64例严重创伤病人胰岛素强化治疗的护理研究

目的：通过对严重创伤患者围手术期采用胰岛素强化强化的综合护理原则，探讨胰岛素强化治疗对肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-6（IL－6）的变化规律及其相关性。方法：64例发生应激性高血糖（血糖值超过肾糖阈8．96mmol／L）的SIRS患者，配对后随机分为胰岛素强化治疗组和常规治疗组，分别在治疗前和治疗后进行检测血糖水平以及综合护理，采用放射免疫法和ELISA法分别于治疗后12小时，以及术后24小时、48小时检测两组血浆TNF—α与IL－6水平。结果：严重创伤患者早期胰岛素强化治疗后，手术后血中炎症介质TNF的水平显著下降（P〈0．01），而血IL-6的水平也显著降低（P〈0．01）。结论：针对胰岛素强化治疗看发生的病理生理变化，制定综合护理原则。严重创伤患者围手术期胰岛素强化治疗可以显著降低血浆TNF-α、IL-6的炎性介质水平，继而抑制创伤后全身炎症反应综合征的发生，预防感染，提高手术成功率和患者生存率。     

内毒素血症胰岛素受体信号异常研究

严重创伤、感染和脓毒血症休克时，机体出现以高血糖高胰岛素血症反应和糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的高(超)代谢反应和胰岛素抵抗，可造成外周组织胰岛素刺激的葡萄糖摄取和利用能力下降，肝葡萄糖生成和输出增多，脂肪分解增强，血浆游离脂肪酸增多以及组织蛋白质分解加强，导致负氮平衡和能量代谢障碍。其主要致病因素可能与创伤应激和细菌移位造成内毒素血症，刺激一系列促炎细胞因子产生，引起炎症反应和免疫功能紊乱，结果诱发多器官功能衰竭和加重胰岛素抵抗有密切关系。同时内毒素血症造成胰岛β细胞损伤和功能异常又是自身免疫性糖尿病发病的重要原因。有关内毒素引起胰岛素抵抗和糖尿病的详细原因和主要环节尚未完全清楚。     

重症创伤患者血糖和胰岛素分泌变化及其临床意义

目的:探讨重症创伤患者血糖水平和胰岛素分泌变化及其临床意义。方法:168例创伤患者根据创伤情况分为轻症和重症创伤、死亡或生存亚组,比较患者的临床资料,并对患者的血糖和血浆胰岛素水平及临床预后进行分析。结果:轻症患者血糖、血浆胰岛素浓度轻度升高或不升高,重症患者或死亡亚组血糖和血浆胰岛素浓度显著上升,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01);血糖和血浆胰岛素升高与不良预后相关。结论:重症创伤患者存在高血糖和胰岛素抵抗状态,严重创伤引起组织缺血、缺氧,加速葡萄糖无氧酵解过程,组织缺血缺氧和高血糖的增加会增加乳酸生成,影响细胞功能,进一步使组织损伤恶化。     

胰岛素抵抗：结核感染新的标志物

当前控制结核病流行的措施主要集中于活动期结核患者的快速诊断及治疗方面。虽然这一策略取得了巨大成功，但是肺结核仍然是威胁全球公共卫生安全的一大隐患。这就要求我们尽可能地去寻找引发结核感染的风险因素及早期标志物。以便早期预防、早期诊断并治疗。胰岛素不仅在调节细胞代谢方面发挥关键作用，并且能够影响其吞噬结核分枝杆菌的能力。胰岛素抵抗伴发于诸多疾病进程中，但是至今还没有评估胰岛素抵抗与结核感染风险关系的研究。我们认为，胰岛素抵抗可以增加结核感染风险，并且可以作为评判其发展为活动期结核的一种标志物．     

