儿童及青少年糖尿病的诊断与治疗

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由多种病因引起的以高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍，并可并发眼、肾、神经、心血管多脏器的慢性损害。根据美国糖尿病学会（ADA）专家委员会1998年糖尿病诊断分型报告（report of the expert committee ON the mellitus，1998）将“胰岛素依赖型糖尿病”和“非胰岛素依赖型糖尿病”的缩写IDDM与NIDDM废止，将以前的Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病的命名中的罗马数字“Ⅰ”和“Ⅱ”分别更改为阿拉伯数字“1”和“2”，ADA专家委员会报告中所概括的糖尿病诊断标准、病因分型同样适用于任何年龄组的儿童及青少年。儿童及青少年糖尿病主要有以下类型：     

糖尿病药物的分类及特点

糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病,由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起,以慢性高血糖伴血糖、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病可分为1型和2型,1型糖尿病的主要病因是由于自身免疫对胰岛β细胞破坏后造成胰岛素分泌的绝对缺乏,故1型糖尿病患者需要胰岛素治疗来维持生命;2型糖尿病的发生是由于胰岛素分泌减少或是胰岛素抵抗,可表现为以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗[1]。     

糖尿病患者的社区医疗指导

糖尿病由于体内胰岛素缺乏或抵抗胰岛素的激素增加或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起葡萄糖、脂质、氨基酶等代谢的紊乱所致。可发生在任何年龄，且发病率逐年增高。据报道，目前全世界糖尿病患者约有1．2亿，我国约有4000万糖尿病患者。糖尿病是一种慢性终身性疾病，需终生服药，而以家庭式的社区医疗服务成为糖尿病患者指导站。[第一段]     

2型糖尿病的特点

1．病因还不十分清楚，发病具有较强的遗传易感性；2．发病率随着年龄、体重、缺乏体育锻炼而增长，肥胖尤其是中心性肥胖是此型糖尿病的明显的诱发因素，易引起胰岛素抵抗并伴有胰岛素的相对不足；3．由于高血糖是逐渐发生的且早期阶段高血糖并未达到相当严重的程度，以至于病人无明显不适或缺乏典型糖尿病的症状而延误了就医时间，     

浅谈糖尿病的治疗

糖尿病是临床常见的内分泌疾病,是由于体内分泌的胰岛素绝对或相对不足,伴有或不伴有胰岛素抵抗导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的综合征。临床上分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种,其中以2型糖尿病为主,约占糖尿病总数的90％。     

2型糖尿病及其相关因素的认识与评价

2型糖尿病是以胰岛素相对缺乏和(或)胰岛素抵抗为主,是糖尿病的主要类型,占糖尿病的90%,近年来,儿童、青少年发病人数呈增加趋势,大多隐匿起病,仅有轻微甚至无症状,已发生或出现不可逆的心血管和其他器官(如肾脏、视网膜)的晚期损害才被诊断糖尿病.目前,糖尿病已成为严重危害人类健康与生命安全的疾病之一.近年来,人们逐渐发现一些与糖尿病发病有关因素,现综述如下.     

胰岛B细胞功能评价的方法及相关指数在2型糖尿病中的应用

近年来,对2型糖尿病发病机制的研究逐渐深入,2型糖尿病的发病机理主要与胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌缺陷伴或不伴有胰岛素抵抗有关。应用多种方法对胰岛B细胞功能进行评价,本文就评价方法及相关指数在2型糖尿病的临床应用作一综述。1     

中药治疗糖尿病的某些研究进展

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的、多发的慢性病。糖尿病与癌症、心血管疾病并称为世界三大疾病。根据世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会于1999年制定的糖尿病分型标准，将糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞不同程度的损伤或完全破坏，导致胰岛素相对或绝对缺乏，常表现依赖或需要胰岛素的治疗。2型糖尿病其特点是胰岛素分泌减少或胰岛素相对不足及胰岛素缺陷，主要并发有胰岛素抵抗，大多数病人表现为肥胖，而肥胖又加重胰岛素抵抗。2型糖尿病一般不需要依赖胰岛素的治疗。糖尿病可归属中医消渴症范畴，消渴症临床表现为多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味，其病机主要是禀赋不足、阴津亏损、燥热偏胜，但多与血瘀密切相。     

胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床观察

2型糖尿病是一慢性进行性疾病,临床一旦发病,目前尚缺乏有效的措施阻止其进展,其病因主要有两个方面,胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷,但不同的个体存在异质性,大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷,少数患者以胰岛B细胞功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。为了消除胰岛素抵抗和改善胰岛B细胞功能缺陷,使血糖尽早，尽快，持久达标，延缓糖尿病并发症的发生，降低糖尿病患者致残率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量，本文对40例初诊2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，观察其疗效，现介绍如下：     

2型糖尿病合并胆石症患者胰岛素抵抗42例

2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是代谢综合征的主要特点。本文通过观察2型糖尿病并胆石症或不伴胆石症患者的空腹胰岛素、血糖、血脂、血钙水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），探讨胰岛素抵抗是否为2型糖尿病患者胆结石形成的危险因素。     

2型糖尿病高危人群的早期筛查分析

[目的]探讨正常糖耐量(NGT)伴胰岛素抵抗(IR)人群中2型糖尿病高危人群的判别方法.[方法]对204例NGT受试者进行(6.01±0.35)年的随访研究,以随访时是否发展为前驱糖尿病和或2型糖尿病为标准,分析基线时受试者空腹胰岛素(Fins)、胰岛素曲线下面积(AUCins)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型胰岛β细胞分泌(HOMA-β)及胰岛素早期分泌指数(ΔI30/ΔG30)等指标的受试者工作特征(ROC)曲线下面积,选择最大ROC曲线下面积为指标,以该指标约登指数最大分值为最佳诊断临界值,根据其将基线时204例NGT受试者分为高危组和低危组,比较两组基线时IR情况及随访时前驱糖尿病和或2型糖尿病的发病率.[结果]Fins,AUCins,HOMA-IR,HOMA-β和ΔI30/ΔG30等指标的ROC曲线下面积分别为0.805,0.848,0.825,0.632和0.753,以AUCins的ROC曲线下面积为最大,其最佳诊断临界值为108.43 mU/L.与低危组比较,高危组前驱糖尿病或2型糖尿病发病率显著增高(29.41%,2.21%,P<0.001),Fins,AUCins,HOMA-IR等指标亦均显著增高(P<0.001).[结论]2型糖尿病高危人群也存在于NGT受试者中.以AUCins≥108.43 mU/L为诊断临界值可初步筛查2型糖尿病的高危人群.     

糖尿病的分型

近十余年来由于对糖尿病的病因、分子生物学和免疫学研究的进展 ,1 997年经美国糖尿病协会 ( ADA)委员会报告公布 ,提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议 ,并于 1 998年和1 999年经世界卫生组织 ( WHO)咨询委员会认可的分型摘录如下 :1 .1型糖尿病(胰岛 β细胞破坏 ,通常导致胰岛素绝对缺乏 )·自身免疫性 :急性型、迟发型·特发性2 .2型糖尿病(胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏 ,或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗 )3.其他特殊类型·胰岛 β细胞功能基因异常·胰岛素作用基因异常·胰腺外分泌疾病·内分泌疾病·药物或化学制剂·感染…     

高脂血症与胰岛素抵抗

目的 :胰岛素抵抗是 2型糖尿病的特征之一 ,也是许多疾病的共同基础。本文的目的在于探讨胰岛素抵抗与 2型糖尿病血脂变化的关系 ;方法 :测定新诊断的 2型糖尿病患者的空腹血糖与胰岛素、总胆固醇酯及甘油三酯 ,以IAI=1 FPG×FINS为胰岛素敏感指数 ;结果 :高脂血症组与血脂正常组比较P <0 .0 5。血脂正常组与高脂血症组胰岛素抵抗有明显差别 ;结论 :新诊断的 2型糖尿病 ,高脂血症者胰岛素抵抗较严重     

