肝窦阻塞综合征1例

正患者男,65岁,因"腹胀、右上腹痛1个月",于2016年10月1日入潍坊市阳光融和医院。曾在当地医院就诊,生化检查(2016年9月3日):总胆红素55.6μmol/L,直接胆红素15.7μmol/L,丙氨酸氨基转移酶1134 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶826 U/L,血清白蛋白31.5 g/L。凝血五项:凝血酶原时间14.2 s,国际标准化比值1.22,活化部分凝血活     

胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例

患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5％,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.     

拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化出现过敏反应一例

患者,女性,65岁。发现乙型肝炎肝硬化1个月。于入院前3天无明显诱因出现腹胀,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血、黑便,伴尿黄,乏力明显。入院查体:皮肤、巩膜黄染,心肺(-),腹部饱满,移动性浊音( ),无压痛与反跳痛,双下肢水肿。试验室检查:HBsAg( ),HBeAg( ),抗HBC( ),丙氨酸氨基转移酶(ALT)192U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)432U/l,血清总胆红素(TBIL)126μmol/L,血清直接胆红素(DBIL)72μmol/L。诊断为肝炎后肝硬化、失代偿、乙型,腹水。给以保肝、利尿,间断输人血白蛋白及血浆治疗。1个半月后腹水消失,复查ALT198U/l,AST…     

更正声明

1 病例 患者男，76岁，因“皮肤瘙痒、乏力1月、加重伴黄疸1周”入院，院外查总胆红素（TB）高达179．9μmol／L，以“黄疸原因待查”于2007年2月8日入院。既往体弱，有乙肝病史10年，1997年行结肠穿孔修补术，2000年有肠梗阻病史，2003年因胆囊结石行胆囊切除术，实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）890U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）532U／L，血清总胆汁酸（TBA）305μmol／L；TB179．9μmol／L，直接胆红素（DB）106．3μmol／L，间接胆红素（IDB）73、6μmol／L，白蛋白（ALB）36g／L；     

急性左心衰竭和充血性心力衰竭患者肝功能检测指标差异的临床观察

目的探讨急性左心衰竭(ALHF)和充血性心力衰竭(CHF)患者肝功能检测指标(LFTs)的差异。方法入选纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者137例,根据病情分为ALHF组59例和CHF组78例。收集患者的基本资料,比较两组LFTs和住院病死率的差异。结果与CHF组比较,ALHF组患者的谷丙转氨酶[(34.05±14.48)U/L比(29.41±9.16)U/L]、谷草转氨酶[(30.73±12.47)U/L比(26.64±6.81)U/L]和白蛋白[(38.62±2.70)g/L比(35.33±4.20)g/L]水平均显著升高(分别为t=-2.291,P=0.024;t=-2.454,P=0.015;t=-5.25,P<0.01),而谷氨酰氨基转移酶[(30.7±20.7)U/L比(41.5±32.3)U/L]、总胆红素[(14.22±7.21)μmol/L比(18.42±8.60)μmol/L]、直接胆红素[(6.28±3.46)μmol/L比(8.00±4.67)μmol/L]和间接胆红素[(7.99±4.82)μmol/L比(10.45±5.81)μmol/L]水平均降低(t=2.257,P=0.026;t=3.013,P=0.003;t=2.384,P=0.019;t=2.636,P=0.009)。两组患者的碱性磷酸酶[(75.93±29.01)U/L比(80.42±22.91)U/L]和总蛋白[(65.2±3.8)g/L比(65.9±7.8)g/L]水平差异无统计学意义(P>0.05)。ALHF组患者病死率较CHF组高[17例(28.8%)比8例(10.3%),χ2=7.754,P=0.005]。结论 ALHF患者以谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高为主,与肝脏缺血相关,而CHF患者以谷氨酰氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高和白蛋白降低为主,与肝脏淤血相关。     

