腹腔镜保胆联合胆总管探查术中关于切口程序的探讨

目的 通过32例腹腔镜保胆取石联合胆总管切开取石手术经验,探讨术中胆囊和胆总管切开及缝合顺利的合理性。方法 总结2009年4月至2012年2月,广州医学院第一附属医院微创外科中心32例胆囊结石并胆总管结石患者行腹腔镜保胆取石联合胆总管切开取石,术后均放置T管引流。结果 32例手术均获成功,手术时间130～220min,平均(160±23)min。无并发症发生,术后住院7～10d,平均(8.7±1.5)d。患者均治愈出院。随访3～31个月,均无结石复发,胆囊收缩功能良好。结论 腹腔镜保胆取石联合胆总管切开取石术扩大了保胆手术的治疗范围,正确的选择术中胆囊及胆总管切开顺序对于防止胆囊结石的复发有重要影响。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术74例临床分析

目的探讨腹腔镜保胆取石术的手术方法及疗效。方法对74例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,其中单发结石43例,多发结石31例。结果 74例完成保胆取石术,术后无出血、胆漏、急性胆管炎、胆总管继发结石及胰腺炎等并发症。住院时间4~7 d,平均5d。术后超声检查提示74例患者胆囊结石全部取净。术后随访1~2年,无结石复发,术后胆囊收缩功能良好,无明显消化道症状。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术充分发挥腹腔镜与胆道镜的优势,安全、有效。     

胆囊结石合并胆总管结石的微创保胆治疗

目的:评价胆囊结石合并胆总管结石微创保胆治疗的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗新方法。方法:2008年7月至2012年9月为41例胆囊结石并胆总管颗粒状结石患者行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)+Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),术后放置鼻胆管引流(endoscopic naso-biliarydrainage,ENBD),并行ENBD管造影以证实胆总管结石是否取尽,术后1～3 d行微创保胆取石术(endoscopic minimally invasivecholecystolithotomy,EMIC)。结果:41例手术均获成功,ERCP胆总管取石时间平均(51±9.1)min,保胆手术时间平均(48±7.3)min,术后均无并发症发生;术后住院2～5 d,平均(3.5±0.6)d。结论:ERCP+EST结合EMIC治疗胆总管结石并胆囊结石是安全、可行的,减轻了患者的痛苦,缩短了住院时间,增加了医疗效率,扩大了保胆手术的治疗范围。     

腹腔镜治疗胆总管结石116例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗胆总管结石的临床效果及注意事项。方法对腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗的116例胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期98例行传统开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术治疗胆总管结石患者的临床资料进行比较分析。结果两组患者手术均获成功,患者术后恢复良好。LCBDE组与OCHTD组在术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院日数、术后切口感染、肠梗阻等方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组在手术时间、术后出血、术后胆瘘、腹腔脓肿、一次性结石清除率等方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜胆总管切开探查取石术是安全、有效治疗胆总管结石的微创手术方法,可逐渐取代大部分传统开腹胆总管探查术。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术65例诊疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的方法及疗效。方法对65例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,回顾性分析患者的临床资料。结果 65例均完成保胆取石术,其中37例采用辅助小切口保胆取石术,28例采用完全腹腔镜下保胆取石术。手术时间40～125 min,平均78 min。术中出血量5～15 mL,平均10 mL,术后无出血、胆漏、胆总管继发结石、胰腺炎等并发症发生。住院4～7 d,平均5 d。术后随访65例,无明显消化道症状。1例复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在严格掌握手术适应证下,效果良好、安全、可行,利于维护患者消化系统的正常功能。     

腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术20例报告

目的:探讨完全腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术的手术方法和应用价值。方法:总结2006年3月至2009年1月我院20例中完全腹腔镜保胆取石同时行胆总管切开取石一期缝合术的经验,胆囊结石合并胆总管结石患者20例,于胆囊切开取石后缝合胆囊;切开胆总管,用胆道镜取净结石后用4-0可吸收线胆总管一期缝合。结果:2例因结石较大且嵌顿于胆总管下端,难以取出,中转开腹。18例手术获成功,均一期缝合,术后发生胆漏2例,引流10～60ml/d,持续1～4d,术后3～7d拔除腹腔引流管。手术时间120～240min,平均(180±31)min。术后住院7～10d,平均(7.0±1.3)d。患者均治愈。随访1～32个月,无结石复发,胆囊收缩功能检测为20%～30%。结论:完全腹腔镜保胆取石术同时行胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石切实可行。     

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

目的:探讨微创保胆取石同期胆总管探查免T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2018年5月至2021年3月收治的59例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,先行腹腔镜保胆取石术,再根据同期腹腔镜胆总管探查术后的引流方式分为免T管组(n=36)与T管组(n=23).对比分析两组患者一般资料、围术期...     

