国医大师卢芳运用四藤二龙汤治疗类风湿关节炎经验

[目的]总结国医大师卢芳教授运用四藤二龙汤治疗类风湿关节炎的临床经验。[方法]分析卢芳教授对类风湿关节炎的病因病机认识,阐述四藤二龙汤在临床实践中的运用依据,分析经验方四藤二龙汤组成、方义及功用,并附临床案例加以验证。[结果]卢老认为类风湿关节炎的病因病机主要为正气不足,风寒湿热等外邪侵袭,日久不愈郁而化湿化热,气滞血凝,痰瘀互结,痹阻关节肌肉筋络,而致瘀滞闭阻,不通则痛。采用清热凉血、祛瘀通络的治疗方法,并自拟四藤二龙汤治疗该病,从理法方药上论证四藤二龙汤治疗类风湿关节炎的合理性,并结合临床医案证明其治疗类风湿关节炎的实用性和有效性。[结论]卢芳教授运用四藤二龙汤治疗类风湿关节炎,在疾病辨证分期中应用藤类、虫类搜剔之药的临床经验,效果颇丰,值得学习效法。     

从湿热瘀论治类风湿关节炎

活动期类风湿关节炎(RA)多属湿热痹阻型,且痹病必挟瘀,因此湿热瘀阻是RA的核心病机之一,治当以清热利湿活血通络为主。在RA病机和治疗方面,脾胃都至关重要,治疗上须坚持以脾胃为本的理念,在健脾和胃同时,还需要以外治佐内治及注意生活调摄,祛邪扶正,实虚兼顾,共同作用,以缓解RA病情。     

王顺贤治疗寒湿型类风湿性关节炎经验举隅

从王顺贤主任对寒湿型类风湿性关节炎病因病机的认识、辩证要点、治法方药等方面,探析了王主任对该病辨证论治的临床经验。认为寒湿痹阻证是类风湿性关节炎的常见证型;肾督阳气亏虚,风寒湿邪痹阻,痰瘀互结为其主要病机;温经散寒除湿、化痰祛瘀通络为其治疗常法,并介绍了选用虫类药的经验及注意事项。      

楼丽华应用虫类药治疗乳房疑难病经验

[目的]总结介绍浙江省名中医楼丽华教授运用虫类中药治疗非哺乳期乳腺炎等乳房疑难病的临床经验。[方法]通过整理、分析楼师医案,查阅相关文献与古籍,归纳楼师临床常用的虫类中药及其特性,总结和介绍楼师运用虫类药治疗各种乳房疑难病的经验和方法,并指出临床应用的注意事项和禁忌要点。举例并分析非哺乳期乳腺炎典型医案一则作为佐证。[结果]楼师临床常用虫类中药共10味,分为四类。攻坚破瘀类虫药常用于治疗瘀滞性非哺乳期乳腺炎及乳腺癌术后相关并发症,通络消肿类对乳腺癌术后淋巴水肿、中后期非哺乳期乳腺炎可起明显作用,祛风透疹类虫药可用于乳头风的治疗,参用益肾收涩类虫药能有效缓解乳腺癌术后体虚患者相关的临床症状,各种虫类药使用时均需注意用法用量与禁忌。所举验案楼师辨为标阳本阴证,以温通法治疗,并将蜈蚣、地龙用于治疗中后期,加速痊愈。[结论]楼师临床灵活应用虫类中药,内外兼治,注重增效减毒,使其在乳腺疑难病的治疗中发挥了独特的作用,值得借鉴。     

虫类药临床应用探析

从攻坚破积、活血化瘀、熄风定惊、宣风泄热、搜风通络、行气止痛、兴阳益肾、解毒消痈散肿等8个方面探析了常见虫类药临床治疗功用,指出了虫类药应用注意事项。认为恰当应用虫类药对提高疗效有积极作用。     

