甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防

目的:探讨降低喉返神经损伤的方法。方法:2005年9月～2007年1月共有375例甲状腺手术患者,对其喉返神经损伤进行分析。结果:375例病人中有5例喉返神经损伤,其中甲状腺腺瘤3例,桥本甲状腺炎1例,甲状腺癌1例,损伤后立即行喉镜检查示声带处于外展位。给予营养神经治疗,15d～3个月后完全恢复,喉镜检查示声带正常。结论:喉返神经损伤可以预防,关键是术者应熟悉喉返神经的解剖结构和变异,熟悉其与周围组织及血管的关系,要有手术区域的组织结构特别是喉返神经走行的"立体影像"。     

甲状腺手术中喉返神经解剖的临床分析

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经的显露方式及临床意义,减少术中喉返神经的损伤.方法 回顾性分析490例甲状腺手术患者的临床资料,术前均行喉镜检查双侧声带运动情况,所有手术均在全麻下进行并常规显露喉返神经,手术切除范围以CT及术中快速病理为指导,并对喉返神经的显露特点、损伤情况进行分析.结果 共解剖喉返神经624条,左侧304条,右侧320条,未发现有喉不返神经病例.其中有5例术后出现声音嘶哑、音调下降.其中有1例术中证实为肿瘤侵犯喉返神经,予部分神经切除,其余4例术后行电子喉镜检查示一侧声带运动障碍,发声均在4～8周左右恢复.结论 熟悉相关解剖,术中做到有计划、仔细、轻柔的解剖,充分考虑到各种变异因素,能有效避免喉返神经损伤.     

甲状腺手术避免喉返神经损伤的诊治体会

目的探讨甲状腺术中避免喉返神经损伤的诊治体会。方法回顾性分析本科1999年-2004年间收治的1164例甲状腺疾病患者行外科手术情况，其中446例单纯肿物剜除，298例甲状腺大部或次全切除，420例单侧或双侧腺叶切除。结果1164例甲状腺手术中，54例出现术后声嘶，45例经观察或应用营养神经药，术后1个月内症状消失，间接喉镜检查双侧声带活动好，闭合完全。6例声嘶术后3个月减轻，间接喉镜一侧声带活动差或固定，喉返神经损伤率0．52％。无术后呼吸困难。结论甲状腺腺叶切除或次全切除术中常规显露喉返神经降低了喉返神经损伤的机会。     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法 手术治疗272例甲状腺肿瘤患。术中常规显露喉返神经，行甲状腺叶或腺叶 峡部切除术治疗原发灶。对淋巴结转移行功能性清扫术。并观察术后是否发生声带麻痹及喉返神经损伤．结果 全部患手术均获成功。共解剖喉返神经304侧。无1例发生声带麻痹及喉返神经损伤．结论 熟悉喉返神经的解剖及变异，术中常规显露喉返神经。是甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺手术避免喉返神经损伤的诊治体会

目的探讨甲状腺术中避免喉返神经损伤的诊治体会。方法回顾性分析本科1999年￣2004年间收治的1164例甲状腺疾病患者行外科手术情况,其中446例单纯肿物剜除,298例甲状腺大部或次全切除,420例单侧或双侧腺叶切除。结果1164例甲状腺手术中,54例出现术后声嘶,45例经观察或应用营养神经药,术后1个月内症状消失,间接喉镜检查双侧声带活动好,闭合完全。6例声嘶术后3个月减轻,间接喉镜一侧声带活动差或固定,喉返神经损伤率0.52%。无术后呼吸困难。结论甲状腺腺叶切除或次全切除术中常规显露喉返神经降低了喉返神经损伤的机会。     

甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗探讨

目的：探讨甲状腺手术时喉返神经损伤的原因,并提出预防和治疗措施。方法：对52例行甲状腺手术时导致喉返神经损伤原因、部位、类型等患者的临床资料进行回顾性分析,依据损伤性质实施相应的治疗措施。采用喉镜、嗓音升学参数、肌电图检查等评价治疗效果。结果：12例行甲状腺术后再次喉返神经探查减压术,8例1-3个月后恢复正常嗓音;3例半年后恢复正常,1例1年后恢复;行喉返神经端端吻合术患者中,13例患者声音显著好转,声带运动正常。对52例患者1年期后声音评估,恢复正常36例（69.2%）,明显改善8例（15.4%）,改善5例（9.6%）,无改善3例（5.8%）。结论：甲状腺手术时喉返神经损伤多与手术时切断、钳夹、缝扎等操作不当有关,加强对喉返神经解剖认知以及提高手术精确操作水平是预防甲状腺手术时喉返神经损伤的关键,在治疗上应参考损伤评估情况进行相应的修复,以建立足够气道,恢复满意声音。     

