颅脑损伤所致人格改变的量化评估

目的：通过对颅脑损伤所致器质性人格改变的患者进行量化评估分析，以寻找一种最适合颅脑损伤后人格改变的量化评估方法。方法：全都病例来自2003-01-03／2005-01-31期间到深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所进行工伤鉴定的工伤所致颅脑损伤患者116例，所有病例首先由综合医院神经外科行头颅CT或MRI检查，并对颅脑损伤的部位、性质、严重程度等做出诊断和治疗。治疗终结后，由两名副高级主任医师及以上职称的精神医学鉴定专家对患者的精神状况进行评估，并分别做出有无人格改变的诊断。同时采用慢性脑器质性人格改变评定量表（包括10个条目）及自编脑外伤后人格改变评定量表（包括5个因子17个条目）对患者人格改变的情况进行量化评定。以专家诊断结果为效标，对两种量表对颅脑损伤所致人格改变的判定灵敏度和特异性以及两量表的内部条目进行分析。结果：①颅脑损伤所致人格改变专家评定及量表评定结果：经专家鉴定，116例颅脑损伤患者中诊断为颅脑损伤所致器质性人格改变的患者22例，占所有调查对象的19％，评估者的诊断一致性kappa值为0．86（P〈0．01）。以专家诊断为效标，慢性脑器质性人格改变评定量表对本组颅脑损伤患者所致人格改变诊断的假阳性率为0，假阴性率为50％；自编脑外伤后人格改变评定量表的假阳性率为2．4％，假阴性率为4．5％。②两种量表评定颅脑损伤所致人格改变的内部条目分析：慢性脑器质性人格改变评定量表各条目评分结果显示有人格改变与无人格改变的患者在情绪不稳、情感淡漠或不协调、社会功能减退、个性改变、行为障碍5个条目的差异显著（t=12．082-5．921,P〈0．01-0．05）。自编脑外伤后人格改变评定量表除认知偏离因子中的所有条目外，情感偏离因子中的情绪不稳，情感脆弱，易激惹．情感平淡、不关心人4个条目，意志行为偏离中的意志缺乏，欲望增强，行为冲动、不计后果。自我中心4个条日．人际关系偏离及原有人格变化及其所有条目上均有显著性差异（t=13．339-2．094,P〈0．01-0．05）。结论：自编脑外伤后人格改变评定量表提高了对颅脑损伤所致人格改变诊断的灵敏度，其各条目能更准确地反映颅脑损伤所致人格改变的临床特点，但其信度和效度还需进一步完善。     

48例颅脑外伤性精神障碍的医法学评价

对48例颅脑外伤所致精神障碍鉴定案例进行分析,发现在20例精神医学鉴定中存在脑外伤与伤后精神障碍的程度有不相称的情况,涉及此类情况的医法学评价已成为不可忽视的课题。在28例涉案鉴定中以脑外伤后人格改变占多数,对精神损伤的程度的评估牵连着责任能力的判定。应认为由于颅脑外伤直接或间接的作用而导致个体人格、智能及其他精神活动的改变,而这种改变系以器质性损伤为基础,并与个体精神素质、社会心理因素相关联,其医法学评定较外伤后法医鉴定要复杂而困难得多。     

颅脑损伤患者的社会功能分析

目的比较有和无器质性损伤的颅脑损伤患者的社会功能,探讨其作为精神损伤鉴定的价值.方法采用社会功能缺陷筛查量表(SDSS)、大体评定量表(GAS)和功能大体评定量表(GAF)对56例无脑器质性损伤和55例有脑器质性损伤的颅脑损伤患者进行评估.结果用SDSS评定,无脑器质性损伤组患者的社会功能缺陷发生率为33.9%(19/56),有脑器质性损伤组为45.5%(25/55),两组间比较其差异无统计学意义(X2=1.544,P=0.214).两组的GAS评分结果无显著性差异(t=0.021,P=0.983);两组的GAF评分比较也无显著性差异(t=0.391,P=0.697).结论本研究提示,颅脑损伤患者的社会功能缺陷发生率较高,但有或无脑器质性损伤患者的社会功能损害发生率及社会功能受损程度间并无显著性差异.建议把社会功能受损程度作为评定精神损伤严重程度的重要指标之一.     

重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表的编制及信效度检验

目的 编制重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表,并进行信效度检验,为评估重型颅脑损伤患者的便秘风险程度提供有效简便的评估工具.方法 在文献回顾及参照现有风险评估量表的基础上编制量表初始条目池;通过2轮专家函询对条目池进行评定和补充,使条目具有最佳的适宜性,形成量表初稿;进行预调查,对产生歧义的条目予以修改.通过项目分析和探...     

