肝细胞性黄疸对实时二维剪切波弹性成像评估肝纤维化分期的影响

目的分析肝细胞性黄疸对实时二维剪切波弹性成像(2D-SWE)评估肝纤维化分期的影响。方法选择于我院就诊的慢性乙型肝炎患者973例。所有病例均行2D-SWE和肝穿刺活检检查,同时记录临床及实验室血生化指标。胆红素测值水平进行分组分析并比较不同组别数据。受试者工作特征曲线分析2D-SWE评估肝纤维化分期的诊断阈值及效能。结果胆红素升高组2D-SWE评估肝纤维化分期(≥F2、≥F3及F4)的诊断阈值(10.46、10.94、15.88kPa)高于胆红素正常组(7.62、8.26、11.01kPa)。胆红素升高组2D-SWE评估肝纤维化分期(≥F3及F4)的准确性(70.9%、70.0%)低于胆红素正常组(80.2%、84.5%),肝纤维化分期(≥F2、≥F3及F4)假阳性率(44.6%、45.1%、39.6%)高于胆红素正常组(20.7%、17.1%、14.4%)。结论胆红素升高导致2D-SWE评估肝纤维化分期的准确性偏低,假阳性率升高。     

实时二维剪切波弹性成像对慢性乙型肝炎患者≥S2期肝纤维化的评估

目的探讨实时二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术诊断慢性乙型肝炎患者≥S2期肝纤维化的应用价值。方法选取2013年1月至2015年12月在宁波市鄞州第二医院就诊的慢性乙型肝炎患者595例,均行2D-SWE及超声引导下穿刺活检,以病理结果为"金标准",分析弹性模量值与肝纤维化病理分期之间的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析2D-SWE诊断≥S2期肝纤维化的效能。2位不同年资的医师盲法检测同一患者肝脏硬度弹性模量值,采用组内一致性检验(ICC)评价测量值的重复性。结果肝纤维化S0~S4期的弹性模量值分别为(5.6±0.7)k Pa、(6.5±0.9)k Pa、(8.4±2.1)k Pa、(11.6±3.6)k Pa、(14.8±3.7)k Pa,组间比较差异有统计学意义(F=181.370,P0.01),与纤维化病理分期的Spearman相关系数为0.731。2D-SWE诊断肝纤维化(≥S2期)的ROC曲线下面积为0.900,阈值为7.43 k Pa,对应的敏感度与特异度分别为79.9%、84.8%。不同医师采用2D-SWE技术诊断同一组慢性乙型肝炎患者的一致性较高,相关系数为0.864~0.979。结论 2D-SWE技术可定量测量肝脏硬度,是无创性评估慢性乙型肝炎≥S2期肝纤维化的重要诊断方法,有利于指导及时抗病毒治疗。     

剪切波弹性成像评估大鼠非酒精性脂肪肝病肝纤维化程度

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)技术评估大鼠非酒精性脂肪肝病(NAFLD)肝纤维化程度的应用价值。方法将88只SD大鼠随机分为对照组(40只)和实验组(48只),对照组给予普通饲喂,实验组通过饮食调配建立不同肝纤维化分期的NAFLD模型,分别于第1、2、3、8、12周末随机抽取对照组大鼠8只,与预定喂养结束的实验组大鼠一起行SWE检查获取肝脏杨氏模量平均值(Emean),并处死行病理检查;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析Emean预测不同肝纤维化程度的诊断效能。结果肝纤维化F0期、F1期、F2期、F3期、F4期分别有52只、6只、6只、18只、6只,考虑建模成功,其对应的Emean分别为(5.46±0.37)kPa、(6.28±0.33)kPa、(6.42±0.41)kPa、(9.01±0.95)kPa及(15.88±2.49)kPa,不同肝纤维化分期Emean比较差异有统计学意义(F=25.5,P<0.05);除F1期与F2期比较差异无统计学意义外,其余任意两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有大鼠肝脏Emean与肝纤维化程度呈显著正相关(r=0.82,P<0.001)。SWE诊断肝纤维化≥F1、≥F2、≥F3、F4期的截断值分别为6.3 kPa、7.4 kPa、8.6 kPa、9.7 kPa,曲线下面积分别为0.87、0.89、0.93、0.98,敏感性和特异性分别为83.3%、93.3%、100%、100%和85.5%、83.1%、91.3%、92.7%。结论SWE技术可有效评估大鼠NAFLD肝纤维化程度。     