猫脑外伤后脑静脉6-keto-PGF1α和TXB2的变化及消炎痛对其的作用

目的：观察脑损伤后早期前列腺意的变化及消炎痈对其的作用。方法：将36只杂种猫，随机分为A，B，C3组，每组12只。A组为正常对照组，B组为损伤组，C组为损伤加消炎痛组。脑创伤按分级机械脑损伤实验动物模型制作，取中度脑损伤水平进行研究。伤后6h测定脑静脉血中前列腺环意(PGl2)和血栓意(TXA2)的最终分解产物6—keto—PGF1α和TXB2、脑组织总超氧化物歧化酶(SOD)及脑含水量。结果：猫脑外伤后早期脑静脉中6-keto—PGF1α和TXB2均明显增加，6-keto—PGF1α增幅大于TXB2，TXB2／6-keto—PGF1α例置，脑含水量增加，同时脑组织总SOD明显降低(P＜0．01)；C组(与B组比较)6-keto—PGF1α和TXB2明显降低，与A组接近，而总SOD则有增加(P＜0．01)，脑含水量略降低(P＞0．05)。结论：猫脑损伤后早期PGI2和TXA2增加，并伴随自由基产生，由此加重脑损害。消炎痈通过调节脑损伤后PGT2／TXA2失衡，减少自由基产生，有助于减轻脑创伤后继发性脑损害。     

糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理

酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症，常因感染、胰岛素停用或剂量不足、饮食过量或创伤等诱发。一旦发生，应积极治疗，早期采用合理的治疗措施及严密的监测是抢救成功、降低病死率的关键。     

基质金属蛋白酶3在创伤愈合中作用的实验研究

目的探讨基质金属蛋白酶3在创伤愈合过程中的变化及其意义。方法取伤后1d伤口液作为创伤修复启动微环境，刺激真皮多能干细胞，24h后检测细胞表达MMP3含量的变化。同时制作单纯创伤和难愈创伤动物模型．通过免疫组化和图像分析方法观察伤后不同时相伤口组织MMP3含量变化。结果创伤早期伤口液作用真皮多能干细胞后表达MMP3显著增加。正常大鼠皮肤组织成分可见一定量的MMP3表达，阳性细胞主要为表皮细胞、毛囊外根鞘细胞、真皮成纤维细胞、血管内皮细胞等。单纯创伤大鼠伤后各时相点MMP3表达均显著增加，特别是以真皮组织增加更为明显．其峰值在伤后5，7d。难愈创伤组大鼠伤I：I局部MMP3含量在伤后各时相点亦显著增加，但与单纯创伤组相比，其含量在伤后3、5、7d均显著减少，尤以真皮组织表达减少更为明显，并且MMP3表达峰值延迟，为伤后10d。结论MMP3是一种重要的创伤愈合调节分子；通过高表达MMP3可能是真皮多能干细胞参与创伤修复的途径之一。     

胰岛素强化治疗对高血糖烫伤和创伤大鼠肝核转录因子κB的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对高血糖烫伤和创伤大鼠肝脏核转录因子KB（NF-κB）表达的影响。方法60只Wistar雄性大鼠用链脲佐菌素腹腔注射诱发DM模型，随机分为烫伤强化治疗组（n=15）和烫伤常规治疗组（n=15），创伤强化治疗组（n=15）和创伤常规治疗组（n=15）。强化治疗组将血糖控制在3．9～5．6mmol／L，常规治疗组将血糖控制在10～12mmol／L。于治疗后第10天活杀取肝右叶部分，4％多聚甲醛固定，切片，免疫组化观察NF-κB的表达。结果烫伤和创伤强化治疗组NF-κB表达显著低于烫伤和创伤常规治疗组（P〈0．05）。结论胰岛素强化治疗组NF-κB表达显著低于常规治疗组，显示胰岛素强化治疗与常规血糖控制相比能更好地抑制炎症反应，发挥机体保护作用。     

胰岛素治疗的常见不良反应及应对措施

胰岛素可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，抑制糖元分解和糖异生而降低血糖，临床上主要用于胰岛素依赖型糖尿病以及部分非胰岛素依赖型糖尿病的治疗，也可用于细胞内缺钾的治疗。近年来，随着糖尿病患者的增多和治疗方案的逐步成熟，胰岛素用于糖尿病的治疗使用越来越广泛，随之而来的不良反应发生也相应增多。轻微的不良反应能引起患者的局部不适，而严重者甚至导致意识障碍或死亡。因此．减少胰岛素不良反应的发生对提高血糖控制达标率，改善患者的生存质量都有重要的意义。现就近年来在临床上出现较多的不良反应及应对措施概述如下。     