腹腔镜下胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流治疗效果对比

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的效果,并探讨术中一期缝合胆总管的可行性。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月江苏大学附属武进医院南院普外科行腹腔镜手术治疗胆总管结石患者的临床资料,选择符合纳入标准的患者共71例,分为一期缝合组(n=33)和T管引流组(n=38)两组,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及住院费用、术后并发症发生率等指标。结果一期缝合组与T管引流组在术后Na~+水平[(138.76±2.57)mmol/L vs(134.99±3.15)mmol/L,P0.05]、术后胃肠道恢复时间[(2.33±0.66)d vs(3.15±0.88)d,P0.05]、住院时间[(8.38±3.20)d vs(10.80±1.44)d,P0.05]以及住院费用[(1.87±0.46)×10~4元vs(2.27±0.68)×10~4元,P0.05]等方面均具有统计学差异;两组术后各发生3例胆漏(P=0.857),未发生胆道残余结石、胆道狭窄等并发症。结论在充分掌握手术适应证的前提下,腹腔镜胆总管切开取石术中行胆总管一期缝合安全可靠;较T管引流而言,该方式具有减少电解质流失、加速患者康复、缩短住院时间及减轻费用负担等优势,值得在临床进一步推广应用。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石61例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果。方法选取61例胆囊结石患者,均行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗。分析手术效果,术后随访1 a,观察结石复发率。结果本组术中出血量(21.48±6.82)m L,手术时间(56.69±6.91)min,住院时间(5.18±0.82)d,取石成功率98.36%(60/61)。未发生出血、胆漏及胆管损伤等并发症。随访1 a,结石复发1例,复发率为1.64%。结论对胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗,疗效显著,且并发症发生率和结石复发率低。     

腹腔镜胆总管探查取石术与内镜取石术治疗结石性急性轻中度胆管炎的对比研究

目的:观察腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜下逆胆胰管造影胆总管取石术(ERCP)治疗结石性急性轻中度胆管炎的疗效。方法:回顾性分析沧州市人民医院2017年1月—2018年12月收治的111例结石性急性轻中度胆管炎患者的病历资料,按照手术方式将其分为双镜组(n=41)和内镜组(n=70)。双镜组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术,内镜组采用ERCP及乳头括约肌切开术(EST)、十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)、网篮或球囊取石术。记录两组手术时间、住院时间、住院费用、术后排气时间、术后并发症发生率(LCBDE并发症包括胆漏、切口感染、胆道出血等,ERCP并发症包括一过性淀粉酶升高、胰腺炎、胆道出血等)、一次性结石取净率、术后6个月结石复发率等指标,比较两种术式的治疗效果及术后并发症的差异。结果:两组均手术顺利,双镜组无中转开腹病例,内镜组有1例因胆道严重出血中转开腹。双镜组手术时间为(103.20±35.80)min,内镜组为(105.60±29.88)min,两组差异无统计学意义(P>0.05),双镜组的住院时间长于内镜组[(12.78±2.73)d vs.(11.36±2.65)d],差异有统计学意义(P<0.05)。双镜组的住院费用低于内镜组[(2.64±0.45)万元vs.(3.15±0.62)万元],差异有统计学意义(P<0.05)。双镜组的术后排气时间早于内镜组[(2.35±0.85)d vs.(3.24±0.90)d],两组差异有统计学意义(P<0.05)。一次性结石取净率双镜组为100%,内镜组为94.3%、术后并发症发生率双镜组为2.0%,内镜组为8.5%。术后6个月结石复发率双镜组为0,内镜组为1.4%。两组的上述并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:LCBDE治疗结石性急性轻中度胆管炎时可以使患者住院费用减少、术后排气时间缩短,而ERCP可以使患者住院时间缩短,临床上应依据实际情况选择相应的术式。     

腹腔镜联合胆道镜两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较

目的对比腹腔镜经胆囊管胆道探查术(laparoscopic trans·cystic bile duct exploration,LTCBDE)与腹腔镜胆总管探查一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS)治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,分析两种于术方式在临床上的应用价值。方法胆囊结石合并胆总管结石患者157例,依据手术方式不同,将其分为LTCBDE组(95例)和LBEPS组(62例),比较两组患者手术时间、住院时间、住院总费用及术后并发症(胆漏、胆道感染、切口感染)等临床指标。结果 LTCBDE组术后住院时间[(11.1±3.3)d vs(13.7±4.6)d]、住院总费用[(3.0±0.4)万元vs(3.2±0.3)万元]均低于LBEPS组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者手术时间[(113.6±21.0)min vs(110.4±18.5)min]、术后并发症(5例vs 8例)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 LTCBDE是一种安全、有效、可行的手术方式,可作为治疗胆囊结石继发胆总管结石的一种优先选择方案之一。     

经脐单孔腹腔镜保胆取石术的应用体会(附8例报告)

目的:探讨经脐单孔腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的可行性、手术方法及应用价值.方法:回顾分析为8例胆囊结石患者行经脐单孔腹腔镜保胆取石术的临床资料.结果:8例手术均顺利完成,患者均恢复良好,手术时间45～90 min,平均62 min;术中出血量10～20 ml,平均15 ml,术后住院2～3 d.术后均未使用止痛药,无...     

