阈值提取法用于压缩感知3D mDIXON肝脏脂肪定量的可行性

目的 探讨肝脏阈值提取法用于压缩感知3D mDIXON肝脏脂肪定量的可行性。方法 对28名健康志愿者以加速因子2行肝脏压缩感知3D mDIXON序列扫描。由2名影像科医师分别采用阈值提取法和传统轴位ROI法测量全肝脂肪含量，并记录2种方法测量脂肪分数的时间；分析2种方法定量肝脏脂肪分数的可重复性及2种方法测量结果的相关性。结果 2名医师采用阈值法获得的脂肪分数分别为（3.53±1.34）%及（3.40±1.24）%，一致性较好（ICC=0.996，P=0.001）；采用传统轴位ROI法测量的脂肪分数分别为（2.35±1.35）%及（2.31±1.13）%，一致性亦较好（ICC=0.994，P=0.001）。阈值提取法[（3.47±1.29）%]和轴位ROI法[（2.45±1.30）%]获得的肝脏脂肪分数呈高度正相关（r=0.997，P=0.001）。阈值提取法平均测量时间（3.2±0.8）min，轴位ROI法平均测量时间（5.0±0.3）min。结论 阈值提取法可方便快捷地用于压缩感知3D mDIXON肝脏脂肪定量。     

改良单次短时屏气法用于血管减影冠状动脉CT成像

目的 观察改良单次短时屏气法用于血管减影冠状动脉CT成像（S-CCTA）的价值。方法 收集21例冠状动脉钙化复查（n=18）或冠状动脉支架植入术后（n=3）患者,采用改良单次短时屏气法行S-CCTA扫描,获得两次扫描图像和减影后图像后进行处理,采用4分制评价冠状动脉CT血管成像（CCTA）及S-CCTA图像质量,观察以严重钙化节段评估管腔狭窄程度的能力,并计算有效辐射剂量（ED）。结果 21例患者屏气时间为（10.34±1.07）s,辐射ED为（3.43±1.04）mSv。18例冠状动脉钙化复查患者共90个钙化斑块,S-CCTA图像质量[（3.47±0.69）分]明显高于CCTA[（2.48±0.70）分,P<0.001）,且S-CCTA图像所示可用于评估管腔狭窄程度的严重钙化冠状动脉节段（88.89%）明显多于CCTA图像（66.67%,P<0.001）;3例冠状动脉支架植入术后患者共植入5枚支架,其S-CCTA图像质量[（2.75±0.29）分]明显高于CCTA[（1.84±0.23）分,P<0.05]。结论 改良单次短时屏气S-CCTA可有效缩短屏气时间、减少辐射剂量并提高冠状动脉图像质量。     

光学相干断层成像指导血管内冲击波钙化碎裂术治疗冠状动脉重度钙化病变的有效性和安全性

目的 探讨在光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）指导下，冲击波钙化碎裂术（intravascular lithotripsy, IVL）治疗冠状动脉重度钙化病变的有效性和安全性。方法 选择2022年8月至2023年3月江南大学附属医院收治的20例冠状动脉重度钙化患者，在OCT指导下应用冠状动脉内冲击波导管对钙化病变进行预处理，随后植入药物洗脱支架（drug-eluting stent, DES）。比较IVL治疗前、IVL治疗后、支架植入后OCT相关参数，包括钙化病变的长度、角度和厚度，最小管腔面积、最小管腔直径、支架膨胀系数、钙化断裂数、支架膨胀率、斑块光衰指数（index of plaque attenuation, IPA）、虚拟血流储备分数（virtual fractional flow reserve, VFR）等。记录患者围手术期发生的主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACEs）。结果 20例患者中，男性12例、女性8例；平均年龄（65.3±9.69）岁。与IVL前相比，最严重钙化病变处的最小管腔直径在IVL后显著扩大[（2.45±0.37）mm vs（2.64±0.33）mm, P＜ 0.05]，最小管腔面积在IVL后显著增加[（3.78±0.81）mm² vs （5.22±1.45）mm²，P＜0.05]；钙化角度在IVL后显著减小[（324.5±94.2）° vs（284.3±79.4）°，P＜0.001]，钙化厚度和长度无明显变化。100%的病变发生钙化断裂，85%的病变发生≥2个钙化断裂；支架植入成功率100%，支架膨胀率（97.10±5.28）%。最严重钙化处支架植入后IPA＜110，VFR＞0.8。所有患者围手术期未发生MACEs。结论 OCT指导下，采用IVL预处理重度冠状动脉钙化病变并植入支架是安全有效的。     