喉返神经端端吻合术疗效的评价研究

目的：评价喉返神经端端吻合术的疗效。方法：15只SD大鼠被分为二组，实验组（10只）为喉返神经端端吻合组，切断右侧喉返神经后立即行神经端端吻合。正常组（5只）仅暴露喉返神经后不再做其他处理。术后1、3个月利用神经肌电图评价神经再生情况，利用纤维喉镜观察声带活动情况。结果：术后1、3个月，实验组神经肌电图显示再生神经的潜伏期及振幅与正常组相比无显性差异（P＞0.05）。术后1个月，纤维喉镜检查发现1只声带恢复正常运动，6只声带中度活动，2只声带轻度活动，1只声带固定不动。术后3个月，纤维喉镜检查发现1只声带恢复下运动，7只声带中度活动，1只声带轻度活动，1只声带出现矛盾运动。结论：该术式是修复喉返神经损伤较为实用的方法之一。神经肌电位出现的时间早于声带活动，即先有神经肌电位出现，然后才望出现声带活动。神经肌电图正常并不意味着声带活动正常，评价喉返神经修复手术效果最可靠的标准是纤维喉镜检查。     

甲状腺手术中神经损伤原因及预防

目的：探讨甲状腺手术中神经损伤的医源性原因和预防措施。方法：回顾分析我院1997年6月-2007年6月手术治疗甲状腺疾病845例的临床资料，分析甲状腺手术中喉上神经及喉返神经损伤的原因及预防措施。结果：845例甲状腺手术，喉上神经损伤1例，永久性喉返神经损伤1例，暂时性喉返神经损伤4例。结论：甲状腺手术在基层医院的开展日益成熟，但甲状腺因英解剖部位特点与颈部喉上神经及喉返神经关系密切，手术中损伤喉上神经、喉返神经常难以避免。熟悉甲状腺解剖，术中细致操作，必要时显露喉返神经等措施，可以减少神经损伤并发症的发生。     

显露喉返神经的甲状腺手术后患者声音嘶哑原因分析

目的 探讨暴露喉返神经的甲状腺手术后患者发生声音嘶哑的原因。方法 选取于2019年1月—2020年12月间在我院接受甲状腺手术且在术中暴露喉返神经的患者,对出现术后声音嘶哑的19例患者进行为期12个月的临床随访,观察研究对象术后声音嘶哑的发生特点、持续时间并进行直接喉镜及颈部超声检查。结果 发生声音嘶哑的19例患者中,5例存在术中喉返神经损伤情况,其余14例患者术中喉返神经暴露及保护良好。直接喉镜检查示,该14例患者中,4例存在声带充血水肿现象,1例发生勺状软骨半脱位。术后1周左右的超声检查显示,该14例患者中有11例存在不同程度的创腔内积液。结论 虽常规暴露喉返神经减少了术后声嘶的发生率,但术中喉返神经损伤仍然是造成患者术后声嘶的原因之一。此外,术后创腔积液、麻醉插管导致的声带损伤及其他插管相关并发症等非直接手术因素也是造成这些患者术后声嘶的重要原因,应引起临床重视。     

超声刀在甲状腺良性肿瘤手术中的应用

目的观察超声刀在甲状腺良性肿瘤手术中的应用效果。方法 126例甲状腺良性结节患者均行腺叶次全切除或腺叶切除术。结果 126例患者中出现5例喉返神经损伤,均行喉镜检查提示单侧声带麻痹。5例患者术后随访半年,声音嘶哑症状均在1～3个月完全缓解,复查喉镜提示声带未见异常,考虑为喉返神经暂时性损伤。本组未出现术后出血、甲状旁腺损伤等其他重大并发症。结论在甲状腺手术中应用超声刀优缺点并存,应结合应用解剖有选择地合理使用超声刀,同时注意超声刀热损伤并发症,建议远离喉返神经5mm以上使用超声刀,每次工作时间少于3s。     

宋代罗汉图像的世俗化倾向

佛教设像传道以佛、菩萨、罗汉雕塑为主要载体。宋代罗汉雕塑以保圣寺、紫金庵、灵岩寺的罗汉泥塑为代表，同时由于宋代水墨画兴盛，出现了许多画罗汉的名家如刘松年、牧溪、梁楷等，从而形成了罗汉雕塑与罗汉绘画并存的艺术现象。渊源于印度的罗汉逐渐变成中国的罗汉，罗汉雕塑世俗化了。与此同时，罗汉的绘画性削弱了罗汉塑像的神圣感，更增加了世俗化的因素。     

