慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者继发嗅觉障碍预测模型构建研究

目的　探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）患者继发嗅觉障碍影响因素并构建预测模型。方法　回顾性分析河南省中医院2016年1月~2020年6月收治行鼻内镜手术治疗CRSwNP患者共176例临床资料,根据是否继发嗅觉障碍分组,比较两组一般资料、改良鼻窦CT双侧嗅区评分及实验室检查指标,采用Logistic回归模型分析CRSwNP患者继发嗅觉障 碍独立影响因素,描绘受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价预测模型临床效能。结果  两组左侧/右侧/双侧改良鼻窦CT双侧嗅区评分总分、双侧总吸气、组织嗜酸性粒细胞计数、血嗜酸性粒细胞比例及血尿素氮（BUN）水平比较差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归模型分析结果显示,改良鼻窦CT双侧嗅区评分总分和BUN水平是CRSwNP患者继发嗅觉障碍独立影响因素（P <0.05）;描绘ROC曲线计算预测模型AUC=0.88（95%CI : 0.81~0.97）,敏感度和特异度分别为 87.26%和91.60%。结论　CRSwNP患者继发嗅觉障碍发生与改良鼻窦CT双侧嗅区评分总分和BUN水平密切相关;同时基于可能影响因素构建预测模型具有良好临床效能。     

改良鼻窦CT嗅区评分对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉嗅觉评估及预后判断的价值

目的　探讨改良鼻窦CT嗅区评分对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者术前嗅觉功能评估及术后嗅觉功能判断的价值。方法　前瞻性分析慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者54例,排除合并哮喘、变应性鼻炎和伴有可能影响嗅觉功能的系统性因素。所有患者均接受功能性鼻内镜手术和规范的药物治疗,并行术后随访。根据鼻窦CT冠状位嗅裂区堵塞程度评为0、1、2分,分别对嗅裂前区（anterior olfactory cleft score,AOCS）（中鼻甲对应嗅裂区）和嗅裂后区（posterior olfactory cleft score,POCS）（上鼻甲对应嗅裂区）进行评分。术前所有患者均进行T&T嗅觉检测、嗅觉VAS评分和改良鼻窦CT嗅区评分和鼻窦CT Lund-Mackay评分,术后行T&T嗅觉检测、嗅觉VAS评分。分别将患者术前及术后6个月嗅觉阈值、嗅觉VAS评分与改良鼻窦CT嗅区评分和Lund-Mackay评分进行线性回归分析。结果　本研究纳入慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者54例,其中男性36例,女性18例,平均年龄47.9岁（24～67岁）,其中30例患者随访达到6个月。线性回归分析结果显示,患者T&T嗅觉阈值与嗅觉VAS评分有显著相关性（Pearson相关系数r =0.70,P <0.01）。手 术前改良鼻窦CT嗅区评分AOCS和POCS均与嗅觉阈值评分、嗅觉VAS评分显著正相关（P <0.001）,Lund-Mackay评分与嗅觉阈值也有弱相关性（R 2=0.262,P =0.005）。手术前鼻窦CT嗅区评分AOCS、POCS与术后6个月的嗅觉阈值亦有相关性（R 2=0.211、0.181,P =0.014、0.024）,且术前AOCS与术后6个月嗅觉阈值正相关性更强。术前Lund-Mackay评分与术后6个月嗅觉阈值无相关性（R 2=0.073,P =0.165）。结论　改良鼻窦CT嗅区评分可作为慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者术前嗅觉功能和功能性鼻内镜手术后嗅觉功能预后的客观评价指标。中鼻甲对应的嗅裂区的病变程度对嗅觉功能评价作用更重要。     