谈平教授治疗类风湿关节炎临床经验

谈平教授认为类风湿关节炎的基本病机是本虚标实,根据多年临床经验,提出治疗类风湿关节炎早期以温通散寒、兼化瘀为主,后期以温经通络、滋补肝肾、兼化瘀为主,温经、化瘀贯穿整个治疗过程。谈平教授在治疗类风湿关节炎上重视辨病辨证相结合,中药功效与现代药理相结合,虫类药与藤类药相配,根据病位选用引药。本文总结谈平教授治疗类风湿关节炎的临床经验,以期为中医药治疗类风湿关节炎提供思路。     

国医大师李济仁治疗痹病用药规律分析

目的:分析国医大师李济仁治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、颈椎病、腰痹病、痛风5种疾病的用药规律与"异病同治"法则在痹病治疗中的临床经验及其学术思想。方法:收集2013年1月至2018年12月李济仁教授诊治5种疾病的处方,运用Excel表与基于网络的中药方剂配伍规律分析方法对纳入数据进行分析。结果:通过分析得到5种疾病的常用中药、常用药对以及中药配伍网络。李济仁教授对5种疾病治疗多使用藤类药、虫类药、补虚药、活血药以及健脾药,药物多入肝经、肾经、脾经,注重寒温药物的平衡。风湿性关节炎和类风湿关节炎常用清络饮方剂,而类风湿关节炎又多用益肾清络活血方。颈椎病和腰痹病的用药极为相似。痛风和其余4种疾病的差异较大。结论:通过分析用药规律,可以发现李教授主要以固本培元、平调寒热、治血通络、祛风止痛为治则,对于不同的疾病分别采用不同的侧重点进行治疗,体现在痹病范围内"异病同治"的思想观念。     

王成武教授治疗类风湿关节炎临床用药浅析

本篇文章总结了王成武教授治疗类风湿关节炎之临床运用药对的经验。类风湿关节炎与祖国医学之"尪痹"相对应。王成武教授认为类风湿关节炎的基本病变及病理产物是"瘀",基本病机是"闭",因此"通"是治疗的基本法则;王成武教授结合现代药理研究,在临床治疗类风湿关节炎上取得了较好的效果。常用药对及其临床功效:细辛—蜂房温阳散结、通络止痛;牛膝—土鳖虫补益肝肾、破瘀通络;威灵仙—青风藤解表行络、通经止痛;羌活—独活祛风除湿、散寒止痛。王成武教授使用药对治疗类风湿关节炎的经验可以为临床医生提供用药参考。     

国医大师朱良春“治未病”思想在痹病临床中的应用探析

[目的]总结国医大师朱良春教授运用"治未病"思想治疗痹病的临证思路。[方法]收集学习朱老治疗痹病的病案,并查阅相关著作和文献,结合朱老对于痹病病因病机的认识,研究其临床常用药物和诊治思路,从痹病的发生、发展及转归过程角度进行阐述,并附医案一则加以佐证。[结果]关于痹病的治疗,朱老注重治病求本,临证时将辨病与辨证紧密结合。在病发之前见微知著,注重避邪扶正,巧用引经药,并将患者临床表现的高危可疑因素与现代医学理化检查指标相结合,做到未病先防;痹病发生之时,针对其病因病机,有效控制风、寒、湿、热、燥、瘀之痹的发展和传变,并遵循脏腑辨治的特点,顺应各脏腑的特点杂合以治,有效遏制五脏痹的进展;在痹病发生后期,用益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊等,将"从肾论治"和"善用虫药"的思维充分发挥,以巩固疗效、防止复发。所举医案患者辨为浊瘀痹,以泄浊化瘀、调益脾肾、蠲痹通络为法,注重祛湿通络药与其他药物的灵活运用,经治后患者多年痼疾告愈。[结论]朱老在痹病的治疗中善于运用"治未病"的学术思想,未病状态加强防护,已病状态注重病症统筹、标本兼顾,根据各阶段的致病特点分别加以辨证施治,其临证思路值得继承和推广,用以指导临床实践。     

虫类药在头痛辨治中的运用

虫类药在头痛辨治中的运用镇江市黄山医院彭立群头痛一症一般多因失治而延绵日久，病久而致血脉瘀滞，形成慢性头痛病，亦因肝、脾、肾三脏的病变和气血失调所引起，笔者在以中医辩证论治的基础上，除按各型分论辩治以外，配合虫类药以达到搜风祛邪、开瘀通络之目的，临床...     

