如何规范习惯性流产的病因筛查及治疗

自然流产是指妊娠在 2 8周以前终止、胎儿体重在10 0 0g以下者。复发性流产过去指自然流产连续发生2次或 2次以上者。近来国外不少学者将习惯性流产与复发性流产等同 ,即凡自然流产连续 3次或 3次以上者均可称习惯性流产 (habitualabortion ,HA)或复发性流产。习惯性流产病因复杂 ,容易复发 ,实际上是一种难以治愈的不育症。近十年来 ,随着免疫学的进展 ,该病的病因筛查和治疗有很大的发展[1] 。但是临床筛查方法和治疗原则还尚存在很多值得探讨并努力统一的问题 ,并应当有一个规范化的诊治方案。1　病　因1.1　染色体异常1.1.1　胚胎染色…     

习惯性流产与染色体异常

染色体异常是早期流产特别是习惯性流产的主要原因 ,其发生率各家报道不一 ,高者可达 14 % ,低者仅为 0 8% ,习惯性流产者染色体异常比一般人群高出10倍多[1] 。已证实 ,在孕 8周前的自然流产者中 ,约有 5 0 %左右的胚胎有染色体异常 ,其中极少数发育成胎儿 ,生后存活者中也多有先天发育异常包括神经管缺陷 ,如无脑儿、脊柱裂等。染色体异常 ,所致流产的流产物常为空孕囊或结构异常的胚胎[2 ] 。　　流产胚胎染色体异常 ,除因双亲染色体异常所致外 ,还可由于男女生殖细胞或受精卵受到内外致畸因素的干扰 ,影响了正常的细胞分裂过程 ,致胚胎…     

复发性流产患者绒毛组织中染色体检测技术的研究进展

复发性流产(recurrent abortion,RA)患者绒毛组织染色体异常是早期自然流产的重要原因,但其重要性一直没有得到确认,因为对RA胎儿的染色体检测尚未得到一致结论.张月莲等[1]报道,RA中绒毛组织染色体异常率为53%,而国外资料中RA绒毛组织染色体异常率从29%至60%不等[2-4].Rubi0等[5]的研究结果表明,RA患者妊娠异常核型胎儿的几率明显高于非RA人群.Ogasawara等[10].通过G-显带染色体核型分析认为,随着自然流产次数的增加,胚胎绒毛组织中染色体异常率会逐渐下降.     

免疫所致复发性流产和习惯性流产

自然流产指妊娠在 2 8周以前终止、胎儿体重在 10 0 0ｇ以下者 ,发生率为 15 %～ 2 0 %。如自然流产连续发生 2次或2次以上可称为复发性流产 ,发生率约 1% ;如连续发生 3次或 3次以上称为习惯性流产。近代生殖免疫研究表明 ,复发性流产和习惯性流产的病因 ,除染色体、解剖和内分泌异常外 ,约 5 0 %～ 6 0 %与免疫有关。其中约 1/ 3是与自身抗体特别是抗磷脂抗体有关 ,这部分患者可能是一种自身免疫疾病。另外约 2 / 3是原因不明 ,称之为原因不明性流产 ,被认为与孕期母体对胎儿父系抗原呈低识别和 (或 )低反应 ,以致无法产生足够的保护性抗…     

黄体功能不全所致复发性流产的处理

<正>复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）在我国的定义为与同一性伴侣发生的3次或3次以上妊娠28周之前的胚胎丢失[1],而美国生殖医学学会则认为妊娠20周内2次或2次以上的妊娠丢失即可诊断为RSA[2]。根据不同的诊断标准,RSA在育龄期妊娠女性中的发病率约为1%～5%。RSA病因复杂多样,主要包括内分泌因素、解剖因素、遗传因素、感染因素和免疫因素等,其中黄体功能不全（luteal phase defect,LPD）是内分泌因素所致RSA中最重要的原因之一,约占RSA女性的10%～25%。     

