手足口病病区医院感染预防与控制

原发性肝癌病人常常合并肝炎后肝硬化及继发性脾功能亢进 (脾亢 ) ,而脾亢常常影响肝癌的治疗。1994～ 2 0 0 1年我科对原发性肝癌并继发性脾亢行肝癌切除及脾切除的病人 8例 ,治疗效果理想 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料1994～ 2 0 0 1年我院收治的原发性肝癌合并继发性脾亢行肝癌切除或肝动脉插管及脾切除的病人8例 ,其中男 7例 ,女 1例。年龄 33～ 62岁 ,平均年龄 (5 3.4± 3.9)岁。1 2　临床表现经手术或病理证实为原发性肝细胞癌合并肝硬化及脾脏淤血性肿大。符合重度肝硬化标准 5例 ,中度肝硬化标准 3例。术前肝功能Ｂ级 6例…     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科手术治疗

目的 探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的手术方法 方法 回顾分析我科1993年10月至2008年10月治疗原发性肝癌合并门静脉高压症128例.结果 术中分别采用了肝切除、肝切除加门奇静脉断流、肝切除加脾切除、肝切除加脾动脉结扎,肝癌射频消融加门奇静脉断流或脾切除.结论应根据具体情况,对原发性肝癌合并门静脉高压症患者应采用不同的手术治疗方式.     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科手术治疗

目的 探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的手术方法 方法 回顾分析我科1993年10月至2008年10月治疗原发性肝癌合并门静脉高压症128例.结果 术中分别采用了肝切除、肝切除加门奇静脉断流、肝切除加脾切除、肝切除加脾动脉结扎,肝癌射频消融加门奇静脉断流或脾切除.结论应根据具体情况,对原发性肝癌合并门静脉高压症患者应采用不同的手术治疗方式.     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科手术治疗

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的手术方法。方法回顾分析我科1993年10月至2008年10月治疗原发性肝癌合并门静脉高压症128例。结果术中分别采用了肝切除、肝切除加门奇静脉断流、肝切除加脾切除、肝切除加脾动脉结扎,肝癌射频消融加门奇静脉断流或脾切除。结论应根据具体情况,对原发性肝癌合并门静脉高压症患者应采用不同的手术治疗方式。     

完全腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术的手术配合

目的探讨同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进的手术护理配合。方法回顾性分析2015年1-4月扬州大学临床医学院收治的5例原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症和脾功能亢进患者的临床资料。5例患者施行同步腹腔镜肝切除联合脾切除术,术中行脾血自体回输。观察患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后进食时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。采用门诊和电话方式随访,随访时间截至2015年6月。正态分布的计量资料以(x—±s)表示。结果 5例患者中,3例施行了腹腔镜肝切除联合脾切除术,1例施行了腹腔镜肝切除加脾切除加胆囊切除术,1例施行了腹腔镜肝切除加脾切除加断流术,无1例中转开腹。患者手术时间为(225±41)min,术中出血量为(221±81)mL。2例患者术后发生腹腔积液,其中l例患者同时发生胸腔积液,均经保守治疗后症状消失。患者术后住院时间为(7.84±0.8)d,均顺利康复出院,无围术期死亡发生。5例患者均获得随访,截至随访时均生存。结论同步腹腔镜下肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进安全可行,无需扩大腹壁切口,具有创伤小、并发症少、恢复快的特点。精湛的手术操作技术与娴熟的手术配合是该类手术成功的关键。     

脾切除术加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的探讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾68例采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床资料,对手术前后肝功能、再出血率、并发症发生率等进行分析。结果无手术死亡术后半个月肝功能好转58例,无变化10例。术后随访6个月~4年,再出血率9%,全组病人脾亢症状消失。结论脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效确切,操作简便,止血可靠,再出血率低,有良好的临床实用价值。     