经导管主动脉瓣置换治疗单纯性重度主动脉瓣反流合并不同程度肺动脉高压短期结局研究

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治疗单纯性重度主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension, PAH）的短期预后。方法 回顾性分析2021年6月至2022年12月复旦大学附属中山医院收治的29例接受TAVR治疗的单纯性重度AR合并PAH患者的病例资料，根据患者超声心动图测得的肺动脉收缩压（systolic pulmonary artery pressure, SPAP），将患者分为轻中度PAH组（35≤SPAP＜ 50 mmHg，n＝18）和重度PAH组（SPAP≥50 mmHg，n＝11），收集2组患者基线信息、术中影像学资料及术后随访信息。结果 相比于轻中度PAH组，重度PAH组心功能Ⅲ、Ⅳ级占比较高（100% vs 61%, P＝0.018）、脑钠肽较高［（2 820.35±1 762.82） vs （1 241.09±1 999.86）mg/mL, P＝0.040］、左心室射血分数较低［（45.64±10.24）% vs （54.61±11.36）%, P＝0.042］、二尖瓣中重度反流及三尖瓣中重度反流占比更高（73% vs 33%，P＝0.039；82% vs 33%，P＝0.011）。TAVR术后，PAH患者的AR在术后1 d及术后1个月均显著改善（P＜0.001），SPAP均显著下降（P＜0.001），重度PAH组三尖瓣反流程度显著下降（P＝0.009）。在院期间及随访1个月结果发现，AR合并不同程度PAH的患者在术后1 d及术后1个月内无全因死亡及心源性死亡事件的发生。其中，有5.56%重度AR合并轻中度PAH患者与9.09%合并重度PAH的患者在术后1 d和1个月分别发生中重度瓣周漏，中重度AR的占比分别为5.56%和9.09%。2组术后不良事件差异无统计学意义。结论 TAVR治疗单纯性重度AR合并PAH是安全有效的，能够改善AR并且降低肺动脉压力。     

基于DANTE预脉冲SPACE MR序列定量评价蛛网膜颗粒

目的 评价基于DANTE预脉冲SPACE定量评价蛛网膜颗粒的价值。方法 纳入头颅影像学检查证实存在蛛网膜颗粒的30例患者，分别进行SPACE序列成像和基于DANTE预脉冲的SPACE序列成像。评价SPACE序列图像和DANTE-SPACE序列图像中静脉窦内和颅板下蛛网膜颗粒分布特征，并进行定量测量，包括最大横截面积、最长径、SNR和CNR。比较两种方法获得各测量指标的统计学差异。结果 采用SPACE序列发现43个蛛网膜颗粒，位于静脉窦内29个，颅板下14个；DANTE-SPACE序列检出45个蛛网膜颗粒，其中位于静脉窦内31个，颅板下14个。SPACE和DANTE-SPACE序列显示蛛网膜颗粒分布特征差异无统计学意义（χ²=0.155，P=0.997）。SPACE和DANTE-SPACE序列测量静脉窦腔内蛛网膜颗粒最大横截面积[（32.55±17.08） mm²，（29.15±16.24） mm²]、最长径[（7.13±2.00） mm，（6.42±1.81） mm]、SNR （88.82±29.57，83.30±32.11）、CNR （45.99±28.57，65.33±30.96）差异均有统计学意义（P均<0.05），测量颅板下蛛网膜颗粒最大横截面积[（21.62±9.01） mm²，（21.83±9.04） mm²]、最长径[（6.74±2.83） mm，（6.66±2.87） mm]、SNR （86.91±35.48，76.82±36.20）、CNR （16.87±6.32，20.07±12.76）差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 基于DANTE预脉冲SPACE序列可有效抑制静脉窦内的慢血流伪影，更精准地显示蛛网膜颗粒。     

