胸部刀伤568例诊治体会

近年来,刀刃伤逐年增加,呈上升趋势。我院自1985-03-2000-03共收治各类胸部刀伤568例,占同期胸部伤的82.5％。现报告如下:     

非战时胸部穿透伤的处理(附80例报告)

非战时的胸部外伤中 ,穿透性伤较闭合性伤少见。我院从 1982 - 10～ 1999- 0 8共收治胸外伤 84 5例 ,其中穿透伤 80例 (7 4 % )。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 80例病人 ,男 67例 ,女 13例 ;年龄 3岁～ 4 5岁。受伤到入院时间 8ｈ以内 5 2例(65 % ) ,最短者 15ｍｉｎ。受伤原因中 ,短刃器伤 4 3例 (5 3% ) ;高速武器伤 5例 ,其中 1例为小口径枪伤 ,2例为金属飞溅物伤。由于平时穿透伤多为刀伤 ,故其损伤范围常局限于伤口及伤道周围组织。为便于诊治起见 ,我们将其分为上、中、下胸部伤。穿透性胸部伤除伤道外 ,常合并有血气…     

红花注射液治疗胸部撞击后心肌挫伤的作用机制

目的 探讨红花注射液对撞击所致心肌挫伤的治疗作用机制.方法 选取30只健康日本大耳兔,按随机数字表法分为心肌挫伤对照组(对照组)和红花注射液治疗组(红花组).每组15只.用BIM -Ⅱ型生物撞击机制备兔严重心肌挫伤模型.分别于伤前10 min、伤后10,30min、1,3,6,l2,24h各时相点采集两组颈总动脉血,检测血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)的浓度;于伤后24h解剖观察心脏大体和显微病理改变.结果 对照组伤后血浆PGI2浓度较伤前明显下降,TXA2浓度较伤前明显升高,形态学检查心肌组织损伤较重;红花组伤后血浆PGI2浓度降低幅度和TXA2浓度升高幅度较对照组均不明显,心肌组织损伤也较对照组明显减轻;血浆血栓素B2(TXB2)/6-酮-前列腺素Fla(6 - Keto - PGFla)比值伤后红花组明显低于对照组(P＜0.05).结论 红花注射液对心肌挫伤有治疗作用,其机制可能与红花注射液能升高血浆 PGI2浓度、降低TXA2浓度有关.     

胸部刀刺伤178例救治体会

198 3- 0 4～2 0 0 3- 0 2我院共收治胸部刀刺伤178例,占同期胸外伤的2 3.6 % ,现报告救治体会如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组178例中,男15 7例,女2 1例。年龄12～6 0岁,平均2 6 .9岁。其中30岁以下占80 %。来诊时间:伤后2 0min～4d ,平均1.5h。伤情:单纯胸壁伤34例,胸腔穿透伤14 4例,其中心脏伤12例,单纯心包伤4例,肋间血管伤35例,膈肌血管伤5例,肺裂伤6 6例,肋间血管和肺裂伤15例。胸腹联合伤12例,均有膈肌贯通伤,其中刺伤肺、心包和肝1例,单纯刺伤脾2例,肺、脾贯通伤3例,刺伤肺、脾、胃3例,刺伤肺、胃1例,刺伤胃、横结肠、脾、胰尾…     

手术治疗胸部贯通伤临床回顾(附50例分析)

目的:探讨胸部贯通伤的临床诊断及救治措施.方法:对本院2003 -01～2011 - 10收治的50例胸部贯通伤患者,根据受伤原因、症状、体征、辅助检查诊断,分别给予胸带固定胸壁,胸腔闭式引流或开胸探查,复合伤给予相应处理.结果:50例病人治愈46例,死亡4例,死亡率为8％.结论:胸部外伤多呈重症、急症、危症.能否迅速正确给予检查、诊断及处理是治疗的关键.     

胸部闭合性创伤376例诊治分析

我院近十年来共收治胸部伤487例,闭合性创伤376例,占77％。现就诊断及救治情况分析如下:1 临床资料1.1一般资料本组男性285例,女性91例;年龄7-73岁,平均46.7岁。交通事故伤237例,占63％;高处坠落伤83例,占22.1％;钝器击伤47例,占12％;重物挤压伤9例,占2.4％。     

90年代胸伤发病特点和严重胸伤特殊问题处理

目的 分析９０年代胸伤发病特点的变化,展望２１世纪初胸伤救治战略和策略,总结现阶段对严重胸伤特殊问题的处理经验。方法 回顾我科４３年收治的胸伤１６３９例,分为１９９０年前后两组。比较两期例数,伤因,重伤构成比及住院死亡率,进行统计学检验。结果 ９０年代胸伤增加,伤因谱变化,重伤增加和重症闭合伤,连枷胸,急性呼吸窘迫综合征的比例明显高于１９９０年前组。     

