hs-CRP、BNP及D-二聚体与ACS近期不良心血管事件的关系

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清中高敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑利钠肽(BNP)、D-二聚体的水平与近期不良心血管事件的关系,为临床诊治提供依据。方法:选择冠心病患者376例,均行冠状动脉造影检查,其中稳定型心绞痛(SAP)120例,不稳定型心绞痛(UAP)152例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)30例及ST段抬高性心肌梗死(STEMI)74例。采用双抗夹心免疫荧光法检测BNP浓度;采用免疫比浊法测定hs-CRP、D-二聚体。出院后90d以电话、复查等手段随访本人或亲属,询问并记录不良心血管事件。结果:UAP、NSTEMI和STEMI外周血hs-CRP、BNP和D-二聚体水平依次升高,差异有统计学意义。同时3组不良心血管事件发生率UAP组最低(4.61%),NSTEMI组次之(16.67%),STEMI组最高(24.32%),其中UAP组和NSTEMI组、UAP组和STEMI组进行比较,差异有统计学意义;STEMI组不良事件发生率较NSTEMI组高,但差异无统计学意义。高血压病、hs-CRP、BNP、D-二聚体、LDL是ACS患者近期不良心血管事件的高危影响因素。结论:外周血hs-CRP、BNP、D-二聚体是反映ACS患者近期心血管事件的有效指标。     

肌钙蛋白T与降钙素基因相关肽对急性冠状动脉综合征患者危险分层及预后评估的价值

目的　探讨肌钙蛋白T(cTnT)与降钙素基因相关肽 (CGRP)对急性冠状动脉综合征 (ACS)患者危险分层及预后评估的价值。方法　选择ACS患者 15 8例 ,其中ST段抬高心肌梗死 (STEMI) 72例 ,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) 2 3例 ,不稳定型心绞痛 (UA) 6 3例 ,入院后立即抽取肘静脉血采用ELISA法测定cTnT和CGRP水平 ,并观察患者住院期间和随访 6个月期间主要心血管事件 (MACE)。结果　NSTEMI组与STEMI组相比 ,cTnT及CGRP水平无显著性差异 ,但NSTEMI组CGRP水平高于STEMI组 ,cTnT水平低于STEMI组。与STEMI组相比 ,UA组患者cTnT水平明显降低 (P <0 .0 5 ) ,而CGRP水平显著增高 (P <0 .0 5 )。陈旧心肌梗死、左心室射血分数、cTnT及CGRP水平是ACS患者MACE发生的独立预测因子。结论　cTnT及CGRP水平在NSTEMI组与STEMI组相似 ,在心绞痛组cTnT亦有轻度增高 ;心肌梗死较心绞痛患者发病时CGRP水平低 ;cTnT及CGRP水平是ACS患者MACE发生的独立预测因子。     

炎症因子在老年急性冠脉综合征中的作用

目的 探讨血清可溶性E-选择素(solubility E solectin,sEsel)、可溶性血管细胞粘附分子(solubility vascular cell adhesion molecule,sVCAM-1)和超敏C反应蛋白(hish sensitivity C reactive protein,hs-CRP)浓度在老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)发病中的作用.方法 选择老年ACS患者共70例为研究对象,其中不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)及非ST段抬高性心急梗死(non ST segment elevated myocardial infarction,NSTEMI)组40例,ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevated myocardial infarction,STEMI)组30例,另外选择健康体检者36例为对照组.采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清sEsel和sVCAM-1浓度,采用胶乳免疫比浊法检测hs-CRP.结果 NSTEMI/UA组和STEMI组的血清sEsel、sVCAM-1和hs-CRP浓度均明显高于对照组,STEMI组高于NSTEMI/UA组,而NSTEMI和UA亚组间血清sEsel、sVCAM-1和hs-CRP浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年ACS发生时具有明显的炎症反应,炎症因子sEsel、sVCAM-1及hs-CRP在老年ACS的发生中起到重要作用.     