颈动脉内给药治疗颅内疾病

1992年至1996年期间，采用颈动脉内给药治疗颅内疾病457例。主要疾病包括：颅脑损伤198例，脑恶性胶质瘤13例，脑出血37例，脑缺血53例，颅内感染和脑脓肿29例，神经功能障碍121例和其他原因所致的颅内高压6例。根据不同病情选用适当药物，疗效满意。作者认为，颈动脉内给药治疗颅内疾病是一有效的方法。     

阴道混合感染联合用药治疗的临床分析

[目的]探讨阴道混合感染联合用药治疗的临床治疗效果比较。[方法]将426例混合性病原体所致感染的病人按病原体不同分为4组（念殊菌感染组、滴虫感染组、淋球菌感染组，雌激素水平低下引起的感染组），每组再分为3组，第1组用环丙沙星栓、克霉唑栓、灭滴灵栓、肌注壮观霉素或乙烯雌酚栓。第2组只用环丙沙星栓。第3组：针对主要病原体用药。观察疗效并分析结果。[结果]联合治疗组的疗效优于单纯用药组。[结论]联合用药的方法适用于混合性病原体所致的阴道混合性感染。     

冠心病患者二级预防用药依从性的研究进展

在查阅国内外近年来冠心病二级预防用药依从性相关研究文献的基础上,从冠心病二级预防用药依从性定义、现状、影响因素和改善对策等方面进行了回顾性分析和总结,揭示了当前研究存在的问题和研究发展的方向。     

非酒精性脂肪肝炎的发病机制及治疗进展

非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)是非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的一种病理类型 ,可以进一步发展为肝纤维化、肝硬化等终末期病变。NASH发病与胰岛素抵抗、氧应激、细胞因子作用、遗传因素等多种因素有关。椐文献报道饮食控制 ,应用降脂、保肝药物及胰岛素增敏剂 ,改善内毒素血症 ,调节细胞因子水平等可能对NASH防治有一定作用     

糖尿病、血糖控制与心血管疾病的关系

许多动物和临床大型试验显示血脂紊乱可造成动脉粥样硬化的形成和进展,而高血糖能加速斑块的形成。本文试图讨论糖尿病、血糖控制药物与心血管疾病之间的关系。     

慢性阻塞性肺疾病患者的社会支持对其服药依从性的影响

目的调查慢性阻塞性肺疾病患者（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）的社会支持状况及其对患者服药依从性的影响。方法应用肖水源的“社会支持评定量表”和Morisky服药依从性问卷,调查60例住院COPD患者所获得的社会支持及其服药依从性情况,并根据服药依从性结果对患者进行分组,分析不同依从性患者的社会支持各维度的得分情况。结果服药依从性佳的患者其社会支持的主观支持、客观支持、个人对支持的利用度3个维度的得分均高于服药依从性不佳的患者,二者比较,其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论COPD患者的社会支持影响其服药依从性,支持性好的患者其依从性也较佳。     

冠心病伴下肢外周动脉病住院患者患病率及用药状况分析

目的 了解我国冠心病住院患者下肢外周动脉病（peripheral arterial disease，PAD）的患病率及用药状况。方法 连续入选上海第十人民医院等32家医院的冠心病住院患者1228例为研究对象；测量踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）并收集用药情况；ABI〈0．9诊断为PAD。结果 冠心病患者的PAD患病率为32．4％；PAD患者中67．6％使用他汀类药物，70．1％使用ACEI类药物，87．4％使用抗血小板药物，62．8％的PAD患者同时使用他汀类和抗血小板药物；多元分析PAD患者使用利尿剂的OR及95％CI为1．719（1．252～2．539），其他用药情况对PAD没有显示统计学差别。结论 冠心病患者常伴有下肢外周动脉病，临床上未引起对PAD的足够重视，应在治疗冠心病的同时给予PAD正规积极的治疗。     