死因管理研究进展

死因管理作为疾病预防控制的一部分,其数据的准确性关系着我国疾病预防控制工作开展的有效性,对相关疾病预防,提高全国人口寿命有着深远的意义。而死因编码作为死因管理的重要部分,编码质量的优劣尤为关键。本文通过对国内外死因管理进行综述,明确国内外死因管理研究现状,找出与国外差距,为提高全国死因编码质量找到可靠依据,为提高死因管理水平提供依据和建议。     

脊髓与脊柱长度的相关发育

所测116例脊髓长度与脊柱长度、身长之比,都随年龄增长而逐渐减少,这说明脊髓长度的生长慢于身长和脊柱长度的生长。成人组脊髓长度所占坐高之百分比大于儿童组,这可能是因为儿童头长占坐高的比值比成人大的缘故。脊髓各段占相应脊柱各段长度之百分比,以颈段最大,这可能与脊髓颈段有8节而脊柱颈段仅7节有关,也可能与脊髓颈段增长较多而脊柱颈段增长较少有关。脊髓腰、骶段所占相应脊柱段长度之百分比较小,说明该部脊髓生长速度明显慢于相应脊柱段,     

实行病历书写基本规范疑难情况的思考

目的探讨实行《病历书写基本规范》遇到疑难情况时正确性解决的思路。方法对在实行《病历书写基本规范》中遇到的四种情提出解决的思考。结果此种解决思考符合《病历书写基本规范》的法理范畴,临床医生乐于接受。患者和社会也认可。结论实行《病历书写基本规范》疑难情况的思考是解决病历书写规范难题,提高病案质量的一种行之有效的方法。     

进城农民工收入的实证分析--基于南京市578名农民工的调查

根据南京市578名农民工的抽样调查,进城农民工收入的基本情况及特征是月均收入为850.88元,收入随职业、文化教育程度、每周劳动天数等因素不同有较大的分化;工作时间普遍较长,相对于农民工的劳动付出,他们的收入较低;由于消费在收入中所占比重较高,部分农民工对收入不太满意,而且,农民工在城市中完全处于一种非福利、低福利状态.     

食管良性肿瘤11例报告

作者总结了我院1984年6月至1991年10月收治的食管肿瘤799例,除11例良性肿瘤外,其他均为食管癌,良性肿瘤仅占1.38％,经手术和病理证实10例为食管平滑肌瘤,1例为食道神经鞘瘤。并对食管良性肿瘤的诊断和治疗作了初步探讨。     

心室除极与复极的新见解

提出心电图的QR段属于室间隔和心尖部的除极过程;RS段是心室壁除极过程的前部;T波中部是室间隔和心尖部复极过程的后部;T波后部是心室壁的复极过程;ST段和T波的前部相当于室间隔和心尖部复极过程的前部和中部与心室壁除极过程的中部和后部的重合。同时论述了室间隔和心室壁的除极和复极的扩散方向。这些新见解对于理解和解释异常的QRS波型和ST T改变的生成及其病理意义都有较大帮助。     

早期诊断价值属性的医学哲学分析

早期诊断是医学实践的最重要的问题之一.早期诊断的价值有三种表现形态：早期诊断的正价值、早期诊断的零价值和早期诊断的负价值.是否有利于提高患者生活质量是区分三者的标准.正确认识和评估早期诊断价值属性,避免早期诊断呈现零价值和负价值具有重要的意义.     

论孙思邈之肝气虚、肝虚寒观

目的　孙思邈的肝气虚和肝虚寒的理论概念与临床应用。方法　对孙思邈《千金要方》和《千金翼方》中之肝气虚和肝虚寒的主症、主药和主方及药物使用频率进行归纳、分析和总结。结果　肝气虚和肝虚寒表现以肝功能失调和一系列虚证为主的症状 ,但不一定全为虚寒症 ,也可能兼挟少量虚热症。方剂可以寒热兼夹、攻补并用。使用频率最高的药物为炙甘草和桂心。结论　肝气虚与肝虚寒理论现已很少应用 ,经对孙思邈的肝气虚、肝虚寒之主症和治疗观分析后认为 :肝气虚和肝虚寒表现以肝功能失调和一系列虚证为主的症状 ,但不一定全为虚寒症 ,也可能兼挟少量虚热症 ,这反映了孙氏的症候辨证以综合分析为主。孙氏遣方用药以对症和有效为宗旨 ,绝不拘泥于某药之性味 ,也不忌讳寒热、攻补兼用。     

试论护士的魅力

南丁格尔说,"护士,其实就是一个没有翅膀的天使",她寄语护士既要有美丽的天使般的外表,又是可以给人类带来幸福的使者。护理工作平凡的过程中蕴涵着艺术美和技巧美,蕴涵着对生命的呵护。本文试从外形美、语言美、人格美等方面对护士的魅力进行论述。