Graves病合并免疫相关性全血细胞减少症一例

患者男性,44岁,因“多汗、心悸、乏力、手颤2年,加重伴纳差、消瘦4个月”于2011年3月14日入院.患者1年前被当地医院诊为“甲状腺功能亢进(甲亢)”,病初1周服他巴唑(甲巯咪唑)与普萘洛尔,症状无明显缓解,遂自行停药.近4个月上述症状加重伴纳差,体重下降15 kg,乏力,厌油,近4个月大便每日1～2次.自服普萘洛尔20 mg,tid,入院前(3月13日)于本院门诊检查:游离T4(FT4)＞ 100 pmol/L,超敏促甲状腺激素(sTSH)＜0.005 μIU/L;血常规结果见表1;肝生化指标:天冬氨酸氨基转移酶( AST)49 U/L,总胆红素(TB)66μmol／L,直接胆红素( DB)9μmol/L,间接胆红素(IB) 57 mol/L,乳酸脱氢酶(LDH) 1900U/L.     

临床病例讨论 第24例——黄疸,口干

1　病历摘要患者 :女性 ,31岁。主因反复皮肤、巩膜黄染 1年半 ,口干 3个月 ,于 2 0 0 2年 4月 2 2日入院。 2 0 0 0年 10月上节育环后出现经血增多 ,后渐感皮肤、巩膜黄染 ,尿色呈浓茶样 ,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及厌食、乏力 ,无发热、寒战、腰背痛 ,不伴瘙痒。 2 0 0 1年 2月中旬就诊于某院 ,查丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 135U/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 15 8U/L ,总胆红素 (TBIL) 5 2 9μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 34 5μmol/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 92 8U/L ,γ 谷氨酰基转移酶(GGT) 75 8U/L ,甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为…     

梅毒并发严重肝损害1例

患者,女,40岁,因阴道流血1月,乏力、纳差、尿黄10d,于2001年11月6日入院。入院查体:皮肤、黏膜明显黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心、肺未见异常,肝脾肋下未扪及,腹水征阴性。实验室检查:总胆红素277.5μmol/L、直接胆红素212.7μmol/L、白蛋白37g/L、球蛋白29g/L、丙氨酸氨基转移酶483U/L、天门冬氨酸氨基转移酶421U/L、碱性     

急性甲型黄疸性肝炎后急性再生障碍性贫血一例

患者 ,女性 ,16岁。因纳差、乏力、皮肤巩膜黄染 3个月 ,牙龈、皮肤出血 10天 ,发热 3天入院。 3月前无诱因出现纳差、乏力、尿黄及皮肤粘膜黄染 ,查总胆红素 >2 0 0 μmol/L ,按急性黄疸性甲型病毒性肝炎予以护肝、降酶、退黄治疗 ,症状好转。1月前再发 ,测血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 73 5U /L ,天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 10 15U /L ,总蛋白 (TP) 5 9.3 g/L ,白蛋白(ALB) 3 9.9g/L ,总胆红素 (TBIL) 15 2 .8μmol/L ,直接胆红素(DBIL) 3 4.1μmol/L。 10天前出现牙龈、皮肤出血 ,伴头昏、心慌和关节疼痛。 3天前开始发热 ,体…     

银屑病患者服用阿维A胶囊导致严重肝脏损害并文献复习

探讨阿维A胶囊可能存在的肝脏损害作用。方法对1例服用阿维A胶囊后出现严重肝脏损害的57岁女性银屑病患者进行临床观察随访,并进行相关国内外文献复习。结果该患者在服用阿维A胶囊12天后出现肝功能异常,16天后出现皮肤黄、眼黄等症状,入院化验为总胆红素364.0μmol/L、直接胆红素292.5μmol/L、丙氨酸氨基转移酶173 U/L、天冬氨酸氨基转移酶573 U/L、碱性磷酸酶203 U/L、γ-谷氨酰基转移酶142 U/L、总胆汁酸170μmol/L,诊断为阿维A胶囊导致的药物性肝损害。经停用阿维A胶囊及对症治疗,病情得到有效控制。结论阿维A胶囊有导致严重肝脏损害的可能,在应用过程中需要监测肝功能。     

糖尿病性肝纤维化伴肝微血管病变1例

<正>患者女性,67岁,因"反复右上腹不适2年余,伴乏力3天"入院,入院后查体慢性肝病面容,无黄疸,未见肝掌、蜘蛛痣,肝不大,脾肋下1 cm。化验室检查:白蛋白27.2 g/L,球蛋白39g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)49μmol/L,天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)67μmol/L,总胆红素20.6μmol/L,直接胆红素8.     

