宫内妊娠合并宫外孕一例报告

患者女 ,3 7岁 ,停经 41ｄ ,尿妊娠试验阳性 ,来院作Ｂ超检查。超声显示 :宫腔内见一约 1.8ｃｍ× 1.2ｃｍ左右的妊娠囊 ,内见胚芽及较弱的胎心搏动 ,超声诊断 :早孕 (图 1)。即服用米非司酮后行刮宫术 ,术中刮出绒毛组织约 2 0ｇ ,手术顺利。十天后患者开始偶有阵性下腹痛 ,阴道少量出血来院就诊 ,Ｂ超显示 ,子宫左上方见一约 3 .9ｃｍ× 3 .0ｃｍ左右的混合性包块 ,且内见少量条索状液性无回声区 ,Ｂ超提示 :盆腔包块 ,宫外孕可能 (图 2 )。当晚患者在无明显诱因下 ,下腹剧烈疼痛伴肛门坠胀 ,立即行剖腹探查术 ,术中见左侧输卵管壶腹部呈…     

腹膜恶性弥漫性间皮瘤1例

患者男 ,31岁。腹部持续性隐痛、胀痛并进行性加重 8天收住院。检查发现腹部膨隆 ,约 18ｃｍ× 15ｃｍ区域压痛 ,似有包块。质地中等 ,活动度差。腹部移动性浊音阳性。腹腔淋巴结肿大。Ｂ超示 :腹腔巨大包块 ,实性为主 ,肝损伤 ,肝肿大。ＣＴ示 :下腹部巨大占位性病变 ,密度不均匀。腹穿检查抽出草黄色腹水 2 0 0ｍｌ,送检结果 :细胞数为 5 5× 10 9/Ｌ ,分叶核 0 6 8,杆状核 0 32 ,总蛋白　 37 6ｇ/Ｌ ,比重 1 0 2 0。临床诊断 :1 腹水原因待查 ;2 结核性腹膜炎。经抗感染、抗结核治疗无好转。后行剖腹探查术 ,腹腔内见弥漫生长的葡萄…     

原发性腹腔妊娠194天一例

【病例】　 40岁。末次月经 1999年 9月 2 8日 ,停经 3个月后自感腹部日渐膨隆 ,4个月左右有胎动。外院Ｂ超诊断为宫内妊娠 6个月 ,前置胎盘。入我院要求中止妊娠。患者于 1989年行双侧输卵管结扎术 ,停经后无明显早孕反应、腹痛及阴道流血。腹部检查 :子宫轮廓不清 ,但可清楚地触及胎儿四肢 ,先露为头 ,胎头高浮 ,胎心音清晰 ,14 0 /ｍｉｎ ,律齐。Ｂ超检查 :胎头位于耻骨联合上 ,双顶径 6 8ｃｍ ,可见胎心 ,子宫体积稍大。Ｂ超下探针探查宫腔深 9ｃｍ ,临床诊断为腹腔妊娠。行剖腹取胎术。术中见子宫如孕 5 0天大小 ,子宫壁无瘢痕 ,左附…     

回肠套入避孕环致绞窄性肠梗阻1例

患者女 ,71岁 ,因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便 7ｄ ,在当地卫生院保守治疗无效入院。查体 :Ｔ 37 2℃ ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 5/ 75ｍｍＨｇ ;神志清 ,精神萎靡 ,心肺未见异常 ,腹膨隆 ,腹肌紧 ,全腹压痛 ,以下腹明显 ,未扪及明显包块 ,肠鸣音消失 ,腹穿有血性渗出液。腹部透视 :可见多个大小不等宽窄不一的气液平面。辅助检查 :血常规ＷＢＣ20 4× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 92 2 % ,Ｈｂ 1 0 0ｇ/Ｌ。入院诊断 :绞窄性肠梗阻。给予急症剖腹探查 ,术中见腹内大量血性渗出液 1 0 0 0ｍＬ。回肠与肠系膜被一圆形金…     

紫杉醇致过敏性休克

1病例资料女,23岁。主因发现腹部包块半年并渐进性增大要求手术治疗入院。肛查:子宫触诊不清,腹部可触及一约孕6个月大小囊性包块,边缘光滑,无压痛,活动度差。B超检查示盆腹腔内见一20·0 cm×20·0 cm×9·8 cm大小包块,诊断为卵巢肿瘤。肿瘤标志物:AFP 0·64 ng/m l,CBA2·1 mg/m l,CA125 20·3 U/m l。行剖腹探查术,术中见:子宫正常大小,囊性包块源于左侧卵巢。术中送冰冻病理报告为左卵巢黏液性乳头状囊腺癌,即行保留生育功能的卵巢癌根治术。术后12天用卡铂和紫杉醇方案化疗。在输入紫杉醇50 m l后,患者突感全身发麻、寒战,恶心、…     

