老年急性肺栓塞患者临床特征分析

目的：分析老年急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）患者的临床特征，为早期诊断提供依据。方法：选取2016年1月至2021年12月，首都医科大学宣武医院住院APE患者291例，根据年龄分为老年组174例和非老年组117例，分析比较两组患者在既往病史、临床表现、化验检查指标、简化肺栓塞严重度指数（simplified pulmonary embolism severity index,sPESI）评分和出血情况方面的差异。所有患者随访30d和1年，分别比较两组患者30d和1年全因死亡率的区别。结果：老年组患者BMI、具有胸痛症状的患者比例、淋巴细胞计数、D-Dimer值均低于非老年组患者(均P <0.05）；患有高血压、冠心病、慢性支气管炎、脑血管病、心律失常及外科手术等基础疾病的比例、肌酐值、s PESI评分均高于非老年组患者(均P <0.05）。随访分析显示30d全因死亡率两组比较差异无统计学意义（P=0.129），但1年全因死亡率老年组明显高于非老年组（33.3%vs. 10.3%, P=0.001）。结论：老年APE患者基础疾病多，症状...     

简化肺栓塞严重程度指数在老年非高危肺血栓栓塞症患者中的应用

目的探讨简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)在年龄80岁非高危肺血栓栓塞症(PTE)患者中的应用特点。方法选择本院住院治疗的年龄≥60岁的老年PTE患者223例,分为年龄80岁组78例和年龄≤80岁组145例,回顾分析患者临床资料及sPESI与老年PTE中危分层的相关性,比较2组危险分层、sPESI以及30d病死率的差异。结果 sPESI与中危分层呈正相关(r=0.18,P=0.03)。与年龄≤80岁组比较,年龄80岁组低危比例明显降低(0vs 61.4%),中低危和中高危比例升高(50.0%vs 22.8%,50.0%vs 15.8%,P0.01);且sPESI显著升高[(1.91±0.76)分vs(0.51±0.43)分,P0.01]。去掉年龄因素重新计算sPESI后,年龄80岁组低危比例显著低于年龄≤80岁组(P0.01),中高危比例显著高于年龄≤80岁组(P0.01),且年龄80岁组sPESI显著高于年龄≤80岁组[(0.91±0.74)分vs(0.51±0.43)分,P0.01]。sPESI预测年龄80岁组和年龄≤80岁组的30d死亡风险的曲线下面积分别为0.692(95%CI:0.627~0.752)和0.803(95%CI:0.729~0.864,P0.05)。结论 sPESI可评价年龄80岁非高危PTE患者的严重程度,能为临床治疗和预后判断提供客观依据。     

老年肺栓塞患者临床特征及预后

目的探讨老年肺栓塞患者的临床特征及预后。方法收集老年肺栓塞患者70例及非老年肺栓塞患者42例的临床资料,比较两组临床症状、体征、合并症及临床实验室指标等临床特征;分析老年肺栓塞的预后危险因素及预后评价方法。结果老年组及非老年组最常见的临床症状均为呼吸困难及胸痛,深静脉血栓(DVT)病史均为最常见危险因素。老年组BNP显著高于非老年组(P0.05),肌钙蛋白I、D-二聚体及炎性指标两组间无显著性差异。老年组临床不良事件发生与胸痛、呼吸困难症状及D-二聚体升高有相关性(P0.05),老年组不良事件发生与PESI评分及sPESI危险分层均未见显著相关性。结论呼吸困难、胸痛、BNP及D-二聚体对于老年肺栓塞患者的诊断及预后评估有重要意义。     