龈下根治和根面平整联合局部用药治疗牙周病疗效分析

目的观察龈下刮治术、根面平整术(SRP)联合局部用药治疗牙周病的临床疗效。方法选取我院2007年3月至2010年5月收治的30例牙周病患者随机分为观察组(SRP+局部用药治疗组)和对照组(SRP治疗组)各15例,比较两组患者的临床疗效。结果治疗1个月后两组患者总有效率比较差异有统计学意义(χ2=21.584,P<0.01),各项牙周指标差异均有统计学意义(P<0.01)。结论龈下刮治术、根面平整术联合局部用药治疗牙周病可以提高临床疗效,值得推广应用。     

老年冠心病患者遵医服药情况及影响因素分析

目的 了解老年冠心病患者遵医服药情况及影响因素.方法 对永州市某医院心血管内科门诊481位确诊为冠心病的65岁以上老年患者的基本情况、遵医服药行为及影响因素进行调查.结果 ①老年冠心病患者大都能按照医嘱服药,但"忘记"仍是未遵医服药较常发生的原因.②大部分老年冠心痛患者合并有其他慢性疾病,有无合并症患者的遵医服药行为得分不同.③老年冠心病患者遵医服药行为的影响因素主要为疗效和他人影响.结论 医护人员应努力提高老年人慢性病的疗效,加强健康教育和老年患者的健康保障力度,以改善老年人生命质量和节约医疗资源.     

甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性调查研究

背景急性病患者常自我用药,易导致药物不良事件的发生率大幅增加。新医改多重政策实施背景下,针对急性病患者家庭用药合理性和药品可及性的调查研究较少,且已有的调查研究多集中于中、东部地区。目的了解甘肃省急性病患者家庭用药合理性和药品可及性现况,为规范甘肃省急性病患者家庭用药行为,提高其用药合理性和药品可及性提供参考依据。方法依据世界卫生组织（WHO）《药品可及性及药品使用情况入户调查指南》,拟定调查问卷。采取分层多阶段随机整群抽样法,于2018年6—12月选取甘肃省5市共1 080户家庭作为调查户,采用自设问卷对过去2周家庭成员患急性病情况、因患急性病服药情况及相关药品可及性状况等进行调查,并对调查结果进行分析。采用Spearman秩相关分析急性病患者患急性病情况、药品地理可及性、药品可获得性与其服用药品、抗菌药物数量间的相关性。结果共发放问卷1 080份,回收有效问卷1 071份,有效问卷回收率为99.17%。调查结果显示,389户（36.32%）家庭过去两周有急性病患者。本研究选取每户中年龄最小的急性病患者进行调查,共纳入急性病患者389例。其中350例（89.97%）患急性上呼吸道感染,355例（91.26%）因患急性病产生就诊或购药行为,355例（91.26%）因患急性病服药。因患急性病服药的调查对象中,279例（78.59%）存在联合用药,93例（26.20%）同时服用≥4种药品,151例（42.54%）服用了抗菌药物。151例因急性病共使用168例次抗菌药物,其中133例次（79.17%）来自医生推荐,136例次（80.95%）为β-内酰胺类药物。药品可及性方面,334例（85.86%）急性病患者15 min以内能够到达最近的医疗服务机构;分别有354例（91.00%）、329例（84.58%）急性病患者认为其所需药品能在公立医疗机构、药店购得。355例因患急性病服药的调查对象中,349例（98.31%）有医保,其中仅有64例（18.34%）急性病药品费用医保予以报销;42例（11.83%）急性病药品支出在家庭总支出中的占比>20%。城、乡急性病患者就诊或购药渠道分布、抗菌药物使用类型、15 min以内能够到达最近的医疗服务机构者占比、所需药品能够在药店购得者占比、急性病药品费用医保予以报销者占比、急性病药品支出占家庭总支出>20%者占比比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,所需药品能否在药店购得与急性病患者服用药品数量呈正相关（rs=0.145,P<0.05）。结论甘肃省急性病患者药品可及性较好,但存在联合用药情况普遍、抗菌药物使用率高和急性病药品费用获医保报销者比例偏低等问题,且城、乡急性病患者在药品可及性方面存在一定差异。建议相关部门重视对城、乡居民的合理用药知识与医保基本知识的普及,并通过提升医务人员专业能力、加强抗菌药物使用监管力度,最终规范居民的自我用药行为。