脾动脉结扎联合胃左血管离断术对原发肝癌合并门脉高压症治疗的临床价值

目的：探讨脾动脉结扎联合胃左血管离断术对原发肝癌合并门静脉高压症治疗的临床治疗价值。方法设置排除标准,回顾分析48例原发性肝癌合并门脉高压症患者,其中行单纯肝癌切除＋胃左血管离断术26例（肝癌切除组）;行肝癌切除＋胃左血管离断＋脾动脉结扎术22例（脾动脉结扎组）,比较两组术后血小板计数变化、门静脉血栓发生率,术后两年内肝癌复发率及上消化道出血发生率。结果术前两组基本资料及术后并发症无统计学意义,单纯肝癌切除组两年肿瘤复发率（61.5%）明显高于脾动脉结扎组（13.6%）、单纯肝癌切除组上消化道出血发生率（34.6%）显著高于脾动脉结扎组（9.1%）,两者之间差异均有统计学意义。单纯肝癌切除组门静脉血栓发生率（11.5%）略高于脾动脉结扎组门静脉血栓发生率（9.1%）,两者之间差异无统计学意义。结论脾动脉结扎联合胃左血管离断治疗合并门静脉高压症的原发性肝癌,不增加门静脉血栓发生率,且降低肿瘤复发率及上消化道出血发生率;患者长期能否获益可能还需要进一步的更大量的随访研究。     

肝动脉化疗栓塞术联合功能性脾动脉血流栓塞术治疗原发性肝细胞癌合并脾功能亢进的临床观察

目的 观察肝动脉化疗栓塞术联合功能性脾动脉血流栓塞术治疗原发性肝细胞癌合并脾功能亢进的临床效果及不良反应.方法 将80例原发性肝细胞癌合并脾功能亢进患者应用计算机随机分为两组,观察组行肝动脉化疗栓塞术联合功能性脾动脉血流栓塞术,对照组仅行肝动脉化疗栓塞术,观察治疗后碘油沉积情况、血常规变化情况及术后不良反应.结果 (1)术后1个月行腹部CT扫描,观察组38例(79.2％)碘油沉积超过50％,对照组27例(84.4％).(2)观察组脾栓塞术后1周白细胞计数为(7.6±2.3)×109/L,术后1个月为(5.8±1.9)×109/L,术后3个月为(5.0±1.7)×109/L,均较术前[(2.2±1.1)×109/L]升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05);术后1周血小板计数为(93±29)×109/L,术后1个月为(127±32)×109/L,术后3个月为(119±26)×109/L,均较术前[(39±20)×109/L]升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05);对照组术后与术前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).(3)两组患者术后均未出现严重不良反应.结论 肝动脉化疗栓塞术联合功能性脾动脉血流栓塞术治疗原发性肝细胞癌合并脾功能亢进安全、有效.     

原发性肝癌合并门静脉癌栓外科治疗

目的:撂讨原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法,评价其对预后的影响.方法:145例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者依据治疗方法分为综合治疗组80例、单纯手术切除组25例、肝动脉化疗栓塞组28例和保守治疗组12例,比较4组生存时间.结果:综合治疗组、单纯手术切除组、肝动脉化疗栓塞组和保守治疗组中位生存时间分别为23,15,9,4个月.差异有统计学意义(P<0.05).结论:对能耐受手术者实施手术治疗,切除原发灶和取出癌栓,术后行肝动脉、门静脉化疗,可有效提高治疗效果、延长患者生存时间.     

原发性肝癌肝脾联合切除的护理8例

原发性肝癌病人常常合并肝炎后肝硬化及继发性脾功能亢进(脾亢),而脾亢常常影响肝癌的治疗.1994～2001年我科对原发性肝癌并继发性脾亢行肝癌切除及脾切除的病人8例,治疗效果理想,现总结如下.     

肝癌伴脾功能亢进肝-脾联合切除术临床分析

目的:探讨肝癌联合脾切除术治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的效果及可行性.方法:将56例原发性肝癌合并脾功能充进患者分为联合组及对照组各28例,分别行肝肿瘤联合脾切除术及单纯肝肿瘤切除术.比较2组手术前、后血常规改变.手术后近、远期并发症及术后5a无瘤生存率,判断手术安全性及病例选择对手术影响.结果:肝癌切除+脾切除组血小板、白细胞计数明显升高.结论:对原发性肝癌并脾功能亢进患者行一期肿瘤联合脾切除术可促进外周血白细胞和血小板恢复正常,改善患者免疫机能,且不增加手术风险.     