慢性丙型肝炎与高胰岛素血症的关系

研究表明，慢性丙型肝炎与2型糖尿病关系密切，慢性丙肝患者合并糖尿病的概率为21％～50％，远高于其他肝病患者。丙型肝炎后肝硬化合并糖尿病患者其空腹胰岛素水平因胰岛素抵抗而明显增高。本文旨在观察慢性丙型肝炎在未发展至肝硬化之前，是否存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗。     

儿童胰岛素抵抗的评价方法

近年来,世界各国儿童和青少年的肥胖发病率逐年增高。而肥胖的一个严重后果是造成胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的评价方法包括:瘦素、脂联素、Ghrelin、视黄醇-结合蛋白4等脂肪细胞因子和结合蛋白的测定,高胰岛素正常血糖钳夹试验、微小模型分析的频繁采样静脉血糖耐受试验、空腹血糖和空腹胰岛素比值等生化评价方法。然而,对于儿童,由于许多生化指标分布的正常数据还没有建立,故而没有特异的切点值可用来准确诊断胰岛素抵抗。因此,临床应用时需多种方法综合考虑。     

继续教育GME胰岛素抵抗与代谢综合征（上）

胰岛素抵抗（IR）与许多代谢异常相关，包括高胰岛素血症，中心性肥胖，血压升高以及血脂异常。大量以群体为基础的研究表明，人群中约有25%的个体患有胰岛素抵抗，2型糖尿病患者胰岛素抵抗的发病率超过80%，胰岛素抵抗被认为是引发2型糖尿病的始动因素。     

2型糖尿病的病理生理机制

2型糖尿病是一种异质性疾病，其发病受遗传和环境的影响。2型糖尿病的病理生理机制主要包括胰岛G细胞功能受损和胰岛素抵抗(insulin resistahoe，IR)。新分型中对2型糖尿病仅是从病理生理学角度进行定义，即2型糖尿病是“自胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足至胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛     

2型糖尿病患者动态血压变化及与胰岛素抵抗的关系

目的：观察血压正常的2型糖尿病患者动态血压变化及其与胰岛素抵抗的关系。方法：对30例初发、正常血压2型糖尿病患者和20名体检健康者进行跳动态血压监测并测定空腹血糖、胰岛素水平。结果：糖尿病组的24h平均动脉压、24h平均收缩压、24h平均舒张压及其HOMA胰岛素抵抗指数均较对照组高，糖尿病组的24h平均动脉压、24h平均舒张压与其HOMA胰岛素抵抗指数相关。结论：初发、正常血压2型糖尿病患者存在24h平均血压的增高，胰岛素抵抗可能是其增高的原因。     

2型糖尿病并发胆囊结石和脂肪肝的临床研究

目的 了解2型糖尿病病人伴有胆囊结石和脂肪肝的原因.方法 通过病例对照研究分析2型糖尿病并发胆囊结石或脂肪肝的危险因素.结果 有胆囊结石的2型糖尿病病人病程、空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数显著高于无有胆囊结石的2型糖尿病病人.有脂肪肝的2型糖尿病病人的体重指数、腰臀比、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、甘油三酯显著高于无脂肪肝的2型糖尿病病人;高密度脂蛋白胆固醇显著低于无脂肪肝的2型糖尿病病人.结论 2型糖尿病病人伴发脂肪肝和胆囊结石和胰岛素抵抗有关,其中脂肪肝还和脂代谢异常关系密切.     

2型糖尿病合并胆结石与胰岛素及血脂的关系

目的探讨2型糖尿病合并胆结石患者与空腹血胰岛素和血脂的关系。方法对30例合并胆结石的2型糖尿病患者及30例无胆结石的2型糖尿病患者，分别测定患者空腹血胰岛素（FINS）和血脂水平，计算出胰岛素敏感指数（IAI），并与30例正常人进行比较。结果2型糖尿病患者空腹血清胰岛素、胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL-CH）较正常对照组增高（P〈0．05）；而2型糖尿病患者伴胆结石患者与不伴胆结石患者相比较，血清TC，LDL-CH，Apo-B水平均较高，HDL-CH水平较低，差异均有显著性（P〈0．05）。结论减少2型糖尿病患者胰岛素抵抗，减轻高胰岛素血症，积极调整血脂，是降低2型糖尿病胆结石患者发病率的关键。