急性颅脑损伤血糖的动态变化与胰岛素治疗——附63例报告

目的对中重型脑外伤后所致应激性高血糖的观察，了解其临床意义及治疗措施。方法将63例中重型颅脑损伤需行手术患者分为非胰岛素治疗组30例；胰岛素治疗组33例。两组病人均在2～4h内入院手术；均在术前及术后第1、3、5、7、9天上午6时分次各采取静脉血5ml，测定血清血糖含量，同时对治疗组病人给予胰岛素治疗。结果GCS〉8分组患者血糖升高在6．5～7．3mmol／L。GCS≤8分组血糖升高达7．5～13．3mmol／L，生存46例，死亡17例（其中治疗组6例，非治疗组11例）。死亡组血糖升高达9．08～13．3mmol／L。结论中重型颅脑损伤后发生强烈应澈反应使交感神经-肾上腺髓质系统过度兴奋，脑外伤越重，GCS评分越低，血中儿茶酚胺越高可刺激胰高血糖素分泌增加，同时抑制胰岛素的分泌，可促使糖元分解和促进糖的异生过程，增加糖的含量。我们认为：入院时测定血糖量，结合GCS评分，对判断颅脑损伤的病情及评估预后，比单用GCS评分更准确。胰岛素具有显著的防治外伤性颅脑缺血缺氧所致反应高皿糖的作用。注射胰岛素对大脑和其他器官的能量代谢无明显影响，但对稳定血压、降低死亡率作用显著。     

白细胞预激与非适应性反应的实验研究

目的观察中性粒细胞粘附活性和杀伤效应在大鼠严重创伤后的动态变化规律，探讨中性粒细胞致敏与活化不同功能状态下的生物学标记对创伤的预警意义。方法采用多处骨折和广泛软组织挫伤建立大鼠严重创伤模型，分别于创伤后2、4、8、12、24h不同时相点采集血标本；攻击组于体外LPS攻击PMN模拟“二次打击”；检测各组PMN释放O^2-和PMN—EC的粘附活性的变化。结果创伤组2、4h时相点中性粒细胞体外自发释放O^2-自由基量和PMN—EC粘附活性与基础表达值无明显改变，8、12、24h时相点明显增多（P〈0．05），而8、12、24h时相点则显示上述指标均较对照组明显增加；LPS攻击组显示各相应时相点O^2-自由基释放量、PMN—EC粘附百分率均较其对照组呈不同程度升高；尤其是2、4h时相点较同组其他时相点增加更为明显（P〈0．01），且较创伤组明显增加（P〈0．01）。结论创伤早期PMN处于致敏状态，表现为活性氧的释放能力显著增加和PMN—EC的粘附活性明显上调。     

胰岛素对创伤失血性休克病人中性粒细胞凋亡的调节作用

目的：探讨胰岛素调节创伤失血性休克病人中性粒细胞（PMN）凋亡的作用。方法：胰岛素组和非胰岛素组的PMN分别培养分为3h、6h、12h、18h、24h、36h，比较两组PMN的凋亡率的变化。结果：胰岛素组的PMN的凋亡率显著高于非胰岛素组（P〈0．05）。结论：胰岛素促进了PMN以凋亡形式的死亡。     

严重创伤患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗

目的探讨早期强化胰岛素对严重创伤患者应激性高血糖的临床疗效。方法选择64例严重创伤患者,随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,分别给予胰岛素强化治疗和常规治疗,强化组血糖控制在4.4-7.8mmol/L;常规组血糖控制在10-12mmol/L。监测血糖、泵入胰岛素天数、每日行A-PACHEⅡ评分,并记录反映脏器功能的生化指标和预后的主要指标。结果强化治疗严格控制血糖后,心功能、肝功能、肾功能不全发生率显著下降,APACHEⅡ评分降低,2组患者病死率、院内感染发生率比较差异具有统计学意义。结论胰岛素强化治疗能有效降低ICU严重创伤患者脏器功能不全等并发症的发生,既降低病死率,又减少感染的发生,有显著的临床疗效。     

