颈髓损伤并发消化道应激性溃疡出血的临床分析

目的:探讨颈髓损伤患者并发消化道应激性溃疡的机制、预防和治疗。方法:1996年2月~2002年12月期间收治颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者279例,发生消化道应激性溃疡9例,其中完全性脊髓损伤患者6例,不完全性脊髓损伤患者3例。均给予胃肠减压、胃内灌洗及药物治疗。结果:9例患者治疗1~3d后,柏油便及胃肠减压咖啡样液体均消失,2例因并发呼吸循环衰竭于入院30d后死亡,与溃疡出血无关。结论:应激性溃疡是颈髓损伤治疗中不可忽略的并发症,对颈髓损伤患者应常规用药预防此并发症,并对出现应激性溃疡者积极治疗。     

急性颈髓损伤后应激性溃疡的临床特点及治疗

目的 :总结急性颈髓损伤后应激性溃疡的临床特点及治疗体会。方法 :将 2 89例急性颈髓损伤患者按是否并发应激性溃疡 ,分为发病组和未发病组 ,并对两组的临床资料进行比较 ,其中包括 :性别、年龄、损伤平面、损伤程度、合并伤、并发症及早期应用激素。同时回顾性分析应激性溃疡的治疗方法。结果 :在年龄≥ 5 5岁、损伤平面在C4以上、完全性脊髓损伤、合并其它脏器损伤、并发肺内感染及早期应用大剂量甲基强的松龙方面 ,发病组与未发病组之间的差异具有显著性意义。经综合治疗 2 4h内出血停止 8例 ,2 4～ 48h出血停止 6例 ,48～ 72h出血停止 1例 ,1例因并发多脏器功能衰竭而死亡。结论 :急性颈髓损伤后应激性溃疡的发生与年龄、颈髓损伤的平面、损伤程度、合并伤、并发肺内感染及脊髓损伤后早期用药有关。诊断后应采取综合治疗     

颈髓损伤患者并发症分析

目的探讨颈椎脊髓损伤患者易伴发的各种并发症,以及其预防及治疗。方法对2002～2006年我院收治的118例颈髓损伤患者并发症进行回顾性分析。结果颈髓损伤患者中最常见的并发症为呼吸系统并发症,在本组发生率为61.02%,其次发生率较高的还有低钠血症,占20.34%,并发褥疮、尿路感染、应激性溃疡的发生率分别为6.78%、5.93%、5.08%;C3-4颈髓损伤患者呼吸系统并发症及低钠血症发生率均明显高于其它节段;结论颈髓损伤后的并发症治疗及预防的关键就在于早期诊断,早期治疗,特别是对于呼吸系统并发症的预防和处理,在某种程度上要比处理脊髓损伤更为重要。     

颈髓损伤并发应激性溃疡的防治

目的研究颈髓损伤后发生应激性溃疡的机制、临床特点及预防治疗措施。方法回顾性分析6例颈髓损伤后发生应激性溃疡患者的临床资料。结果4例经保守治疗后治愈,2例死亡。结论颈髓损伤后发生应激性溃疡死亡率高,应早期预防。     

骨科应激性溃疡诊断与治疗

应激性溃疡(stress ulcer,SU)是指机体在遭受各类严重创伤或身患危重疾病应激状态下,发生的急件浅表性胃、十二指肠黏膜糜烂和溃疡.研究发现80%以上的严重创伤或大手术后患者都有急性胃粘膜病变,但SU并发上消化道大出血时,死亡率接近50%,在骨科领域中,常继发于急性颈髓损伤,复杂的脊柱手术,人工关节置换术后和严重的骨盆骨折.     

急性颈髓损伤患者腹胀原因分析与护理对策

回顾性分析57例急性颈髓损伤患者腹胀发生的原因。其主要原因为颈髓损伤后神经反射中断致麻痹性肠梗阻，并存腹部脏器损伤、消化道应激性溃疡或穿孔等。提出客观正确评估患者病情，密切观察患者生命体征变化，加强心理护理、饮食护理、基础护理及健康知识教育等综合措施，是防止并发症发生的关键。     

急性颈髓损伤患者腹胀原因分析与护理对策

回顾性分析57例急性颈髓损伤患者腹胀发生的原因.其主要原因为颈髓损伤后神经反射中断致麻痹性肠梗阻,并存腹部脏器损伤、消化道应激性溃疡或穿孔等.提出客观正确评估患者病情,密切观察患者生命体征变化,加强心理护理、饮食护理、基础护理及健康知识教育等综合措施,是防止并发症发生的关键.     