B型利钠肽在急性冠脉综合征患者中的临床意义

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者不同危险层次的血浆BNP水平及其与住院期间主要心血管不良事件（MACE）：包括梗死后心绞痛、再梗塞/梗塞延展、严重心律失常、死亡等）的相关性。方法ACS167例,其中不稳定心绞痛（UA）63例,非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）48例,ST段抬高心肌梗死（STEMI）56例,另健康对照组41例。采用酶联免疫吸附（ELISA）法,测定血浆BNP水平。按UA、NSTEMI、STEMI三个危险层次,与有或无心衰两种情况依次分组与对照组比较,并与院内主要不良心血管事件作相关分析。结果血浆BNP水平UA组、NSTEMI组、STEMI组与对照组相比有显著性差异（P=0.0282,P=0.0017,P=0.0000）。且ACS三组之间血浆BNP水平也存在显著性差异（P=0.0363）。剔除心衰病例后,不仅UA组、NSTEMI组、STEMI组与对照组相比仍存在显著性差异（P=0.0342,P=0.0083,P=0.0000）。UA组、NSTEMI组与STEMI组之间差异也仍存在显著性（P=0.0421）。ACS三组中BNP水平,有心衰者显著高于无心衰者（UA组P=0.0411、NSTEMI组P=0.0163、STEMI组P=0.0152）。住院期间BNP水平较高患者中院内MACE发生率也较高（分别为25%vs66.7%）;MACE发生率之间比较有显著性差异（!2=18.13,P=0.0293）。Logistic回归分析校正多变量参数后血浆BNP水平仍与院内MACE独立相关（Wald=10.557,P=0.0042）。结论ACS患者血浆中BNP水平的变化提供了有关心功能不全、心肌缺血与早期危险分层的信息。     

血浆脑钠素在非ST段抬高急性冠脉综合征中的变化及其意义

目的探讨血浆脑钠素(BNP)在非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)患者中的变化,并分析其判断预后及指导治疗的价值。方法在2004年6月至2005年5月间连续入院的非ST段抬高的ACS患者共65例,入院时检测血浆BNP水平。并随机分为保守治疗组和有创干预组,随访6个月复合心血管事件发生,评价BNP在判断预后中的价值。结果非ST段抬高ACS患者及健康对照组的血浆BNP水平分别是(139.6±112.7)pg/ml、(20.1±9.1)pg/ml,两者差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,BNP是患者复合心血管事件危险性的独立预测因子(OR=2.96,95%CI:2.62～11.32,P<0.01)。有创干预可以降低BNP水平减少6个月复合心血管事件发生率。结论非ST段抬高ACS患者血浆BNP水平在早期即明显升高,是患者复合心血管事件危险性的独立预测因子,有创干预能明显减少非ST段抬高ACS患者的复合心血管事件。     

碎裂QRS波评估急性冠脉综合征的临床价值

目的通过观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的心电图碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,fQ RS)变化,探讨fQRS评估ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)、不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)的临床价值。方法观察ACS患者的心电图fQRS发生率。结果 UA组fQRS发生率明显低于STEMI组、NSTEMI组(均p0.05)。结论 fQRS用于诊断STEMI、NSTEMI有较高的临床价值,fQRS可作为鉴别UA与NSTEMI的指标。     

血尿酸、超敏C-反应蛋白与急性冠脉综合征危险分层的关系研究

目的探讨血尿酸(SUA)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与急性冠脉综合征(ACS)的危险分层相关性。方法选取2012年6月~2014年3月收治并确诊ACS患者126例作为观察组,其中不稳定型心绞痛(UA)36例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)42例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI)48例。同时选取52例排除ACS的住院患者作为对照组,检测并比较两组患者SUA、hs-CRP水平。并分析SUA与hs-CRP在急性冠脉综合征患者中相关性。结果 STEMI组患者的SUA水平(735.19±146.98 mmol/L)和hsCRP水平(17.06±7.87 mg/L)明显高于NSTEMI组、UA组及对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。NSTEMI组、UA组的SUA水平[(579.13±60.12)mmol/L和(470.37±72.64)mmol/L]与对照组(349.09±80.74)mmol/L相比,明显升高(P0.05)。NSTEMI组hs-CRP水平(8.85±3.26)mg/L与对照组(2.30±1.27)mg/L相比,也有统计学差异(P0.05),UA组hs-CRP水平(4.64±3.71)mg/L无统计学差异(P0.05)。SUA和hs-CRP水平有明显正相关(r=0.8766,P0.01)。结论 SUA及hs-CRP水平与ACS密切相关,检测SUA、hs-CRP水平对ACS的分层有临床意义。     

