《金匮要略》冲脉气逆证治探究

冲脉的生理功能包含调节人体气机升降与渗灌储藏气血，其病理特点主要为冲气上逆，临床表现为气机上冲类症状及腹痛，在寸口脉表现为牢脉和长脉，在冲阳脉与太冲脉表现为大脉和动数脉。足少阴肾经、足厥阴肝经、足阳明胃经之循行与冲脉循行相近，可知冲脉与肝、胃、肾关系密切。基于《金匮要略》经文探索冲脉气逆的证治，痰饮病主要症状为气从小腹上冲胸咽，病机为水饮挟肾气不敛而冲气上逆，治以温阳化饮敛冲气；肾气奔豚主要症状包括脐下悸、气从少腹上冲心及气上冲咽，治以温补阳气、化饮降逆；肝气奔豚表现为气上冲胸和腹痛，其病机为肝郁化热致冲气逆，治以疏肝清热降逆；呕吐病、胃反病、妊娠恶阻病均以呕吐为主要表现，其病机包含肝寒、中虚、胃气逆、痰饮，均挟有冲脉气逆，当分别治以散肝寒、补中气、化痰饮、降冲气。     

麦门冬汤临床运用举隅

麦门冬汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，“火逆上气，咽喉不利，止逆上气者，麦门冬汤主之”。后世医家皆谓之治肺痿主方，本方证是由胃虚有热，津液不足，虚火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，服本方滋润养阴，则胃得其润，肺得其滋，如此则虚火降，咽喉利，咳嗽气逆亦能随之而愈。笔者在临床中，根据相同病机之鼻衄、久咳不止、便秘，运用本方治疗收效甚佳，现举例如下。     

麦门冬汤加味临床应用举隅

麦门冬汤加味临床应用举隅天津中医学院(300193)李成立麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之.”方由麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣六味药组成,主治虚热肺痿证.因其病机关键在于肺胃阴虚,虚火上逆,故方中重用麦冬,甘寒滋润,既清肺胃之伏热虚火,又滋养肺胃之阴津不足;然胃者肺之母气也,为后天气血津液生化之源,又配以人参、甘草、大枣、粳米之健脾益胃之品,大补中气以生津液,使阴津上归,润养于肺,培土生金,以治其本;肺胃之气皆以下行为顺,又佐小剂量半夏,以降逆气、化痰浊;药虽六味,但主从有序,润降相宜,既滋肺胃之阴,又降肺胃之气逆,兼化痰浊,相得益彰.     

通降和胃法论治胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽是热郁、寒湿、痰饮等多种邪气阻滞胃中,影响气机升降调畅,胃失和降,循经犯肺,肺失宣肃,气逆作咳的结果。临床表现虽以咳嗽为主,但病程是以胃食管反流为核心病理基础。胃食管反流性咳嗽以胃失和降,肺气上逆,气机失调为发病基础,采用通降和胃法论治,不仅符合“胃宜降则和”的生理特性,也顺应“从胃治咳”以达养胃治肺的效果。在审证求因,明晰人体生理病理的情况下,恢复胃腑通和之性,调畅肺脏肃降之能,以平为期。     

浅谈肝疏不及与肝气虚、肝阳虚

肝主藏血、司疏泄,以血为体,以气为用,故曰体阴而用阳。肝的虚证既有肝“体”亏损,也有肝“用”不足。秦伯未在《谦斋医学讲稿·论肝病》中指出;“正常的肝气和肝阳是肝脏升发和条畅的一种能力,故称做‘用’,病则气逆阳亢,即一般所谓‘肝气’、‘肝阳’证;或表现为懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等,便是肝气虚和肝阳虚的证候。”这种肝气虚和肝阳虚的证候乃疏泄不及所致。由于肝的疏泄作用主要表现在调节情志、疏畅气血、促进胆汁分泌与排泄、协助脾胃消化等方面,故疏泄不及也多涉及于此。下面从临床所见简略分述之。     

中医气机升降出入理论在肝胆疾病中的运用

肝性宣发冲和，胆性通泄，肝气升发，可疏利胆腑，调达脾胃，促进血液循环，协调情志，胆主降而善升，升则通达阴阳，协调它脏生理功能。肝胆相连，互为表里，胆气和降，有利于肝气的升发，不致化火灼肺；肝气升发，助胆之功能发挥。若胆气升降失调，可发诸多疾病；如肝升太过，肝火上炎，临床亦可变生诸疾。     