人工授精-胚胎移植术后卵巢妊娠1例

患者女性 ,34岁。因人工授精 -胚胎移植术后 42天 ,Ｂ超检查宫内未见孕囊 1天入院。患者既往月经规律 ,因原发性不孕 10年在我院行人工授精 -胚胎移植术 ,手术顺利。术后第 13天测尿ＨＣＧ ( ) ,曾 3次测血清ＨＣＧ分别为31ｍｉｕ/ｍｌ、931ｍｉｕ/ｍｌ、2 6 70ｍｉｕ/ｍｌ。 1日前做Ｂ超示宫内未见孕囊。患者自胚胎移植术后无腹痛及阴道出血 ,仅有轻度腹胀及恶心、厌食。腹部Ｂ超 :左卵巢区有一不规则液性暗区5ｃｍ× 4ｃｍ ,宫内未见妊娠囊。尿ＨＣＧ( )。行剖腹探查术 :见子宫体增大如孕 5 0天 ,双侧输卵管及端正常 ,输卵管与卵巢无…     

特发性腹膜后纤维化继发脾出血、坏死和囊性变1例

患者男性 ,36岁。因咳嗽、咯痰 2 0天伴发热就诊。查体 :体温 39 5℃ ,血压 18/ 13ｋＰａ ,Ｈｂ82ｇ/Ｌ。明显贫血貌 ,胸片示两肺纹理增强 ,左肺肋膈角消失。Ｂ超示脾、肾间有混合性包块 14ｃｍ× 12ｃｍ× 13ｃｍ大小 ,肿物内彩色血流。ＣＴ示肿物密度浓淡不均。患者曾有两次血色素急剧下降 ,考虑为肿物内出血。行剖腹探查术。术中见左中上腹、腹膜后有一 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ大小肿物 ,上与左膈肌、脾、左肾及胰腺广泛粘连 ,难以剥离 ,其周围血管丰富 ,出血量较多 ,行脾、左肾及胰尾切除。病理检查　巨检 :切除脾 16ｃｍ× 11ｃｍ…     

输卵管妊娠流产后腹腔绒癌 误诊1例

1　病例报告女 ,35岁。孕2 产 2 ,主因 2次剖腹探查术后 19d,下腹部坠痛感伴恶心、呕吐 1d,于 2 0 0 0 - 11- 19T2 0急诊入院。患者上环 3a,平素月经规则 ,末次月经 :2 0 0 0 - 0 7- 18,停经 5 0 d出现恶心呕吐 ,在当地医院化验尿 HCG( ) ,未行治疗 ,于停经 5 4d出现阴道出血 ,量少于月经量 ,色暗红 ,持续 4d血止 ,未用药治疗。停经71d出现下腹部疼痛加重伴肛门下坠感 ,恶心呕吐于当地做 B超回报 :腹腔内出血。在当地医院行剖腹探查术 (术中情况不详 ) ,术后 18d出现恶心、呕吐 ,腹痛伴肛门下坠感。B超示 :盆腔内凝血块 ,给予抗生素治疗…     

腹膜后巨大恶性副神经节瘤

【病例】　男 ,70岁。因发现左侧腹部包块 4年 ,食欲缺乏、乏力 2 0天 ,于 2 0 0 0年 9月 5日入院。查体 :慢性病容 ,意识清 ,左侧腹部稍隆起 ,可触及一 15ｃｍ× 12ｃｍ× 10ｃｍ包块 ,质中 ,表面光滑 ,与周围组织分界欠清 ,压痛 (+ ) ,不移动 ,未闻及血管杂音。腹部Ｂ超检查示左肾上方、胰腺后方实性非均质性包块 ;ＣＴ检查示左中腹腹膜后巨大肿块。行剖腹探查术 ,术中证实包块位于腹膜后 ,上自胃小弯 ,下至左肾门 ,内侧至脊柱 ,外侧至左结肠旁沟 ,与胰体尾、脾蒂、肾蒂、腹主动脉及降结肠粘连 ,手术行肿瘤联合多脏器切除。术后病理示瘤细…     