高能战斗部致绵羊胸部伤的实验研究

目的　研究高能战斗部 (HEF)致胸部伤特点和规律 ,为胸部爆炸伤的救治提供原则和依据。　方法　用电启动的方式引爆HEF ,将 45只绵羊布放于距爆心 30～ 2 40m处 ,致伤时测量冲击波超压和破片速度 ,致伤后进行病理解剖观察。　结果　胸部破片伤的发生率为 6 7% (30 /45 ) ,伤后即刻死亡率为 73% ;损伤类型以盲管伤和贯通伤为主 ,分别为 5 7%和 31% ;在 30只有胸部破片伤的动物中 ,肺冲击伤、肋骨骨折、大量胸腔积血 (>10 0 0ml)及胸腹联合伤的发生率分别为80 %、33%、2 7%和 33% ,心脏被直接击中的概率为 33 %。　结论　破片击中胸部的概率高 ,胸壁穿透伤多 ,伤情严重 ,伤后多迅速死亡。胸部严重毁损、心脏破片伤、多脏器受损以及快速失血是其主要死亡原因。     

胸部伤合并颅脑伤早期呼吸机使用46例分析

目的探讨胸部伤合并颅脑伤早期使用呼吸机的方法及治疗经验。方法对46例胸部伤合并颅脑伤并发呼吸功能障碍的患者早期使用呼吸机辅助呼吸,采用辅助-控制(A/C)通气模式。对于有气胸或血气胸的患者,使用呼吸机前先行胸腔闭式引流术。结果本组46例,治愈35例。结论胸部损伤合并颅脑损伤的患者伤情复杂,病死率极高,早期正确地采用A/C模式下呼吸机支持治疗,有利于减少患者应激反应,保证血氧浓度,减少乳酸堆积,降低病死率。     

胸部火器伤588例救治体会

本组胸部火器伤588例,均为1979～1984年9个医疗单位收治的伤员。我们总结其特点及救治规律,以便为提高战伤救治水平提供参考。1　临床资料1.1　一般情况　588例中,大多数为男性;年龄18～25岁,占88%。枪弹伤331例,爆炸伤257例。合并腹、头、四肢损伤182例。死亡18例。1.2　致伤原因及伤情1.2.1　枪弹伤　331例,其中贯通伤269例(81.3%),盲管伤62例(18.7%)。伤情:血胸、气胸和(或)血气胸117例,创伤湿肺43例,异物残留31例,肋骨骨折81例,膈疝12例,心脏伤5例,气管伤2例,食管伤1例。1.2.2　爆炸伤　257例,其中盲管伤223例(86.8%),贯通伤31例(12.1%)…     

兔胸部火器伤后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的变化

目的 了解兔胸部火器伤血浆中肾上腺素（epinephrine,E)和去甲肾上腺素（norepinephrine,NE)变化规律及在伤后应激反应中的作用。方法 将24只家兔随机分为：单纯胸腔贯穿伤组（Ａ组）、假致伤组（Ｂ组）和正常对照组（Ｃ组）。射击前Ａ、Ｂ组右颈总动脉及右颈外静脉插和、C组耳中动、静脉头皮针穿刺接八8道生理记录仪测压。伤前5min、伤后5,30min,1,3,6,12,24h取动脉血2ml离心出血浆,采用高效液相色谱仪（high-performance liquid chromatography,HPLC)与电化学分析（electrochemical detection,ED)检测E及NE含量。结果（１）A组E及NE于伤后30min达伤前4.13和3．45倍,分别于伤后1,3h降至最低点,为伤前2.57和0.47倍,于6h达二高峰,为伤前4.14和3．68倍,24h后降至伤前水平;B、C组E及NE比较,差异无显著性意义（P＞0．05）。（2）A组动、静脉压致伤瞬间（2ms内）升高,平均达伤前的1．8和6．8倍,迅即下降至伤前水平,随后缓慢下降,分别于伤后30,5min降至最低点（伤前的0．63和0．25倍）,之后缓慢回升,6,12h接近伤前水平;B、C组动、静脉压比较,无统计学意义（P＞0．05）。结论 兔胸部火器伤后血浆中E和NE均显著升高;二者浓度变化主要源自创伤后失血及组织损伤,且与伤情轻重关系密切,可作为胸部火器伤后早期伤情程度的判断标准。     

穿透性胸部创伤诊治的进展

按照体表结构的完整性是否遭到破坏，一般将胸部创伤分为闭合性和开放性两大类。胸部开放伤以战时多见，而且多见于火器伤，也有锐器伤；以胸膜为屏界，胸部开放伤又可进一步分为非穿透伤（胸壁伤）和穿透伤（胸腔伤）。     

胸部穿透性刀伤206例

１９７９～１９９７年,我科收治胸部穿透性刀伤２０６例,其中１９例为胸腹联合伤,右心室前壁穿透伤１例,心包穿透伤１例,１例左心室穿透伤在门诊死亡,２０５例治愈。１　临床资料本组伤员的致伤器具为匕首、三角刮刀、水果刀和螺丝刀等。年龄１３～３８岁,１３～１８岁１２０例,占５８．２５％,１９～２５岁８２例,占３９．８％,２６～３８岁４例。男２０４例,女２例。１９７９～１９８９年１５０例,占７２．８１％,１９９０年～１９９７年５６例。左胸部刀伤１８０例,右胸部刀伤２６例。１９例胸腹联合伤中,右下胸部刀伤…     