脾切除后并发慢性粒单核细胞白血病1例

患者 ,女性 ,6 0岁 ,主因发现白细胞增高 8个月于 1999年 10月 2 6日入院。患者 8个月前行脾切除术后开始出现白细胞明显增高达 6 0× 10 9/L ,曾就诊于多家医院均以脾切除后一过性白细胞增高而未予以特殊处理 ,但患者白细胞始终无下降趋势 ,反而进行性增高至 134× 10 9/L ,为求进一步诊治而来我院。既往 8个月前曾因全血细胞减少 ,脾大而以脾功能亢进行脾切除术 ,术后病理诊断为脾结核。住院后查体 :全身皮肤黏膜无出血点、皮疹。浅表淋巴结不大。心肺未见明显异常。左肋下可见一弧形手术疤痕 ,肝脾未触及 ,其余无明显阳性体征。血常规 :…     

部分脾动脉栓塞联合肝动脉栓塞治疗原发性肝癌并脾亢的临床研究

【目的】探讨部分脾动脉栓塞联合肝动脉栓塞治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的意义。【方法】62例原发性肝癌患者,随机分为两组：每组31例,A组为实验组,采用部分脾动脉栓塞联合肝动脉栓塞的方法治疗;B组为对照组,单用肝动脉栓塞的方法治疗。【结果】A组与B组比较患者外周血象明显改善,部分脾动脉栓塞术后3天1、周、2周外周血白细胞、血小板较栓塞前明显提高,A组出现食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的患者明显少于B组（P〈0.01）。两组均未见严重并发症出现。【结论】部分脾动脉栓塞联合肝动脉栓塞治疗合并脾亢的原发性肝癌是安全、有效的,可提高外周血小板、白细胞,降低食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水发生率。     

肝动脉栓塞化疗并部分脾栓塞治疗原发性肝癌合并脾功能亢进56例分析

对我院1998-07以来原发性肝癌伴脾功能亢进行肝动脉栓塞化疗(TAE)加部分脾栓塞术(PSE)56例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男39例,女17例,年龄35~67(平均51.2)岁。所有病例均经AFP、腹部CT、B超等实验室检查确诊为原发性肝癌并脾功能亢进。32例行钡餐提示食管下段和(或)胃底静脉曲张。本组均伴有脾肿大,长径>7个肋单元。肝功能ch ild分级A级32例,B级19例,C级5例,外周血检查W BC<4.0×109/L,PLT<50×109/L。1.2治疗方法采用Se ld inger法插管,先行腹腔动脉造影了解肝癌大小、位置、血供情况及脾脏供血动脉情况。一般先超选至肝…     

不同病因脾切除术后血小板变化的研究

目的探讨外伤性脾破裂和门静脉高压症患者脾切除后血小板的变化情况。方法随机选取广东医学院附属廉江医院2008年1月至2012年4月分别需进行脾切除的外伤性脾破裂患者45例和门静脉高压性脾肿大患者40例,观察两组术前、术后血小板的变化情况及意义。结果门静脉高压组术后血小板(100～300)×109/L者10例,(300～600)×109/L者14例,(600～900)×109/L者11例,>900×109/L者5例;外伤性脾破裂组术后血小板(100～300)×109/L者1例,(300～600)×109/L者6例,(600～900)×109/L者21例,>900×109/L者17例;两组血小板各峰值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性脾破裂患者脾切除术后血小板升高比较明显,应采取积极的抗凝治疗措施。     

脾动脉栓塞治疗脾功能亢进引起的上消化道出血

我院自 1 994年起采用脾动脉栓塞治疗脾大、脾功能亢进引起的上消化道出血病人 6 4例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 6 4例均为我院住院的脾大、脾功能亢进病人 ,其中原发性脾功能亢进 2例 ,肝癌并门静脉高压 2 4例 ,肝硬化并门静脉高压 38例。男 35例 ,女 2 9例 ,年龄 1 8～ 72岁 (平均 4 4岁 ) ;病史 2～ 2 5a(平均 1 4a) ;近期均有呕血及黑便史 ;术前、术后均行血常规、生化、肝脾B超及CT扫描检查。术前平均脾体积是正常脾的 1 5～ 2 5倍。1 2　方法　采用Seldinger技术 ,经皮股动脉穿刺插管 (用 4、5或 6F…     