彩超诊断美克尔憩室并炎性肉芽肿1例

患儿女 ,2岁。因间断性腹痛 8个月就诊 ,发作时无呕吐、腹泻 ,能自行缓解 ;平时大便干结。查体腹部未触及包块。彩超发现脐上约 3 .0ｃｍ附近见 2个包块 ,外周呈低回声 ,大小分别为 1.9ｃｍ× 1.6ｃｍ ,2 .0ｃｍ× 1.1ｃｍ ,壁厚 0 .4 5ｃｍ ,中心部呈无回声暗区 ;低回声部分似有点状血流。上述包块内无回声 ,似未与肠管相通。周围肠管有粘连现象 (见图 )腹腔未见肿大淋巴结。次日复查 ,上述图像无变化。一周后复查 ,上述包块内可见少许气体高回声。超声提示 :上腹部包块 :①炎性 ?②占位病变中心液化 ?患儿行剖腹探查术 ,术中见距回盲部约4…     

1例无功能性胰岛细胞瘤病人的护理

无功能性胰岛细胞瘤是指无内分泌功能紊乱的胰岛细胞瘤。临床上极为罕见 ,国外报道也极少。我院在 2 0 0 2年 7月收治了 1例病人 ,经综合治疗和精心护理已治愈出院。现将护理体会介绍如下。1　病例介绍病人 ,女 ,2 1岁。于 3月前发现右上腹部有一包块且不断增大。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。触诊时可及右上腹10cm× 10cm的包块 ,质硬、活动度较小 ,经完善各项检查后 ,在全身麻醉下行剖腹探查术。术中可见包块包膜完整 ,与空肠、结肠系膜粘连。探查包块可剥离且腹腔内无转移 ,最后行单纯包块切除术。病人术后各项生化指标均正常 ,切口…     

阑尾癌误诊为化脓性阑尾炎2例治疗体会

例1 患者女,74岁,主因"阑尾切除术后,腹部切口处可复性包块伴窦道",于2010年7月6日住院.患者曾于2010年4月16日因急性腹痛在当地医院行剖腹探查、阑尾切除术(切下阑尾未送病理检查).术后患者高热,切口有分泌物.经治疗后,腹部切口处有一巨大包块,伴有窦道.既往有糖尿病史.     

腹腔结核病误诊为急性阑尾炎

1病例资料女,18岁。因转移性右下腹痛2天来诊,门诊查血白细胞13·6×109/L,中性粒细胞0·807,血红蛋白95 g/L;B超提示少许腹腔积液;X线腹部立位片未见异常。以“腹痛原因待查”收入院。查体:体温37·5℃。浅表淋巴结未见增大。腹平软,无揉面感,未触及明显包块,脐右旁及右下腹压痛、反跳痛( ),移动性浊音(-),肠鸣音稍弱。按“急性阑尾炎”经右下腹直肌外缘切口行剖腹探查术,术中见腹腔内淡黄微混浊液体约200 m l,阑尾与周围肠管粘连,轻度充血水肿。延长切口探查,见腹腔内遍布粟粒样小结节,全段小肠粘连成团,肠系膜根部密布直径2~6 cm不等包…     

安置T管不当致阻塞性黄疸1例

患者女,38岁,因右上腹剧烈性钻痛伴发烧呕吐3天于1990年4月2日入院。既往无腹痛病史。查体:T39.5℃,BP 12/9.3kPa。巩膜轻度黄染,右上腹肌较紧张,压痛明显,反跳痛不显著,腹部未触及包块。Hb 120g/L,WBC 16.7×10~9/L,N 0.86, B超2次检查均提示胆道蛔虫病。拟以胆道蛔虫并发化脓性胆管炎行剖腹探查术,术中见胆总管约0.7cm,腔内有脓性胆汁及死蛔虫1条,胆囊未见明显病变·行T管引流术。当时未选择到适合的T管可置入,将22号T管横臂从中间劈开成半园形T管置入,胆总管     