125例胚胎停育患者绒毛染色体数目异常分析

目的:探讨绒毛染色体数目异常与胚胎停育的关系。方法:应用荧光原位杂交法(FISH)对125例胚胎停育患者(均为单胎)绒毛染色体数目进行检测,并了解胚胎停育患者绒毛染色体数目异常情况及其与患者年龄、胎儿性别及流产次数之间的关系。结果:①125例胚胎停育患者染色体数目异常55例(44.0%),其中,常染色体三体35例(63.6%),多倍体10例(18.2%),嵌合体6例(10.9%),其他异常4例(7.3%)。②绒毛染色体数目异常组年龄(29.19±4.04岁)与正常组(29.46±4.27岁)比较,差异无统计学意义(P0.05);胚胎停育中常染色体数目异常组胎儿性别比例与正常组比较,差异无统计学意义(P0.05);③流产次数3次及3次以上的染色体数目异常发生率(51.7%和68.8%)高于流产次数为1次的发生率(25.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:染色体数目异常是胚胎停育的重要发病因素,其中常染色体三体最多见;胚胎停育绒毛染色体数目异常与孕妇年龄、胎儿性别无关,而对3次及以上的流产患者,更应关注是否有染色体异常的发生。     

复发性流产的免疫学研究进展

正妊娠是一种同种异体移植,胚胎作为同种异体移植物不被母体免疫排斥是免疫学原理的唯一例外;早期妊娠失败,如复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)意味着母体免疫排斥胚胎抗原,其原因少数为内分泌、染色体异常及生殖道发育异常或占位性病变等,而原因不明者占80%以上~[1]。近年来妇产科临床对RSA发病与免疫功能异常的关系进行了广     

先兆流产的预后判定及管理

先兆流产的顶后主要取决于胚胎或胎儿的发育是否正常,其次是导致先兆流产的各种环境因素能否(?)到及时地控制与纠正。孕卵染色体异常或早期胚胎(?)毒物、药物、放射线或子宫内感染等因素的影响而发生严重畸形或死亡,成为妊娠废物,刺激子宫收缩而流产,这是重要的自然淘汰现象,占早期流产的半数以上。非胚胎自身原因引起的先兆流产,如母体黄体功     

用人类绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮、催乳素及B型超声扫描监护早孕合并症

在可确定的妊娠中约有15～20%发生自然流产,重复性早期流产并不常见。Hertig等认为约有4%流产患者有两次或更多的相似流产史。作者们认为连续两次自然流产的妇女,再次妊娠,流产的危险性接近30%,如未生过活婴,此危险性迅速增加并与自然流产数目成正比。在早孕自然流产中,胚胎发育异常多不合并双亲染色体组型结构的重新排列。曾有胚胎超声图像异常与母血中妊娠各种激素浓度的材料,但有关病理胚胎妊娠中胚胎发育     

86例稽留流产组织的染色体检测

目的探讨胚胎稽留流产与染色体异常之间的关系。方法采用着丝粒、专一序列探针(13、16、18、21、22、X、Y)对稽留流产绒毛组织和胎儿组织进行FISH检测。结果86例稽留流产组织采用FISH技术检测,共检测出44例染色体异常,异常检出率为51.16%。其中79例流产绒毛组织检出43例染色体异常,分别为2例13-三体,9例16-三体,5例18-三体,2例21-三体,9例22-三体,5例性染色体单体,1例XXY,1例XXX,7例三倍体,2例四倍体;7例胎儿组织中发现1例异常,为18-三体。流产组织染色体异常组孕妇年龄和正常组比较及流产组织常染色体异常组胎儿性别与正常组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论染色体异常是导致胚胎稽留流产发生的重要原因,因此对流产胚胎进行染色体检测,不仅可以了解本次流产的原因,而且对下一次受孕有很大的指导意义。     

同种免疫型复发性流产的病因及诊治

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指自然流产连续发生2次或2次以上者,发生率约1%。RSA的病因除了染色体、解剖、内分泌异常及生殖道感染外,约50%以上患者流产原因不明。近年来的研究表明原因不明的RSA大部分与免疫学异常有关,并将其分为自身免疫异常所致RSA(自身免疫型RSA)和同种免疫异常所致RSA(同种免疫型RSA)两大类[1-2]。本文就同种免疫型RSA的病因、发病机制及其诊治进行讨论。1正常妊娠的免疫防护机制及同种免疫型RSA的概念妊娠是一个极其复杂的生理过程。胚胎所携带的基因有一半来自父方,所表达的抗原对…     