外周血嗜酸粒细胞比例在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉分类中的作用

目的 探讨伴或不伴嗜酸粒细胞增多的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者的临床特点以及外周血嗜酸粒细胞比例在分类中的作用.方法 回顾性分析119例确诊为CRSwNP患者的临床资料.根据术后鼻息肉组织病理检测结果,分为嗜酸粒细胞浸润组(ECRSwNP)与非嗜酸粒细胞浸润组(non-ECRSwNP).将两组患者血嗜酸粒细胞比例、血清总IgE水平、嗅觉评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分以及皮肤点刺试验结果分别进行统计学分析,比较两组的差异.同时,将各指标与病理结果进行相关性分析,筛选与病理结果相关性较强的临床指标,采用ROC曲线方法计算曲线下面积及ECRSwNP的诊断截断值.以SPSS 17.0软件进行数据统计分析.结果 ECRSwNP患者组63例,non-ECRSwNP患者组56例.两组患者术前外周血嗜酸粒细胞比例(7.31％:3.90％)、血清总IgE水平(60.9 IU/L∶28.9 IU/L)、嗅觉评分分别为(5.8∶0.4),差异均有统计学意义(U值分别为620.01、1020.53、1092.52,P值均＜0.05).两组上颌窦Lund-Mackay 评分分别为2.0、2.5,差异有统计学意义(U=12.01,P＜0.05)；两组额窦、前筛、后筛、蝶窦及窦口鼻道复合体区的Lund-Mackay评分差异均无统计学意义(U值分别为27.5、23.5、22.5、31.5、28.5,P值均＞0.05).两组皮肤点刺试验结果差异无统计学意义(x2=1.96,P=0.19).外周血嗜酸粒细胞比例与血清总IgE均与病理结果中嗜酸粒细胞浸润程度呈正相关趋势(r值分别为0.55、0.24,P值分别为0.001、0.01).ROC曲线下面积为0.818,外周血嗜酸粒细胞比例5.65％为ECRSwNP的诊断截断值.结论 伴或不伴嗜酸粒细胞增多的两组CRSwNP患者在临床特点上有显著差异；可根据患者术前外周血嗜酸粒细胞的比例是否大于5.65％进行初步分类.     

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉障碍严重程度的影响因素分析

目的　探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）患者嗅觉障碍严重程度的影响因素。方法　行鼻内镜手术的CRSwNP患者43例,根据术前T&T嗅觉识别阈值分为嗅觉丧失组（24例）与嗅觉减退组（19例）,对可能影响CRSwNP嗅觉障碍严重程度的相关因素进行分析。结果　单因素分析,Lund-Mackey评分、嗅裂前区评分（anterior olfactory cleft score, AOCS）、嗅裂后区评分、上鼻甲黏膜嗜酸性粒细胞数、上鼻甲黏膜嗅觉标记蛋白（olfactory marker protein,OMP）阳性细胞数在两组间比较有统计学差异（P均＜0.05）。Logistic回归分析,AOCS是CRSwNP患者嗅觉障碍严重程度的独立危险因素,上鼻甲黏膜OMP阳性细胞数越多,CRSwNP患者嗅觉障碍加重的风险越小。结论　AOCS、上鼻甲黏膜OMP阳性细胞数与CRSwNP患者嗅觉障碍的严重程度密切相关。     

伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者部分临床和病理学特征的对比研究

目的:探讨伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(CRSwNP)和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(CRSsNP)患者某些主观症状、客观检查和病理学特征的差异以及临床表现同病理学特征的关系。方法:对42例CRSsNP患者和33例CRSwNP患者的主观症状采用视觉类比法(VAS)进行评分;对鼻窦CT和鼻内镜检查这2项客观检查的结果分别采用Lund-Mackay法和Lanza-Kennedy法进行评分;对外周血嗜酸粒细胞(EOS)采用自动化检测仪计数,黏膜EOS于×400显微镜下计数;对黏膜中IL-5的表达量采用酶联免疫吸附试验定量检测;对比CRSsNP和CRSwNP患者的差异,并进一步分析客观检查结果同病理学特点的相关性。结果:①CRSsNP和CRSwNP患者的总体症状和5个主要症状评分总和均差异无统计学意义(均P>0.05);但相比CRSwNP患者,CRSsNP患者鼻分泌物症状VAS评分显著增高(P<0.05),嗅觉障碍症状VAS评分则显著降低(P<0.01);②相比CRSs-NP患者,CRSwNP患者的CT、鼻内镜检查评分,外周血及黏膜EOS计数和IL-5表达量均显著增高(均P<0.05);③CT和鼻内镜检查评分同外周血、黏膜EOS计数以及IL-5表达量正相关(P<0.01)。结论:CRSsNP和CRSwNP患者在总体症状的严重程度方面差别不大,但CRSwNP患者表现出更为严重和广泛的黏膜病变,这同黏膜局部更为显著的EOS浸润有关。     