���ٰ��ۺ�����

1病历资料患者女,66岁。主因"皮肤瘙痒、尿色加深、皮肤发黄1个月余,大便颜色变白1周"入院,不伴腹痛、肝区隐痛、恶心、呕吐、食欲下降、消瘦等。入院前查肝功示:总胆红素(TBIL)188.1μmol/L,直接胆红素(DBIL)142.1μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)516.7 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)307.8 U/L,谷氨酰转移酶(GGT)644.0 U/L,碱性磷酸酶(ALP)     

继发性肝血色素沉积症一例

患者男,34岁,已婚。反复发现眼黄,尿黄似浓茶色6年,以黄疸原因待查入院。入院检查:巩膜、皮肤轻度黄染,脾脏左肋下1·5 cm,质中。腹部B超示:慢性肝损害声像改变,脾大,副脾。既往无输血及血制品应用史。血生化检查:白蛋白(ALB)50 g/L,球蛋白(GLO)26 g/L,总胆红素(TBIL/DBIL)61·4/17·3μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)12 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)18 U/L,谷氨酸转肽酶(GGT)15 U/L,总胆汁酸(TBA)2μmol/L,胆碱脂酶(CHE)6031 U/L,硷性磷酸酶(ALP)78 U/L。血常规:白细胞(WBC)6×109/L,N 0·541,L 0·41,M 0·058,红细胞…     

Reye综合征1例

患者,男,8岁。因发热、恶心呕吐、腹痛3d伴意识模糊、烦躁1d于2008年2月19日入院,病史由母亲代述,可靠。患者入院前3d前无明显诱因出现发热、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有腹痛,无抽搐、腹泻,按急性胃肠炎予抗感染治疗,疗效不明显。渐出现意识模糊、烦躁及皮肤黄染,在当地市级院查肝功示：总胆红素（TBil）71．8μmol／L、直接胆红素（DBil）49．92μmol／L、谷氨酸氨基转移酶（ALT）6177U／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）8963U／L,     

胰腺癌十二指肠多发狭窄肠道金属双支架植入

患者男,57岁,发现眼黄尿黄1周住外院。查甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒(-),胆红素100μmol/L,直接胆红素78μmol/L,谷丙转氨酶正常,癌胚抗原200μg/L,CA19-9 170U/ml,甲胎蛋白(-)。上腹部 B 超及 CT 示胰头4.5cm×4cm 占位伴肝内广泛转移,肝内外胆管扩张,考虑胰腺癌。遂行外科手术,术中发现癌块较大并包绕门静脉与肠系膜上血管,无法手术切除,行胆总管空肠吻合术。术后黄疸消退,胃纳如常。予以肝脏及胰腺介入栓塞化疗2次,见肝内病灶明     

IgG4相关硬化性胆管炎误诊为胆管肿瘤1例

正患者,男,60岁。因"胃部不适1月,乏力、尿黄半月余"于2016年10月3日入院。患者缘于2016年9月初服用降糖药物、中成药、头孢类抗生素后出现胃部不适,伴有间断恶心、呕吐。9月5日在当地医院化验肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)125U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)55U/L,总胆红素(TBil)4.8μmol/L,白蛋白(Alb)46g/L,口服护肝片后效果不佳。9月中旬出现乏力、尿黄,伴皮肤黄染、周身瘙痒。9月     

