室间隔缺损介入治疗围术期发生心脏传导阻滞患者的随访研究

目的 探讨室间隔缺损(VSD)介入治疗围术期发生心脏传导阻滞对患者远期预后的影响.方法 以VSD介入治疗术中或术后1周内发生完全性左右束支传导阻滞(CLBBB、CRBBB)、不完全性左右束支传导阻滞(ILBBB、IRBBB)及一度、二度、三度房室传导阻滞(AVB)患者为研究对象,分别于术后1、6个月及1、2、3、4、5年各随访1次,复查心电图、动态心电图及超声心动图,观察各型心脏传导阻滞的恢复变化情况.结果 共43例发生不同类型心脏传导阻滞,术中发生26例(CLBBB 4例、CRBBB 5例、ILBBB 2例、IRBBB 10例、三度AVB 5例),术后发生17例(CLBBB 5例、CRBBB 2例、一度AVB 3例、二度Ⅰ型AVB 1例、二度AVB 6例).随访1.0～5.0(2.6±1.3)年,33例(76.7%)于出院时完全恢复正常,术后1、6个月时心电图完全正常者分别为86.1%(37/43)和95.4%(41/43).术后2年仍有CLBBB及CRBBB者各1例.所有患者心脏趟声检查均未见心腔异常增大及心功能不全表现.结论 VSD围术期发生的心脏传导阻滞,经积极恰当治疗,95%以上可完全恢复正常,不影响VSD介入治疗的远期疗效.     

室间隔缺损经导管封堵术中及术后并发心律失常的临床分析

目的:分析室间隔缺损(VSD)封堵治疗术中、术后并发的心律失常的类型,探讨其发生的原因及防治措施. 方法:选择2003年1月至2006年10月在我科行封堵治疗的115例VSD患者,结合临床资料、心电图、心脏超声、心血管造影资料及随访结果,分析封堵术中及术后并发心律失常的类型、相关因素及转归. 结果:术中出现三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)2例,室性心动过速2例;术后并发各种类型的传导阻滞共37例,其中Ⅲ°AVB 8例、不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)14例,完全性右束支传导阻滞(CRBBB)5例,完全性左束支传导阻滞(CLBBB)4例,左前分支传导阻滞(LABBB)6例.分析其发病原因,均与封堵器直径≥10 mm有密切相关性,而与合并膜部瘤及操作时间无关. 结论:心律失常是VSD封堵治疗术常见的并发症,严格选择手术适应证,避免采用直径过大的封堵器是减少VSD封堵术后心律失常的有效措施.     

室间隔缺损经导管封堵术中及术后并发心律失常的临床分析

目的:分析室间隔缺损(VSD)封堵治疗术中、术后并发的心律失常的类型,探讨其发生的原因及防治措施。方法:选择2003年1月至2006年10月在我科行封堵治疗的115例VSD患者,结合临床资料、心电图、心脏超声、心血管造影资料及随访结果,分析封堵术中及术后并发心律失常的类型、相关因素及转归。结果:术中出现三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)2例,室性心动过速2例;术后并发各种类型的传导阻滞共37例,其中Ⅲ°AVB8例、不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)14例,完全性右束支传导阻滞(CRBBB)5例,完全性左束支传导阻滞(CLBBB)4例,左前分支传导阻滞(LABBB)6例。分析其发病原因,均与封堵器直径≥10mm有密切相关性,而与合并膜部瘤及操作时间无关。结论:心律失常是VSD封堵治疗术常见的并发症,严格选择手术适应证,避免采用直径过大的封堵器是减少VSD封堵术后心律失常的有效措施。     

室间隔缺损封堵术前后的心电图分析

目的:探讨42例室间隔缺损(VSD)封堵术前、后心电图的改变.方法:42例VSD患者在x线透视、经胸超声的监测下建立股动静脉轨道,经右心系统释放封堵器.对所有患者封堵术术前、术后即刻、3、7 d、直至出院后1,2个月的12导联心电图作连续观察和分析.结果:42例患者术后即刻出现Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)4例、Ⅱ度AVB 1例、不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)3例.3 d出现IRBBB 3例、完全性右束支传导阻滞(CRBBB)2例、Ⅰ度AVB 4例、Ⅱ度AVB 1例;术后7 d出现IRBBB 4例、CRBBB 3例、出现左束支传导阻滞2例、Ⅲ度AVB 2例.所有AVB经治疗后均痊愈.结论:VSD封堵术过程中可能会对房室传导产生一定影响.     