二维剪切波弹性成像与瞬时弹性成像对慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断效能的比较探讨

目的 探讨二维剪切波弹性成像(2D-SWE)与瞬时弹性成像（TE）对慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纤维化分期诊断价值的比较。方法 选取我院临床确诊的148例CHB患者,分别行2D-SWE及TE检查,以超声引导下肝组织穿刺活检病理结果作为金标准,比较分析两种弹性成像评估肝纤维化分期的诊断效能。结果2D-SWE及TE的弹性均值与病理肝纤维化分期呈显著正相关（r =0.914、0.783）;不同病理分期的两种检查方法平均弹性值组间差异均有统计学意义（P ＜0.05）,且均随肝纤维化分期的加重而增加;构建受试者工作特性曲线（ROC曲线）比较两者的诊断效能得出2D-SWE诊断显著性肝纤维化（S2～S4）的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.973、0.976及0.972,TE诊断显著性肝纤维化的AUC分别为0.903、0.909及0.904,2D-SWE各期诊断效能均优于TE（S2:Z=3.062、S3：Z=3.379、S4：Z=2.539,P均＜0.05）。结论 2D-SWE与TE技术在无创诊断CHB肝纤维化程度方面具有相似的诊断价值,但2D-SWE技术优于TE,更具有临床应用价值。     

ALT水平正常的HBeAg阳性慢性HBV感染者肝组织病理学特点研究

目的探讨丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常(≤40 U/L)的乙型肝炎病毒(HBV)e抗原(HBeAg)阳性的慢性HBV感染者的肝组织病理学特点,进一步研究影响肝组织炎性反应分级及纤维化分期的相关因素。方法 185例ALT正常的HBeAg阳性慢性HBV感染患者作为研究对象,肝组织明显炎性反应者(A2～A3)29例,占15.7%;肝组织明显纤维化者(F2～F4)32例,占17.3%。回顾性分析纳入者的人口学、临床及病理学特征,应用单因素和多因素回归模型筛选影响肝组织明显炎性反应和纤维化的相关因素,并应用受试者工作特征(ROC)曲线评估其诊断价值。结果单因素和多因素回归分析结果显示,ALT和肝脏弹性测量值(LSM)是肝组织明显炎性反应的独立预测因素(HR=1.078、1.492,P=0.019、P0.001);家族史、HBsAg和LSM是肝组织明显纤维化的独立预测因素(HR=4.398、0.343、1.308,P=0.023、0.022、0.008)。ALT、LSM在诊断肝组织明显炎性反应的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.669、0.742(P0.05);以ALT≥30.5U/L为截断值,诊断肝组织明显炎性反应的灵敏度、特异度、准确度分别为55.2%、73.7%、67.9%;以LSM≥6.4kPa为截断值,诊断肝组织明显炎性反应的灵敏度、特异度、准确度分别为51.7%、83.3%和75.4%。LSM在诊断肝组织明显纤维化的AUC为0.688(P0.05);以血清LSM≥8.1kPa为截断值,诊断肝组织明显纤维化的灵敏度、特异度、准确度为40.6%、92.8%和85.4%。结论在HBeAg阳性的慢性HBV感染的患者中,正常的ALT水平并不总是代表肝组织没有炎性反应及纤维化的存在;高ALT水平和高LSM是肝组织明显炎性反应的独立预测因素,有家族史、低HBsAg和高LSM水平是肝组织明显纤维化的独立预测因素;血清ALT水平与LSM能够较准确地诊断肝脏炎性反应程度,LSM能够较准确地诊断患者肝纤维化程度。     