重视复发性流产患者的血栓前状态诊断

<正>在中国,反复自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。国外及中国部分学者也将连续2次及2次以上妊娠物或胎儿丢失定义为RSA~[1]。生育年龄妇女中自然流产≥3次者占1%~2%,≥2次者占5%。RSA病因包括染色体异常、女性生殖道解剖结构异常、内分泌失调、免疫因素、感染因素、凝血功能异常及男性因素等,临床上仍有     

辅助生殖技术中的早期流产胚胎染色体分析

目的 :探讨利用辅助生殖技术妊娠后较高的流产率与胚胎染色体异常的关系。方法 :对辅助生殖技术妊娠后自然流产 (ART妊娠组 ) 33例 ,自然妊娠后自然流产 (自然妊娠组 ) 30例的流产绒毛进行染色体检查 ,分析流产胚胎的染色体异常情况。结果 :ART妊娠组 33例中 ,流产胚胎染色体异常率 6 3.6 % (2 1/ 33) ,明显高于其它自然流产相关因素 (P <0 .0 0 5 ) ;自然妊娠组 30例中 ,流产胚胎染色体异常率 5 6 .7% (17/ 30 ) ,明显高于其它自然流产相关因素 (P <0 .0 0 5 )。ART妊娠组与自然妊娠组的自然流产胚胎的染色体异常率无明显差异 (P >0 .0 5 )。两组流产胚胎染色体异常共 38例 ,其中染色体数量异常 34例 (89.5 % ) ,染色体结构异常 4例 (10 .5 % )。在染色体数量异常的 34例中 ,ART妊娠组占 5 0 % (17/ 34) ,自然妊娠组占 5 0 % (17/ 34) ,两组间无差异 ;而染色体结构异常的 4例全部出现在ART妊娠组中的ICSI组。结论 :辅助生殖技术妊娠后的高流产率与流产胚胎的染色体异常密切相关 ,但是其染色体异常的发生率和异常类型与自然妊娠后流产时无明显差异     

遗传因素与反复流产

反复流产一般指一对夫妇发生两次或两次以上流产。引起流产的遗传因素包括染色体异常、单基因突变以及多因子遗传。在头３个月的流产胚胎中,５０％以上显示出染色体异常,但对流产的遗传因素的估计显然过低。随着分子生物学技术的发展,一些不能通过细胞学方法检出的微小...     

复发性自然流产的遗传学病因研究进展

复发性自然流产(RSA)是指连续发生2次或2次以上流产者。RSA病因复杂,近年来研究发现其与遗传学因素密切相关,包括胚胎及流产夫妇染色体异常和单核苷酸多态性(SNP)等。现将近年来复发性自然流产的遗传学病因作一综述。     

止血功能异常与复发性流产

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续发生2次或2次以上的自然流产。复发性流产在育龄妇女中发生率为1%～3%。其病因涉及解剖、自身免疫、内分泌及染色体异常等多方面,但30%～40%的复发性流产原因不明[1]。近来研究提示约66%的复发性流产妇女至少有一种遗传     

非胚胎因素反复妊娠丢失的诊治

正2017年欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE)将反复妊娠丢失(recurrent pregnancy loss, RPL)定义为与同一性伴侣发生两次或两次以上孕24周内的妊娠丢失~[1]。而我国目前将其定义为3次及以上孕28周内的妊娠丢失。RPL病因复杂,主要包括胚胎因素及非胚胎因素,胚胎因素即遗传因素,非胚胎因素包括解剖因素、内     

复发性流产的诊断与治疗

复发性流产的病因及相关因素 张建平教授 复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿（体重≤500g）丢失者，是育龄妇女的常见病。从不同地区、不同阶层及不同年龄统计，自然流产的发生率约为15％～40％。2次或2次以上的流产患者约占生育期妇女的5％，而3次或3次以上者约占1％～2％。国内仍把3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称习惯性流产。     

早期妊娠稽留流产治疗专家共识

早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）是指妊娠≤12周,胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内,未能及时自然排出。流产发生时,虽然胚胎已经停止发育,但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素,胚胎及组织物未排出,孕妇有或无流血、腹痛等临床症状,妇科检查时宫颈口未开。早期妊娠稽留流产常常在超声检查时被发现。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

早期妊娠稽留流产治疗专家共识

        早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素，胚胎及组织物未排出，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开。早期妊娠稽留流产常常在超声检查时被发现。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。