全腹腔镜与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石并胆囊良性疾病的对比研究

[摘 要] 目的 对比分析全腹腔镜与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石合并胆囊良性疾病的临床疗效,探讨最佳微创治疗方案。方法 回顾性分析四川绵阳四〇四医院2014年5月至2017年5月收治的122例胆总管结石合并胆囊良性疾病患者的临床资料,根据手术方案分为腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石组（LC+LCBDE,n=75）,和十二指肠镜下乳头切开术（EST）+LC组（EST+LC,n=47）。其中LC+LCBDE组又分为经胆囊管胆总管探查组（LTCBDE,n=30）、胆道一期缝合组（n=21）、T管引流组（n=24）。对比分析各组围手术期结果。结果 LC+LCBDE组与EST+LC组比较,手术时间、术后禁食时间及术后并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）;LC+LCBDE组术中失血量更多[（22.36±5.89）mL vs （18.74±6.58）mL]、术后住院时间更长[ （7.90±2.91）d vs （5.40±2.51）d]、但总费用更少[ （19 467.72±1 916.39）元 vs （24 882.89±2 477.21）元],差异均有统计学意义（P＜0.05）。LC+LCBDE组内比较,LTCBDE组、胆道一期缝合组手术时间和术中失血量与T管引流组比较无统计学差异（P＞0.05）;LTCBDE组、胆道一期缝合组术后禁食时间[ （28.44±10.69）h、 （32.67±12.61）h vs （33.94±11.75）h]、腹腔引流时间[（2.02±0.64）d、 （2.19±0.71）d vs （3.68±0.94）d]、术后住院时间[（5.10±1.04）d、 （6.61±1.16）d vs （9.81±1.26）d]短于T管引流组（P＜0.05）,住院费用[（18 743.57±1 952.64）元、 （21 035.94±2 268.68）元 vs （19 242.90±1 549.71）元]少于T管引流组（P＜0.05）;术后并发症发生率（0、19% vs 25.0%）也均低于T管引流组,且LTCBDE组与T管引流组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 （1）相对于内镜联合腹腔镜,全腹腔镜避免了分次手术,适应证更宽,术后并发症更轻且住院费用更少,值得推荐;（2）全腹腔镜中,LTCBDE及胆道一期缝合均能达到一次性封闭胆管的目的,能让患者获得更大的治疗收益,临床上应根据胆囊管或胆总管的具体情况优先选择。     

完全腹腔镜保胆取石术65例临床分析

目的:探讨完全腹腔镜保胆取石术的手术方法及疗效。方法:回顾分析2009年12月至2011年12月为65例胆囊结石患者行完全腹腔镜保胆取石术的临床资料。结果:63例完成保胆取石术,35例采用3孔法,28例采用4孔法,5例行胆囊壶腹部切开取石术。手术时间60～210 min,平均119.5 min;术中出血量5～15 ml,平均10 ml;术后无出血、胆漏、急性胆管炎、胆总管继发结石及胰腺炎等并发症发生。住院4～7 d,平均5 d。术后超声检查提示61例胆囊结石全部取净,2例胆囊壁残留细小结石,结石取净率96.8%。术后随访0.5～2.5年,均无结石复发,术后胆囊收缩功能良好,无明显消化道症状。6例(9.5%)已随访2年以上,结石无复发。结论:完全腹腔镜保胆取石术充分发挥了腹腔镜与胆道镜的优势,效果更理想,手术安全可行。严格掌握手术适应证,规范手术操作,术后积极预防结石复发可取得良好疗效。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合留置经皮肝穿刺胆道引流管的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术后短期留置经皮肝穿刺胆道引流管并一期缝合胆管的安全性及可行性。方法:回顾分析2008年6月至2015年5月因胆总管结石梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流减黄后再行腹腔镜胆总管探查的138例患者的临床资料,对比一期缝合+留置经皮肝穿刺胆道引流管(缝合组)与放置T管(对照组)两种术式的疗效与并发症。结果:两组术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);缝合组手术时间[(93.4±21.5)min vs.(105.5±15.6)min]、术后住院时间[(7.5±1.8)d vs.(9.3±2.1)d]、腹腔引流管留置时间[(3.4±0.9)d vs.(4.8±1.3)d]均显著短于对照组(P0.05)。结论:胆总管结石梗阻性黄疸患者在择期行腹腔镜胆总管探查并短期留置经皮肝穿刺胆道引流管作为支撑引流的前提下一期缝合胆管,可有效缩短手术时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间,未增加并发症发生率。     

