良性疾病接受胰十二指肠切除术的临床分析

目的：了解胰十二指肠切除术中良性病例所占比例，分析其病变类型，探讨术前、术中诊断及其它治疗方式的可行性。方法：回顾性分析我院1996～2001年期间206例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而作胰十二指肠切除术病例中，术后病理诊断为良性病变者23例的临床、病理资料。结果：术后病理检查发现慢性胰腺炎14例，胰头囊腺瘤2例，十二指肠乳头异位胰腺1例，十二指肠乳头良性腺瘤4例，胆总管下段炎性狭窄2例。良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的11．2％。结论：在作胰十二指肠切除术的良性病变中慢性胰腺炎占大多数。术中取活检作冰冻切片病理检查是鉴别良、恶性病变的最有效方法。对这些良性病变可选择保守治疗或行较小的局部切除术。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的 分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特点,提高对胰头部肿块型胰腺炎诊断和鉴别诊断能力.方法 对73例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而作胰十二指肠切除术的临床、病理资料回顾性分析.结果 术后病理检查共发现良性病变17例,其中慢性胰腺炎12例、胰腺囊腺瘤恶变1例、十二指肠乳头状腺瘤2例、胆总管下段炎性狭窄2例.良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的23.3%.结论 多种方法联合使用有助于正确诊断,术中穿刺活检作冰冻切片病理检查是鉴别良恶性病变的最有效方法;对于术前临床诊断为胰腺癌,术中无充分证据否定诊断的,我们主张行胰十二指肠切除术.     

根据胰高血糖素(Glueagon)分泌评价胰十二指肠根治术

壶腹周围癌施行全胰腺或胰十二指肠切除术,导致胰岛素和胰高血糖素分泌缺乏,碳水化合物代谢失调。本文报告壶腹周围癌病人术前术后胰岛A-细胞的功能变化。 [资料和方法] 10例壶腹周围癌病人,5例胰头癌,3例壶腹乳头状癌,2例壶腹癌,所有病人均行胰十二指肠切除。术前一周,术后4～15周(平均7.5     

改良捆绑式胰肠吻合术8例体会

胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症及主要死亡原因之一,而胰残端和胰管的处理方式乃是防止胰瘘发生的重要环节。捆绑式胰肠吻合术被认为是一种确保不发生胰瘘的术式[1]。1999年9月至2002年7月,我们对8例胰十二指肠切除术病人行该术式时进行了改良,现报告如下。资料与方法1.一般资料本组8例病人,男6例,女2例;年龄32～61岁,平均51.5岁。其中胰头癌4例,壶腹癌2例,十二指肠乳头癌1例,慢性胰头炎伴局部脓肿1例,均经术后病理证实。所有8例病人均于胰十二指肠切除术后采用Child法重建消化道,胰肠吻合则采用改良的捆绑式胰肠吻合术,另行桥襻空…     

多种肿瘤成分并存的胰腺及壶腹部恶性肿瘤生存分析

目的 探讨多种肿瘤成分并存的胰腺及壶腹部恶性肿瘤的生物学特点及临床治疗方 法.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2005年1月至2007年5月收治的18例多种肿瘤成分并存的胰腺及壶腹部恶性肿瘤的临床特点、影像学改变、病理特征、治疗过程及随访资料并结合文献讨论.结果 该组18例病人,男11例,女7例;平均年龄62.4±11.7(36～80)岁.其中碰撞癌11例,即肿瘤成分间无混合及移行状态;其余7例为混合癌,即肿瘤成分相互掺杂.肿瘤分别位于胰腺、胆总管下端及十二指肠壶腹部14例,其余4例则分别位于胰头+胆囊(双碰撞癌)、胰头+胆总管下端、十二指肠壶腹部+胆总管下端以及十二指肠乳头+十二指肠近幽门部.组织学类型以导管内乳头状黏液腺癌(intraductal papillary mucinous carcinoma,IPMC)合并导管腺癌/神经内分泌癌以及导管腺癌合并其它壶腹部少见类型恶性肿瘤为主.pT分期以2、3期多见,而病理分期则以早、中期为主.行胰十二指肠切除术15例,胰体尾+脾切除术2例,全胰切除术1例.所有病人均无围手术期死亡,术后均未出现严重并发症.随访18例,术后均辅以化疗或加中医治疗,其中10例死亡,多死于肿瘤复发或肝脏转移.全部病人中位生存期仅13.2个月,较同期实施的胰腺导管腺癌根治性切除者(中位生存期27个月)、胰腺及壶腹部恶性肿瘤姑息性手术者(中位生存期20.9个月)更差.结论 多种成分并存的胰腺及壶腹部恶性肿瘤多发生在胰头及胆总管下端,以导管内乳头状黏液腺癌或导管腺癌合并其它少见类型恶性肿瘤为主,pT分期以2、3期多见,而病理分期则以早、中期为主,预后极差.     