二维剪切波弹性成像、瞬时弹性成像、实时组织弹性成像诊断肝纤维化的效能比较

目的比较实时二维剪切波弹性成像(2D-SWE)、瞬时弹性成像(TE)、实时组织弹性成像(RTE)评估肝纤维化的诊断效能。方法选取2013年10月至2014年5月在中山大学附属第三医院就诊的慢性肝病患者138例,同时行肝脏2D-SWE、TE及RTE检查,以病理学结果为"金标准",病理肝纤维化分期4组间弹性成像肝硬度检测比较采用方差分析,比较2D-SWE、TE及RTE 3者与肝纤维化分期的Spearman相关系数,相关系数的比较采用Z检验;构建受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断效能,计算曲线下面积(AUC),AUC的比较采用De Long法。结果 2D-SWE、TE及RTE与病理肝纤维化分期的相关系数分别为0.707、0.694、0.424,2D-SWE与TE比较差异无统计学意义(Z=0.210,P0.05),但均优于RTE(Z=3.521、3.312,P值均0.01)。2D-SWE、TE及RTE诊断显著肝纤维化(S2)与肝硬化(S4)的AUC分别为0.853与0.903、0.861与0.913、0.713与0.719,2D-SWE与TE诊断效能相当(S2:Z=0.296,S4:Z=0.613,P值均0.05),但均优于RTE(S2:Z=2.003、2.197,S4:Z=1.986、1.983,P值均0.05)。结论 2D-SWE、TE诊断肝纤维化效能相当,但均优于RTE。     

慢性乙型肝炎患者免疫清除期肝脏弹性成像相关性研究

目的 探讨实时剪切波弹性成像(shear-wave elastography, SWE)评估免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝纤维程度与病理结果相关性,为其研究提供可参考依据。方法 对213例免疫清除期慢性肝炎患者进行肝脏弹性模量值测量,以病理结果为金标准,分析免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化分期与SWE技术测量结果之间的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析剪切波弹性成像诊断≥ S2 期肝纤维化的效能。结果 肝纤维化 S0、S1、S2、S3～S4 期的弹性模量值分别为(6.73±2.04)kPa、(7.06±2.60)kPa、(88.34±4.12) kPa、 (12.82±6.63)kPa, 组间比较差异有统计学意义 (F=22.141,P<0.01)。SWE技术诊断显著肝纤维化 (≥ S2 期)的 ROC 曲线下面积为0.739,阈值为8.81 kPa,对应的敏感度与特异度分别为58.8%、81.9%。结论 SWE技术为诊断免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期提供参考依据,为进一步治疗及预后提供一定帮助。     

二维剪切波弹性成像与瞬时弹性成像对慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断效能的探讨

目的比较二维剪切波弹性成像(2D-SWE)与瞬时弹性成像(TE)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化分期诊断价值。方法选取我院临床确诊的148例CHB患者,分别行2D-SWE及TE检查,以超声引导下肝组织穿刺活检病理结果为金标准,比较分析两种弹性成像评估肝纤维化分期的诊断效能。结果 2D-SWE及TE所测弹性值与肝纤维化分期均呈显著正相关(r=0.914、0.783,均P0.05);两种检查方法所测不同肝纤维化分期的弹性值比较差异均有统计学意义(均P0.05),且均随肝纤维化分期的加重而增加;2D-SWE诊断显著性肝纤维化(S2～S4期)的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积分别为0.973、0.976及0.972,均优于TE诊断的曲线下面积(0.903、0.909及0.904),差异均有统计学意义(Z=3.062、3.379、2.539,均P0.05)。结论 2D-SWE与TE技术在无创诊断CHB患者肝纤维化程度方面具有相似的诊断价值,但2D-SWE技术优于TE,更具有临床应用价值。     

