甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法 分析22例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进手术患者资料,比较术前、术后1天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月,患者PTH、血钙、血磷、碱性磷酸酶水平及临床症状改善情况.结果 术后1天、术后1周、术后1月、术后3个月、术后6个月的PTH较术前有显著下降,术后3个月、6个月PTH比较无明显变化,术后1天血钙较术前明显下降,术后3个月及6个月血钙稳定,术后1天临床病状得到明显改善.结论 甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植是治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段,且无明显后遗症.     

低钙透析联合小剂量骨化三醇在血透患者中的应用

目的：探讨维持性血透患者在骨化三醇小剂量治疗继发性甲状旁腺功能亢进同时应用低钙透析液进行透析的安全性和有效性。方法：选择维持性血透患者共59例,合并继发性甲状旁腺功能亢进,用小剂量骨化三醇（罗盖全）口服治疗,每次0.25-0.5μg,1/d,于每晚睡前服用;碳酸钙（钙尔奇）每次1500mg,1/d,午饭时服用。透析采用稀释后浓度为1.25mmol/L的碳酸低钙透析液,观察透析前后血钙、血磷、钙磷乘积和PTH。结果：3个月后血钙维持正常水平,无显著性差异,血磷明显下降,有显著性差异（P〈0.01）,钙磷乘积明显下降,有显著性差异（P〈0.01）,PTH明显下降,有显著性差异（P〈0.01）。结论：维持性血透合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者,在口服小剂量骨化三醇（罗盖全）治疗过程中,应用低钙透析液进行透析,可以有效避免高钙血症及转移性钙化的出现,同时有效降低血磷、钙磷乘积,血清甲状旁腺激素水平。     

甲状旁腺全消融与部分消融对继发甲状旁腺功能亢进疗效的观察

目的：比较甲状旁腺全消融和甲状旁腺部分消融的2种消融方式对超声引导下经皮微波消融（MWA）或射频消融（RFA）治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）疗效的影响方法回顾分析2012年10月至2013年9月尿毒症SHPT患者行MWA或RFA治疗且随访9个月以上26例患者,比较2种消融方式的疗效及对血钙水平的影响。结果从甲状旁腺激素（PTH）水平分析：全消融组术后PTH水平较术前逐渐下降并保持正常水平,且无复发;部分消融组术后PTH水平先下降并于术后9个月出现反弹,并高于全消融组和正常水平（P<0．05）,15例中有5例复发。从血钙水平分析：2种消融术后较术前血钙水平均下降,但部分消融组术后3、9个月血钙水平高于全消融组（P<0．05）,11例全消融组中4例发生低钙血症。结论全消融方式术后不易复发但有发生低钙血症风险,部分消融方式术后易复发但血钙控制良好,从控制血钙水平考虑部分消融可能更适合临床需要。     

鼻咽血管纤维瘤术前双重介入栓塞的临床价值

目的探讨双重介入栓塞对治疗鼻咽血管纤维瘤的临床价值。方法7例鼻咽血管纤维瘤患者,术前均行DSA造影检查,其中6例病灶主要由上颌动脉及颈内动脉分支供血,均行双重介入栓塞治疗即局部穿刺瘤体内直接栓塞 供瘤动脉栓塞;另1例仅上颌动脉供血,故仅行供瘤动脉栓塞。结果所有病灶在栓塞后造影检查中均明显缩小。结论双重介入栓塞治疗可作为鼻咽血管纤维瘤术前必备的辅助治疗措施。     

鼻咽血管纤维瘤术前供血动脉栓塞的临床应用

目的探讨鼻咽血管纤维瘤术前供血动脉栓塞的临床应用价值。方法7例患者,确诊为鼻咽血管纤维瘤。为控制术中出血,采用Seldinger技术,行供血动脉造影及栓塞治疗。栓塞剂为明胶海绵、PVA颗粒。另选7例为术前未行供血动脉栓塞直接手术切除的鼻咽血管纤维瘤患者作为对照组,对术中出血、输血量作比较。结果7例行供血动脉栓塞患者术中出血量及输血量明显减少,两者比较差异有显著性;手术见瘤周水肿明显,易于剥离。结论鼻咽血管纤维瘤术前供血动脉栓塞术对于减少术中出血具有明显疗效。     

颈动脉体瘤的术前造影和栓塞

目的了解颈动脉体瘤的血供情况及术前栓塞对术中出血、手术全切率和术后疗效的影响.材料与方法18例颈动脉体瘤患者行数字减影血管造影,并经5F造影导管用直径2501000μmIvalon对肿瘤供血动脉进行栓塞处理.结果颈动脉体瘤主要由同侧的颈外动脉分支供血,同侧颈内动脉参与供血的占1/18,椎动脉参与供血的占2/18.供血动脉栓塞后肿瘤染色大部分消失,术中出血明显减少.结论颈动脉体瘤的术前栓塞有助于减少术中出血,增加手术安全性,提高手术全切率和术后疗效.     