MR集合序列定量参数评价中轴型脊柱关节炎骶髂关节病变

目的 观察MR集合序列（MAGiC）定量参数对于中轴型脊柱关节炎（axSpA）骶髂关节病变的应用价值。方法 对临床诊断axSpA患者分别采用常规序列和MAGiC序列行骶髂关节MR扫描,对比常规T1WI及短时翻转恢复（STIR）序列图像所示病理性脂肪沉积及骨髓水肿（BME）,比较MAGiC T1-mapping、T2-mapping和质子密度（PD）-mapping定量图所示骶髂关节病理性脂肪沉积及BME与S_2-3骶孔间正常骨髓（正常对照）的T1、T2及PD值差异。结果 共纳入28例axSpA患者。常规T1WI及STIR图像显示24例存在48处骶髂关节病理性脂肪沉积,23例存在57处BME。病理性脂肪沉积的T1值[（477.37±5.60）ms]低于正常骨髓[（614.65±17.83）ms,t=-6.952,P<0.05],T2值及PD值[（103.26±2.42）ms、（113.93±4.27）pu]均高于正常骨髓[（83.30±2.28）ms,78.30（62.50,84.00）pu,t=5.858,Z=-3.440,P均<0.05）]。BME的T1、T2、PD值分别为（2 617.92±176.85）ms、[101（94.00,96.90）]ms和（89.70±3.78）pu,均高于正常骨髓[（614.65±17.83）ms、（83.30±2.28）ms和78.30（62.50,84.00）pu,t=11.219、Z=-4.031、-2.266,P均<0.05]。结论 MAGiC定量参数有助于评价axSpA骶髂关节病变。     

磁共振T1 mapping、T2 mapping评估大鼠肝纤维化和肝脂肪变性

目的 采用磁共振T1 mapping、T2 mapping评估大鼠肝纤维化和肝脂肪变性，观察其应用价值。方法 将80只大鼠随机分成实验组（n=70）对照组（n=10）， 分别于背部注射四氯化碳橄榄油溶液及生理盐水，制作大鼠肝纤维化模型。于注药后第4、6、8、10和12周，分别随机选取实验组14只和对照组2只大鼠采集MRI，测量肝实质T1值和T2值，并行组织病理检查。根据病理结果将大鼠肝纤维化划分为S₀~S₄期，脂肪变性划分为F₀~F₄度，比较肝纤维化各期T1值和T2值，分析其与肝纤维化及肝脂肪变性相关性。结果 S₀期大鼠肝脏T1值和T2值与肝纤维化各期差异有统计学意义（P均<0.05），S₁期[（402.01±57.14）ms]肝实质T1值较S₃期[（514.83±87.10）ms]和S₄期[（518.72±36.50）ms]短（P均<0.05），S₂期[（417.49±47.00）ms]肝实质T1值较S₄期短（P<0.05）；S₁期[（65.12±9.46）ms]肝实质T2值较S₄期[（55.33±7.30）ms]略延长（P<0.05）。T1值与肝纤维化程度呈正相关（r=0.68，P<0.01），T2值与脂肪变性程度呈正相关（r=0.72，P<0.01）。结论 磁共振T1 mapping可无创评估大鼠肝纤维化，T2 mapping可无创评估大鼠肝脂肪变性，有望为临床诊断肝纤维化和肝脂肪变性提供新的影像学方法。     

