔157例,其中Ⅰ期13例,Ⅱ期21例(Ⅰ、Ⅱ期均以出血为主),Ⅲ期34例,Ⅳ期89例。外痔97例,其中血栓性外痔51例。1.2器械:采用杭州大力神有限公司制造的ZZ—Ⅱ型肛肠综合治疗仪,利用高频电容场产热原理以被作用物本身为热源产生内源热,仪器配有高频电容治疗钳、镊、高频电刀。1.3手术方法:术前解大小便。患者取左侧卧…     

32例急性呼吸衰竭病人应用机械通气的观察与护理

机械通气是急性呼吸衰竭病人的主要抢救手段 ,对改善病人缺氧起至关重要的作用[1～ 3 ] 。我科近 2ａ对各种急危重症疾病致急性呼吸衰竭进行机械通气 3 2例 ,现对其机械通气护理与预后关系分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1 998～ 2 0 0 0年我院对 3 2例急性呼吸衰竭患者行人工机械通气 ,其中男性 1 9例 ,女性 1 3例 ,年龄1 6～ 79岁 ,平均 4 5岁。其中肺部感染 3例 (死亡 1例 )、重症哮喘 3例 (死亡 1例 )、ＡＲＤＳ 3例 (死亡 1例 )、心肺复苏 8例 (死亡 4例 )、脑血管意外 3例 (死亡 2例 )、脑外伤 2例(死亡 1例 )、多器官衰竭 2…     

Perthes病17例治疗分析

目的回顾性分析Perthes病治疗的经验,结合系统文献复习,以确定治疗的指征和方法。方法17例(平均6.4岁)Perthes病中,CatterallⅠ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例。分别采取支具或石膏固定(4例),滑膜切除髓腔减压或植骨(3例),Salter或Chairi截骨治疗(10例)。采用临床和X线片动态随访,按Stulberg标准进行疗效评价。结果术后平均随访24(6~52)个月。4例采用石膏或支具外固定的CatterallⅠ和Ⅱ型病例均取得全优效果;采用滑膜切除髓腔减压或植骨的CatterallⅠ和Ⅱ型病例,2优,1中;采用Salter或Chairi截骨治疗CatterallⅢ和Ⅳ型的10个病例,5优,3良,2中。结论严格应用Perthes病临床分型,选择合适的治疗方法是提高此疾患治愈效果的重要手段。     

单侧颈内动脉闭塞患者Willis环3D-TOF MRA检出的评价

目的通过对3D-TOF MRA显示willis环的类型分析,探讨单侧颈内动脉闭塞病例中willis环侧枝循环的临床意义。方法头部3D-TOF MRA检查的1439例患者,并同时行MR平扫及弥散成像检查,男性845例,女性594例,年龄23~89岁,平均年龄(57.1±9.5)岁。对3D-TOF MRA原始图像数据进行最大密度投影重建显示。结果 Willis环Ⅰ型47.46%(683例),Ⅱ型38.71%(557例),Ⅲ型6.25%(90例),Ⅳ型7.57%(109例);单侧颈内动脉颅内段闭塞60例,willis环Ⅰ型30例,Ⅱ型21例,Ⅲ型3例,Ⅳ型6例,急性期梗塞53例,其中大面积梗塞16例、分水岭梗塞22例、小灶梗塞15例,非急性期梗塞病灶7例,软脑膜动脉吻合2例;大面积梗塞病例中willis环Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型0例,Ⅳ型5例。结论 3D-TOF MRA为临床评价willis环的分型及单侧颈内动脉闭塞后脑梗塞程度与willis环侧枝循环之间的关系提供了参考。     