腰长（3~4）mm封堵器治疗膜周部室间隔缺损出现术后心律失常的临床观察

目的 与腰长2 mm封堵器相比较,分析腰长（3~4）mm室缺封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损（pmVSD）术后心律失常的变化。 方法 2008年6月～2014年12月在我中心确诊的450例pmVSD患者,术前超声心动图（TTE）等检查具有介入封堵指征。根据室间隔缺损左室造影形态、大小,结合术前TTE检查,个体化选用封堵器。术后监测ECG,复查TTE,观察治疗效果,统计心律失常的发生情况,进行比较分析。 结果 450例患者造影后均尝试封堵术。444例患者成功行介入封堵治疗,成功率99.2%。所有患者依据选用封堵器的不同,分为短腰组（腰长2 mm）和长腰组[腰长（3~4）mm]。两组手术成功率无显著差异。术后新发心律失常149例,长腰组术后心律失常发生率显著低于短腰组（P<0.05）;其中,室上性心律失常和右束支传导阻滞短腰组发生率显著高于长腰组。短腰组出现3例III°AVB,1例Ⅰ°AVB,长腰组1例Ⅰ°AVB,无III°AVB发生。 结论 pmVSD介入封堵治疗安全有效,可作为具有适应证患者的首选治疗方法。长腰封堵器可使术后室上性心律失常和右束支传导阻滞的发生率更低。     

室间隔缺损封堵术后发生Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析

目的探讨室间隔缺损(VSD)介入封堵术后发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的特点、转归及防治。方法回顾性分析2004年2月至2016年12月在河北医科大学第一医院心内科行VSD介入封堵术的患者1428例,分析患者封堵术前心电图及术后出现AVB的时间、持续时间及转归情况。结果 1428例患者中封堵术后发生Ⅲ度AVB 9例(0.6%)。5例患者发生在封堵术后3~5 d,其中1例经激素治疗1 d后恢复正常,另外4例应用激素、临时起搏器治疗1~3 d后心电图恢复正常;1例发生在封堵术后4 d,经激素和临时起搏器治疗无效,外科开胸取伞修补术后即刻心电图恢复正常;2例封堵术后1年余发现Ⅲ度AVB,植入永久性心脏起搏器;1例术后即刻出现I度AVB及不完全性右束支传导阻滞,术后23 d为完全性左束支传导阻滞,术后1、2、3、6个月复查仍为完全性左束支传导阻滞,术后1年复查发现Ⅲ度AVB,于外科行取伞修补术,术后13 d心电图恢复正常。结论Ⅲ度AVB是VSD介入封堵术后的严重并发症。提高手术治疗技术,选择合适封堵器,术后严密观察,及时发现并早期积极治疗可在一定程度上减少Ⅲ度AVB的发生。     

实时心电监测在室间隔缺损堵闭术中的应用

目的探讨实时心电监测在室间隔缺损（VSD）堵闭治疗中的应用价值。方法 65例均经左室造影证实为VSD者接受堵闭术治疗,并选手术前心电图检查基本正常者为研究对象。在堵闭术中及术后3～5d予实时心电监测,观察有无心律失常尤其是恶性心律失常的发生,并据此及时对应治疗甚至终止手术。随后跟踪随访心电情况1年。结果 65例在术中或术后发生心律失常事件13例,发生率20%。其中6例在建立股动静脉轨道过程中,出现三度房室阻滞（AVB）2例、完全性左束支阻滞（CLBBB）2例、CLBBB并三度AVB 1例、室性心动过速（VT）1例。评估术后可能发生严重并发症的风险后放弃堵闭。另7例心律失常中5例术中出现完全性右束支阻滞（CRBBB）或一过性不完全性右束支阻滞（ICRBBB）,于堵闭器释放后均自行恢复正常;2例术后出现三度AVB伴短阵VT或ICLBBB,及时应用激素治疗2～3d后心律失常消失。跟踪随访期未见异常。结论在VSD堵闭治疗中,心律失常的发生率较高。实时心电监测可及时发现术中、术后心律失常的发生,并指导临床治疗。     