轻度狭窄与无狭窄颈动脉斑块高分辨率MRI特征

目的 探讨脑血管病患者轻度狭窄或无狭窄颈动脉粥样硬化（AS）斑块的高分辨率MRI（HRMRI）特征。方法 对103例近期出现脑血管病症状且伴颈动脉AS斑块的患者行颈动脉HRMRI。排除图像质量差或颈动脉严重狭窄（狭窄程度≥50%）者。对颈动脉斑块进行定性和定量分析,比较无狭窄（无狭窄组）与轻度狭窄（轻度狭窄组,狭窄程度1%～49%）颈动脉AS斑块的负荷及成分特征差异。结果 最终86例患者共155支颈动脉血管纳入研究,轻度狭窄组24支,无狭窄组131支。无狭窄与轻度狭窄组颈动脉管腔面积[（53.40±15.29）mm² vs （41.30±11.57）mm², P<0.001]和最大管壁厚度[（2.16±0.90）mm vs （3.30±1.25）mm, P=0.014]差异均有统计学意义,而管壁面积[（31.69±6.80）mm² vs （32.80±9.33）mm², P=0.581]差异无统计学意义。无狭窄组和轻度狭窄组存在中度风险斑块、高风险斑块者分别占10.69%（14/131）、6.11%（8/131）和20.83%（5/24）、20.83%（5/24）。颈动脉最大管壁厚度与管腔狭窄程度之间呈正相关（r=0.430,P<0.001）。结论 无狭窄或轻度狭窄的颈动脉血管仍存在发生不稳定斑块的风险。     

正常成人坐骨股骨间隙的MRI测量研究

目的 测量正常成人坐骨股骨间隙（IFS）和股方肌间隙（QFS）宽度,为临床诊断坐骨股骨撞击综合征（IFIS）提供理论依据。方法 招募113名正常成人志愿者,男63名,女50名,进行髋关节MR扫描,并根据年龄将其分为≤ 48岁组（50名）和>48岁组（63名）。测量双侧髋关节的IFS、QFS宽度和坐骨结节间距,比较不同侧别、年龄和性别间的差异,并分析坐骨结节间距与IFS和QFS宽度的相关性。结果 正常成人左、右侧IFS宽度为（2.55±0.60）cm和（2.56±0.60）cm,QFS宽度为（1.75±0.45）cm和（1.75±0.48）cm,差异均无统计学意义（P均>0.05）。男性IFS和QFS宽度[（2.66±0.65）cm和（1.85±0.46）cm]均大于女性[（2.43±0.51）cm和（1.60±0.42）cm],坐骨结节间距[（9.79±0.84）cm]小于女性[（11.64±1.15）cm],差异均有统计学意义（P均<0.01）。≤ 48岁组IFS、QFS宽度[（2.69±0.66）cm和（1.88±0.48）cm]均大于>48岁组[（2.44±0.53）cm和（1.64±0.41）cm],差异有统计学意义（P均<0.01）。坐骨结节间距与IFS、QFS宽度间均呈轻度负相关（r=-0.141、-0.159,P均<0.05）。结论 正常成人双侧IFS、QFS宽度无差异,男性大于女性,且随年龄增长而减小。     

3D-T2-FFE序列在腰骶丛神经成像中的应用

目的 探讨三维T2加权快速梯度回波（3D-T2-FFE）图像对显示腰骶丛神经的应用价值。方法 收集腰骶丛神经病变患者29例，行常规腰骶椎MRI后加扫3D-T2-FFE及MR选择性水激励脂肪抑制技术（MR-PROSET）序列成像。测量并计算2个序列图像的神经信噪比（SNR_神经）、肌肉SNR（SNR_肌肉）、对比噪声比（CNR_{神经/肌肉}），比较2个序列图像对腰骶丛神经病变的诊断效能。结果 所有病例3D-T2-FFE图像CNR（0.21±0.08）高于MR-PROSET图像（0.11±0.04，P<0.01），SNR_肌肉（66.99±24.62）低于MR-PROSET（108.92±42.28，P<0.01），SNR_神经（150.34±14.98）与MR-PROSET图像（138.02±11.17）差异无统计学意义（P>0.05）；3D-T2-FFE图像显示骶丛、股神经、闭孔神经的评分 （2.32±0.13、1.63±0.60、1.84±0.38）均高于MR-PROSET图像（1.95±0.14、0.11±0.32、1.16±0.38，P均<0.05），而腰丛、腰骶干、坐骨神经的评分（2.95±0.05、1.79±0.42、1.84±0.09）与MR-PROSET图像差异均无统计学意义（2.79±0.42、1.63±0.50、1.74±0.10，P均>0.05）。结论 3D-T2-FFE序列图像可有效评估腰骶丛神经病变，为临床提供更客观、准确的信息。     