二维剪切波弹性成像评估病毒性肝炎与非病毒性肝炎肝纤维化的效能比较

目的探讨二维剪切波弹性成像(2D-SWE)对病毒性肝炎与非病毒性肝炎肝纤维化程度的诊断效能,为2D-SWE的临床应用提供科学依据。方法将2D-SWE应用于2011年4月至2013年1月于中山大学附属第三医院就诊的73例病毒性肝炎与60例非病毒性肝炎患者,以肝穿刺活检病理结果为金标准,分别比较病毒性肝炎与非病毒性肝炎不同纤维化程度肝杨氏模量值及其与病理分期的相关性、2D-SWE诊断肝纤维化的受试者操作特性曲线(ROC曲线)下面积。结果病毒性肝炎患者S0~1期、S2~3、S4期肝脏杨氏模量值分别为6.1(4.8~6.6)、10.3(7.6~14.0)和24.7(17.4~32.1)k Pa;非病毒性肝炎患者S0~1期、S2~3、S4期肝脏杨氏模量值分别为7.4(6.0~8.4)、10.7(8.0~13.5)、26.8(16.5~31.7)k Pa。病毒性肝炎与非病毒性肝炎患者S0~1期肝脏杨氏模量值的差异有统计学意义(Z=-3.45,P=0.001),而S2~3期和S4期的差异均无统计学意义(Z=-0.40、-0.06,P=0.686、0.956)。病毒性肝炎与非病毒性肝炎患者肝脏杨氏模量值与纤维化病理分期的Spearman相关系数分别0.864和0.705(P=0.000,0.000),两者比较差异有统计学意义(Z=-2.42,P=0.015)。2D-SWE诊断病毒性肝炎与非病毒性肝炎患者显著肝纤维化(S≥2)的ROC曲线下面积为0.964和0.817,两者比较差异有统计学意义(Z=-2.47,P=0.014);诊断肝硬化(S=4)的ROC曲线下面积为0.930和0.900,两者比较差异无统计学意义(Z=-0.502,P=0.616)。结论 2D-SWE诊断病毒性肝炎与非病毒性肝炎患者肝纤维化的效能在无/轻度纤维化阶段存在差异,在显著/严重纤维化和肝硬化阶段,两者诊断效能相当。     

丙氨酸氨基转移酶水平对FibroScan诊断慢性乙型肝炎肝纤维化及肝硬化的影响

目的：探讨患者外周血丙氨酸转氨酶（ALT）水平对 FibroScan诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化和肝硬化的影响。方法对156例慢性乙型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析,以 ALT 参考区间正常值上限（ULN）为标准,将所有患者分为 ALT＜1＆#215; ULN组、1＆#215; ULN≤ALT＜2＆#215; ULN组及 ALT≥2＆#215; ULN组。采用 Fi-broScan检测仪测定所有患者肝脏硬度值（LSM值）,绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,以曲线下面积（AUC）及诊断准确率评价 LSM值在各研究组中对肝纤维化和肝硬化的诊断效能。结果在3组患者中,LSM值与肝纤维化分级程度具有明显的相关性（P＜0．05）;LSM值诊断肝纤维化和肝硬化的 AUC分别为0．917和0．970,诊断临界值为7．0 kPa和13．0 kPa时,诊断准确率分别为84．2％和93．3％;LSM值诊断肝纤维化的 AUC和准确率均低于对肝硬化的诊断。LSM 值在 ALT≥2＆#215; ULN 组中的 AUC 和诊断灵敏度、准确率低于其他研究组,但在ALT＜1＆#215; ULN组和1＆#215; ULN≤ALT＜2＆#215; ULN组的 AUC和诊断准确率相近。结论 FibroScan检测仪测定的LSM值对肝纤维化和肝硬化的诊断结论较为可靠。LSM值诊断慢性乙型肝炎肝硬化的准确性不受患者外周血ALT水平的影响。患者外周血 ALT水平不超过2＆#215; ULN时,LSM值对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断准确性不受影响,但患者外周血 ALT水平超过2＆#215; ULN时,诊断准确性有所降低。     