血浆D−二聚体水平与肺动脉血栓负荷相关性研究

目的 分析血浆D?二聚体（DD）水平与肺动脉血栓负荷的相关性。方法 顺次选取 2009年1月至2011年8月间大连医科大学附属第一医院采用CT肺动脉造影（CTPA）首次确诊急性肺血栓栓塞症（PTE）患者69例。采用Mastora评分系统获得肺动脉阻塞指数（PAOI;PAOI＞21.3%提示预后不良风险增加）;CT影像测得右（RV）及左（LV）心室短轴直径,计算两者比值（RV/LV＞0.9提示右心功能不全）。采用免疫比浊法测定血浆DD。结果 血浆DD浓度中位值为765μg/L（95%CI：750～1205μg/L）,PAOI中位值为16.77%（95%CI：16.49%～23.26%）。血浆DD水平与整体肺动脉PAOI呈正相关（r＝0.417,P＝0.000）。PAOI＞21.3%患者的血浆DD浓度（993μg/L）高于PAOI≤21.3%的患者（663μg/L）,差异有统计学意义（Z＝-2.991,P＝0.003）。血浆DD水平与RV/LV之间呈正相关性（r＝0.272,P＝0.024）。RV/LV＞0.9患者的血浆DD浓度（880μg/L）高于RV/LV≤0.9的患者（634μg/L）,两者之间差异有统计学意义（Z＝-2.070,P＝0.038）。整体肺动脉PAOI与RV/LV之间呈正相关（r＝0.390,P＝0.001）。血浆DD水平与PTE发病时间呈负相关（r＝－0.407,P＝0.000）;PAOI与发病时间无相关性（r＝-0.140,P＝0.245）。老年组（年龄＞60岁）患者,其DD水平（727μg/L）和PAOI（14.84%）与非老年组（年龄≤60岁;792.5μg/L,20.97%）比较,差异均无统计学意义（Z＝-0.180,P＝0.857;Z＝-1.382,P＝0.167）。规范抗凝3个月后,DD和PAOI水平均显著下降（Z＝-6.976,P＝0.000;Z＝-7.009,P＝0.000）,二者具有相关性（r＝0.609,P＝0.000）。结论 （1）DD水平与CTPA肺动脉新鲜血栓负荷和RV/LV呈正相关,有助于急性PTE患者临床评估病情、指导治疗和判断预后。（2）老年组与非老年组急性PTE患者的DD和PAOI水平差异无统计学意义。     

改良Geneva量表及其联合血浆D−二聚体对老年肺栓塞诊断价值的探讨

目的 评价改良Geneva量表及其联合血浆D?二聚体对老年患者肺栓塞（PE）的快速床旁诊断及排除价值。方法 2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院因胸痛、呼吸困难等症状被疑诊PE的患者276例,分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁）,以CT肺动脉造影（CTPA）为确诊金标准。按照改良Geneva量表分为PE低度可能性、中度可能性及高度可能性,同时检测血浆D?二聚体。分析两组患者临床特征,比较改良Geneva量表、血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体在两组患者中的诊断及排除诊断价值,其诊断预测价值用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行评价。结果 276例疑诊PE患者,经CTPA确诊PE 80例（≥60岁52例,＜60岁28例）。运用ROC曲线评价改良Geneva量表对PE的诊断价值,老年组与非老年组AUC分别为0.974（95% CI：0.940～0.992）,0.981（95% CI：0.924～0.998）,差异有统计学意义（P＜0.001）。老年组血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体诊断PE的阴性预测值分别为93.8%,100.0%;非老年组分别为88.9%,100.0%。结论 老年PE患者临床特征不典型;改良Geneva量表对老年PE患者的诊断价值低于非老年患者;对于老年及非老年疑诊PE患者,改良Geneva量表联合血浆D?二聚体均可安全排除PE,其价值优于单独检测血浆D?二聚体。     

老年冠状动脉慢性完全性闭塞病变患者行逆向介入治疗的可行性

目的 探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的患者行逆向介入治疗的可行性。方法 选择2004年1月至2015年5月沈阳军区总医院心内科收治的行逆向介入治疗的≥60岁老年CTO患者119例（老年组）及同期行逆向介入治疗的＜60岁CTO患者136例（非老年组），对比分析两组患者逆向介入治疗手术成功率、治疗效果及并发症的发生率。结果 与非老年组比较，老年组更多合并高血压、糖尿病、脑血管疾病（均P＜0.05）；老年组欧洲心血管手术危险因素评分系统（EuroSCORE）评分明显高于非老年组（P＜0.001）。老年组合并双支和三支血管病变患者多于非老年组（均P＝0.000）；而老年组发生单支血管病变患者数低于非老年组（P＝0.000）。老年组SYNTAX评分高于非老年组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。非老年组CTO时间为3～12个月的病例明显多于老年组，而老年组CTO时间为6～9年和＞9年的病例明显多于非老年组（均P＝0.000）。结论 本研究的结果表明逆向介入治疗对老年患者是安全有效的方法。     

老年急性肺动脉栓塞患者临床特点及预后分析

目的对老年急性肺动脉栓塞患者临床特点及预后进行分析。方法回顾性分析确诊的73例住院患者。结果（1）老年患者（≥60岁）36例,平均年龄（71.6±6.8）岁;非老年患者（〈60岁）37例,平均年龄（44.8±9.9）岁。（2）老年组危险因素依次为下肢静脉血栓（DVT）、心脑血管病史、手术史、肿瘤、骨折;非老年组危险因素依次为DVT、手术史、心脑血管病史、骨折、肿瘤。心脑血管病史、肿瘤在老年组比非老年组高（17/36∶8/37）、（6/36∶1/37）,差异有显著性（P〈0.05）。⑶老年组死亡率较高（11/36∶2/37）,差异有显著性（P〈0.05）。结论老年肺动脉栓塞患者伴随疾病多,住院预后差。     