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者组织嗜酸性粒细胞与血清特异性IgE的相关性

目的 分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者组织嗜酸性粒细胞与血清特异性免疫球蛋白E(sIgE)的关系及其临床特征。方法 选取2019年6月—2021年6月行功能性鼻窦内镜手术的192例CRSwNP患者，根据血清sIgE检测结果分为sIgE阳性组和sIgE阴性组，比较两组患者组织嗜酸性粒细胞计数、术前VAS评分、Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分。结果 两组在性别、年龄比较无统计学意义(P>0.05);sIgE阳性与否和嗜酸性粒细胞是否浸润在例数上比较差异无统计学意义(P>0.05);在临床学特征方面，sIgE阳性嗜酸性粒细胞浸润组和其他3组比较在术前VAS评分(P<0.05),Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CRSwNP患者组织嗜酸性粒细胞浸润程度与过敏反应关系并不确定。患者嗜酸性粒细胞浸润同时合并sIgE阳性主客观症状加重。     

变应性鼻炎嗅觉障碍多因素研究

目的变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR)的患者常伴有一定程度的嗅觉障碍,但目前潜在的机制尚不明了。本研究的目的就是分析变应性鼻炎造成嗅觉障碍的可能机制。方法采用 Sniffin’Sticks 嗅觉测试方法测定患者的嗅觉功能。鼻腔分泌物检测包括嗜酸粒细胞阳离子蛋白(eosinophil：ationicprotein,ECP)及类胰蛋白酶检测。鼻腔阻塞情况通过鼻气道阻力测定进行评估。结果变应性鼻炎组的患者出现了嗅觉障碍而对照组没有,但两组在鼻气道阻力测定上没有显著差异。变应性鼻炎组患者鼻腔分泌物的ECP和类胰蛋白酶较对照组明显增多。结论嗜酸粒细胞和肥大细胞的活性增加可能导致了变应性鼻炎患者的嗅觉障碍。因此,鼻腔阻塞可能不是引起变应性鼻炎患者嗅觉障碍的主要原因,而炎症所致的上皮反应可能较大。     

嗅觉障碍与慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔鼻窦形态的相关性研究

目的:观察伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔鼻窦形态及其影像学表现,探讨嗅觉障碍与鼻腔鼻窦形态和影像改变的相关性。方法:对176例慢性鼻-鼻窦炎患者测试嗅觉功能,同时行鼻窦CT和鼻内镜检查,进行Lund-Mackey鼻窦CT评分及Kennedy鼻内镜评分,并观察嗅裂区阻塞情况,对检查及评分结果进行统计学分析。结果:①30例患者嗅觉正常(17.1%),109例患者有不同程度的嗅觉减退(61.9%),37例患者嗅觉丧失(21%);②Lund-Mackey鼻窦CT评分与嗅觉障碍的程度存在正相关(P<0.01);③Kennedy鼻内镜评分的变化与嗅觉障碍程度正相关(P<0.05)。结论:①嗅觉功能障碍与慢性鼻-鼻窦炎相关;②Lund-Mackey鼻窦CT评分系统对于嗅觉障碍的初步判断有一定临床意义;③Kennedy鼻内镜评分系统更侧重于评价鼻腔总体形态的改变。     