三维可视化及虚拟手术在肝脏外科临床教学中的应用价值

目的:探讨三维可视化及虚拟手术在肝脏外科临床教学中的应用价值。方法:选取复旦大学医学院2012级五年制临床医学本科医学生60名为研究对象,随机分为传统教学组(n=30)和三维教学组(n=30)。传统教学组采用肝脏解剖/手术图谱、肝脏模具及手术视频进行肝脏临床解剖及手术教学;三维教学组实习生采用肝脏三维可视化模型、虚拟手术系统及案例对应手术视频进行教学。学习周期为6个学时。学习结束后,对两组学生进行标准化考试考核比较,并调查学生对教学法的评价。结果:三维教学组学生的考试成绩为(95.5±3.1)分,优于传统教学组的(81.0±4.1)分,差异有统计学意义(P0.001);三维教学组的优秀率(93.3%)显著高于传统教学组(40%),差异有统计学意义(P0.001)。问卷调查结果显示,三维教学组所有学生均认为该教学法易于掌握,生动有趣,能调动学习积极性、促进知识的掌握和应用、提高学习效率,并有助于增强自学能力。结论:基于三维可视化及虚拟手术的临床实习带教效果优于传统教学,可有效提高教学质量,值得推广。     

三维可视化技术结合MDT教学模式在甲状腺疾病教学中的应用

目的 探讨三维可视化模型结合多学科协作(Multidisciplinary Team,MDT)教学模式在甲状腺疾病临床教学中的应用和效果。方法 选取南京医科大学2015级和2016级临床医学系进入内分泌代谢科临床见习的60位学生为研究对象。随机分为三维教学组(n = 30 人)和传统教学组(n = 30人)。三维教学组采用三维可视化技术为学生模拟甲状腺的解剖生理、甲状腺体格检查、穿刺等,针对典型病例的临床特点,按内分泌、超声、核医学科、甲状腺外科进行分组MDT讨论,实景观摩超声定位下甲状腺穿刺操作,床边教学,最后归纳总结。传统教学组采用教师讲授为主的理论授课、教学查房以及观摩甲状腺细针穿刺操作视频。学习结束后进行理论知识和临床操作技能考核,调查问卷了解对教学方法的评价,采用t 检验对数据进行统计学分析。结果 三维教学组学生的理论考试成绩为(38.5±3.35)分,传统教学组的(38.4±3.9)分,两组比较差异未有统计学意义(P >0.05)。三维教学组学生的临床技能考核成绩为(44.3±3.2)分,优于传统教学组的(39.6±4.4)分,两组比较差异有统计学意义(t = 4.636,P <0.001)。问卷调查结果显示,三维教学组有助于理解甲状腺解剖和操作、促进知识的全面系统化掌握和应用、提高学习效率及自学能力、培养临床思维、提高分析问题及解决问题的能力。结论 三维可视化技术结合MDT的临床实习带教效果优于传统教学,有助于提高教学质量。     

模拟器训练显著缩短腹腔镜肝左外叶切除术学习曲线

目的:腹腔镜技术在肝脏外科中应用日趋广泛,腹腔镜下肝切除术对腔镜技术具有较高要求,年轻医师需经历较长的学习曲线才能掌握并熟练运用。方法:本研究对肝脏外科具有三年以上工作经验、且无腹腔镜基础的年轻医师进行基于腹腔镜模拟器的训练,并评估技术改善情况。同时观察受训者独立开展腹腔镜下肝左外叶切除术的情况。结果:经过腹腔镜模拟器培训120 h后,受训者完成缝合打结所需时间较训练前显著缩短[受训对象A为(141.5±17.6) s vs(342.5±24.7) s;受训对象B为(127.5±3.5) s vs(319.5±43) s;受训对象C为(132.5±3.5) s vs(310±14.1) s]。自2016年3月至2018年9月,受训对象共独立完成93例腹腔镜下肝左外叶切除术,术中平均出血量为(61±42) mL,无中转病例,术中均未阻断第一肝门,术后并发症发生率(按照Clavien-Dindo分级)为23.6%,未出现围手术期死亡病例。中位手术时间为98 min,三位受训者达到中位手术时间所需要的病例数分别为10例、8例、23例。结论:腹腔镜模拟训练可有效提高肝脏外科腹腔镜操作者的熟练程度,能有效地缩短学习曲线,并顺利开展腹腔镜下肝左外叶切除术。     