老年肺栓塞40例临床分析

目的 探讨老年人肺栓塞的临床特点. 方法 采用病例对照分析40例≥60岁肺栓塞患者与36例＜ 60岁肺栓塞患者的临床表现和检查特点. 结果 老年组肺栓塞患者多有基础疾病或危险因素,依次为高血压、下肢静脉血栓形成、脑梗死、冠心病、恶性肿瘤、术后卧床等,而非老年组患者半数没有基础疾病.老年肺栓塞患者常见症状为呼吸困难、胸闷,相对于非老年患者咯血和胸痛较少.部分肺栓塞患者以晕厥首发.超声心动图检查显示老年组肺栓塞患者出现肺动脉压升高、右心系统扩大和肺动脉增宽者的比例高于非老年组患者. 结论 老年肺栓塞最常见的危险因素为高血压和下肢深静脉血栓形成,其临床表现以呼吸困难首发多见.     

中危肺栓塞患者30天内不良预后的预测因素分析

目的：探讨中危肺栓塞早期不良结局的危险因素及可能的预测因素。方法：连续性纳入2016年1月至2021年12月,在我院住院的209例中危肺栓塞患者,按照30d是否存在不良预后分为短期不良结局组和存活组,应用多因素Logistic分析中危肺栓塞早期不良结局的危险因素;应用ROC曲线分析危险因素联合简化版肺栓塞严重程度评分（simplified pulmonary embolism severity index,sPESI）对中危肺栓塞患者早期不良结局的预测价值。结果：多因素Logistic回归分析得出sPESI评分、NLR为预测中危肺栓塞早期不良结局的危险因素（P<0.05）。将NLR≥3.79作为新的指标,计为1分,纳入NLR的sPESI评分预测中危肺栓塞早期不良结局预测价值的ROC曲线下面积为0.968(95%CI:0.932～0.988),当评分≥2分时,灵敏度为100%,特异度为80.61%。结论：纳入NLR的s PESI评分对中危肺栓塞患者早期不良结局具有一定的预测价值。     

抗凝治疗对老年与非老年肺栓塞患者D-二聚体的影响

目的 探讨老年人非大面积肺栓塞的主要临床表现与非老年人的差异及抗凝治疗对老年与非老年肺栓塞患者D-二聚体的不同影响.方法 回顾性分析83例确诊为非大面积肺栓塞患者主要临床表现,将其分为老年组39例和非老年组44例,采用免疫比浊法测定患者肺栓塞治疗前、抗凝治疗3d后血浆D-二聚体含量的变化,并比较两组患者的变化特点.结果 老年组与非老年组比较,除胸痛分别为14例(35.9％)和30例(68.2％)(x2 =4.95、P=0.03),其他症状如咳嗽、咯血(均为小量咯血)、晕厥、心悸症状两组发生率差异均无统计学意义(x2=2.74、0.06、0.10、0.49、0.01,均P＞0.05);呼吸急促是最常见且具有临床意义的体征,老年组与非老年组患者呼吸频率＞20次/min的发生率、心动过速、肺动脉瓣区第二音亢进(P2＞A2)或分裂、发热(均为低热)、发绀、颈静脉充盈或搏动的发生率比较,差异均无统计学意义(x2=2.60、0.03、0.61、0.06、0.33、0.11,均P＞0.05).肺栓塞后,治疗前老年组D-二聚体水平为(1.89±1.21)mg/L,低于非老年组(4.93±3.88)mg/L(Z=-2.55,P=0.01);抗凝治疗3d后老年组患者D-二聚体含量(1.28±1.ll)mg/L,与非老年组患者(2.09±2.22)mg/L比较,差异无统计学意义(Z=-7.07,P=0.50),但两组患者治疗后D-二聚体含量均较治疗前明显降低(Z=-3.34、-3.99,均P＜0.01);老年组患者治疗后D-二聚体含量较治疗前降低水平(0.61±1.01)mg/L,与非老年组患者降低水平(2.84±2.95)mg/L比较,差异有统计学意义(Z=-3.54,P=0.001),且治疗后D-二聚体变化越明显,患者症状、体征好转亦越明显.结论 老年人非大面积肺栓塞的主要临床表现与非老年人相似,但老年人胸痛的发生率较低;肺栓塞后,老年人的D-二聚体含量低于非老年人;抗凝治疗后,老年人的D-二聚体含量变化不如非老年人明显.     

