The Method of Choice for Surgical Treatment of Intestinal Obstruction

目的:探讨肠梗阻的手术时机,降低肠梗阻的病死率,提高外科治疗肠梗阻的质量和水平.方法:回顾性分析2004年～2011年我科共收治的113例不同类型肠梗阻的临床资料.结果:113例病例中,9例为动力性肠梗阻,104例为机械性肠梗阻(92%),保守治疗成功47例(42%),手术治疗66例(58%),其中63例临床治愈,3例死亡(4.5%).结论:及时判断肠梗阻的严重程度和准确的选择恰当的手术治疗时机,对肠梗阻病人的愈后有重要的意义.     

肠梗阻患者手术时机选择探讨

目的分析肠梗阻的病因、诊断及治疗,探讨肠梗阻患者手术时机选择。方法回顾分析我院2006年1月～2010年10月收治的157例经手术治疗的肠梗阻患者的临床资料,总结诊断、治疗的临床经验。结果该组患者中小肠梗阻77例,大肠梗阻80例,梗阻主要病因为肿瘤69例（43.9%）,粘连53例（33.8%）,术前明确诊断105例（66.9%）;急诊手术70例（44.6%）,急诊手术组术前明确诊断率（32,45.8%）低于非急诊手术组（73,83.9%）,相比有统计学差异;术后发生并发症20例（12.7%）,死亡1例（0.64%）。其中,60岁以上老年患者恶性肿瘤46例（56.1%）,术后发生并发症14例（17.1%）,均明显高于60岁以下患者（30.7%、8.0%）,两组相比有统计学差异。结论准确的判断手术指征并及时把握手术时机是改善患者治疗预后的关键。     

不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察

目的：通过对不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果进行观察。方法将治疗的急性肠梗阻患者102例作为研究对象，在48 h内进行急诊手术的66例患者分在观察组，48 h后进行手术的36例患者分在对照组，对两组患者治疗的有效率及术后并发症的发病率进行分析。结果观察组患者治疗的有效率及术后并发症的发病为96.97％、13.5％，48 h后手术患者治疗的有效率及术后并发症的发病率为97.22％、10.5％，两组患者治疗的有效率及术后并发症发病率无显著差异（ P＞0.05）。结论急性肠梗阻临床症状及疾病类型不同，手术时机的选择至关重要，外科医生应依据患者的疾病类型及实际情况选择适宜的手术时机。     

自膨式金属支架置入后择期手术与急诊手术治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻患者的疗效比较

目的 比较自膨式金属支架（self-expanding metal stent,SEMS）置入与急诊手术（emergency surgery, ES）治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻的临床疗效。方法 前瞻性收集2020年12月至2022年10月期间在南京医科大学附属苏州医院就诊的左半结肠癌伴急性肠梗阻患者的临床资料。使用随机数表法1∶1分配至SEMS组和ES组，主要结局指标为造口率和腹腔镜手术率。结果 最终纳入分析的SEMS组18例，ES组20例。SEMS组有更低的造口率（16.7%vs. 65.0%,P=0.004），更多的淋巴结清扫数（18.28 vs. 13.25,P=0.01）。SEMS组接受腹腔镜手术的患者比例显着高于ES组（66.7%vs. 10.0%,P=0.001）。SEMS组的术后并发症发生率低于ES组（22.2%vs. 40.0%,P=0.025）。结论 与ES相比，SEMS置入在治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术短期结果方面具有明显优势：更低的造口率，更少的术后并发症，更高的微创手术率，更符合现代微创外科及加速康复理念。     

髋臼骨折的诊断与治疗（附104例分析）

目的：探讨髋臼骨折的诊断、最佳手术时机及其近期疗效。方法：纳入髋臼骨折104例,其中手术88例,保守治疗16例。伤后2周内手术的76例,第3周手术的12例,手术前后均行X线片、CT三维重建（3DCT）检查,并通过X线平片随访。结果：104例患者中解剖复位76例（73%）,复位欠佳16例（15.5%）,不满意复位12例（11.5%）,随访6个月～3年,平均20个月。手术率85%,功能恢复优良者69%,较好11.5%,可11.5%,差8%。结论：高能量是导致髋臼骨折的主要原因;近期髋关节功能优良率（69%）与伤后手术时机、骨折复位质量密切相关。     