胸部火器伤的救治

胸部火器伤除冲击渡所致的冲击伤外，多为胸部开放伤。根据致伤物穿透胸壁进入胸腔或纵隔与否，胸部开放伤又分为穿透伤与非穿透伤．穿透伤是战时阵亡的重要原因之一，仅次于头部火器伤而列第二位，因而对胸部火器性穿透伤的救冶应特别重视。     

胸部创伤的病因,病理生理及临床表现

胸部创伤是平战时常见的、危险性较大的损伤，尤易引起呼吸循环功能紊乱，如救治不及时或措施不当，往往迅速导致伤残或死亡。1病因分类1．l开放性创伤多见锐器伤，如刀刺、枪弹或弹片等所致，胸壁有创口，胸腔与外界相通。临床常见有：门）开放性胸壁伤引起开放性血气胸；（2）纵隔脏器伤引起气肿、血肿、脓肿、气管损伤、食管损伤、心血管损伤、心包填塞；（3）肺穿透伤引起张力性气胸、血胸；（4）胸壁血管及肋间血管损伤引起血胸、血气胸；（5）胸腹联合伤引起隔肌破裂、肝破裂等。1．2闭合性创伤由于钝性暴力伤，如胸部撞击挤压、爆震…     

135例胸部穿透伤治疗的体会

胸部穿透伤在胸外科较为常见。随着治安事件增加,胸部穿透伤有增多的趋势。1993年1月～1998年12月我院共收治胸部穿透伤135例,现将诊治体会报告如下。临床资料1　一般资料本组男110例,女25例;年龄12～73岁,平均年龄30.6岁。致伤原因:刀戳伤111例,枪弹伤22例,(其中手枪2例、防爆枪5例、砂枪15例),牛角顶伤2例。损伤部位:左胸上部32例,左胸下部45例,右侧胸部伤39例,双侧胸伤7例,胸背部损伤10例,颈胸贯通伤2例。临床主要表现为气胸46例、血胸89例(其中血气胸36例)。肋骨骨折33例,皮下气肿32例,休克72例,呼吸困难98例,异物残留20例(多为砂枪弹),…     

胸部刀刃穿透伤112例临床分析

目的 总结胸部刀刃穿透伤临床特点、诊断及处理的临床经验。方法 对1995～1999年我科收治的112例胸部刀刃穿透伤临床诊治情况进行分析。结果 早期明确诊断109例,漏诊3例。闭式引流98例、胸穿19例,手术治疗52例,其中开胸27例、开腹25例。治愈105例,死亡5例。结论（1）胸部刀刃穿透伤合并伤多、伤情重、变化快、休克发生率高;（2）迟发性血气我、膈肌破裂、腰背部伤早期易漏诊;（3）刀刃所致的胸腹联合伤,漏诊或手术处理不当易发生胸腔感染;（4）手术率高,早期救治得当预后好。     

116例胸部交通伤的损伤特点及救治分析

总结胸部交通伤的损伤特点及救治经验。方法：对近年收治的１１６例部交通伤病例资料进行分析。结果汽车与摩托车碰撞事故中胸部损伤发生率最高;１１６例胸部交通伤中,摩托车驾驶员、骑自行车和行人占８１例,多发伤和严重损伤发生率高于汽车内乘员;胸部交通伤主要为肋骨骨折和肺挫伤出血。     

胸部创伤救治概况

中华创伤杂志十年期中，共刊载胸部创伤的论著及经验交流５０多篇，反映了我国胸部创伤的基础研究及临床救治水平，综合６大组５１５６例中［１～６］开放伤约占３０％，闭合伤约占７０％，三组有交通伤记录者，分别占３０．４％、２０．４％、３４．７％［１～３］。胸部...     

胸伤合并多发伤的临床特征与分型救治——10738例创伤住院患者回顾研究

目的 分析近年胸伤的临床新特点，探讨严重胸伤的分型与救治方法。方法 收集各地1993－1998年间重伤患者10738例临床资料，按照有无胸伤和多发伤，分为单纯胸伤、胸伤合并多发伤、多发伤胸伤为主等型，同期对照分析各型胸伤的不同特点；并对照前期胸伤患者资料，分析胸伤发病特点和临床特点的变化。结果 （1）近年胸伤的年收治率净增1．5倍；交通伤、锐钝器伤和高处坠落伤为胸伤主要伤因，而火器伤、锐钝器伤、挤压和高处坠落伤、交通伤等为胸伤高发原因；20－50岁男性为胸伤高发人群。（2）57．9％（955／1719）的胸伤达到损伤严重度评分（ISS）≥16的重伤标准；血胸、肺挫伤、支气管断裂、急性呼吸窘迫综合征、心脏损伤、合并多发伤，伤情加重。（4）胸伤的非手术治疗开展较好，但手术治疗和院前救治需要加强。结论 近年胸伤已成为一类重要的创伤，临床救治尖加强开展胸伤的手术治疗和多发作的多学科协作，建议制定新的多发伤评分分方案和心脏锐器伤的分型与手术方案。