气机升降理论在脾胃病中的应用

正常的气机升降出入，是通过脏腑协调的功能活动共同完成的。它们之间存在着有机联系，既互相依赖，又互相制约。在各脏腑之中，脾胃的升降，对人体气机的升降出入至关重要。脾胃为后天之本，居中焦，通连上下，是升降运动的枢纽。肝之升发，肺之肃降，心火下导，肾水上升，肺主呼气，肾主纳气，无一不是依靠脾胃的功能来完成其升降运动的。如《素问经脉别论》说：“没有脾胃的升降运动，则后天之精不能收藏，饮食清气无法进入，废浊之物不能排出。”反之，脾胃正常升降运动的维持，也赖于其他脏腑功能的协调。因此，其他脏腑功能失常，对脾胃也有影响。其影响表现为：肝失疏泄，克脾犯胃引起的肝胃不和，肝脾不和；肝气升发太过，肺失清肃所致的肝火犯肺；[第一段]     

对《黄帝内经》中“酒悖”的思考

"酒悖"归于"酒伤"的范畴,属神志病。"酒悖"对应现代医学中急性酒精中毒兴奋期,与胃、肺、肝胆密切相关,其中"肝浮胆横"是"酒悖"的主要脏腑原因。饮酒之后人体气机上逆,肝气主升,加上酒气的上冲之力,则肝浮;肝浮可导致胆横,胆横易导致胆汁外泄,出现病理变化及神志的异常。故治疗应该从胃、肺、肝胆出发,选用降胃气、宣降肺气、降肝气的方法。     

四磨汤临床应用举隅

四磨汤原方主治正气素虚，肝气横逆，上犯肺胃而致气逆喘息胸隔不舒，烦闷不食之证。现代医家多用此方治疗胃肠道疾病，笔者运用此方治疗七情郁结、正虚邪实所致疾病，如：肠梗阻、乳腺炎、膈肌痉挛、慢性胃炎等病症均取得良好疗效。     

肺胃同治浅析(附肺炎二例验案分析)

祖国医学认为肺、胃二个脏腑之间关系密切。生理上“谷气入胃,胃气上注于肺”以使肺有所养,而在病理上邪又“聚于胃而关于肺”,邪聚于胃,胃气反逆则呕,上关于肺致肺气上逆而咳,故临床上常见肺胃同病而其症状交互出现,甚至肺有病先见胃的症状,因此,在治疗上必须注意“肺胃同治”之法。试举2例证治。例1 李××,女,59岁,初诊15970。因三天来发冷发热就医。晚间体温39℃。(口恶)心呕吐剧烈,纳呆,咽稍痛,咳少许白痰,鼻衄。大便常二三天一次。既往有高血压史,血压波动于160～200/90     

洪治平教授肝脏养生及疾病治疗经验

洪治平教授认为,肝属木,于木气主时之时升发阳气,其养生、防病均应顺其升发之性,同时注意与心、肺、肾、脾四脏之间在生理、病理上的相互影响.肝脏病多为郁、虚、亢三种情况,因虚则无以升发而兼郁,亢则不行疏泄而亦兼郁,故“郁”为肝病的核心,但肝郁又多暗耗阴血,故处方遣药多以“柔以制之”“甘以缓之”之柔肝缓肝法,及“遂其调达之性”之舒肝化肝法.肝脏养生中应注意“生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚”,在其疾病治疗中亦当以顺其升发疏泄之性为宜,慎用攻伐,以免戕害正气.     

张锡纯论治冲胃气逆疾病述要

常见的冲胃气逆疾病有脑充血、呕吐、吐衄、喘证、膈证、倒经等,张锡纯认为引起此类疾病的病理基础是肾虚、肝火、胃气虚弱等。对于此类疾病,张锡纯喜用降逆药物配合对症的补益之药治疗。降逆药物,张锡纯常取代赭石、半夏,认为两药皆是镇降冲胃气逆的良药,补益药物,能恢复脏腑的正常生理,从根本上治疗引起冲胃气逆的病理基础,另外张锡纯还用升提大气的方法治疗冲胃气逆引起的倒经等病。     

肝气虚证中医临床研究概况

中医理论认为,肝体阴而用阳,五行属木,时令应春,春时阳气多动而升发;其病多为升动无制,肝气偏亢。久甚化火,故有“肝无虚证”之说。其实则非,肝血不足,肝阴亏损,临证亦十分常见,然而肝之虚证既有阴血亏损之“体”不足。亦有阳气不足之“用”衰惫…。但后世医家很少提及肝气虚,一般教科书中。也无肝气虚证。究其原因,一是由于肝的生理病理特点所决定,肝气虚证确实相对少见;二是肝气虚与脾气虚有许多相似之处,往往出现以脾代肝的错误。因此,对肝气虚证进行相关文献的分析与研究。是十分心要的。     