超声引导下微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效与价值

目的观察超声引导下经皮微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效并探究其临床应用价值。方法从2017年1月~2018年6月青岛市市立医院收治的自愿参加且符合入选标准的尿毒症并继发甲状旁腺功能亢进患者中随机抽取60例。微波消融前使用二维超声、超声造影、放射性核素等检查评估患者情况。在超声引导下将微波针置于甲状旁腺内开始热消融。术中行超声造影判断消融是否完成。对随访收集的数据采用配对t检验。分别比较患者术前、术后1天、1周、1个月、6个月血清甲状旁腺激素(PTH)、血清钙、血清磷及碱性磷酸酶(ALP)的浓度。结果所有患者共完成甲状旁腺消融164枚,均完成规定时间的随访。所有患者术后1天、1周、1个月、6个月血清PTH浓度分别为(359.6±181.2)ng/L、(321.1±163.7)ng/L、(337.5±169.3)ng/L、(211.4±142.5)ng/L,同术前的(1286.7±383.2)ng/L相比,均明显下降,且差异均有统计学意义(t=9.745,P=0.000;t=9.132,P=0.000;t=10.354,P=0.000;t=7.683,P=0.000)。所有患者术后血钙、血磷浓度同术前相比,也呈明显下降趋势,差异有统计学意义。术后ALP浓度差异无统计学意义。结论超声引导下经皮微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著,效果明显,对临床有重要的应用价值。     

鼻咽部纤维血管瘤的血管造影表现及手术前栓塞

目的：了解鼻咽部纤维血管瘤的血供情况及术前栓塞对术中出血、手术全切率和术后疗效的影响。材料与方法：对１６ 例鼻咽部纤维血管瘤患者进行数字减影血管造影,并经５Ｆ 造影导管用直径２５０ ～１０００μｍＩｖａｌｏｎ 栓塞肿瘤供血动脉。结果：鼻咽部纤维血管瘤主要由同侧的颌内动脉供血,同侧颈内动脉参与供血的占６／１６ ,对侧颈外动脉参与供血的占５／１６ 。供血动脉栓塞后肿瘤染色大部分消失,术中出血明显减少。结论：鼻咽纤维血管瘤的术前栓塞有助于减少术中出血,增加手术安全性,提高手术全切率和术后疗效。     

经血管导管治疗甲状旁腺机能亢进

文章强调大剂量造影剂染色法,能达到“截除”腺瘤效果,从而使高血钙恢复正常,比人工栓塞疗法优越。对甲状旁腺腺瘤的供血动脉,(例如位于前纵隔的腺瘤由内乳动脉的胸腺支供血,在后上纵隔的由甲状颈干动脉的足侧弓供血),经超选择性导管用明胶海绵作人工栓塞治疗,只能使高血钙暂时降低。这是因为腺瘤能够获得侧枝循环的足够血液供     

醋酸钙联合阿法骨化醇治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察

目的观察醋酸钙联合阿法骨化醇治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年12月于海南省人民医院进行维持性血液透析的患者70例为研究对象。本组患者均予以醋酸钙联合阿法骨化醇治疗6个月,在治疗前及治疗后第2、4、6个月检测血磷、血钙、甲状旁腺激素、血红蛋白、白蛋白水平,并计算钙磷乘积。结果治疗后,患者的血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平显著下降,血钙水平上升,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、血清白蛋白水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醋酸钙及阿法骨化醇联合应用,可有效控制维持性血液透析患者的高磷血症,改善钙磷代谢紊乱,降低甲状旁腺激素水平,临床应用安全性较好。     

The parathyroid artery

Each parathyroid gland is supplied by a single individual artery, the parathyroid artery. Although discovered over 80 years ago, this fact has been ignored in anatomic texts and angiographic literature. The origin and length of the parathyroid artery very with the location of parathyroid tissue. If the parathyroid tissue is located posterior or caudal to the thyroid gland in the lower neck or mediastinum, the parathyroid artery arises as a prominent proximal branch of the inferior thyroidal artery. In this situation it is easily recognizable angiographically and can be useful in identifying low-lying parathyroid lesions. Of 35 angiograms obtained in 19 patients, the parathyroid artery supply in another low cervical and a mediastinal lesion. In two lesions, one of which was intrathyroidal, the blood supply was indeterminate. The parathyroid artery was recognized in eight of nine low cervical or mediastinal parathyroid lesions, but only in four of 10 lesions at or above the thyroid level. The parathyroid artery does not contribute to thyroidal blood supply.     

