CBP成功治疗热射病致多器官功能衰竭综合征1例

随着全球气候变暖,高温高湿等恶劣天气强度的逐渐增加,热射病( heat stroke,HS)这一严重症患者也逐渐增多,且临床中此类病例的死亡率极高,已成为一项治疗难题[1].我院使用连续性血液净化(CBP)成功治疗了HS致多器官功能衰竭综合征1例.报告如下.1临床资料患者男性,62岁,建筑工人,因"发热伴双下肢浮肿2d"人院.于2010 - 07 - 31被家人送来我院就诊.患者来时呈嗜睡状,查体:腋温40℃,呼吸急促,皮肤干燥、灼热,全身散在分布淤斑,脉搏134次/min,呼吸37次/min,血压110/50 mmHg,经皮血氧饱和度78％,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.3 cm,对光反射灵敏.血气分析:PH 7.39,PCO2 30 mmHg,PO2 48 mmHg,钾(K)3.4 mmol/L,钠126mmol/L,钙(Ca)0.99 mmol/L,HCO3 - 15.7 mmol/L,BE -8.3 mmol/L,SO2 81％,Hb 78 g/L.血常规:白细胞计数( WBC)19.72×109/L,红细胞计数(RBC)3.04×1012/L,血红蛋白(HGB) 78 g/L,血小板计数(PLT)55×109/L,中性粒细胞百分率(NEUT) 83.9％,淋巴细胞百分率(LY)6.4％,红细胞压积(HCT) 25％.大便潜血实验(+).尿常规:尿蛋白(2+),尿隐血(2+).血液生化:肌酸激酶同功酶( CK - MB) 93.0 ng/mL,肌红蛋白(Mb)＞4 000.00 ng/mL;总蛋白(TP) 36.3 g/L,白蛋白(Alb)23.9 g/L,球蛋白(G) 12.4 g/L,白球比1.9,总胆红素( STB)35.6 μmol/L,直接胆红素(SDB) 15.4 μmol/L,间接胆红素( SIB) 20.2 μmol/L,谷丙转氨酶(ALT) 33 IU/L,谷草转氨酶(AST) 90 IU/L,谷氨酰转肽酶(γ- GT)78 IU/L,碱性磷酸酶(ALP)71 IU/L,尿素氮(BUN) 15.8 mmol/L,肌酐( Cr) 492 μmol/L,血糖(Glu) 5.8 mmol/L,尿酸(UA)264 umol/L.出凝血检查:凝血酶原时间(PT)12.43 s,活化部分凝血活酶活化时间(APTT) 32.63 s,纤维蛋白原含量(FIB)3.12 g/L,纤维蛋白原降解产物(FDP):弱阳性,D -二聚体(DD):阳性.心电图:①窦性心动过速(142次/min);②不完全性右束支传导阻滞.APACHEII评分为:35.根据患者病情及以上分析,诊断为:①热射病;②多器官功能障碍(MODS);③弥散性血管内凝血(DIC).     

连续性肾脏替代治疗急性重型肾盂肾炎一例

1病例介绍 患者女,24岁。因腰痛、发热2d,腹痛1d入院。查体：体温37.6℃,急性病容,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,双肾区叩痛,双侧输尿管走行区无压痛,双下肢无水肿。查肾功：尿素氮6.5mmol/L,肌酐126.8μmol/L;血常规：白细胞计数12.18×109/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞5%。     

疏血通注射液在动-静脉内瘘成形术后的应用

目的 探讨疏血通注射液在糖尿病血液透析患者动-静脉内瘘成形术术后的治疗作用.方法 选择原发病因为糖尿病的慢性肾功能衰竭患者24例.其中治疗组12例,在动-静内瘘成形术后给予疏血通注射液4ml+生理盐水250ml静脉滴注,每天1次,疗程半个月.对照组12例患者术后常规给予双嘧达莫(商品名:潘生丁)25 mg,每天3次口服.观察两组患者治疗前、后血脂、血液流变学和凝血常规情况,统计内瘘成熟时间以及透析时所能达到的血流量.结果 治疗组患者用疏血通注射液治疗后内瘘无一例闭塞.成熟时间短、透析时平均血流量可达240 ml/min、血浆黏滞度和纤维蛋白原降低、凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间延长,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后各项指标与对照组比较差异也有统计学意义(P＜0.05).对照组内瘘闭合1例,成熟时间长,平均血流量为210 ml/min,治疗前、后血浆黏滞度、纤维蛋白原及凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 疏血通注射液能降低血液黏滞度、促进动-静脉动内瘘成熟,增加血流量,有效地减少内瘘的闭合.     