脑外伤所致精神障碍患者鉴定资料分析

目的 探讨交通事故中脑外伤所致精神障碍患者的临床特征,为伤残鉴定提供依据.方法 对因交通事故造成的130例脑外伤所致精神障碍患者的鉴定资料进行回顾性分析.结果 脑外伤所致各种精神障碍的发生率依次为:智能损害73.85%、神经症样综合征24.62%、精神病性症状17.69%、人格改变10.77%、遗忘4.62%、情感障碍3.08%;46.88%智能损害合并其他精神障碍症状,智能障碍等级以轻度智能损害(47.92%)为主,颅内血肿、脑干损伤、脑损伤范围、格拉斯哥分度量表评分、合并其他精神障碍和文化程度是脑外伤所致智能损伤程度的影响因素;精神病性症状与脑干损伤、脑损伤范围、颅内血肿有密切关系;人格改变与额叶损伤、颅内血肿及开颅治疗有关.结论 交通事故中,脑外伤所致精神障碍以轻度智能损害为主,与颅内血肿、脑干损伤、脑损伤范围、损伤部位等有关,其鉴定工作应结合颅脑创伤情况,应用检测工具全面评估其精神状态.     

高能量颅脑损伤所致精神障碍的影响因素及早期干预分析

目的：探讨高能量颅脑损伤所致精神障碍患者的影响因素及早期干预效果。方法对132例高能量颅脑损伤患者进行精神障碍评定,根据评定结果分为对照组和精神障碍组,分析造成精神障碍的影响因素。采用随机数字表法将精神障碍组分为常规组和干预组,均给予常规治疗及护理,干预组在此基础上实施早期干预,观察2个月,于干预后采用蒙特利尔认知评估量表和格拉斯哥昏迷指数量表比较两组精神障碍患者的恢复效果。结果132例患者中检出高能量颅脑损伤所致精神障碍者78例(59.1%),精神障碍组中出现脑干损伤、颅内血肿、昏迷时间≥2 d、大范围脑损伤、重度颅脑损伤患者显著多于对照组(P <0.05或0.01)。干预后常规组与干预组蒙特利尔认知评估量表和格拉斯哥昏迷指数量表评分均较干预前显著升高(P <0.01),干预组比常规组升高更显著(P <0.05或0.01)。结论高能量颅脑损伤所致精神障碍的影响因素众多,早期干预能有效提高患者的认知能力,降低颅脑损伤程度,有利于患者病情恢复。     

脑外伤后综合征患者的体感及脑干听觉诱发电位的初步报道

脑外伤后综合征(PIBIS)是一种临床常见的综合征,其发病机制尚不完全清楚,不少学者认为它是因颅脑损伤引起的功能性改变,但也有学者认为它是由未产生明显体征的轻微脑器质性损伤造成的[1]。为了探讨PIBIS患者的脑功能状况,我们对50例PIBIS患者进行了体感诱发电位(SEP)、脑干听觉     

基于ICF的失能评估工具在临床应用中的信度研究

目的验证基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)的功能评定工具在失能评估中的信度。方法选取江苏钟山老年康复医院存在功能障碍的住院患者371例参与本研究,以基于ICF的功能评定工具对患者进行失能评估,以数字化评定量表(0~10分)评估条目失能程度。分析失能评定工具的内在一致性、评估者间信度、评估者内信度。结果基于ICF的失能评定量表的Cronbach′sα系数为0.89,评估者间信度分析显示量表总分的组内相关系数(ICC)为0.85,量表包含的20个条目的ICC在0.78~0.94(P<0.01);评估者内信度分析显示量表的总分ICC为0.95,除b230听力外,量表包含的其它条目ICC在0.72~0.97(P<0.01)。结论基于ICF的失能评定工具与数字评定量表联合在临床失能评估应用中具有良好的内在一致性及评估者间信度和评估者内信度。     

颅脑损伤并发脑性盐耗综合征诊疗分析

目的探讨颅脑损伤患者并发脑性盐耗综合征的诊断及治疗方法。方法回顾性分析22例颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征患者的临床表现、实验室检查及治疗过程。结果21例患者尿钠逐渐下降,尿量正常,5~16 d血钠恢复正常,平均恢复时间9.8 d。1例特重型脑外伤死于多器官功能衰竭。结论颅脑损伤并发的脑性盐耗综合征的发病机制与治疗措施不同于抗利尿激素分泌异常综合征,早期诊断、早期治疗能降低颅脑损伤患者的病残率和病死率。     

单光子发射计算机断层成像在轻中型颅脑损伤评估及预后中的应用

目的：探讨单光子发射计算机断层成像（SPECT）在轻、中型颅脑损伤（TBI）早期评估及预后判断方面的价值，为临床功能评估及预后估计提供有价值的依据。方法：24例轻中型颅脑损伤患者受伤2周内行SPECT，CT检查及临床评定，3个月所有患者行脑外伤后综合征的临床测试，并对首检SPECT阳性者复与预后的关系。结果：（1）24例轻中型颅脑损伤首检SPECT阳性率71％，高于CT阳性率46％（P＜0．05），（2）首检SPECT发现阳性病灶48处，高于CT的21处，且分布范围广，（3）首检SPECT阳性预测率59％，阴性预合征；另9例（53％），结论：（1）在轻中型颅脑损伤的早期评估中，SPECT显像较CT扫描更灵敏。（2）SPECT阳性率与脑损害程度相关，（3）首检SPECT阴性提示预后良好，复检SPECT阳性提示多出现脑外伤后综合征。（4）首检SPECT阳性尚不足以估计患者预后。