室间隔缺损经导管封堵术围术期心律失常的防治

目的探讨室间隔缺损(VSD)经导管封堵术围术期心律失常的发生率、可能原因及防治措施。方法选择2002年10月至2006年12月在我科住院并成功接受经导管封堵术的232例VSD患者为研究对象,分别于封堵术前、术后1～4天记录常规心电图及24h动态心电图,术中持续心电监护,由心电专业人员进行分析,得出各型心律失常检出率。结果232例VSD患者术后心律失常检出率明显增加(26.3%vs13.4%,P<0.01);术后新发束支传导阻滞与房室传导阻滞(AVB)27例,8例AVB患者中5例为迟发性Ⅲ度AVB。经用大剂量激素等治疗恢复正常。VSD封堵术后新发传导阻滞的27例患者VSD与封堵器差值较对照组(n=27)明显大(2.94±0.92mmvs1.94±0.69mm,P<0.01)。结论VSD封堵术后新发生的心律失常以心脏传导阻滞为主,所选用封堵器偏大可能是其原因之一;激素治疗有效,预后一般良好。     

室间隔缺损介入封堵治疗发生心律失常的临床研究

目的探讨室间隔缺损(VSD)经导管介入治疗发生心律失常的机制及防治对策。方法对79例VSD患者进行介入封堵治疗。膜周部VSD单纯型50例,膨出瘤型28例,肌部VSD1例。选用Rashkind双伞闭合器2例,Sideris钮扣闭合装置16例,Amplatzer PDA封堵器45例,Amplatzer偏心型膜周部封堵器11例,Am-platzer肌部VSD封堵器1例。结果79例患者75例封堵成功(94.9%)。术后新出现心律失常31例(41.3%),其中不完全性右束支传导阻滞17例(22.7%),完全性右束支传导阻滞3例(4%),完全性左束支传导阻滞6例(8%),室性早搏3例(4%),间歇性室上性心动过速2例(2.7%)。1例患者术前心电图示完全性右束支传导阻滞,术后第4天心电图表现为Ⅲ度房室传导阻滞,临床伴发阿—斯综合征。经紧急开胸心脏挤压,气管插管,安置心外膜临时起搏器,复苏成功,出院时患者心电图恢复至术前状态。其余25例束支传导阻滞,其中5例应用强的松30mg/日,一周后仅有2例存在不完全性右束支传导阻滞,1例存在不完全性左束支传导阻滞。3例室性早搏,2例为一过性,1例经抗心律失常药物治疗,出院时室性早搏仍有591次/24小时。结论经导管封堵VSD,出现心律失常达41.3%,但严重心律失常发生率低,是安全、有效可靠的治疗方法。     

嵴内型室间隔缺损介入治疗中远期随访及评价

目的 探讨经导管介入治疗嵴内型室间隔缺损（IVSD）的疗效及并发症的中远期随访评价。 方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院结构性心脏病中心2012年1月至2020年12月诊断为嵴内型室间隔缺损（IVSD）并行经导管介入治疗的患者共39例,经胸超声心动图检查IVSD缺损（4.9 ± 1.6）mm（2～8 mm）,36例（92.3%）患者经导管介入治疗成功,封堵器型号为（10.3 ± 2.3）mm（5～14 mm）。封堵器选用对称型VSD封堵器（20/36,55.6%）或零边偏心型VSD封堵器（16/36,44.4%）（上海）。其他3例（7.7%）中2例行外科手术干预,1例左向右分流细小终止手术。术后1、3、6、12个月以及之后每一年,至少达5年为观察终点,通过心电图（ECG）和（或）24 h动态心电图（Holter）、经胸超声心动图（TTE）、胸部X线片等对其介入封堵效果、并发症进行中远期随访评价。 结果 围手术期及随访期间所有患者均无死亡、需要置入永久性起搏器、主动脉瓣重度返流外科手术、心包填塞等主要并发症,无主动脉瓣及肺动脉瓣返流中至大量增加,均无感染性心内膜炎及封堵器相关血栓等次要并发症发生。36例手术成功（成功率92.3%）。封堵器移位1例（2.6%）,残余分流1例（2.6%）,急性溶血1例（2.6%）。围手术期并发轻度主动脉瓣返流患者10例（25.6%）,2例（5.1%）术中置入封堵器后即出现主动脉瓣返流量由轻度增加至中度以上,终止介入后行外科修补手术。心律失常发生8例（20.5%）。随访期并发轻度主动脉瓣返流患者7例（17.9%）,其中2例（5.1%）为新发轻度主动脉瓣返流。心律失常2例（5.1%）为不完全性右束支传导阻滞及房性早搏。介入封堵手术以后中远期随访发现主动脉瓣返流无明显增加,心律失常发生明显减少,与围手术期有差别(P<0.05)。 结论 经导管介入治疗缺损8 mm以下IVSD具有创伤小、成功率高、术后及中远期并发症少,尤其是主动脉瓣返流增加及严重心律失常发生率低,中远期疗效随访观察结果良好。     