PTA治疗维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄1例

病例女,55岁,原发疾病为"慢性肾小球肾炎(尿毒症期)"行维持性血液透析治疗,血管通路为自体动静脉内瘘(右手前臂桡动脉-头静脉端端吻合)。2000年因左乳房乳腺癌行乳腺癌根治术,左手肿胀,诊断为肿胀手综合征,故不能在左手行自体动静脉内瘘成形术,遂于2011年1月右手前臂再次行动静脉内瘘成形术。术程顺利,术后可扪及血管震颤,听诊可闻及正     

透析器半自动手工复用与全自动复用的安全比较

目的:确保透析器复用后的安全性和有效性。方法:对半自动手工复用和全自动复用机复用的操作流程进行对比,对其工作原理、操作方法、步骤进行比较,分析半自动手工复用与全自动复用机各自复用的优缺点,以及可能存在的风险。结果:全自动复用机复用存在交叉感染的可能,半自动手工复用效率低、劳动强度大、用水量大。结论:复用机在设计上可进行针对性的改进,透析器复用时应预防交叉感染。     

甲状旁腺切除术成功治疗肾移植术后甲状旁腺功能亢进症一例

患者女,25岁,原发疾病为"慢性肾小球肾炎",于2005年6月因"慢性肾衰竭(尿毒症期),慢性肾小球肾炎",在外院行维持性血液透析治疗,41/次,3次/周.2010年初患者开始出现面部隆起,上下颌部肿胀,鼻孔变大;自觉双侧膝关节疼痛、乏力,肌力减退,无法完成下蹲运动,逐渐加重并导致走路缓慢,不能正常上下台阶,同时出现牙齿齿体透明、胸骨突出及脊柱变形,不能久立.     

糖尿病致尿毒症伴结肠黑变病一例

患者女,74岁,因"多饮、多食13年,乏力1年余,鲜血便2d"人院.缘于13年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿,就诊于外院,诊断为2型糖尿病,予以口服"拜糖平、糖适平"控制血糖.期间患者反复出现便秘,每3～5d1次,大便干结、排便困难,每于大便秘结时自服"三黄片、果导片、番泻叶"等泻下药,症状改善后停用.入院前6年患者出现全身浮肿伴头晕,测血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血肌酐225μmol/L,诊断为糖尿病、慢性肾功能不全,给予"肾衰宁片"口服,并积极控制血压、血糖等治疗.治疗期间出现纳差、腹胀、食欲不振,常自己触及腹部包块,伴尿量进行性减少.     

慢性肾功能衰竭伴消化道出血患者并发褥疮1例的护理

慢性肾功能衰竭患者本身就存在着很多并发症,如肾性贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等等,如果再伴有消化道出血,在禁食、卧床的情况下,无疑会加重病情,患者营养状况极差,全身水肿明显,很难避免褥疮的发生,给临床护理带来了很大困难。我科于2011-12-27收治了一位肾功能衰竭患者,在出现消化道出血情况下,禁食、绝对卧床达20余天,骶尾部发生褥疮Ⅲ度（浅溃疡）,面积2.5 cm×     

静脉-静脉直接穿刺维持性血液透析15例分析

对每一位需要血液净化治疗的患者而言,建立和维持一个理想的血管通路是保证治疗顺利进行和透析充分的关键。急性血管通路通常采用深静脉置管的方式,慢性血管通路通常建立自身动静脉内瘘。静脉-静脉直接穿刺维持性血液透析的方式较少见报道。现报道我科静脉-静脉直接穿刺维持性血液透析患者15例及诊治体会。