实时二维剪切波弹性成像评价急性肝衰竭大鼠肝脏硬度

目的 探讨实时二维剪切波弹性成像（2D-SWE）对于检测大鼠急性肝衰竭（ALF）和指导预防性用药治疗的应用价值。方法 将28只雄性SD大鼠分为4组，即对照组（8只）、模型组（8只）、乳果糖组（6只）和美常安组（6只）。实验第1~8天，对美常安组予以美常安稀释后灌胃，乳果糖组予以乳果糖灌胃，对照组和模型组予以等量生理盐水。实验第6、7天，对模型组、乳果糖组和美常安组大鼠均腹腔注射硫代乙酰胺，对照组注射生理盐水。实验第8天，采用2D-SWE技术测量4组大鼠肝脏硬度值（LSM）。构建ROC曲线，根据AUC选出准确率最高的LSM进行组间比较。实验第9天，取大鼠肝组织行病理检查。结果 模型组主要病理表现为炎症、坏死；美常安组及乳果糖组炎症坏死程度较模型组减轻；对照组表现为正常肝组织。根据模型组LSM构建的ROC曲线中，平均值诊断效能最佳；以8.44 kPa为截断值，其AUC、敏感度和特异度分别为0.768、100%和62.50%。模型组LSM较其他3组明显升高（P均<0.05）。结论 ALF大鼠LSM增高。2D-SWE对检测ALF及预防性用药后疗效评估具有一定价值。     

FibroTouch联合FIB-4、APRI及GPRI评估肝纤维化

目的 评估肝脏瞬时弹性成像技术（FibroTouch）联合天冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase,AST）/血小板（platelet,PLT）比值（APRI）、age AST PLT 丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase,ALT）相关的比值（FIB 4）及谷氨酰胺转肽酶（glutamyl transferase,GGT）/PLT比值（GPRI）诊断肝纤维化的临床价值。方法 选择2014年1月至2017年4月就诊于河北医科大学第三医院经肝组织病理学证实的慢性肝病患者337例,采用FibroTouch检测肝脏硬度值（liver stiffness measurement,LSM）,同步检测ALT、AST、GGT、总胆红素（total bilirubin,TBIL）及PLT,计算FIB 4、APRI及GPRI。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线对比分析FibroTouch及3种血清学模型的诊断效能,Spearman秩相关检验分析其与影响因素的相关性,验后概率对比分析FibroTouch联合多参数模型的诊断准确度。结果 肝组织病理学结果：显著肝纤维化（≥S2）169例,进展期肝纤维化（≥S3）86例,肝硬化（S4）42例。LSM诊断纤维化分期S≥2、S≥3、S=4 的ROC曲线下面积依次为0.826、0.882、0.920,明显高于FIB 4（0.734、0.711、0.739）、APRI（0.662、0.669、0.719）和GPRI（0.621、0.674、0.720）,P值均<0.01。相关因素分析显示年龄、肝脏炎症程度、ALT、AST及TBIL水平可影响LSM、FIB 4、APRI及GPRI诊断肝纤维化。计算验后概率示,FibroTouch诊断纤维化分期S≥2、S≥3、S=4与肝组织病理学的符合率分别为72.44%、80.52%、84.21%;LSM联合FIB 4诊断肝纤维化的符合率优于LSM联合APRI或GPRI,S≥2、S≥3、S=4分别为85.88%、92.38%、95.83%;进一步联合其余模型的诊断准确率进一步提高,四者联合诊断肝纤维化分期S≥2、S≥3、S=4的符合率分别为95.71%、98.6%、99.08%。结论 FibroTouch联合FIB 4评估慢性肝病肝纤维化程度的准确度高,进一步联合APRI及GPRI可在一定程度上减少肝穿活检的需求,为肝纤维化的无创诊断、动态监测及疗效评估提供可靠依据。     

Diagnostic value of two dimensional shear wave elastography combined with texture analysis in early liver fibrosis