左卵巢畸胎瘤与阑尾炎并存误诊1例

患者女 ,9岁。因脐周与下腹部疼痛3ｄ加重半天入院。腹痛开始呈阵发性 ,2ｄ后转为持续性痛 ,伴呕吐无腹泻 ,无放射痛。查体 :一般情况好 ,腹平坦未见肠型 ,未触及包块 ,下腹部广泛压痛伴肌紧张 ,以左侧为著。于入院当天上午行腹腔穿刺未见异常。用庆大霉素 16万Ｕ ,甲硝唑 1 0ｇ静滴后自觉腹痛好转 ,但下午体温升高 ,Ｔ 3 8 7℃ ,白细胞总数 18 5× 10 9/Ｌ。下腹部压痛、肌紧张伴反跳痛 ,以右侧明显 ,无移动性浊音。以腹膜炎 ,急性阑尾炎行剖腹探查。术中所见 :腹腔大量深褐色渗出液 ,大网膜下降 ,表面有少量陈旧性血块。阑尾盲肠后位 ,长…     

腹腔镜胆囊摘除术结石遗留腹腔二例

1　病例资料【例1】　女,53岁。因上腹无痛性包块3个月入院,半年前曾在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC)。查体:上腹部扪及一直径约6cm包块,质硬,无压痛,表面不光滑。B超示混合性低回声块影。拟诊为结肠癌,于1998年11月12日行剖腹探查术。术中见包块直径约6cm,位于胃结肠韧带上,与胃     

腹主动脉损伤四次手术的教训

1　病例资料男 ,4 3岁。因腹部刀刺伤 1小时入当地医院行急诊剖腹检查。术中见腹腔内有不凝血约 10 0 0 ml,横结肠中部有一长约 3cm的贯穿伤 ,腹膜后有一边界不清的血肿 ,单纯行肠破裂修补术。术后第 7天 ,患者突觉腹痛剧烈 ,面色苍白 ,血压下降至 85/ 77mm Hg。腹部出现腹膜刺     

B超诊断胰腺断裂并胰液外漏一例

患者男 ,2 1岁。因车祸伤及腹部、头部、左大腿 3天 ,于 1999年 6月 1日转入我院。 3天前在当地医院剖腹探查 ,术中发现“胃破裂、腹膜后血肿、胰挫伤” ,行胃修补术 ,腹腔引流。术后 3天转来我院。入院后第 3天出现上腹疼痛、发热(Ｔ3 9 5℃ ) ,查体发现腹部 ,上腹扪及 10× 5ｃｍ大小包块 ,压痛明显 ,而申请Ｂ超检查。Ｂ超显示 :肝、胆、脾、双肾未见明显异常 ;胰头厚3 1ｃｍ ,体厚 1 9ｃｍ ,尾厚 3 1ｃｍ。头体轮廓清晰 ,体尾交界处连续中断 ,被一液性暗区分隔 ,其范围 2 4× 2 0ｃｍ ,胰腺腺体回声尚均质 ,主胰管显示不清 (图 1) ;…     

肝细胞癌误诊为海绵状血管瘤1例

患者男性 ,5 1岁。因腹痛 5ｈ ,失血性休克入院 ,急行剖腹探查术。术中见腹腔内有陈旧性出血及凝血块约 30 0 0ｍｌ,肝呈结节硬化样变 ,肝后叶见一约 2ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ的肿瘤 ,己破裂 ,腹腔内未见异常肿块及肿大的淋巴结。切除瘤体送病检。病理诊断 :肝海绵状血管瘤。术后未作进一步治疗。2年后患者无意中发现右上腹包块再次入院 ,血ＡＦＰ 49ｎｇ/ｍｌ。Ｂ超示 :左上腹可探及 11 8ｃｍ× 10 5ｃｍ的包块 ,边缘清 ,内部回声不均匀。ＣＴ示 :左上腹胰腺区至肝区可见一直径 9ｃｍ实性肿块 ,中央有不规则低密度区 ,胃后壁、脾受挤压 ,界…     

1例罕见巨大畸胎瘤患者手术前后的护理

我科于 1998年 8月 18日收治 1例罕见巨大畸胎瘤高龄患者 ,经手术治疗术前术后精心护理 ,14天康复出院。现将护理体会总结如下。1　病例介绍患者女 ,87岁 ,因无痛性腹部包块 6 0年 ,近 2个月来明显增大 ,于 1998年 8月 18日来院就诊 ,门诊以畸胎瘤收入住院。入院时查体 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 84次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｂｐ 16 / 11ｋＰａ。腹部明显膨隆 ,高低不平 ,无压痛 ,稍活动。实验室检查 ,ＨＢ 85 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10 .9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .73,Ｌ 0 .2 7,尿蛋白“ -”。Ｂ超显示 :腹部实性强光团反射 ,实性囊块 ,2 4ｃｍ× 2 5ｃｍ× 18ｃｍ大小…