鼻窦CT评分在评估慢性鼻-鼻窦炎嗅觉障碍中的应用

目的探讨分析鼻窦CT评分在慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)患者嗅觉功能评估的价值。方法回顾性分析92 例确诊为CRS患者的临床资料，其中嗜酸性粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎（eosinophi chronic rhinosinu sitis,ECRS）组患者28 例，非嗜酸性粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎（non eosinophi chronic rhinosinu sitis,nECRS）组患者64 例。排除鼻部手术史和其他可能影响嗅觉功能的因素，进行病史采集、嗅觉功能检测和鼻窦CT评分，采用χ2和t检验比较两组间患者临床资料；采用Mann Whitney U检验比较两组鼻窦CT评分；采用Spearman相关分析对鼻窦CT评分和嗅觉功能进行相关性分析；采用ROC曲线分析鼻窦CT评分在嗅觉障碍中的预测评估价值。 结果ECRS组双侧炎症(26/28)，筛窦上额窦总和差，（EM 差）值3.32±2.25；nECRS组双侧炎症(48/64)，EM差值1.81±2.33，两组患者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。在CT评分方面，CRS患者的EM 差值与嗅觉功能相关性更强(r=0.634)，具有更高的预测评估价值，其曲线下面积为0.827。当EM差截断值取2.5时，诊断嗅觉障碍的敏感度为76.9%，特异度为79.2%。结论与其他鼻窦CT评分相比，筛窦上颌窦总和差值对于CRS患者嗅觉障碍有更好的预测诊断价值。     

结合鼻窦CT评分联合血清变应原sIgE构建嗜酸粒细胞型CRSwNP患者术后复发的风险模型

目的:探讨鼻窦CT评分联合血清变应原sIgE构建嗜酸粒细胞(EOS)型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者术后复发的风险模型.方法:收集2016年1月-2019年1月在漯河市中心医院接受治疗的183例EOS型CRSwNP患者的临床资料,术后1年评估疗效,根据术后复发情况分为复发组和未复发组.单因素分析临床和病理因素对...     

老年慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的影响因素分析

目的 探讨老年慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps,CRSwNP)患者鼻内镜术后复发的影响因素.方法 行鼻内镜治疗的老年CRSwNP患者126例,根据是否复发分为复发组(52例)和未复发组(74例),对可能影响其术后复发的相关因素...     

New clinical diagnostic criteria for eosinophilic chronic rhinosinusitis

Objective

Chronic rhinosinusitis is a heterogeneous disease. Most cases of chronic rhinosinusitis with nasal polyp(s) (CRSwNP) in Western countries show a strong tendency for recurrence after surgery and pronounced eosinophil infiltration in the nasal polyps. The prevalence of CRSwNP with pronounced eosinophilic inflammation is steadily increasing and is classified as eosinophilic chronic rhinosinusitis (ECRS) in Japan. However, less than 50% of CRSwNP patients in Japan and East Asia show such features. Since the treatment strategy of ECRS differs from that of non-ECRS, clinical diagnostic criteria that distinguish ECRS from non-ECRS are needed.

Methods

A total of 124 patients with CRSwNP patients who underwent endonasal sinus surgery were classified as ECRS or non-ECRS according to their clinical characteristics and the clinical features of the two groups were compared. Computed tomography (CT) images of the sinuses were graded according to the Lund-Mackay system. We also graded CT images of the olfactory cleft. Blood examination findings, sinus CT images and asthma complications were analyzed by multivariate logistic regression. Clinical findings that were significantly different between ECRS and non-ECRS were analyzed by receiver operating characteristic curves to determine optimal predictors of ECRS.

Results

Blood eosinophilia, asthma complications and CT image scores were significantly different between ECRS and non-ECRS. In particular, increased blood eosinophil percentage and CT image scores for the posterior ethmoid and the olfactory cleft showed good accuracy as predictors of ECRS. A combination of the cut-off values for three predictors (increased blood eosinophil percentage above the normal range, olfactory cleft score ≥1 and posterior ethmoid score ≥1) indicated high accurate diagnostic ability (sensitivity, 84.6%; specificity, 92.3%).