老年急腹症的临床表现与诊治分析

目的：分析老年（≥60岁）急腹症的临床特征及诊治过程，以提高对老年急腹症的诊治水平。方法：将老年急腹症100例与中青年80例（〈60岁）的发病情况、并发症、实验室和辅助检查，以及诊断、手术治疗和结果等临床资料进行分析。结果：老年组入院前有全身慢性疾病93例（93．0%），术后并发症发生率31．0％；中青年组分别为7例（8．8％）和13例（16．2％），均根据病情进行相应的手术治疗。老年组治愈出院94例（94．0％），死亡6例（6．0％）；中青年组均治愈出院，无一例死亡；治愈率与手术时机、具体术式及围手术期处理有关。结论：手术时机、手术方法选择及围手术期处理，是提高老年急腹症治愈率的关键。     

经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻诊疗中的应用效果分析

目的：探讨经鼻型肠梗阻导管小肠减压与高选择性小肠造影在肠梗阻诊断及治疗中的应用价值。 方法：选取我院2012年2月—2014年10月收治的36例小肠梗阻患者,均在胃镜辅助下先行经鼻型肠梗阻导管置入减压,减压后通过肠梗阻导管进行高选择性小肠造影,动态多角度观察肠管的形态、运动及梗阻局部情况,对小肠梗阻的部位、范围、性质做出影像学诊断,并结合手术及病理结果和治疗效果进行分析。 结果：36例患者全部置管、造影成功。14例经非手术治疗治愈,22例经手术治疗治愈。本组病例术前影像诊断与临床最终诊断符合率为94.4%（34/36）。术前15例影像诊断粘连性肠梗阻,经非手术治疗痊愈13例,2例非手术治疗无效中转手术,非手术治疗梗阻解除率为86.6%（13/15）。8例影像诊断肿瘤性肠梗阻均行手术治疗,7例符合诊断,1例误诊为肠结核。5例影像诊断小肠内疝性肠梗阻均行手术治疗,4例符合诊断,1例误诊为肠粘连。4例影像诊断小肠结石性肠梗阻,其中3例手术治疗,1例经非手术治疗痊愈。4例影像诊断肠套叠性肠梗阻行手术治疗均符合诊断。 结论：经鼻型肠梗阻导管小肠减压能够迅速减轻肠梗阻症状,减少急诊手术,部分患者可经非手术治疗治愈。需要中转手术者,也可对其梗阻部位、程度及梗阻病因等进行初步判明,使手术更具针对性。经鼻型肠梗阻导管造影对小肠梗阻的定性定位诊断有较高的临床应用价值。     

老年急腹症病人围手术期的处理

目的：总结老年急腹症病人（≥60岁）围手术期处理的经验，提高老年急腹症病人的治疗水平。方法：对1995。2008年的97例老年急腹症住院病人临床资料进行回顾性分析。结果：在97例手术中，93例（95．9％）治愈和好转。术前合并有不同疾病和功能异常者73例（73．2％），术后发生各种并发症18例（18．6％）。死亡4例（4．1％）。死亡原因与术前合并疾病有关。结论：加强围手术期处理，积极治疗并存疾病，把握的手术时机，老年急腹症病人治疗同样能达到满意效果。     

外伤性白内障56例手术治疗分析

目的探讨外伤性白内障手术治疗时机,术式选择及其效果。方法总结我院2007年4月~2008年6月收治的外伤性白内障56例,分别采用白内障一期和二期摘除、人工晶体一期或二期植入术共56眼,对其效果进行分析。结果本组56眼术前视力光感～0.1,术后3个月矫正视力〈0.05者4例（7.1%）,0.05～〈0.3者9例（16.1%）,0.3～0.6者31例（55.4%）,〉0.6者12例（21.4%）。手术脱盲率为92.9%,脱残率76.8%。结论选择正确的手术时机、手术方式及积极处理术中、术后并发症是治疗外伤性白内障的关键。     

机械性肠梗阻CT诊断

目的：总结机械性肠梗阻CT表现及诊断价值。方法：分析30例经手术（16例）及临床（14例）证实的肠梗阻CT及临床资料,比较腹部平片与CT对肠梗阻存在、定位、病因、有否绞窄以及治疗方法选择的价值。结果：CT证实肠梗阻存在100%,平片的70%;病因诊断准确性CT为96%,平片13%;CT能对肠肿瘤及时发现并分期（9例）,及早诊断肠绞窄（2例）及发现肠外肿块（4例）,有助于及早选择外科治疗,结核、局限炎症、肠套叠等首选保守治疗,常规CT检查发现肠管异常扩张应扩大扫描范围,往往能发现引起肠梗阻的病因（本组因此偶然发现肠肿瘤3例）。结论：肠梗阻或疑有肠梗阻的病人在平片、B超诊断信息不足时尽早CT检查对于明确病因,治疗选择及改善预后有较大意义。     