BACKGROUND Staging diagnosis of liver fibrosis is a prerequisite for timely diagnosis and therapy in patients with chronic hepatitis B.In recent years,ultrasound elastography has become an important method for clinical noninvasive assessment of liver fibrosis stage,but its diagnostic value for early liver fibrosis still needs to be further improved.In this study,the texture analysis was carried out on the basis of two dimensional shear wave elastography(2D-SWE),and the feasibility of 2D-SWE plus texture analysis in the diagnosis of early liver fibrosis was discussed.AIM To assess the diagnostic value of 2D-SWE combined with textural analysis in liver fibrosis staging.METHODS This study recruited 46 patients with chronic hepatitis B.Patients underwent 2DSWE and texture analysis;Young's modulus values and textural patterns were obtained,respectively.Textural pattern was analyzed with regard to contrast,correlation,angular second moment(ASM),and homogeneity.Pathological results of biopsy specimens were the gold standard;comparison and assessment of the diagnosis efficiency were conducted for 2D-SWE,texture analysis and their combination.RESULTS 2D-SWE displayed diagnosis efficiency in early fibrosis,significant fibrosis,severe fibrosis,and early cirrhosis(AUC>0.7,P<0.05)with respective AUC values of 0.823(0.678-0.921),0.808(0.662-0.911),0.920(0.798-0.980),and 0.855(0.716-0.943).Contrast and homogeneity displayed independent diagnosis efficiency in liver fibrosis stage(AUC>0.7,P<0.05),whereas correlation and ASM showed limited values.AUC of contrast and homogeneity were respectively 0.906(0.779-0.973),0.835(0.693-0.930),0.807(0.660-0.910)and 0.925(0.805-0.983),0.789(0.639-0.897),0.736(0.582-0.858),0.705(0.549-0.883)and 0.798(0.650-0.904)in four liver fibrosis stages,which exhibited equivalence to 2D-SWE in diagnostic efficiency(P>0.05).Combined diagnosis(PRE)displayed diagnostic efficiency(AUC>0.7,P<0.01)for all fibrosis stages with respective AUC of 0.952(0.841-0.994),0.896(0.766-0.967),0.978(0.881-0.999),0.947(0.835-0.992).The combined diagnosis showed higher diagnosis efficiency over 2D-SWE in early liver fibrosis(P<0.05),whereas no significant differences were observed in other comparisons(P>0.05).CONCLUSION Texture analysis was capable of diagnosing liver fibrosis stage,combined diagnosis had obvious advantages in early liver fibrosis,liver fibrosis stage might be related to the hepatic tissue hardness distribution.     

声触诊弹性成像不同取值方法诊断肝纤维化的对比分析

目的探讨声触诊弹性成像(STE)两种取值方法诊断慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的应用价值。方法对122例CHB患者行STE检查,获得各病理分期肝弹性模量值的均值和中位数,计算均值、中位数两种取值方法与病理分期的相关系数;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析两种取值方法对肝纤维化的诊断效能,比较曲线下面积的差异。结果均值、中位数两种取值方法的弹性模量值在各病理分期间比较差异均有统计学意义(F=36.894、28.667,均P<0.001);均值、中位数两种取值方法与病理分期均呈正相关(r=0.641、0.598,均P<0.001)。以均值为取值方法诊断肝纤维化≥S2期及S4期的曲线下面积稍高于以中位数为取值的方法,差异均无统计学意义;以均值为取值方法诊断肝纤维化≥S3期的曲线下面积高于以中位数为取值的方法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STE诊断CHB患者肝纤维化具有一定的应用价值,选择肝弹性模量值均值为检查参数较中位数的诊断价值更高。     

声脉冲辐射力成像联合瞬时弹性成像对炎性肝纤维化的诊断价值

目的评估声脉冲辐射力成像（ARFI）技术联合瞬时弹性成像（TE）技术对慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化的诊断价值。 方法选取2015年10月至2017年6月在哈尔滨医科大学附属第四医院就诊的121例CHB患者，进行肝脏穿刺活检、常规生化检查、ARFI及TE检查。采用方差分析比较肝纤维化各组的年龄、AST、ALT、ARFI值及TE值，进一步比较采用SNK-q检验，并与病理结果做相关性分析。以肝纤维化病理学分期为"金标准"，采用工作特征曲线（ROC）对比分析ARFI及TE技术对CHB肝纤维化分期的准确性，并应用Logistic回归进行联合诊断的风险预测，并通过预测值绘制ROC曲线，比较ARFI、TE及两者联合对肝纤维化S≥1期及S≥2期的诊断价值。 结果ARFI及TE值均与肝纤维化分期具有较好的正相关性（r=0.789、0.845，P均<0.0001）。ARFI及TE技术诊断肝纤维化S≥1期的AUROC分别为0.849及0.903（P=0.424）；S≥2期的AUROC分别为0.874及0.923（P=0.191）；S≥3期的AUROC分别为0.938及0.954（P=0.526）；S=4期的AUROC分别为0.913及0.926 （P=0.842）。ARFI及TE技术联合诊断肝纤维化S≥1期的AUROC为0.925，与两者单独诊断相比，差异均无统计学意义（P均>0.05），但联合后的敏感度、特异度及准确性均提高；联合诊断S≥2期的AUROC为0.949，与两者单独诊断相比，仅优于ARFI的单独诊断，差异有统计学意义（P=0.009），但联合后的敏感度及准确性均有所提高。 结论ARFI技术联合TE技术有助于提高肝纤维化S≥1期及S≥2期的诊断。     