Atypical presentation of pulmonary embolism

Today we have discussed an interesting patient with an atypical presentation of pulmonary embolism. We have outlined a suggested algorithm to aid in the diagnosis and management of this disease. References 8 through 24 in the reference section are suggested readings that offer further insight into the diagnosis and management of this entity.     

CT肺栓塞指数在肺栓塞患者中的临床应用研究

目的:探讨肺栓塞指数(CTI)在肺栓塞(PE)患者中的临床应用价值。方法:入选通过双源CT肺动脉造影确诊的187例PE患者,132例为急性PE,55例为慢性PE;急性PE中,低危组46例,中危组86例,高危组0例。通过CT影像计算CTI,结合PE危险分层绘制两者的受试者工作曲线(ROC曲线)并得到最佳诊断阈值,按对应的CTI将急、慢性PE患者分别划分为2组,对比分析2组的临床病例资料。结果:1急性PE中,低危组平均CTI为(37.5±27.4)%,中危组平均CTI为(50.8±23.9)%,差异具有统计学意义(P0.05);慢性PE平均CTI为(23.1±21.9)%。2CTI与危险分层的ROC曲线下面积为0.653(P=0.004),最佳诊断阈值对应的CTI为60%。3急、慢性PE患者CTI在性别、年龄分布上的差异均无统计学意义。4急性PE中,与CTI60%组相比,CTI≥60%组出现呼吸困难及晕厥症状比例更多,心率更快,PaO_2、SaO_2、PaCO_2降低,P(A-a)O_2增高,WBC、NEUT、Hs CRP增高,cTnI、BNP、D-二聚体增高,RA、RV、RV/LV增高(均P0.05)。2组在收缩压、舒张压方面差异无统计学意义。5慢性PE中,与CTI60%组相比,CTI≥60%组出现呼吸困难症状比例更多,PaO_2、SaO_2、PaCO_2降低,P(A-a)O_2增高,HsCRP、D-二聚体增高,RA、RV、RV/LV增高。急性、慢性PE中,CTI≥60%组的肺栓塞严重指数(PESI)评分均高于CTI60%组(P0.05)。结论:CTI与PE危险分层具有显著的相关性,两者ROC曲线的最佳诊断阈值所对应的CTI为60%。以60%为界,CTI可良好区分急、慢性PE患者的病情严重程度及预后,说明CTI在急、慢性PE患者中均具有一定的临床应用价值。     

急性肺栓塞患者严重程度指数与血清钠水平分析

目的分析急性肺栓塞(APE)患者肺栓塞严重程度指数(PESI)与血清钠水平的病情评估价值和关系。方法回顾性分析经CT肺动脉造影确诊的APE患者临床资料。结果 22例患者入选,PESI低危组均为低危APE,PESI中、高危组的中、高危APE发生率为66.67%,与PESI低危组比较差异显著;共6(27.27%)例APE患者出现低钠血症,其中2(33.33%)例在诊断一月内死亡,低钠血症组和非低钠血症组中、高危APE发生率比较无显著性差异;APE患者血清钠水平与PESI相关系数为-0.318(P=0.149)。结论PESI而非低钠血症对APE病情严重性具有指导价值,合并低钠血症的APE患者一月内死亡率高。     

Diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism

Novelties include the introduction of sPESI, a simplified index of pulmonary embolism severity, and hs-cTnT as a new biomarker, already in use in clinical practice.Another novelty is the term unstable pulmonary embolism characterized by either the presence of cardiogenic shock or the need for ventilatory support.The main new information is the evidence of a large US study of treatment of unstable pulmonary embolism reporting a 67% reduction in overall mortality of unstable patients when treated with thrombolytic treatment when compared with the anticoagulation in the same unstable patients.The reduction was obtained across all age groups as well as in comorbid patients.Results of the above study clearly show that, in the absence of absolute contraindications, all unstable APE patients, including the elderly and comorbid patients, should be treated with thrombolysis.By contrast, the comparison of thrombolytic and anticoagulation therapy in the treatment of submassive pulmonary embolism in the PEITHO trial provided unconvincing results, perhaps because of the low mortality rates of the whole group of 1004 patients.Also reported are data from a US study of embolectomies. Caval filter insertion reduced the mortality rates in all analyzed groups. Based on the facts, it is believed another appropriate indication is that of temporary caval filter insertion in patients with severe massive APE, in whom recurrence of pulmonary embolism from pelvic veins has not been ruled out by CT venography.Hemodynamically stable patients should be treated with LMWH or unfractionated heparins, or rivaroxaban or apixaban.At the end of hospitalization a control echocardiography and calculation of residual pulmonary vascular obstruction on a perfusion scan should be performed.     