粘连性肠梗阻患者腹内压与病变严重程度的相关性研究

目的：研究粘连性肠梗阻的病变严重程度与腹内压的关系。方法：对确诊粘连性肠梗阻内住院治疗的120例患者,在入院后每隔8h采用间接法测量腹内压,不干预治疗方案。结果：手术组患者的腹内压明显高于非手术组（P〈0．01）,绞窄的腹内压明显高于非绞窄（P〈0．01）。结论：腹内压的变化与粘连性肠梗阻的病变严重程度存在相关性。对粘连性肠梗阻常规进行腹内压的监测,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可辅助判断粘连性肠梗阻的手术时机以及预后。     

多层螺旋CT后处理技术在肠梗阻诊断中的价值

目的:评价多层螺旋CT在肠梗阻诊断的临床意义。方法:对34例临床怀疑为肠梗阻的病例进行多层螺旋CT扫描检查,22例扫描前60min分次口服等渗甘露醇溶液1000～1500ml,余12例因腹张、呕吐频繁等原因未服甘露醇溶液。均行平扫+三期增强扫描。成像方法包括薄层横断面、多方位重建成像(MPR)、容积再现法(VR)和最大密度投影(MIP)血管成像。结果:在34例临床怀疑肠梗阻病例中,经MSCT检查明确为肠梗阻者27例,其中低位小肠梗阻14例,较高位小肠梗阻2例,11例为不同部位的结肠梗阻。其中炎性病变9例、粘连8例、肠道原发肿瘤7例、肿瘤术后复发或转移2例、腹股沟斜疝1例。结论:多层螺旋CT对判断肠梗阻的部位、程度及原因、有无闭袢性肠梗阻及肠缺血、肠绞窄有重要临床意义。     

彩超检查腹内疝并发肠梗阻的临床价值

目的:探讨彩色多普勒超声(简称彩超)检查在诊断腹内疝并发肠梗阻中的价值。方法:回顾性分析15例经手术证实的腹内疝并发肠梗阻的声像图特征。结果:15例彩超均提示肠梗阻,其中11例提示肠绞窄均得到手术证实,准确率73.3%(11/15),腹内疝并发肠梗阻彩超主要表现为小肠局限性或较大范围的肠管扩张,绞窄处肠管变窄,肠内容物通过受阻;少量广泛性或局限性腹腔积液;梗阻部位肠壁水肿增厚,肠管蠕动减弱或消失。结论:彩超检查是腹内疝并发肠梗阻的有效方法,为临床提供了准确的有价值的参考信息。     

腹内疝病理基础及分型的多层螺旋CT诊断探讨

目的:探讨腹内疝多层螺旋CT(MSCT)表现的病理基础及分型,扩大影像学诊断本病的应用范围。方法:回顾性分析经手术证实的18例腹内疝的MSCT表现。结果:18例术前MSCT均表现为小肠梗阻,7例发生肠管绞窄。11例诊断为腹内疝,包括十二指肠旁疝3例,网膜孔疝1例,盲肠周围疝1例,肠粘连束带疝6例。术后证实18例均有小肠梗阻,其中,十二指肠旁疝4例,网膜孔疝1例,肠系膜裂孔疝1例,大网膜裂孔疝1例,盲肠周围疝1例,术后形成腹内疝有肠粘连束带疝9例,胃切除术吻合口后疝1例。闭襻性肠梗阻和肠系膜及其血管的绞窄是腹内疝的病理基础,也构成了CT诊断的共性征象,腹内疝的解剖分型则是CT诊断的个性特征。结论:肠粘连束带疝将成为腹内疝分类中新的分型,MSCT能较准确诊断腹内疝,为临床治疗提供可靠证据。     

64层CT冠状位重组图像对肠梗阻病变的诊断价值

目的:回顾分析64层CT冠状位重组图像对肠梗阻的辅助诊断价值。方法:回顾性分析100例(男40岁,女60岁,平均年龄51岁)可疑肠梗阻患者,每位患者均行增强扫描。2位医生独立对CT定位像,CT横断位,以及横断位结合冠状位图像进行分析。诊断可信度分为1～5级。结果:25例除外肠梗阻,75例患者经手术治疗。2位医生利用CT定位像、横断位、横断位结合冠状位图像诊断肠梗阻的平均敏感性和特异性分别是88%和83%,90%和86%,91.5%和87%。CT横断位结合冠状位图像诊断可信度高于横断位。结论:64层CT横断位结合冠状位图像可清晰显示梗阻部位。冠状位图像可增加诊断可信度,对诊断肠梗阻有较高价值。     