单孔与多孔胸腔镜切除右上肺叶治疗早期非小细胞肺癌:单中心回顾性倾向配比研究

目的:比较单孔电视辅助胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,uVATS)和多孔胸腔镜手术(multiportal VATS,mVATS)切除右上肺叶治疗早期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的效果。方法:选择2014年10月至2019年10月在靖江市人民医院胸外科临床诊断为Ⅰ期NSCLC,行胸腔镜右上肺叶切除术的256例患者,与患者术前临床资料进行倾向配比,比较uVATS和mVATS在右上肺叶切除中的围手术期结果。结果:256例患者中,114例完成uVATS右上肺叶切除,142例完成mVATS右上肺叶切除。倾向配比后,两组各有100例患者进入研究。围手术期结果表明,uVATS组与mVATS组肺叶切除时间[(65.68±24.82)min vs(70.34±13.58)min,P=0.101],纵隔淋巴结清扫时间[(22.65±16.70)min vs(18.64±13.31)min,P=0.062],术中出血量[(57.09±9.04)mL vs(58.75±7.10)mL,P=0.15]差异均无统计学意义。术后病理检查结果示,两组淋巴结站数和个数、术后住院天数差异均无统计学意义。uVTAS组术后胸腔引流量少于mVATS组[(230.38±136.64)mL vs 285.14±165.47mL,P=0.011]。结论:与传统mVATS比较,uVATS右上肺叶切除术治疗早期NSCLC更安全。     

经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效对比

【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 ( transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy， TUSPLC) 的手术可行性和经验体会。方法：回顾性分析我院2020 年3月～2021年11月开展TUSPLC 51例患者及三孔法LC 51例患者的临床资料。结果：TUSPLC组手术时间显著长于三孔法LC组[(49.4±13.3)min Vs (31.2±11.51)min]，TUSPLC组增加戳孔的例数显著多于三孔法LC组[(5（9.8%)]Vs [1(1.96%))]，差异均有统计学意义（P<0.05）；但TUSPLC组较三孔法LC组，术后止痛剂使用例数更少[4（7.85%）Vs[17(33.3%)]，术后腹壁疤痕满意度评分更高[(3.88±0.11)分 Vs (2.75±0.31)分]，差异均有统计学意义（P<0.05）；TUSPLC组的手术出血量、术后并发症及住院天数与三孔法LC组比较没有差异（P>0.05）。 结论：TUSPLC在有丰富的二孔LC经验的基础上是安全可行的，也是现阶段最能体现NOTES理念的手术，选择合适的患者可做推广。     

Successful learning of surgical liver anatomy in a computer-based teaching module

Aim

To analyze factors influencing the learning of surgical liver anatomy in a computer-based teaching module (TM).

Methods

Medical students in their third to fifth year of training (N \(=\) 410) participated in three randomized trials, each with a different primary hypothesis, comparing two- (2D) and three-dimensional (3D) presentation modes in a TM for surgical liver anatomy. Computed tomography images were presented according to the study and allocation group. Students had to answer eleven questions on surgical liver anatomy and four evaluative questions. Scores and time taken to answer the questions were automatically recorded. Since the three studies used the same 15 questions in the TM, a pooled analysis was performed to compare learning factors across studies.

Results

3D groups had higher scores (7.5 ± 1.7 vs. 5.6 ± 2.0; p < 0.001) and needed less time (503.5 ± 187.4 vs. 603.1 ± 246.7 s; p < 0.001) than 2D groups. Intensive training improved scores in 2D (p < 0.001). Men gave more correct answers than women, independent of presentation mode (7.2 ± 2.0 vs. 6.5 ± 2.1; p \(=\) 0.003). An overall association was found between having fun and higher scores in 11 anatomical questions (p < 0.001). In subgroup analysis, 3D groups had more fun than 2D groups (84.7 vs. 65.1 %; p < 0.001). If given the option, more students in the 2D groups (58.9 %) would have preferred a 3D presentation than students in the 3D group (35.9 %) would have preferred 2D (p  < 0.001).