BNP、hs-CRP水平早期鉴别诊断NSTEMI的临床价值

目的探讨B型钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平检测对早期鉴别诊断非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的临床价值。方法选取2015年12月—2016年8月我院经心电图、临床症状及血清肌钙蛋白I诊断的急性心肌梗死(AMI)病人172例,最终临床确诊NSTEMI病人98例(NSTEMI组)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人74例(STEMI组),比较两组起病后1 h、2 h、3 h、4 h血浆BNP、血清hs-CRP水平,并采用受试者工作曲线(ROC)分析BNP、hs-CRP鉴别诊断NSTEMI与STEMI的价值。结果起病后1 h、2 h、3 h、4 h,NSTEMI组血浆BNP、血清hs-CRP均显著低于STEMI组,差异均有统计学意义(P0.05)。血浆BNP取值200.0 pg/mL时鉴别诊断NSTEMI和STEMI的灵敏度为79.2%、特异度为86.0%,ROC曲线下面积AUC值为0.847;血清hs-CRP取值9.65 mg/L时鉴别诊断NSTEMI和STEMI的灵敏度为68.6%、特异度为77.4%,ROC曲线下面积AUC值为0.751。结论 NSTEMI病人起病后BNP、hs-CRP水平低于STEMI病人,检测二者水平变化有利于临床鉴别诊断NSTEMI和STEMI。     

B型钠尿肽在非ST段抬高心肌梗死患者临床早期诊断及预后的价值

目的探讨静脉血B型钠尿肽(BNP)在非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的早期诊断及预测预后的价值。方法选择急诊临床疑似NSTEMI急性冠状动脉综合征患者161例,经冠状动脉造影结合肌钙蛋白I(cTnI)≥0.15μg/L诊断非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)83例。161例患者中就诊时BNP≥100 ng/L的99例,并以BNP≥100 ng/L为阈值预测诊断NSTEMI。用冠状动脉造影结合cTnI≥0.15μg/L诊断NSTEMI为标准评估,BNP≥100 ng/L为阈值预测诊断NSTEMI的敏感性、特异性。83例NSTEMI患者进行30 d主要不良心血管事件临床随访。结果以BNP≥100 ng/L为阈值进行早期诊断与冠状动脉造影结合cTnI诊断NSTEMI相比较,敏感性81.9%,特异性60.7%,ROC曲线下面积为0.808(95%CI:0.739～0.877,P<0.05)。心血管事件患者BNP水平明显高于非心血管事件患者(P<0.05)。BNP水平判断是否发生心血管事件的ROC曲线下面积为0.866(95%CI:0.790～0.942,P<0.05)。结论在NSTEMI中BNP可以辅助诊断,并能独立预测心血管事件的发生。     

急性冠脉综合征患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与GRACE积分的关系

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)积分的关系。方法连续选取ACS患者206例,检测血浆Lp-PLA2,计算患者GRACE积分,并记录住院期间不良心血管事件。结果 ACS患者中,不稳定型心绞痛(UA)患者GRACE积分、血浆lg Lp-PLA2低于非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者(P均<0.05),STEMI患者GRACE积分高于NSTEMI患者(P<0.05),二者血浆lg Lp-PLA2差异无统计学意义(P>0.05);GRACE积分危险分度低危者、中危者、高危者血浆lg Lp-PLA2水平依次升高,三者两两比较,P均<0.05;血浆Lp-PLA2低水平者GRACE积分危险分度高危者占22.3%,高水平者占83.5%,P<0.01。住院期间发生不良心血管事件者血浆lg Lp-PLA2、GRACE积分均高于未发生不良心血管事件者,P均<0.01。多元回归分析显示,血浆Lp-PLA2、GRACE积分、BNP是ACS患者住院期间不良心血管事件的独立预测因子。结论 ACS患者血浆Lp-PLA2水平越高,GRACE积分越高;二者可作为预测ACS患者住院期间发生不良心血管事件的指标。     

通过ROC曲线评估联合检测TnI、hs-CRP和NT-proBNP对老年急性冠状动脉综合征的诊断价值

目的:通过ROC曲线探讨肌钙蛋白I(TnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)联合检测在老年急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)临床诊断中的应用价值。方法:收集不稳定型心绞痛(UA组,60例)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI组,61例)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI组,59例)患者及健康者(对照组,60例)血清样本,用化学发光免疫法检测TnI,电化学发光免疫法检测NT-proBNP,速率散射免疫比浊法测定hs-CRP;绘制ROC曲线并建立Logistic回归模型,分析各指标单独和联合检测在UA、NSTEMI及STEMI诊断中的作用。结果:除UA组TnI外,ACS 3个组中血清TnI、hs-CRP与NT-proBNP值显著高于对照组(P<0.05);与单独检测相比,3项指标联合检测时,UA组、NSTEMI组和STEMI组ROC曲线下面积(AUC)[(0.858±0.051)、(0.988±0.013)和(0.998±0.004)]最大,灵敏度(57.8%、95.9%和99.1%)和特异度(94.7%、100.0%和100.0%)也最好。结论:联合检测TnI、hs-CRP和NT-proBNP有助于老年ACS中UA的诊断,对NSTEMI与STEMI的灵敏度和特异度也能达到最优化,但对区分NSTEMI和STEMI效果不明显。     