Embolization of Bronchial Artery–supplied Ectopic Parathyroid Adenomas Located in the Aortopulmonary Window

Ectopic parathyroid adenomas in the aortopulmonary window (APW) are extremely rare, constituting only 1% of ectopic mediastinal adenomas and 0.24% of all parathyroid adenomas. The authors have encountered three patients with ectopic adenomas in the APW. In each case, the primary arterial supply to the APW adenoma arose from the bronchial artery. In addition, there was a small anastomotic arterial channel connecting the bronchial artery supplying the adenoma to the left inferior thyroid. All three adenomas were treated with transcatheter embolization, with control of hyperparathyroidism in two of three patients. One patient required thoracoscopic removal of the adenoma. It is critical that the interventionalist be aware of this arterial supply pattern to allow successful embolization of an APW ectopic adenoma.     

脾动脉供血在肝癌介入栓塞治疗中的价值

目的 探讨脾动脉在肝癌供血中的DSA表现和治疗价值.方法 3例肝癌患者在栓塞治疗中行DSA检查发现肿瘤有脾动脉供血,对DSA影像特点进行分析,并同时进行超选择动脉栓塞治疗.结果 3例肝癌患者经超选择性栓塞治疗后,所有病例的供血血管均显著减少,病灶均明显缩小.结论 脾动脉供血型肝癌是一种比较少见的肝动脉变异性供血,熟悉其血管变异的特点对肝动脉化疗栓塞术具有重要的意义.     

慢性肾功能不全血磷、PTH与桡动脉硬化的相关性

目的 探讨血磷、甲状旁腺素(PTH)与慢性肾功能不全(CRI)4～5期患者桡动脉硬化的关系.方法 CRI 4～5期患者62例,根据血磷水平分为两组,50例血磷水平≥1.48 mmol/L为A组50例,12例血磷水平＜1.48 mmol/L为B组;根据PTH水平分为C、D组,39例PTH≥88 pg/ml为C组,23例PTH＜88 pg/ml为D组.分析比较各组透析术前年龄、病程、血磷、血钙、PTH、甘油三脂(TG)、胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、体重指数(BMI)、血压(BP)及术后桡动脉病变评分(RAAG),分析血磷、PTH等与患者桡动脉硬化的相关性.结果 4组间TG、CHO、LDL、HDL、Cr、BUN、BMI、BP水平差异无统计学意义(P＞0.05);A、B组间和C、D组间比较,血磷、PTH、病程、钙磷乘积、动脉硬化评分有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01);多元回归分析显示,高PTH、高血磷与RAAG有显著相关性(r=0.781,0.214,P＜0.01),血磷与PTH无明显相关性(P＞0.05).结论 CRI 4～5期患者桡动脉硬化与高PTH、高血磷水平密切相关,控制血PTH、血磷水平可降低CRI患者桡动脉硬化的风险.     

动脉化疗治疗头颈部恶性肿瘤的临床研究

目的研究超选择性动脉介入灌注化疗和栓塞治疗头颈部恶性肿瘤的价值。方法31例头颈部恶性肿瘤患者根据肿瘤部位分别行超选择性舌动脉、颌内动脉、面动脉介入灌注化疗,其中明胶海绵颗粒栓塞11例。化疗药物采用顺铂(CDDP)、5-FU、甲氨碟呤(MTX)、表阿霉素(EPI)等2～3种联合应用。结果31例头颈部恶性肿瘤选择性动脉插管化疗和栓塞,半月后肿瘤体积缩小21例(占67.8%);肿瘤溃疡面缩小8例(占25.8%);未见明显变化2例。组织学疗效:19例介入治疗后接受手术,10例栓塞后的手术标本均为显效,栓塞标本近栓塞的血管处坏死程度重;9例未栓塞标本为有效。19例手术标本病理观察有效率94%。术中见肿瘤缩小,边界清楚,出血减少。19例术后目前仍生存15例(占78.9%),存活时间1～7.5年。结论术前超选择性动脉插管化疗栓塞对头颈部恶性肿瘤有较好的临床应用价值。     