两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效的比较

目的:比较内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)/内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与LC+腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2013年1月至2014年8月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,87例行ERCP/EST+LC(A组),71例行LC+LCBDE(B组)。结果:两组首次手术成功率(94.25%vs.92.96%,P=0.452)、中转开腹率(5.75%vs.7.04%,P=0.452)及术后并发症发生率(3.45%vs.2.82%,P=0.168)差异均无统计学意义,但B组手术时间[(105.7±9.2)min vs.(132.4±15.1)min,P=0.012]、住院时间[(5.5±2.8)d vs.(6.9±3.4)d,P=0.008]、住院费用[(5 347.1±672.1)元vs.(7 923.5±657.2)元,P=0.002]均少于A组。短期随访发现两组结石清除率无明显差别(97.7%vs.100%,P=0.219)。结论:ERCP/EST+LC、LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石同样安全、有效,LC+LCBDE在手术时间、住院时间及住院费用方面更具优势。因此,对于适当的病例,LC+LCBDE可作为首选的治疗方法。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术5年回顾分析(附360例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的应用价值、适应证、手术技巧及临床疗效。方法:回顾分析2008年1月至2013年12月为360例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果:360例手术均获成功,术中出血量5~10 ml,平均(7.0±1.2)ml;手术时间36~176 min,平均(48.5±17.4)min。术后无残留结石、出血、胆漏、腹腔感染等并发症发生。术后住院2~3 d。随访5年,236例获得随访,随访率65.6%;其中12例结石复发,复发率5.08%。结论:腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后复发率较低,方法简单,手术安全、可行,是保留胆囊功能的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术及保胆取石术处理胆囊管结石的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)及保胆取石术中胆囊管结石的诊断与处理方法,以指导选择正确的手术方式,预防术后并发症的发生.方法:回顾分析2005年3月至2011年3月为1 326胆囊结石患者行LC (LC组)及118例患者行保胆取石术(保胆取石组)的临床资料....     

腹腔镜保胆取石术61例报告

目的:探讨腹腔镜保胆取石术的手术指征、技巧及临床应用价值。方法:回顾分析2010年7月至2011年8月为61例患者行腹腔镜保胆取石术的临床资料。结果:61例手术均获成功,手术时间30～95 min,平均(52.3±14.8)min;术后第2天下地活动并进流质饮食,术后肠蠕动恢复时间10.2～21.6 h,平均(16.4±2.4)h;术后住院3～7 d,平均(4.2±1.1)d。术后1例出血,再次行开腹胆囊切除术。未发生胆漏、肠漏、切口感染、胆管损伤等其他并发症。术后随访3～12个月,无复发,胆囊收缩功能良好。结论:腹腔镜保胆取石术对于保留胆囊及胆囊功能具有重要意义,安全、可行、微创,最大限度地提高了患者的生存质量,但应严格把握手术指征。     

肥胖对腹腔镜直肠癌手术的影响

目的:探讨肥胖对腹腔镜直肠癌手术的影响,以期为肥胖直肠癌患者的手术处理提供思路。方法:回顾分析2016年6月至2020年11月接受腹腔镜直肠癌手术的34例患者的临床资料,按照体重指数进行分组,其中观察组BMI≥28 kg/m2(n=12),对照组BMI<28 kg/m2(n=22),比较两组手术时间、术中出血量、通气时间、住院时间、并发症、淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数量、术后肿瘤病理分期。结果:观察组与对照组手术时间[(150.9±26.8)min vs.(121.7±24.1)min,P=0.027]、出血量[(159.4±55.6)mL vs.(117.2±55.3)mL,P=0.042]、排气时间[(3.2±0.8)d vs.(2.4±1.1)d,P=0.034]、术后住院时间[(9.9±4.6)d vs.(7.3±2.7)d,P=0.045]差异有统计学意义;术后并发症(2/12 vs.3/22,P=1.000)、淋巴结检出数量[(15.8±2.2)vs.(16.5±2.2),P=0.380]、淋巴结阳性数量[(2.8±1.6)vs.(3.1±2.1),P=0.670]、肿瘤TMN分期[(3/12、4/12、5/12)vs.(6/22、6/22、10/22),P=1.000]差异无统计学意义。结论:肥胖直肠癌患者腹腔脂肪较多,容易导致手术难度增加,手术时间延长,术后恢复慢,住院时间长。