Conclusion

A set of three clinical findings can differentiate ECRS from non-ECRS with high accuracy, even when these findings are assessed in regular outpatient clinics.     

慢性鼻窦炎伴鼻息肉复发手术时的组织病理学及外周血特征变化

目的探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者复发手术时的组织病理学及外周血特征变化趋势。方法回顾性分析1999年2月至2019年4月于北京协和医院连续2次接受内镜鼻窦手术的41例CRSwNP患者的临床资料,其中男性25例,女性16例,年龄前次手术时为(40.7±13.6)岁(x±s,下同),复发手术时为(47.0±13.2)岁。分析术前血常规结果,计数鼻息肉组织病理学切片中炎性细胞数目,并对组织重塑特征进行评分。使用配对t检验比较前后2次手术的外周血和组织病理学特征,使用Spearman相关性检验分析组织和外周血嗜酸粒细胞(Eos)含量的相关性。结果与前次手术相比,复发手术时的鼻息肉组织病理学切片中每高倍镜视野下的Eos、淋巴细胞和总炎性细胞计数明显减少(54.04±34.67比76.97±65.59,35.27±16.61比50.01±26.94,128.88±41.32比176.38±80.59,t值分别为2.413、2.923、3.445,P值均<0.05),各细胞类型所占百分比相对值却无明显变化;鼻息肉组织基底膜厚度和杯状细胞增生评分明显降低[(1.29±0.84)分比(2.00±0.84)分,(1.81±1.31)分比(2.44±1.10)分,t值分别为5.367、2.714,P值均<0.05]。亚组分析显示伴哮喘组、年轻组和既往无鼻息肉手术史组的组织病理学变化较不伴哮喘组、年长组和既往有鼻息肉手术史组更为显著。除单核细胞百分比略有升高外,外周血白细胞总数、各炎性细胞计数和百分比均无明显变化。相关性分析显示前后2次手术的组织Eos含量均和外周血Eos含量呈正相关关系。结论CRSwNP患者复发手术时,组织Eos、淋巴细胞和总炎性细胞计数较前次手术明显减少,提示炎症负荷减轻,组织重塑改善,这可能是手术和药物综合治疗的结果。     

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉复发的相关影响因素分析

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSw NP)复发的相关影响因素。方法选取2011年2月至2014年3月就诊的CRSw NP患者206例,收集临床资料,鼻息肉组织病理学检查,所有患者手术治疗后进行随访,记录患者术后鼻息肉复发情况。结果 CRSw NP患者随访中,115例(55.8%)患者出现复发,91例(44.2%)患者未出现复发,复发组患者合并哮喘比例、外周血Eos比例、流涕评分、头/面疼痛评分、嗅觉损伤、Lund-Mackay评分和组织嗜酸性粒细胞(Eos)比例均高于未复发组,而外周血中性粒细胞(Neu)比例、组织Neu比例、组织淋巴细胞比例和组织浆细胞比例均低于未复发组,差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,组织嗜酸性粒细胞(Eos)比例是影响CRSw NP复发的独立危险因素(P0.001);ROC曲线分析显示,组织Eos比例在预测CRSw NP复发时,曲线下面积0.948(95%CI:0.923~0.974),当组织Eos比例为18.9%时,灵敏度75.8%,特异度98.3%。结论组织Eos比例是影响CRSw NP复发的独立危险因素,当组织Eos比例为18.9%时,具有最佳的诊断价值。     