鱼油脂肪乳减轻全胃肠外营养引起的肝损害

目的:研究ω-3鱼油脂肪乳对全胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)引起的肝损害(parenteral nutrition-associated liver disease,PNALD)的预防和保护作用.方法:将76例需要长期全胃肠外营养的胃肠外科住院患者随机分为对照组(普通脂肪乳组,n=37)和研究组(鱼油脂肪乳组,n=39)两组均根据等氮等热量原则给予PN治疗[104.6-125.5 kJ(25-30 kcal)/(kg·d)],鱼油脂肪乳组联合应用ω-3鱼油脂肪乳100 mL/d.于PN后30 d比较两组患者PNALD发生率,平均血清总胆红素,直接胆红素和转氨酶,碱性磷酸酶和白蛋白水平.结果:PN治疗30 d后,鱼油脂肪乳组患者和普通脂肪乳组相比,PNALD发生率明显减低(2.6%vs 21.6%,χ2=6.60,P=0.01).血清总红素(14.6μmol/L±7.4μmol/L vs 41.8μmol/L±29.7μmol/L,t=5.56,P<0.001),直接胆红素(5.9μmol/L±2.8μmol/L vs 27.8μmol/L±27.6μmol/L,t=4.01,P<0.001),门冬氨酸氨基转移酶,丙氨酸氨基转移酶,碱性磷酸酶,γ-谷氨酰转肽酶等均有显著性差异(P≤0.001).结论:ω-3鱼油脂肪乳能调节长期PN成人患者的肝脏功能,降低PNALD的发生率.     

高龄腹痛的综合诊治1例

患者男性,91岁,因“腹痛5 d”于2017年6月6日至2017年6月27日于我科住院。住院5 d前无明显诱因出现右下腹隐痛、不适,伴纳差、乏力,无发热,无恶心、呕吐,有排气排便,伴大便干燥、排便不畅,无腹泻、黏液脓血便,无尿频、尿急、尿痛、血尿,1 d前体位变化时摔倒,伴意识模糊,无肢体抽搐、二便失禁,于我院急诊就诊。急诊血常规:白细胞14.71×10^9/L,中性粒细胞比例75.60%,C-反应蛋白12 mg/L。肝肾功能:尿素氮16.4 mmol/L,肌酐161.4μmol/L,总胆红素13.2μmol/L,直接胆红素2.4μmol/L,丙氨酸转移酶46 U/L,天冬氨酸转移酶79 U/L;肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isoenzyme MB,CKMB)、肌钙蛋白T(troponin T,TnT)正常。     

IgG4相关硬化性胆管炎1例报告

<正>1病例资料患者男性,64岁。因"进行性皮肤黄染伴瘙痒1月余"于2014年8月21日入院。患者1个月前无明显诱因下起病,出现皮肤黄染及瘙痒,伴腹胀、尿色深黄、夜尿增多。外院查肝功能:TBil 319.1μmol/L,DBil 223.8μmol/L,ALT 29.4 U/L,AST 38 U/L,ALP 84U/L,GGT 74 U/L;尿常规:胆红素(+++)。糖链抗原(CA)19-     

肠内营养联合谷氨酰胺对胃大部切除术后患者营养状态、肝功能及并发症的影响

[目的]探讨肠内营养联合谷氨酰胺应用在胃大部切除手术对患者营养状态和肝脏功能的影响及临床应用价值。[方法]将我院行胃大部切除手术患者148例采用随机数字法分为观察组和对照组,每组各74例,对照组给予肠内营养支持,观察组联合谷氨酰胺支持,记录2组治疗情况。[结果]观察组治疗后血清白蛋白(36.97±6.72)g/L,血清前白蛋白(198.68±14.82)mg/L;对照组治疗后血清白蛋白(33.18±3.41)g/L,血清前白蛋白(170.32±9.7)mg/L,组间对比差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后总胆红素(9.23±1.46)μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(21.89±2.69)U/L,门冬氨酸氨基转移酶(23.45±2.49)U/L;对照组治疗后总胆红素(12.48±3.42)μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(32.73±5.82)U/L,门冬氨酸氨基转移酶(34.18±6.18)U/L,组间对比差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率为5.41%,对照组术后并发症发生率为14.86%,组间对比差异有统计学意义(P0.05)。[结论]肠内营养联合谷氨酰胺应用在胃大部切除手术患者中可以提升患者营养状态,减轻对肝脏功能的损伤,降低术后并发症发生,值得在临床上推广应用。