64层螺旋CT三维重组在绞窄性和单纯性肠梗阻中的临床应用价值

目的 探讨64层螺旋CT三维重组在绞窄性和单纯性肠梗阻中的临床应用价值.资料与方法 对37例肠梗阻患者,均进行了64层螺旋CT冠状位、矢状位最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等三维重组.结果 64层螺旋CT显示肠梗阻的准确率为100%.绞窄性肠梗阻12例,包括肠扭转6例,肠系膜上静脉血栓形成3例,腹股沟疝3例.15例为肿瘤引起的单纯性肠梗阻.10例为肠粘连引起的单纯性肠梗阻(经保守治疗后好转出院).结论 64层螺旋CT三维重组对肠梗阻的诊断具有相当的优越性,在绞窄性和单纯性肠梗阻的原因、梗阻部位及梗阻程度的诊断方面有重要作用,可作为肠梗阻的首选检查方法.     

克罗恩病合并肛瘘的MSCT表现

目的:探讨MSCT对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)合并肛瘘以及CD活动期的诊断价值。方法:回顾性分析22例CD合并肛瘘患者的临床及影像资料,患者均行全腹部MSCT,结合MSCT重建图像,分析病变肠壁的厚度、黏膜强化程度、肠系膜血管改变、肠系膜淋巴结、肠腔狭窄及肛瘘情况。结果:22例CD患者中15例经外科手术治疗肛瘘,其中复发7例,CT图像均表现为肠壁明显增厚、明显强化、肠系膜血管增多、肠系膜淋巴结增多、肠腔明显狭窄;未复发8例,CT表现为肠壁增厚8例、肠壁明显强化1例、肠系膜血管增多3例、肠系膜淋巴结增多3例、肠腔狭窄4例。22例CD患者,CT表现为肠壁增厚21例(95.5%),肠壁强化22例(100%),肠系膜血管增多17例(77.3%),肠系膜淋巴结增多17例(77.3%),肠腔狭窄16例(72.7%)。结论:肛瘘是否术后复发与肠道病变的MSCT表现有关。     

Prospective evaluation of contrast-enhanced ultrasonography with advanced dynamic flow for the diagnosis of intestinal ischaemia

This study aims to prospectively evaluate the importance of contrast-enhanced ultrasonography with advanced dynamic flow in the diagnosis of intestinal ischaemia in bowel obstruction. 50 patients admitted for bowel obstruction were included in this study. Of these, 17 patients had intestinal ischaemia (bowel strangulation, nine; superior mesenteric artery thromboembolism, four; non-occlusive mesenteric ischaemia, four), whereas 33 patients had simple obstructions. The definitive diagnosis of intestinal ischaemia was established by surgery. After administration of SHU 508A, the least peristaltic and/or the most dilated segments were imaged by this method. Colour signals depicted in the bowel wall were classified as normal, diminished or absent. The ultrasonographic findings were later correlated with the clinical outcomes and surgical findings. The colour signals were absent in 12 patients (bowel strangulation, six; superior mesenteric artery thromboembolism, four; non-occlusive mesenteric ischaemia, two), were diminished in four patients (bowel strangulation, two; non-occlusive mesenteric ischaemia, two) and were normal in 34 patients (simple obstruction, 33; bowel strangulation, one). Assuming that the diminished and absent colour signals indicate the presence of intestinal ischaemia, the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the method were 94.1%, 100%, 100% and 97.1%, respectively. Our preliminary experience suggests that contrast-enhanced ultrasonography with advanced dynamic flow is a highly sensitive method for the diagnosis of intestinal ischaemia in patients with bowel obstruction.     

MSCT对OSAHS患者上气道多平面狭窄的评估

目的:探讨MSCT在评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道狭窄平面中的价值。方法:对52例临床确诊为OSAHS患者及60例正常对照者进行上气道MSCT扫描,分别测量腭后区、舌后区、会厌后区3个平面气道的最小横截面积及容积,判断OSAHS患者上气道的狭窄平面。结果:测量正常成年人上气道3个平面的横截面积参考值,腭后区为100mm2,舌后区为180mm2,会厌后区为220mm2。本组52例OSAHS患者中单纯腭后区狭窄28例,单纯舌后区狭窄6例,腭后区及舌后区同时狭窄12例,腭后区、舌后区及会厌后区3个层面均狭窄6例。狭窄平面以腭后区最多见,单纯及合并腭后区狭窄约占88.4%;34.6%的患者存在多平面狭窄。结论:MSCT能较全面评估OS-AHS患者上气道情况,为制定手术方案提供重要依据。