经导管封堵小儿室间隔缺损围术期心律失常的处理

目的探讨经导管室间隔缺损封堵术围术期出现的心律失常的处理方法.方法对182例先天性室间隔缺损的患儿进行室间隔缺损封堵术,经心电监测、常规心电图检查和24 h动态心电图检查,对围术期出现心律失常的31例患儿根据病情进行不同的处理.结果本组患儿无死亡,3例术后出现三度房室传导阻滞的患儿安装了临时起搏器,2例恢复窦性心律,1例转外科手术,外科术后恢复窦性心律.1例术中出现三度房室传导阻滞的患儿转心外科手术.左束支传导阻滞及二度房室传导阻滞的病例均行内科治疗并恢复,其他非严重心律失常病例给予内科对症治疗.结论经导管封堵室间隔缺损围术期心律失常的发生率相对较高,围术期的心电监测十分重要,术后要进行密切的随访观察.     

全军室间隔缺损10年介入治疗现状分析

目的 总结全军心血管介入诊疗管理信息网注册登记自2011年1月～2020年12月开展室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）介入治疗情况及并发症等信息，为今后开展VSD介入治疗提供指导和借鉴。 方法 通过全军心血管介入诊疗管理信息网注册登记收集全军各医院 2011年 1月～ 2020年 12月介入治疗VSD的病例资料，包括实施介入治疗 VSD数量、类型、所使用的介入治疗器材、成功病例数、复合畸形情况、失败原因和并发症等项目，然后进行数据统计学分析。 结果 10年期间共进行介入治疗7293例，成功7063例，成功率96.8%。介入治疗VSD类型包括膜周部VSD 6662例，肌部VSD 199例，嵴内型VSD 314例，VSD修补术后残余瘘43例、VSD封堵术后残余瘘2例以及心梗后室间隔穿孔73例。在所有封堵术治疗中，进口封堵器使用率仅为11.9%，而国产封堵器使用率高达88.1%。共记录主要并发症39例，发生率0.53%，其中心脏传导阻滞发生率最高，22例占比达0.30%，占全部并发症的56.4%，封堵器脱落4例，主动脉瓣关闭不全5例，心包填塞1例，重度残余分流5例，死亡2例。相对于2011年1月～2015年12月，2016年 1月～2020年12月介入治疗病例成功率显著升高，并发症发生率呈现明显降低趋势。 结论 随着介入治疗经验的成熟，经严格筛选的膜周部VSD、嵴内型VSD、VSD外科修补术/封堵术后残余瘘以及心梗后室间隔穿孔的介入治疗已成为安全有效的方法，但需要长期随访。     

连续缝合法修补膜周部大室间隔缺损

目的:总结用连续缝合法修补膜周部大室间隔缺损(VSD)的外科技术并进行疗效评价。方法:膜周部大VSD患者229例。男性123例(54%),女性106例(46%);年龄(13.6±16.7)岁,体质量(32.4±33.4)kg,膜周偏小梁部76例(33%),膜周偏流入部71例(31%),膜周偏流出部82例(36%),有假性膜部瘤形成84例(37%)。手术均在浅低温体外循环下矫治。结果:阻断时间和转机时间分别为(25±18)min、(46±32)min,手术后无死亡。主要并发症为:暂时性Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)1例(0.4%),Ⅱ°AVB 2例(0.9%),完全性右束支传导阻滞(CRBBB)8例(3.5%),其中2例于2周内消失,1例于手术后1年复查时消失。三尖瓣轻度关闭不全2例,轻-中度1例,其它5例(2.2%)。随访3个月～3年,所有患者手术效果良好。结论:连续缝合法修补膜周部大VSD具有简化手术操作技术、减少手术阻断及转流时间、减少心内异物存留、降低传导阻滞及残余分流发生率的优点,其早-中期临床效果满意。     

Arrhythmias after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with a modified double-disk occluder: early and long-term results