剪切波点定量弹性成像技术对慢性乙型肝炎肝纤维化分期的诊断价值

目的 探讨剪切波点定量弹性成像（ElastPQ）技术测量肝组织硬度对诊断慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化分期的价值。方法 选取68例CHB患者为观察对象，24名健康体检者为对照，应用ElastPQ技术进行肝组织硬度检测，获得所有受试者的肝硬度值（ElastPQ值）。以肝穿刺活组织病理结果为金标准，绘制ElastPQ值诊断各肝纤维化分期的ROC曲线，分析其诊断效能。结果 不同分期肝纤维化ElastPQ值差异具有统计学意义（F=9.45，P<0.05），且ElastPQ值与肝纤维化程度呈正相关（r=0.672，P<0.001）。ElastPQ值诊断肝纤维化分期>S0期、>S1-2期、>S3期的界值分别为6.24 kPa、9.20 kPa、15.96 kPa，相应的AUC分别为0.904、0.855、0.772，敏感度分别为93.2%、78.0%、76.3%，特异度分别为100%、89.7%、76.9%。结论 ElastPQ技术可有效评估肝组织弹性硬度，对诊断肝纤维化分期具有重要的临床价值。     

Pre-operative Detection of Liver Fibrosis in Hepatocellular Carcinoma Patients Using 2D Shear Wave Elastography: Where to Measure?

The aim of this study was to pre-operatively investigate the diagnostic performance of 2D shear wave elastography (2D-SWE) for staging liver fibrosis and inflammation in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) who then undergo surgery and to determine the optimal locations for measurement. In total, 106 patients were enrolled in this prospective study from March 2017 to May 2018. Two-dimensional SWE was used to measure liver stiffness (LS) in each patient 0–1, 1–2 and 2–5 cm from the tumor border (groups 1, 2 and 3, respectively). Spearman's correlation was used to evaluate the relationships between LS and hepatic fibrosis and between LS and inflammation. Receiver operating characteristic curve (ROC) analysis was used to evaluate the diagnostic accuracy of 2D-SWE. The technical success rate of SWE in tissue distant from the tumor (group 3) was significantly higher than that in peri-tumoral tissue (groups 1 and 2) (p < 0.001). Moreover, the area under the ROC for diagnosing cirrhosis (F4) and severe inflammation (A3) was higher for group 3 than for groups 1 and 2. Our results suggest that 2D-SWE is a helpful approach to assessment of hepatic fibrosis in HCC patients before hepatic resection. We found that to achieve a superior success rate and preferable diagnosis accuracy for patients with HCC, LS measurement should be performed 2–5 cm from the tumor margin.     