多器官功能障碍与应激性溃疡

1932年Cushing发现颅脑损伤可并发急性胃溃疡出血及穿孔。1936年Selye首先采用应激性溃疡的命名,并提出应激三联证（肾上腺肿大,淋巴腺、胸腺、脾脏萎缩,胃肠道急性溃疡或糜烂）。40年代后又出现不少其它名称,如出血性胃炎、急性胃粘膜损害、急性胃粘膜糜烂等。 应激性溃疡（SU）泛指休克、严重创伤、大手术、重度全身性感染等危重病人发生急性胃粘膜损害,是一种严重的应激反应,故以应激性溃疡的命名较为合适,如称之为应激性胃粘膜损害也无不可。     

应激性溃疡的临床近况

历史和命名 1842年Curling首先报告大面积烧伤可导致急性胃十二指肠溃疡并发大出血。1932年Cushing发现颅脑损伤可并发急性溃疡出血或穿孔。1936年Selye将这种急性溃疡命名为应激性溃疡(stress ulcer,SU),并提出应激三联征,即肾上腺肿大,淋巴结、胸腺和脾脏萎缩,以及胃肠道急性溃疡或糜烂。40和50年代一直沿用应激性     

急性脊髓损伤并发应激性溃疡的诊断和治疗

目的：研究胃镜下诊断和治疗急性脊髓损伤后发生应激性溃疡的方法。方法：本组回顾性分析32例急性脊髓损伤并发应激性溃疡患者的临床资料。结果：15例经保守治疗后治愈，14例在胃镜下治疗后治愈，2例手术后治愈，1例因并发呼吸循环衰竭而死亡。结论：急性脊髓损伤后发生的应激性溃疡是一种严重并发症，应早期积极治疗。     

急性颈髓损伤并发MSOF的类型及原因分析

目的：通过探讨急性颈椎颈髓损伤并发多系统器官衰竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ，ＭＳＯＦ）发病因素及其类型，为防治伤后ＭＳＯＦ提供依据。方法：对我院１９８２年１月～１９９７年５月收治的３０３例急性外伤性颈椎颈髓损伤并发ＭＳＯＦ的３２例病人进行回顾性分析。结果：颈髓损伤并发ＭＳＯＦ的诱因为肺部感染，高热，水电解质平衡紊乱，低蛋白血症和术后继发性颈髓损害。ＭＳＯＦ的发生率为颈髓损伤病人１０．５６％，死亡２５例，死亡率为ＭＳＯＦ病人７８．１３％。结论：消除ＭＳＯＦ的诱因并对可能发生或已发生功能不全的器官进行有效的功能支持，才能降低颈髓损伤后ＭＳＯＦ的发生率、死亡率     

过伸性颈椎颈髓损伤的手术治疗

目的:总结过伸性颈椎颈髓损伤的治疗方法及疗效。方法:30例颈椎过伸性损伤患者中18例施行颈椎前路减压、自体髂骨植骨及颈椎自锁钢板内固定术,12例施行颈后路半椎板切除减压。结果:30例均获得6~24个月随访,所有病例植骨完全愈合,无一例发生钢板螺钉松动、断裂等并发症。结论:过伸性颈椎颈髓损伤早期手术减压可显著提高疗效,颈椎前路自锁钢板可提供有效的固定节段稳定性,提高植骨融合率。     

三叠转盘卡的制作及在颈椎骨折脱位椎弓根内固定术中的应用

目的提高颈椎骨折脱位椎弓根内固定术患者手术技术参数计算准确性及效率,提高手术效果。方法基于国人解剖生理及颈椎影像学数据,自制三叠转盘卡,用于66例颈椎骨折伴2节段以上颈髓损伤患者的颈椎后路钉棒系统固定、后路全开门减压治疗。结果66例患者均手术顺利;术后颈椎脱位复位良好,JOA评分改善达62.0%,Frankel分级提高1级,无内固定螺钉松动、退出等发生;未发生护理并发症。结论三叠转盘卡用于颈椎骨折伴颈髓损伤患者手术的技术测算,数据准确,安全便捷,手术效果好。     