山羊MSOF模型中糖代谢变化的研究

为了探讨ＭＳＯＦ时代谢模式的改变，我们测定了山羊ＭＳＯＦ模型中血糖、胰岛素和胰高血糖素。结果发现：失血性休克加门静脉内毒素血症组（Ｍ）血浆葡萄糖在休克末较伤前升高７１％，达９．２ｍｍｏｌ／Ｌ。复苏后有所回落，输入内毒素后再次升高，且一直处于高水平，在伤后５～７ｄ高达１０ｍｍｏｌ／Ｌ以上。胰岛素伤后Ｍ组和失血性休克组（Ｈ）的水平均显著降低，复苏后迅速恢复并高出伤前水平。Ｍ组和单纯内毒素血症组（Ｅ）在脓毒症早期胰岛素水平显著升高。伤后２ｄＭ组逐渐降低，而Ｅ组仍持续处于高水平，伤后３～５ｄ两组比较有权显著差异（Ｐ＜０．００１），胰高血糖素在休克末Ｍ组和Ｈ组均显著升高，复苏后有所恢复，输入内在素后又复升高，一直到动物死前均处于高水平。创伤后应激反应、输入的葡萄糖不能被机体利用以及糖异生增加是可能造成上述糖代谢异常的原因。     

小切口胆囊切除术后的护理配合

传统的胆囊切除术切口大．一般需要切断腹壁肌肉，手术的创伤较大．易发生术后疼痛，有时出现切口并发症等，均增加病人的痛苦和延长住院时间。随着现代影像诊断技术的发展．很多病人在早期便能得到诊断和治疗，故胆囊的病变较轻．与周围脏器的粘连少，在现代最小创伤手术的思想指导下，近年来，在经过选择的病人中．小切口胆囊切除术已成为一种标准术式。现将其术后护理配合报告如下。     

创伤后胰岛素抵抗的机制

胰岛素抵抗(insulin resistance．IR)是指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物效应的一种状态,1935年Himsworth和Kerr最早对IR进行研究,此后大量的研究证明,IR在肥胖、高血糖、高胰岛素血症以及代谢综合征等一系列疾病的发病机制中具有重要作用。创伤后IR是指继发于创伤后的机体对胰岛素敏感性下降、组织葡萄糖利用障碍的现象,主要表现为血糖升高、糖耐量异常、     

食道癌术后早期应用肠内营养的临床分析

食管癌病人多伴有营养不良及免疲抑制，术后禁食，手术创伤，使病人的营养不良及免疫抑制更为明显，增加了围手术期并发症的发生率和病死串，术后对患者进行营养支持是十分必要的。本文目的是总结我科食道癌术后早期肪内营养经验，探讨早期肪内营养可行性．安全性和临床效果。     

迪化糖锭递增给药减少副作用的临床研究

40例非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者随机分成对照组与试验组，前者开始即予迪化糖锭0．5gbid或tid，而试验组仅用0．25gqd，每隔3－4天增加0．25－0．5g；两组根据病情逐渐增加剂量，至1．75g／天而病情来控制者，加用胰岛素或磺脲类降糖药。结果显示：用迪化精锭1－2周后两组日平均用药总量无显著差异，但对照组胃肠道副作用发生率、并用胃肠药物的量均显著高于试验组。提示，迪化糖锭胃肠道副作用发生在用药早期，且与开始剂理有关；从小剂量开始，逐渐增量的给药法可减少其副作用。     

美卡素治疗糖尿病肾病

目的探讨美卡素治疗早期糖尿病肾病（DN）及肾功能正常的临床糖尿病肾病的疗效。方法将104例随机分为治疗组及对照组,比较治疗前后两组尿白蛋白清除率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、平均动脉压（MAP）及空腹胰岛素的变化。结果治疗组UAER较治疗前及对照组均有减少（P〈0．01）,BUN、Scr,MAP无明显改变,空腹胰岛素释放量明显增加,与治疗前及对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论美卡素治疗早期糖尿病肾病（DN）,不仅能有效减少糖尿病肾病的蛋白尿,而且能增加糖尿病的治疗作用,增加胰岛素的敏感性,有利于更好地控制血糖。     

中药早期干预胰岛素抵抗50例临床观察

胰岛素抵抗（IR）是2型糖尿病重要的危险因素，我们运用中医辨证论治，早期干预治疗胰岛素抵抗50例，效果满意．现报道如下：