脑钠肽和一氧化氮检测对老年原发性高血压合并急性冠脉综合征患者的临床意义

急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)等.早期识别ACS高危患者,并进行危险分层对预后判断具有重要临床意义.近来研究证实心肌缺血是血浆脑钠肽(BNP)释放的另一重要刺激因素,是缺血严重程度的"标志物",对判断ACS患者病情严重程度和预后以及指导治疗有重要价值[1],血管内皮细胞是功能活跃的代谢细胞,能分泌多种活性物质,对于维持血管壁的张力和血液的流动具有重要作用;同时,血管内皮也最容易受到各种有害物质的侵袭,发生炎症反应,导致动脉粥样硬化和小动脉闭塞,是"内皮-高血压-心血管事件"链的始动环节[2].本文通过检测不同人群血浆BNP和一氧化氮(NO)水平,探讨炎症活动对老年原发性高血压合并ACS患者的临床意义.     

急性冠脉综合征强化他汀治疗进展

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,A C S)是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)~([1])。ACS患者是发生心血管事件的极高危人群,患者后期的死亡风险高~([1-2])。他汀类药物在ACS治疗上已得到广泛的应用和认同,它能够有效地减少主要心血管事件,如死亡、心肌梗死和脑卒中,并且疗效已超越所有其他类的药物~([2])。随着ACS患者逐年增多,临床更加需要他汀类药物在ACS治疗中的规范     

急性冠脉综合征患者血清正五聚蛋白和超敏C反应蛋白水平变化与预后的关联

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清正五聚蛋白(PTX-3)和高敏C反应蛋白(hsCRP)水平变化及其与预后的关联。方法选自2012年4月至2013年4月吴忠市新区医院心内科临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者132例,男性81例,女性51例,年龄范围40~75岁,分为稳定型心绞痛35例(SAP组),不稳定型心绞痛患者36例(UAP组),非ST段抬高型心肌梗死患者共32例(NSTEMI组),急性ST段抬高型心肌梗死患者29例(STEMI组)。另选同期年龄、性别相匹的正常体检者共35例(正常对照组)。检测PTX-3、hs-CRP水平,并随访1年主要心血管事件(MACE)的发生情况。结果与对照组比较,UAP组、NSTEMI组和STEMI组患者PTX-3、hs-CRP水平升高,差异具有统计学意义(P均0.05)。对97例ACS患者随访1年MACE的发生情况,33例发生MACE。通过ROC曲线计算血浆PTX-3、hs-CRP预测ACS患者发生MACE的最佳界值(cut off value)分别为PTX-3=6.05μg/L,hsCRP=8.21 mg/L,ROC曲线下面积为0.78、0.58。结论 PTX-3水平能够预测ACS患者MACE发生情况。     

B型脑钠肽在评估非ST段抬高急性冠脉综合征患者预后中的价值

目的:目前急性冠脉综合征中ST段抬高心肌梗死患者B型脑钠肽水平增高及意义已得到广泛的认同,但对于非ST段抬高心肌梗死(Non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(Unstable ansina,UA)患者B型脑钠肽的变化及差别尚不肯定.本文通过分析其规律及与近期心血管事件的关系,用于危险分层评估. 方法:入选急性冠脉综合征患者138例,其中NSTEMI组69例,UA组69例,同时人选胸痛就诊但冠状动脉造影正常的患者30例作为对照组.所有患者于发病6小时从周围静脉中留取血样测定B型脑钠肽,同期测定全血肌钙蛋白I.随访3个月内主要不良心血管事件的发生率. 结果:①NSTEMI组、UA组、对照组B型脑钠肽水平分别为54.9 pg/ml(四分位区间为18.20 pg/ml至81.85 pg/ml)、13.9 pg/ml(四分位区间为8.00 ps/ml至26.45 ps/ml和9.4 pg/ml(四分位区间为5.00 pg/ml至12.6 pg/ml),3组之间比较差异有统计学意义,P<0.05.NSTEMI组B型脑钠肽水平最高,并且与全血肌钙蛋白I水平呈正相关(r:0.675,P<0.001).②随访3个月,138例中有30例患者(21.7%)发生主要不良心血管事件,发生者B型脑钠肽水平高于未发生者(31.3 pg/ml vs 19.35 pg/ml),P=0.001. 结论:非ST段抬高急性冠脉综合征患者早期B型脑钠肽水平明显升高,并且B型脑钠肽水平与近期心血管事件的发生有一定相关性,可应用于危险分层的评估.     