Radionuclide imaging of the parathyroid glands

The parathyroid glands, which usually are situated behind the thyroid gland, secrete parathyroid hormone, or PTH, which helps maintain calcium homeostasis. Primary hyperparathyroidism results from excess parathyroid hormone secretion. In secondary hyperparathyroidism, the normal PTH effect on bone calcium release is lost. Serum PTH rises, causing generalized hyperplasia. In tertiary hyperparathyroidism, a complication of secondary hyperparathyroidism, normal feedback mechanisms governing PTH secretion are lost, parathyroid gland sensitivity to PTH decreases, and the threshold for inhibiting PTH secretion increases. 99mTc sestamibi, or MIBI, the current radionuclide study of choice for preoperative parathyroid localization, can be performed in various ways. The "single-isotope, double-phase technique" is based on the fact that MIBI washes out more rapidly from the thyroid than from abnormal parathyroid tissue. However, not all parathyroid lesions retain MIBI and not all thyroid tissue washes out quickly, and subtraction imaging is helpful. Many MIBI avid thyroid lesions also accumulate pertechnetate and iodine, and subtraction reduces false positives. Single-photon emission computed tomography provides information for localizing parathyroid lesions, differentiating thyroid from parathyroid lesions, and detecting and localizing ectopic parathyroid lesions. The most frequent cause of false-positive MIBI results is the solid thyroid nodule. Other causes include thyroid carcinoma, lymphoma, and lymphadenopathy. False-negative results occur because of several factors. Lesion size is important. Cellular function also may be important. Parathyroid tissue that expresses P-glycoprotein does not accumulate MIBI. Parathyroid adenomas that express either P-glycoprotein or the multidrug resistance related protein MRP are less likely to accumulate MIBI. MIBI scintigraphy is less sensitive for detecting hyperplastic parathyroid glands. In secondary hyperparathyroidism, MIBI uptake is more closely related to cell cycle than to gland size. Mitochondria-rich oxyphil cells presumably account for MIBI uptake in parathyroid lesions. Fewer oxyphil cells, and hence fewer mitochondria, may explain both lower uptake and rapid washout of MIBI from some lesions. MIBI is also less sensitive for detecting multigland disease than solitary gland disease.     

肠血管畸形的介入性处理

目的：探讨肠血管畸形的介入处理方法及临床意义。方法;由DSA诊断的肠血管畸形17例。4例用明显胶海绵对病变部位作了栓塞,13例用血管加压素作了动脉灌注并保留导管持结灌注24h,其中3例造影响导管作为定位标记,24h后外科手术,结果：入入处理24h后,全部患者便血停止,4例栓塞者。出现明显肠缺血症状1例。无肠梗死发生。随访0.5-2.5年,出血复发2例,结论：肠血管畸形介入处理方法包括栓塞、灌注和放置病变定位标记,这些方法简便易行、安全可靠,可视为首选方法。     

支气管动脉畸形的血管内栓塞治疗

目的：探讨血管内栓塞治疗支气管动脉畸形的临床价值。方法本组18例患者,13例为支气管动脉-肺动脉瘘,3例为支气管动脉-肺静脉瘘,2例为支气管动脉瘤,临床表现均为反复咯血,均行支气管动脉造影,明确病变性质、部位、范围、程度及血供情况,然后超选择插管至病变处,进行栓塞治疗,栓塞方法及栓塞剂的种类、剂量根据病变性质、造影表现及插管具体位置进行选择。结果18例患者均通过动脉造影明确诊断,均为支气管动脉畸形所致的咯血。介入栓塞治疗后所有患者咯血停止,随防6-20个月,均未再次咯血。结论血管内栓塞治疗支气管动脉畸形,安全有效、创伤小、并发症少,是行之有效的治疗方法。     

脾动脉栓塞在肝癌介入治疗中的应用

目的：探讨脾动脉栓塞在肝癌介入治疗中的应用价值。方法：对11例中晚期肝癌病人在进行肝动脉化疗栓塞的同时进行脾动脉栓塞治疗，观察病人血液白细胞、血小板计数及肝功能的变化情况和术后反应，判断治疗效果。结果：所有病人治疗后血液白细胞和血小板计数升高，肝功能恢复快，无严重并发症发生。结论：脾动脉栓塞应用于治疗肝癌可改善病人肝功能，控制脾功能亢进，促进血液白细胞、血小板升高，有助于病人的恢复。