肝豆状核变性合并脾大脾亢患者脾切除后门静脉系统血栓形成因素探究

目的:研究肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)合并脾大脾亢患者经精准脾切除术后门静脉系统血栓(portal vein system thrombosis,PVST)的形成因素,为精准脾切除术后预防与治疗门静脉系统血栓的形成提供参考依据.方法:以安徽中医药大学第一附属医院普外科2010年3月-2018年6月共计387例HLD合并脾大脾亢患者作为对象.男213例,女174例;肝功能Child-Pugh分级A级274例,B级113例,监测记录所有患者凝血指标、术前超声测量门静脉宽、术后第1天、7天、14天监测患者的血小板(platelet,PLT),肝功能(胆红素,白蛋白)以及术后并发症和死亡率等指标.结果:术后PVST发生率随时间增长呈线性增长趋势.387例患者中173例术后出现PVST,发生率为44.7％(173/214).PVST组与非PVST组围手术期一般资料中,PVST组门静脉宽度(14.02±2.87)mm,明显高于非PVST组的(12.85±2.58)mm;2组患者性别、年龄、肝功能分级、凝血酶原延长时间、白蛋白等因素差异均无统计学意义(P＞0.05);术后7d,PVST组PLT(421.40±203.49)×109/L明显高于非 PVST 组(376.42±180.33)×109/L;术后 14d,PVST 组 PLT(560.66±208.77)×109/L 也明显高于非 PVST 组(487.14±283.21)×109/L,胆红素PVST 组(13.72±10.85)umol/L 明显低于非 PVST组(19.44±17.64)umol/L,且差异均有统计学意义(P 均＜0.05).术后并发症:出血115例、胰瘘16例、发热246例、肝功能异常188例,术后死亡患者0例.结论:形成PVST的因素与门静脉内径、PLT、胆红素有关.     

部分脾栓塞术治疗脾功能亢进在肝癌患者中的应用

目的探讨部分脾栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进（脾亢）在肝癌患者中的临床应用。方法采用Seldinger技术，在经肝动脉灌注化疗及栓塞治疗（THAE）的同时，行部分脾栓塞。术后在不同的时间点观察白细胞、血小板变化及脾脏大小变化。结果术后第1天白细胞显著上升，1周后降低，后趋于稳定，血小板于术后1周很快上升，2个月左右趋于稳定。脾脏于术后复查彩色B超或CT明显缩小。结论肝癌合并脾功能亢进患者在经肝动脉灌注化疗及栓塞治疗的同时行部分脾动脉栓塞术，可缓解脾亢，为肝癌的化疗提供有利条件。     

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症61例报告

目的：探讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果。方法：回顾61例采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床资料，对手术前后的肝功能、脾亢症状、食管胃底曲张静脉及术后并发症等进行分析。结果：全组无手术死亡，无脑病发生。术后半个月肝功能好转53例。无变化8例．全组病例脾亢症状消失。术后2个月胃镜复查，食管胃底静脉曲张消失或明显好转47例。好转14例。术后随访48例12～24个月，再出血率8．3％(4／48)。结论：脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症不仅急症手术止血率高，脑病发生率低。而且操作简便。手术条件较宽，易在基层医院开展。有良好的临床实用价值。     

部分脾栓塞术治疗晚期血吸虫病伴脾功能亢进

本文对20例晚期血吸虫脾肿大伴脾功能亢进(简称脾亢)患者采用部分脾栓塞术进行治疗,经一年来多次随访复查,疗效巩固,证实此方法对治疗晚血脾肿大伴脾亢有明显疗效。本文还着重介绍了部分脾栓塞术的操作方法及栓塞术后脾动脉造影的即时变化,以及术后7～10个月脾动脉造影复查时残余脾脏趋向球形、肝静脉和门静脉内径明显缩小等变化。