With the development of interventional techniques and devices, transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect has been widely performed. However, there has been a lack of long-term follow-up results about postoperative ECG changes of PmVSD patients. We report our experience of early and late arrhythmias after transcatheter closure of PmVSD with a modified double-disk occluder (MDVO). We performed a retrospective review of 79 patients (47 males, 32 females) between September 2002 and May 2007 who underwent transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect. Symmetric and asymmetric PmVSD occluders were used. The diameter of the evaluated defects ranged from 3 to 12?mm, as measured by TTE and 3 to 15?mm by left ventriculography. Most cases of PmVSD were treated successfully with a single procedure, resulting in a successful closure rate of 97% (77/79 patients). There was no death in any of the patients. After the operation, 79 patients were followed-up for a range of 10–76?months (35.3?±?17.4?months). In this series, 11 cases of incomplete right bundle branch block and five cases of complete right bundle branch block occurred during the early period after operation. During long-term follow-up, these issues declined in prevalence to five and four cases, respectively. Moreover, reversible third-degree AVB occurred during closure or after the procedure, and two of the three patients with reversible AVB received a temporary heart pacemaker implantation. These patients recovered 1?h, 6?days, and 9?days later, respectively. During 10–76?months of follow-up, no complications occurred in any of the patients, including residual shunt, severe aortic valve, or tricuspid valve regurgitation. Device closure of perimembranous ventricular septal defects with a modified double-disk occluder (MDVO) resulted in excellent closure rates and acceptably low arrhythmia rates.     

婴幼儿膜周部室间隔缺损的介入治疗

目的:评价婴幼儿膜周部室间隔缺损(VSD)介入治疗的可行性和安全性,总结其临床特点及技术难点。方法:选取年龄小于3岁患有膜周部室间隔缺损的患儿18例(婴幼儿组),在经胸超声心动图及X线影像指导下完成介入治疗。术后1、3、6个月复查心电图、心脏超声心动图。另选20例年龄在3～7岁之间的患有膜周部室间隔缺损但不伴假性膜部瘤且符合介入治疗指征的患儿为对照组。结果:婴幼儿组15例患儿成功封堵,2例术后造影示少量分流(<3mm),其中1例24h后、1例1个月后超声心动图复查均无残余分流。术中并发左、右束支传导阻滞分别为1例和2例,均1周内恢复。术后发生股动脉血栓2例、股动静脉瘘2例、假性动脉瘤1例,经相应处理后均恢复正常。与对照组比较,婴幼儿组的操作时间较对照组长,成功例数较对照组少,心脏并发症,血管并发症,其他并发症较对照组多,有显著性差异(P<0.05)。结论:婴幼儿膜周部室间隔缺损介入治疗是可行的,应加强对其介入治疗适应证的选择及心脏、血管等并发症的预防。     

Atrioventricular block: a serious complication in and after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects

BACKGROUND: Transcatheter closure is an effective approach for perimembranous ventricular septal defects (PMVSD). However, atrioventricular blocks (AVB) emerged possibly due to the close proximity of the PMVSD to the conduction system, but concern for the complication was not adequately emphasized. In this study, we report the incidence of AVBs, in and after transcatheter closure of a PMVSD, and the outcome of the complication in our center. METHODS: One hundred and sixty-eight PMVSD patients were accepted for transcatheter closure with Amplazter PMVSD occluder (AGA Medical, Plymouth, Minn., USA). The procedure was discontinued when a second- or third-degree AVB occurred. A steroid was administered to all patients who developed AVBs. Temporary pacemakers were inserted in patients who developed a complete AVB or Mobitz type II AVB during or after the procedure. RESULTS: During the follow-up period of 6-24 mo (mean 10.6 +/- 3.9), the incidence of AVBs occurring during or after transcatheter closure of PMVSD was 3.5%. The AVB disappeared quickly after discontinuing the procedure in patients who developed AVBs during the procedure, whereas the AVBs disappeared between 2 and 21 d (mean 8.0 +/- 8.8) in the patients who developed AVBs after the procedure. However, complete right bundle branch block (CRBBB) was observed, and a transient complete AVB emerged after 8 mo in 1 case, incomplete right bundle branch block (IRBBB) in 1 case, and CRBBB and left anterior hemiblock (LAH) in 1 case. CONCLUSIONS: The AVB is a serious complication during and after transcathter closure of PMVSD. More attention should be paid to the complication, and multicentres are required to monitor the complication.