壶腹部癌的临床病理特征及诊断与治疗

目的 总结壶腹部癌的临床病理特征,探讨该病的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月北京协和医院收治的187例壶腹部癌患者的临床资料,根据手术方式将患者分为胰十二指肠切除术组(162例)和局部切除术组(25例),观察壶腹部癌的临床病理特征,探讨该病的诊断和治疗方法,分析两组患者的治疗效果.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用Log-rank检验.结果 本组患者行B超、CT、MRI、ERCP检查阳性率分别为9.3％(15/161)、43.9％ (65/148)、21.3％ (19/89)、83.9％( 135/161).高分化腺癌87例,中分化腺癌64例,低分化腺癌27例,腺管癌变9例.T1、T2期壶腹部癌患者行胰十二指肠切除术与局部切除术的生存率比较,差异无统计学意义(x2 =3.163,P＞0.05);T3、T4期壶腹部癌患者行胰十二指肠切除术的预后优于行局部切除术者(x2=6.309,P＜0.05).结论 壶腹部癌以高分化腺癌为主.影像学检查中ERCP确诊率最高.T1、T2期壶腹部癌患者行局部切除术已达到根治目的,而T3、T4期患者应行胰十二指肠切除术.     

胰十二指肠切除术的几点改进

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)操作复杂、费时且术后并发症多 ,如胰瘘、胆瘘、出血等。作者近年来对 6例ＰＤ在采用Ｃｈｉｌｄ法重建消化道的基础上作了几点改进 ,病人术后恢复顺利 ,无并发症 ,缩短了手术时间。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组 6例均为男性。年龄 5 0～ 62岁 ,中位年龄 5 6岁。均以“无痛性进行性黄疸伴消瘦、纳差”为主诉 ,经Ｂ超和ＣＴ检查 ,拟胰头和壶腹部癌收住院。术后病理诊断 :3例胰头癌 ,1例胆总管下段癌 ,2例壶腹部癌。 6例术后均获得随访 :5例相继于术后 12～ 2 2个月死于腹腔内转移 ,衰竭 ;1例术后 2 2…     

壶腹肿瘤手术238例分析

目的 探讨壶腹肿瘤手术方式的合理选择.方法 回顾性分析北京协和医院1995年1月至2012年6月收治的238例壶腹肿瘤的临床病理资料.51例良性肿瘤患者中,行肿瘤局部切除术34例,胰十二指肠切除术17例；187例壶腹癌患者中,行壶腹局部切除术25例,胰十二指肠切除术162例.结果 无论是对于壶腹癌还是良性肿瘤,与胰十二指肠切除术相比,行局部切除术者手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短、术后并发症发生率更低(均P＜0.05).壶腹部良性肿瘤行局部切除术组与行胰十二指肠切除术组的术后生存时间差异无统计学意义(P=0.071,x2=2.003).T1、T2期壶腹癌两种术式组术后生存时间差异也无统计学意义(P=0.054,x2=3.163);但T3、T4期胰十二指肠切除术组术后生存时间明显长于局部切除术组(P=0.041,x2=6.309).结论 壶腹肿瘤对手术治疗的反应相对良好.对于良性肿瘤及T1～2期壶腹癌,局部切除可达到根治目的；而对于T3～4期壶腹癌,则应行胰十二指肠切除术.     

胰头十二指肠切除术残胰的处理方法

胰头十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要手术方法 ,该手术复杂、创伤大 ,残胰处理方法是否适当 ,与胰瘘的发生有相当重要关系。我院从 1 974年 1 2月至 2 0 0 0年 1 2月共施行胰头十二指肠切除术 64例 ,胰瘘发生 3例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 64例 ,男 5 0例 ,女 1 4例 ,男∶女 =3.5 7∶1。年龄 2 2～ 72岁 ,大于 60岁 1 3例。病理诊断为 :壶腹癌和乳头部癌 39例 ,胰头癌 1 3例 ,胆管下段癌5例 ,慢性胰腺炎 5例 ,十二指肠降段淋巴肉瘤 2例。1 .2　手术方法本组采用残胰空肠厌入法 5 4例 ,胰管空肠粘膜吻合法 9例 ,胰…     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断与治疗

目的：探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法。方法：对近15年行胰十二指肠切除术并经病理证实的17例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：本组术前均不能排除胰头癌。17例均行胰十二指肠切除术，术后发生胰漏1例，其余恢复顺利，效果良好。结论：胰头肿块型慢性胰腺炎早期诊断困难，尤其应与胰头癌相鉴别。对不能排除胰头癌或出现顽固性疼痛，胆管、胰管及十二指肠梗阻时，应行胰十二指肠切除术。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。