Conclusion

3D was superior to 2D for learning of surgical liver anatomy. With training 2D showed similar results. Fun and gender were relevant factors for learning success.

     

结节型与团块渗出型肺隐球菌病的临床特征分析

目的：将肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）患者肺部CT表现分为结节为主型或团块渗出为主型两组，分析两组患者的临床表现的差异，为早期诊断识别肺隐球菌病提供帮助。方法：回顾性分析2010年1月1日至2021年1月1日期间复旦大学附属中山医院非HIV感染PC的住院患者，依据首次诊断时胸部CT病灶表现，分为结节型组、团块渗出型组，收集并分析两组间年龄、性别、基础疾病、临床症状、炎症指标和隐球菌荚膜抗原(CrAg)等相关临床资料。结果：本研究共纳入患者187例（男女比例1.71：1），分为结节型组（121例，64.7%）、团块渗出型组（66例，35.3%）。与结节型组患者比较，团块渗出型组发病年龄更早[（46.61±15.35）岁 vs （53.31±12.39）岁，P<0.01]；咳嗽（57.6% vs 35.5%，P<0.01）、咳痰（36.4% vs 17.4%，P<0.01）、发热（36.4% vs 11.6%，P<0.01）更多见；血沉[（28.34±24.11）mm/H vs（16.08±16.41）mm/H，P<0.01]、C反应蛋白[（18.20±25.02）mg/L vs （6.35±12.71）mg/L，P<0.01]更高；淋巴细胞比例低于20%的发生率更高（46.9%vs 25.4%，P<0.01）；CrAg阳性率更高（93.4% vs 81.3%，P<0.05），CrAg滴度更高（采用-lg值表示，2.01±0.93 vs 1.08±0.81，P<0.05）。而两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞计数、降钙素原均无显著性差异（P>0.05）。结论：非HIV感染PC患者胸部CT结节型更多见（64.7%）。相较于结节型患者，团块渗出型PC患者年龄更小、临床症状更多、炎症指标更高、CrAg阳性率及滴度更高。     

肝内管道三维可视化模型在肝脏手术教学培训中的应用

肝脏管道系统的肝静脉系、门静脉系、肝动脉及肝胆管的解剖结构交错重叠、关系复杂,是肝脏手术和介入治疗的难点.针对活体肝脏移植、肝脏肿瘤切除及肝内门体静脉分流手术构建肝脏虚拟手术模型和仿真系统的实现,具有重要的科研意义和实用价值.准确掌握肝内管道立体结构关系并精确设计手术路径是该手术成功的关键.随着可视化技术、虚拟仿真的迅速发展和可视化人体数据集的建立,使得在计算机上实现肝内管道三维数字模型构建和虚拟手术的仿真成为可能.本文简要介绍肝内管道系统三维可视化的进展情况及其在临床解剖教学和肝脏手术培训中的初步应用和发展前景.     

The Effect of Liver Extract in Cultures of Megaloblastic Bone Marrow

N-terminal (atrial natriuretic factor (ANF) 1-98) and C-terminal (ANF 99-126) fragments of proatrial natriuretic factor (NTA and CTA, respectively) were determined in plasma of healthy subjects adopting different postures and in patients with cirrhosis. Seven healthy subjects were investigated while seated and 30 min after assuming a horizontal position. NTA plasma concentrations increased in subjects in the horizontal position (from 734±250 (SE) fmol/ml to 9021227 fmol/ml; p<0.05). In contrast, CTA plasma concentrations remained unchanged (9.2+1.3 fmol/ml vs 8.9±1.6 fmol/ml). In 10 patients with cirrhosis of the liver, NTA concentrations were markedly (p<0.001) elevated compared to 11 healthy subjects (2334±291 fmol/ml vs 743±155 fmol/ml). However, there was no difference of CTA plasma levels between cirrhotic patients and healthy subjects (8.7±1.3 fmol/ml vs 8.2±0.9 fmol/ml). These data demonstrate changes of the plasma concentration of the N-terminal fragment of proatrial natriuretic factor by posture and in liver disease, in contrast to unchanged levels of the C-terminal fragment.