鳞状细胞癌抗原在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者血清中的表达及组织分型中的意义

目的探讨鳞状细胞癌抗原(SCCA)在慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者血清中的表达情况及其在组织分型中的应用价值。方法选取74例CRSwNP患者以及40例健康志愿者作为研究对象,根据CRSwNP患者术后组织病理切片中嗜酸性粒细胞浸润情况将CRSwNP分为非嗜酸性CRSwNP组(non-eCRSwNP,n=33)和嗜酸性CRSwNP组(eCRSwNP,n=41)。术前收集入组患者的外周血检测SCCA在血清中的浓度,观察其与临床指标的联系及其在不同组织分型患者中浓度差异。结果与对照组相比,CRSwNP组患者血清SCCA表达水平显著升高(P＜0.000 1);与non-eCRSwNP组相比,eCRSwNP组患者血清SCCA表达水平显著升高(P＜0.000 1)。CRSwNP患者血清SCCA浓度与外周血嗜酸性粒细胞计数(r=0.404,P=0.000 4)、组织嗜酸性粒细胞比例(r=0.283,P=0.015)均呈正相关。二元Logistic回归及受试者工作曲线(ROC)分析提示血清SCCA水平与CRSwNP组织亚型具有明显的相关性并能较好地将两者进行区分[曲线下面积(AUC)=0.844,P=0.000]。结论CRSwNP患者血清SCCA表达上调且与组织嗜酸性炎症相关,其表达水平可能有助于术前鉴别CRSwNP亚型。     

伴咽喉反流的难治性鼻窦炎术后应用质子泵抑制剂的疗效观察

目的 探讨伴咽喉反流(LPR)的难治性鼻窦炎(DTRS)术后应用质子泵抑制剂(PPI)的临床疗效。 方法 收集42例合并咽喉反流的难治性鼻窦炎患者案例,其中21例给予术后规范质子泵抑制剂治疗8周+常规围手术期处理(实验组),21例给予常规围手术期处理(对照组)。对比分析两组患者术前的一般资料、外周血嗜酸性粒细胞计数、视觉模拟量表(VAS)评分、外周血IgE、Lund-Kennedy鼻内镜评分、Lund-Mackay 鼻窦CT评分及反流症状指数量表(RSI)、反流体征评分量表(RFS)等的差异;收集两组患者术后第1、3、6及12个月复查时的鼻内镜评分、鼻窦CT评分、VAS评分、RSI及RFS评分结果,对两组患者的咽喉症状评分及客观检查结果较基线的变化及组间差异进行分析,评估质子泵抑制剂治疗对伴咽喉反流的难治性鼻窦炎的术后临床疗效。 结果 对两组患者术后1年的持续随访,最终实验组患者RFS、RSI、VAS评分、鼻内镜评分、鼻窦CT评分较对照组患者均显著降低［(2.57±1.54)分vs(3.57±1.60)分,P=0.045<0.05;(2.86±1.59)分vs(4.62±1.77)分,P=0.002<0.05;(3.43±1. 93)分vs(5.43±3.11)分,P=0.017<0.05;(1.00±0.78)分vs(2.10±1.09)分,P=0.018;(0.67±0.66)分vs(1.24±0.83)分,P=0.001<0.05］。 结论 伴咽喉反流的难治性鼻窦炎术后行质子泵抑制剂治疗可明显改善患者的鼻部症状、提高患者生活质量,降低咽喉反流相关症状体征,可作为该类患者的个体化治疗手段。     

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者组织嗜酸性粒细胞与嗅觉功能障碍的相关性研究

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者术后组织嗜酸性粒细胞与嗅觉功能障碍的相关性。 方法 回顾性选择2016年7月至2018年7月CRSwNP行鼻内镜鼻窦手术(ESS)治疗的120例患者。通过视觉模拟评分(VAS)和Lund-Kennedy评分了解患者病情;术后取筛窦黏膜组织进行嗜酸性粒细胞计数。通过Sniffin'Sticks测试和化学感觉事件相关电位(CSERP)来评估嗅觉功能。Spearman相关分析用以了解嗜酸性粒细胞计数与Sniffin'Sticks测试和CSERP参数之间的关系及VAS评分和CSERP的相关性。 结果 调整协变量(年龄、性别、饮酒、吸烟、过敏性鼻炎、哮喘、术后时间和Lund-Kennedy评分)后的相关性分析结果与未调整协变量的结果一致。组织嗜酸性粒细胞计数与阈值评分相关(r=-0.460,P=0.012);组织嗜酸性粒细胞计数与苯乙醇(N1:r=0.471,P=0.010; P2:r=-0.487,P=0.007)及乙醇(N1:r=-0.516,P=0.008; P2:r=-0.590,P=0.002)刺激产生的CSERP峰值潜伏期N1和P2相关;但与CSERP振幅均无明显相关(P>0.05)。苯乙醇刺激产生的阈值评分和CSERP峰值潜伏期N1之间存在明显负相关(r=-0.560,P<0.001)。乙醇刺激产生的CSERP潜伏期与症状VAS评分存在明显负相关(r=-0.400,P=0.005)。 结论 CRSwNP患者鼻术后组织嗜酸性粒细胞增多与术后嗅觉功能障碍明显相关,且三叉神经的敏感性可能与组织嗜酸性粒细胞增多相关,鼻黏膜炎症可同时影响嗅神经及三叉神经的功能。     