高海拔地区急性肺血栓栓塞症预后与脑钠肽水平的分析

目的：分析脑钠肽在高海拔地区急性肺栓塞患者病情预测中的临床意义。方法：对高海拔地区78例诊断为急性肺栓塞患者进行了临床回顾性研究。按照临床转归分为两组,预后良好组,即临床疗效有效组;预后不良组,即临床疗效无效组。比较两组间脑钠肽水平及发生右心功能不全及Ⅰ型呼吸衰竭的比例等相关指标间的差异。结果：脑钠肽水平在预后不良组：右心功能障碍及Ⅰ型呼吸衰竭患者中明显升高,与预后良好组患者比较有统计学意义（P〈0.05）。预后不良组中发生右心功能不全和Ⅰ型呼吸衰竭的例数均高于预后良好组,差异有显著性（P〈0.05）。结论：脑钠肽能很好评估高海拔地区急性肺栓塞患者疾病严重性,同时也能很好地预测急性肺栓塞患者的临床转归,为临床治疗和预后评估提供客观依据。     

GJ-II型间歇正压高频振荡通气机在声带息肉手术中的应用——(附病例报告)

高频振荡通气(HFOV)是继高频喷射通气(HFJV)之后又一种新型的人工通气方式.GJ-II型间歇正压高频振荡通气机具有高频振荡和高频射流双重特性,振荡频率(OF)最高可达50Hz(次/秒)可间断送气,OF、间歇频率(IF)、吸气与呼气时相比(I/E)可调,并由计算机管理.我院于1990年始用于临床,并用动脉血气(BG)分析监测,取得良好效果.现将3例在声带息肉手术中应用HFOV的情况报道如下.     

低、高频超声产前诊断胎盘植入的价值及漏诊原因分析

目的：探讨经腹低、高频超声诊断胎盘植入的临床价值。方法：回顾性分析临床疑诊胎盘植入50例孕妇的超声声像图特征，比较低、高频超声的诊断结果。结果：50例疑诊患者确诊为胎盘植入36例，低频超声诊断3例假阳性，3例漏诊，3例漏诊中1例经高频超声诊断；3例假阳性中1例经高频超声排除。结论：低高频超声联合应用可提高胎盘植入诊断的准确性。     

精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型的免疫功能检测分析

精神分裂症的病因虽不完全清楚,但自Crow提出Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症综合征的概念及相应的病因学假设以来,人们从不同方面对两型分裂症进行研究,并积累了不少有意义的资料。分裂症的免疫功能也是研究领域之一,我们对此进行了检测、对照、分析研究,现将结果报告如下。1 材料与方法1.1 对象 病例为我院住院患者共62例,其中Ⅰ组(Ⅰ型精神分裂症)35例,年龄15～50岁,平均32.5岁;Ⅱ组(Ⅱ型精神分裂症)     

嗅花位清醒经鼻盲探气管内插管在呼吸衰竭患者中的应用

自2009-09～2011-03,我们对需要呼吸机支持治疗的II型呼吸衰竭患者,在嗅花位下进行清醒经鼻盲探气管内插管,取得满意效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:患者48例,男21例,女27例,年龄55～83岁。所有病例均属II型呼吸衰竭,PaO2<50mmHg,PaCO260～180 mmHg,伴随心衰者29例。有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等鼻腔疾病和鼻腔手术史者除外。1.2操作方法:操作前对患者进行必要的心理准     

应用呼吸机抢救呼吸衰竭9例体会

我们自1991年至今，用呼吸机（德国产伺服900C型）抢救呼吸衰竭9例，成功5例，无变化1例，死亡3例。现分析讨论如下。临床资料本组男女之比为2：1；23～40岁2例，40～50岁1例，50～75岁6例。病因分类：慢支3例，ARDS（成人呼吸窘迫综合征）2例，脑挫伤1例，中毒性休克2例，脑血管意外1例。呼衰分级与分型：中度1例，重度8例；I型5例，II型4例。5例抢救成功者应用呼吸机前后血气的变化见附表。抢救前后相比，PH、SO。C有显著性差异（P<0．05），PCO2、PO2有非常显著性差异（P<0．01）。讨论本组结果说明，应用呼吸机能及时纠正呼吸衰…