Chronic solitary pulmonary nodule due to unsuspected pulmonary infarction from silent pulmonary embolism

Abstract A case of pulmonary embolism showing a longstanding solitary pulmonary nodule is presented. An asymptomatic 57 year-old man with a solitary nodule in the right lower lobe was referred to our hospital. A pulmonary perfusion-ventilation scan following a sudden onset of dyspnoea established the diagnosis of recurrent pulmonary embolism. The nodule gradually disappeared after anticoagulant treatment, indicating that the nodule was pulmonary infarction from silent pulmonary embolism. Although the incidence of pulmonary infarction is low in Japan, this case suggests that pulmonary infarction from silent pulmonary embolism should be considered as one important cause of a solitary pulmonary nodule.     

不同纤维蛋白原水平与肺栓塞再发的关系分析简

目的 对肺栓塞再发与不同的纤维蛋白原水平的关系进行观察与分析.方法 选取入住我院的经治疗后症状改善的初次肺栓塞患者56例,以及再次发生肺栓塞的患者17例,进行血浆蛋白原水平进行监测,研究与分析.结果 初次肺栓塞患者的血浆蛋白原水平明显低于肺栓塞再发患者（P〈0.05）.未再次发生肺栓塞患者的血浆蛋白原水平明显低于再次发生肺栓塞患者（P〈0.05）.结论 肺栓塞的再发与否与患者的血浆蛋白原水平的高低有关,纤维蛋白原的水平越高肺栓塞患者再发的机会越大,对肺栓塞的再次发生有预测意义.     

Treatment options and strategies for acute severe pulmonary embolism

Pulmonary thromboembolism (PE) is the third most frequent cause of cardiovascular death after ischaemic heart disease and stroke. In fatal PE, 2/3 of patients die within first hour of presentation. There is a clinical impetus to rapidly recognize, risk-stratify and appropriately treat patients with acute severe PE. Current recommendations present conflicting classification systems, and there is often some confusion in the clinical evaluation and management of patients with acute severe PE. This review presents a series of real clinical cases, which illustrate the available treatment options, ranging from conservative therapy to thrombolysis through to percutaneous catheter fragmentation and open surgical embolectomy. We evaluate the evidence for the various strategies and propose an algorithm for clinicians with a focus on early risk stratification and timely referral. This is particularly relevant to regional and remote centres, as well as secondary and tertiary institutions.     

15例老年人肺动脉栓塞临床病理分析

目的分析尸检中６５岁以上老年人肺动脉栓塞（以下简称肺栓塞）的临床、病理资料，探讨老年人肺栓塞的特点及误诊原因。方法收集我院１９５１～１９９２年尸检１１１１例中老年人肺栓塞１５例，对照分析其临床、病理特点。结果男性１４例，女性１例，年龄６５～８２岁。误诊率８６．７％。原有基础病以冠心病、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、糖尿病为多。结论老年人肺栓塞病情重且复杂、临床表现不典型、各种疾病表现相互掩盖可能是误诊的主要原因     

肺栓塞的治疗

肺栓塞是常见的呼吸和心血管急症之一。血流动力学不稳定是大面积肺栓塞的特征,病死率达20%以上,肺栓塞治疗目标是稳定血流动力学,使肺血管再通,抢救患者的生命。肺栓塞的基本治疗是抗凝。静脉溶栓治疗是大面积肺栓塞的重要治疗方法,部分危重患者需要呼吸循环支持治疗。妊娠合并肺栓塞、肿瘤合并肺栓塞、肝素诱导的血小板减少及右心血栓等特殊情况下的肺栓塞在抗凝治疗方法上有所不同。     

85例肺栓塞临床心电图分析

目的 分析心电图改变在临床肺栓塞诊断中的作用。方法 病例选自我院1995年1月至2003年2月期间住院的85例经肺CT、灌注／通气扫描或肺动脉造影明确诊断的肺栓塞患者，主要分析患者住院期间的心电图特征以及治疗前后心电图改变的对比。结果 肺栓塞患者出现心电图改变者为98．8％，其中最多见的为QⅢ，达到60．0％，其它SI 55．3％，TⅢ 44．7％，同时具备SⅠQⅢTⅢ占32．9％，右胸导联Vl—V3T波倒置占42．4％，aVR导联出现终末R波占36．5％，右束支阻滞占25．9％，ST段下移改变占25．9％，肺型P波仅占5．9％。结论 心电图在临床肺栓塞的诊断虽然是非特异性和非诊断性的，但有许多特征对提示肺栓塞有一定价值。