Superantigens and chronic rhinosinusitis: detection of staphylococcal exotoxins in nasal polyps

OBJECTIVE/HYPOTHESIS: The role of infectious agents in the etiology of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis (CRSwNP) remains unclear. Recent studies have provided indirect evidence of exposure to staphylococcal exotoxins in the blood and polyp tissue of patients with CRSwNP. These exotoxins have the capacity to act as superantigens, bypassing normal antigen processing and directly stimulating a massive inflammatory response. The objective of the study was to analyze mucus and polyp tissue samples from patients with CRSwNP for the presence of staphylococcal exotoxins. STUDY DESIGN: Prospective study. METHODS: Tissue and mucus samples were obtained from 42 patients undergoing endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis and 11 normal control patients. Twenty-nine of 42 patients had chronic rhinosinusitis with bilateral nasal polyposis, 2 had antrochoanal polyps, and 11 had chronic rhinosinusitis without nasal polyps. Eleven patients without chronic rhinosinusitis or polyps served as normal control patients. Specimens were analyzed for the presence of five staphylococcal exotoxins (SEA, SEB, SEC, SED, and toxic shock syndrome toxin type 1 [TSST-1]) using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Histological analysis of specimens and mean eosinophil counts were correlated with the presence of toxin. RESULTS: At least one toxin was detected in 14 of 29 patients with bilateral nasal polyposis. Nine of the 14 patients also had positive findings for additional toxins. The dominant histological pattern in the CRSwNP patient group was polypoid mucosa with edema, which was found in both ELISA-positive and ELISA-negative patients. Mean eosinophil counts tended to be higher in ELISA-positive patients with polyps compared with patients without toxin detection. No toxin was detected in the 11 specimens taken from normal control patients. Only 1 of the 13 patients with CRS without polyps had positive ELISA results for toxin. CONCLUSION: The current study demonstrates the presence of superantigen toxins in 14 of 29 patients with CRSwNP, with SEB and TSST-1 being the most common. Further studies are necessary to correlate the presence of toxin with the pathological changes present in polyp tissue.     

不伴有下气道疾病的慢性鼻-鼻窦炎患者肺功能及相关因素分析

目的 探讨不伴有下气道疾病的慢性鼻-鼻窦炎伴息肉患者的肺功能及其影响因素。 方法 选取161例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者(CRSwNP组),26例慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉患者(CRSsNP组)和34例正常人(对照组)进行肺功能检测,比较三组肺功能的各项指标,并分析CRSwNP组肺功能和临床各参数之间的关系,这些参数包括外周血嗜酸粒细胞数、血清特异性IgE、Lund-Mackay评分、呼出一氧化氮水平和视觉模拟量表评分(VAS)。 结果 CRSwNP组患者的肺功能指标FEV₁%pre低于正常组,差异有统计学意义(P=0.045);血清特异性IgE(sIgE)与VC%、FEV₁%pre、FEV₁/FVC呈负相关(P<0.05)。 结论 不伴下气道疾病的CRSwNP患者存在潜在的阻塞性肺功能改变;sIgE与CRSwNP的肺功能异常有关。