弦脉非皆病脉论

弦脉，端直而长，状如琴弦，指下挺然，按之不移，举之应手。在时应春，在脏属肝。其以“硬”为特征，如木失柔。一般来说，是代表邪气充实的病脉。所以《景岳全书·脉神章》说：“弦脉为血气不和，为气逆，为邪胜，为肝强脾弱，为宿食，为寒热，为疼痛，为拘急”。临床上，大多数情况下也确实如此。凡痰饮聚积、瘀血阻涩、情思郁结、肝阳亢逆、诸痛疟疾、阴邪弥漫等病变，都可见到不同程度的弦脉。其脉之所以弦，多是由于阴阳不和，气逆上犯，导致经脉拘束，影响血行，使其气血收敛所致。如李东垣说：“弦脉，总是阴阳不和，肝气上逆”。滑…     

针药结合治疗中风后呃逆的临证心得

呃逆是自觉胸膈气逆上冲、喉间呃呃有声、不能自止的一种病症,是临床常见病症之一。中医学认为本病由胃气上逆所致,胃处中焦,上贯胸膈,以通为顺,若因饮食不节,过食生冷则胃寒,过食辛辣则胃热;或情志郁怒,久则化火动肝,肝气上逆则犯胃;或久病脾阳衰惫,     

肝气虚及肝阳虚理论探讨

正肝气虚是指肝气升发之力不足,温煦、调畅之力下降所引起的一系列证候表现,而肝阳虚则是在肝气虚的病理基础上发生肝阳渐衰之证。此二证在历代医典中已有收录,并阐述了其证候表现及其治法。然而,自宋金元时期之后,受朱丹溪提出的"阳常有余,阴常不足"观点的影响,后世医家鲜有人知晓肝气虚及肝阳虚,并将肝病的病机常归结于"肝常有余"、"肝无补法"等。直至近代,张锡纯在其医案中明确记载肝气虚之证,并将之应用于临床,进而提出     

关于肝气、肝火、肝阳和肝风

<正> 初学中医者,学到肝病辨证时,常常遇到肝气、肝火、肝阳和肝风等词混淆难解,特浅解于下: 临床所见肝气、肝火、肝阳和肝风实为同源异流, 肝气者,乃生理、病理性名词,亦为病名,现在多以其为病理性名词和病名。实指由肝之疏泄作用太过所致的病证,从病因而言多由情志刺激暴怒引起,从症状看它可以上冲和横逆,影响其他内脏,由于影响的脏腑不同,其见症不一,上冲者多见有上部的症状如:口苦,目眩,头晕而胀痛等;横逆犯胃则常见胸胁胀痛或窜痛,嗳噫,吐酸等。严重时可以化火动风。肝火者,系病理性名词,亦为病名。是肝经有火热之邪所呈现的证候,或有气郁、气逆所化出现的冲逆现象。其病因多为肝气所化,即“气有余便是火”;或由肝经蕴热日久化火。火性炎上,故多见头痛昏胀,面热且红,口苦、两目红赤、耳鸣等。若冲逆无制,则肝火熠灼,游溢     

论降气法及其应用

中医升降理论指出，气之运动在生理方面是一升一降，生生不息；在病理方面是升降失调，气血逆乱。探索明代医家缪仲淳独创的降气之法，强调上盛下虚之病机，治宜降气益阴，以及降气治肝、降气清肺、降气养胃等。并例举咳喘上气、胃气上逆、胆气上逆、冲任气逆、大肠气逆之证治法，这对临床辨证施治颇有裨益。     

呃逆从五脏论治

呃逆,其病位在膈,古人责之于胃气上逆,其证有虚实之分,今人多从胃寒、胃火、气滞、停食、中虚及脾肾阳衰而分型施治。笔者从临床中体会到若以“脏腑相关”理论参入上述证治之中,疗效颇为显著。特不揣浅陋,介绍于次,就正于同道。 一、肃肺治呃 肺主一身之气,然其体用必藉谷气以自养。肺胃之气又同主于降。在病理上,肺胃亦相互影响,胃气上逆,必影响肺气之肃     

对呃逆的辨证施治

呃逆俗称打嗝，古称“哕”又称“咳逆”。《内经》对呃逆首先提出为中上二焦病。《金匮要略》则把它分为三种类型。呃逆可单独发病，也可成为其它疾病的兼症，呈持续性或间歇性发作。西医认为是由于膈肌痉挛所致，祖国医学则不仅包括膈肌痉挛，还包括临床上的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、脑血管病等其他原因引起的呃逆。辨证时可分为胃中寒冷、胃气上逆、气逆痰阻、脾胃阳虚、胃阴不足，治疗时应遵循实则泻之，虚则补之、寒则温之、热则清之、气逆宜降气、痰郁宜除痰、阳虚温阳、阴虚滋阴等原则，并且要适当地配合降气平呃的药物。