实时双幅联合弹性成像在慢性肝病肝纤维化与炎症分层诊断中的价值

目的评估联合弹性成像技术的纤维化相关F指数和炎症活动度相关A指数在分层诊断肝纤维化和炎症程度中的应用价值。 方法收集2019年9月至2021年4月在复旦大学附属华山医院就诊并接受经皮肝穿刺活检或肝部分切除术并获得病理结果的202例慢性肝病患者,其中49例因肝占位性病变而行肝部分切除术,153例因弥漫性肝病行肝穿刺活检。所有患者在术前进行联合弹性成像检查,获得肝纤维化相关F指数和炎症活动度相关A指数;以病理诊断肝纤维化分期（S0~S4期）和炎症活动分级（G0~G4级）为金标准,使用Kruskal-Wallis秩和检验和Bonferroni校正比较不同纤维化分期的F指数以及不同炎症活动分级的A指数的差异,绘制受试者操作特征曲线,使用DeLong检验比较F指数与剪切波速度、实时组织弹性成像的肝纤维化指数（LFI）、天冬氨酸转氨酶与血小板的比率指数（APRI）在肝纤维化无创诊断中的效能。 结果肝纤维化分期S0（40例）、S1（42例）、S2（41例）、S3（34例）和S4期（45例）患者的F指数中位数分别为0.89、1.17、1.45、1.75和2.30,相邻纤维化分期之间的F指数中位数比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。F指数在诊断纤维化分期≥S1、≥S2、≥S3和≥S4的临界值分别为1.14、1.45、1.50和1.63,受试者操作特征曲线下面积（AUC）分别为0.91、0.89、0.90和0.91,均高于LFI（AUC=0.66、0.68、0.69、0.69）与APRI（AUC=0.71、0.68、0.72、0.77）,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）;F指数诊断纤维化分期≥S1、≥S2期的AUC高于剪切波速度（AUC=0.84、0.85）,差异具有统计学意义（P均＜0.05）。炎症活动度分级G0（26例）、G1（86例）、G2（68例）和G3-4（22例）级患者的A指数中位数分别为0.83、0.99、1.29和1.69。相邻等级间的A指数中位数比较,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。A指数区分≥G1、≥G2和≥G3-4的临界值分别为0.87、1.15和1.41,AUC分别为0.86、0.87和0.92。 结论联合弹性成像技术获得的A指数能很好地评估肝炎症活动度;F指数则校正了肝细胞炎症活动对肝组织硬度测量的影响,能更准确地诊断肝纤维化分期。     

Ultrasound Detection of Liver Fibrosis in Individuals with Hepatic Steatosis Using the Homodyned K Distribution

Acoustic structure quantification (ASQ) based on the analysis of ultrasound backscattered statistics has been reported to detect liver fibrosis without significant hepatic steatosis. This study proposed using ultrasound parametric imaging based on the parameter α of the homodyned K (HK) distribution for staging liver fibrosis in patients with significant hepatic steatosis. Raw ultrasound image data were acquired from patients (n = 237) to construct B-mode and HK α parametric images, which were compared with the focal disturbance (FD) ratio obtained from ASQ on the basis of histologic evidence (METAVIR fibrosis score and hepatic steatosis severity). The data were divided into group I (n = 173; normal to mild hepatic steatosis) and group II (n = 64; with moderate to severe hepatic steatosis) for statistical analysis through one-way analysis of variance and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. The results showed that the HK α parameter monotonically decreased as the liver fibrosis stage increased (p < .05); concurrently, the FD ratio increased (p < .05). For group I, the areas under the ROC (AUROCs) obtained using the FD ratio and the α parameter (AUROC_FD and AUROC_α) were, respectively, 0.56 and 0.55, 0.68 and 0.68, 0.64 and 0.64 and 0.62 and 0.62 for diagnosing liver fibrosis ≥F1, ≥F2, ≥F3 and ≥F4. The values of AUROC_FD and AUROC_α for group II were, respectively, 0.88 and 0.91, 0.81 and 0.81, 0.77 and 0.76 and 0.78 and 0.73 for diagnosing liver fibrosis ≥F1, ≥F2, ≥F3 and ≥F4. As opposed to previous studies, ASQ was found to fail in characterizing liver fibrosis in group I; however, it was workable for identifying liver fibrosis in patients with significant hepatic steatosis (group II). Compared with ASQ, HK imaging provided improved diagnostic performance in the early detection of liver fibrosis coexisting with moderate to severe hepatic steatosis. Ultrasound HK imaging is recommended as a strategy to evaluate early fibrosis risk in patients with significant hepatic steatosis.