无颈椎骨折脱位的急性颈髓中心性损伤综合征(附六例报告)

颈脊髓损伤常并发于颈椎骨折脱位,无颈椎骨折脱位的颈部创伤也可造成颈髓损伤。颈髓损伤的类型很多,治疗方法亦异。急性颈髓中心性损伤症候群有其特点,在Schneider报告中描述本症的临床特点有3:①患者上、下肢运动障碍不相等同,上肢重;②尿瀦留;③有不同程度的感觉丧失。本症并非罕见,国外资料不少,但国内未见报道,我院近10年来共收治6例无骨折脱位的急性颈髓中心性损伤症候群,现报道如下。     

颈椎骨折合并四肢瘫的呼吸道管理

外伤性颈椎骨折常合并颈髓损伤，不仅引起四肢瘫痪，还会导致呼吸衰竭、肺部感染等并发症，危及生命。对于此类病人围手术期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的关键。本院自2001年1月至2006年12月收治颈椎骨折脱位伴四肢瘫病人（颈髓损伤患者双下肢及双上肢均瘫痪，称为四肢瘫52例，实施系统的呼吸道管理措施，有效地预防和减少了呼吸系统并发症的发生。     

强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡

目的:探讨强直性脊柱炎后凸畸形全脊椎楔形截骨矫正术后并发应激性溃疡的相关因素及预防措施.方法:回顾性分析5例强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡患者的临床资料.结果:本组5例患者,经去除应激因素、胃肠减压、全身支持等综合治疗后,均得到了临床治愈.无死亡病例发生.结论:强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡是一种严重并发症.对长期服用非甾体类消炎药物患者,围手术期应预防性使用胃粘膜保护剂及抑制胃酸分泌药物,防止应激性溃疡的发生.     

强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡

目的：探讨强直性脊柱炎后凸畸形全脊椎楔形截骨矫正术后并发应激性溃疡的相关因素及预防措施。方法：回顾性分析5例强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡患者的临床资料。结果：本组5例患者，经去除应激因素、胃肠减压、全身支持等综合治疗肝，均得到了临床治愈。无死亡病例发生。结论：强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡是一种严重并发症。对长期服用非甾体类消炎药物患者，围手术期应预防性使用胃粘膜保护剂及抑制胃酸分泌药物，防止应激性溃疡的发生。     

围手术期综合救治对颈前路手术并发症的影响

颈椎伤病致颈髓损伤是极具破坏性损伤，常常危及生命。颈前路减压植骨内固定是治疗颈椎伤病重要而有效的手术方法。围手术期综合救治对颈前路手术良好实施、促进颈髓神经功能恢复、有效防止各种并发症发生具有重要作用。现将自2004年3月-2006年1月开展的16例颈前路手术围手术期综合救治情况作如下分析。     

无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤

目的探讨无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤的特征和机制.方法对33例无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤病例进行回顾性研究,分析其神经学、X线和MRI检查结果.结果颈髓完全性损伤者8例,不完全性损伤者25例;21例患者有颈椎变性改变(椎间盘间隙狭窄伴有骨赘形成者15例,后纵韧带骨化者6例),3例C5颈椎管Pavlov率小于0.8;30例可见颈髓受压,25例表现为椎旁软组织损伤.结论无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤的重要诱因为颈椎变性改变和发育性颈椎管狭窄,致病原因主要为颈髓受压;MRI检查有利于查明脊髓损伤的部位和机制.     

严重创伤伴颈髓损伤的早期诊治

目的探讨严重创伤伴颈髓损伤的早期诊断和处理方法。方法对53例严重创伤并发颈髓损伤患者的早期诊断及治疗进行分析,分析治疗过程中出现的问题及处理方法。结果严重创伤伴颈髓伤早期易被漏诊,漏诊率为15.09%。抢救中由于认识不足、保护措施不得力易使颈髓伤加重,加重率为21.9%。结论严重创伤伴颈髓损伤,早期抗休克同时尽早应用肾上腺糖皮质激素和脱水剂;及时选择合理术式进行颈椎固定并椎管减压;注意纠正低钠血症。