血浆脑钠素水平对急性冠脉综合征预后的意义

目的：探讨血浆脑钠素（BNP）水平与急性冠脉综合征（ACS）预后的关系。方法：用酶联免役吸附法检测120例ACS患者[分为ST抬高心肌梗死（STEMI）组、无ST抬高心肌梗死（NSTEMI）组和不稳定心绞痛（UAP）组]入院和出院时血浆BNP水平,并与30例正常健康人（对照组）作对照,随访观察6个月。结果：血浆BNP水平：ACS患者STEMI组、NSTEMI组的明显高于UAP组,UAP组的高于对照组（P〈0.05）;发生心衰、死亡患者的血浆BNP水平高于未发生者（P〈0.05）;ACS患者经过治疗后血浆BNP水平低于治疗前（P〈0.05）。结论：ACS患者血浆BNP水平明显升高,血浆BNP水平是ACS患者预后的预测因子,亦可作为判断ACS患者疗效及指导治疗的指标。     

活化T细胞核因子与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的:研究活化T细胞核因子(NFAT)在急性冠状动脉综合征(ACS)发病中的作用及价值。方法:选取冠心病患者360例,正常对照组60例。冠心病患者分ACS组180例[包括急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)组、急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)组、不稳定性心绞痛(UA)组各60例]以及稳定稳定性心绞痛(SAP)组120例。所有患者行冠状动脉造影术(CAG)检查,冠状动脉狭窄程度采用Genisin评分,UA组病例同时行64排螺旋CT(CTA)造影检查证实为软斑块;酶联免疫法测定NFAT、高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,分析NFAT在各组间的差异性以及对预测ACS的效果并与hs-CRP相     

急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 ( ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。目前 ,根据患者心电图 ST段是否抬高而将其分成 ST段抬高的 ACS,即 ST段抬高的急性心肌梗死( STEMI)和无 ST段抬高的 ACS,后者包括不稳定性心绞痛( U A)和无 ST段抬高的心肌梗死 ( NSTEMI)。 U A/ NSTEMI又合称为不稳定性冠状动脉疾病 ( UCAD)。1　 UA/ NSTEMI的介入治疗U A/ NSTEMI患者的处理有两种不同的策略 ,即早期保守治疗和早期有创治疗。前者的原则是 ,患者仅反复缺血 (静息时或稍活动…     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗的新进展

非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征(non-STE ACS)主要包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI).与ST段抬高的心肌梗死(STEMI)相对比,该组患者发病率高,合并症多,预后差,有约10%的患者在半年内死亡,另外还有20%的患者出院后还会患心肌梗死、再次发病或需要血管再成形术.     

血浆NT-IGFBP-4对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变及预后的预测价值

目的 探索在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中氨基末端胰岛素样生长因子结合蛋白4降解片段(NT-IGFBP-4)作为预测冠状动脉病变严重程度及预后生物标志物的可能性。方法 前瞻性研究。纳入西京医院心内科2018年11月至2019年7月住院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者183例,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 74例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 55例,不稳定性心绞痛(UAP) 54例;对照组选取同期入院行冠状动脉造影未见明显异常者24例。采用Gensini积分评价冠状动脉狭窄程度,免疫吸附实验法检测血浆NT-IGFBP-4浓度。随访3个月,记录不良心血管事件的发生情况。结果 ACS组的血浆中NT-IGFBP-4水平显著高于对照组(P0. 05),但STEMI、NSTEMI、UAP 3组间无明显差异(P=0. 075)。NT-IGFBP-4预测ACS患者PCI术后短期不良心血管事件的ROC曲线下面积为0. 703(95%CI:0. 608～0. 797,P=0. 009),但与Gensini评分无相关(P=0. 950)。结论 血浆NT-IGFBP-4可作为判断ACS短期预后的指标。