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肝胆管结石病具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症发生率的特点。术前缺乏详细而全面的评估以及手术方式、手术时机选择不当是导致结石残留和复发的主要原因。以肝脏和胆道三维重建、仿真手术、个体化分段技术为核心的数字医学技术的临床应用,可帮助提高术前诊断的精确率、制定合理的手术方案、实现肝胆管结石的精准手术,有效降低结石残留率和复发率。外科导航手术联合微创和介入技术而形成的数字化微创外科技术将成为肝胆管结石治疗的另一重要手段,有望进一步提高肝胆管结石的外科治疗水平。     

肝胆管结石的微创治疗的进展

肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中达80％以上，具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点。肝胆管结石的传统疗法主要采用开腹手术。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟，微创外科改变着我国传统胆道外科的格局，微创治疗不仅仅用于胆囊结石和肝外胆管结石，而且还用于肝胆管结石的治疗。迄今为止，肝胆管结石的微创外科治疗主要包括腔镜外科、内镜外科等。     

当前胆道结石外科治疗进展

胆道结石占成人的15％左右。随着外科手术技术的进步和内窥镜的临床应用,当前胆道结石外科治疗取得令人瞩目的进展。一、肝胆管结石应“因病施术、巧妙联合”肝胆管结石占胆道结石的18％。肝胆管结石常与狭窄、变异并存。外科治疗的手术繁多,没有一种单一的手术适于各种肝胆管结石。普     

肝胆管结石的微创外科治疗进展

目的探讨肝胆管结石的微创外科治疗进展。方法对国内、外有关肝胆管结石的微创外科治疗方面的文献进行综述。结果腹腔镜肝切除术和腹腔镜下胆道探查取石可获得良好的效果，纤维胆道镜在肝胆管结石术中和术后的应用具有重要的意义。结论肝胆管结石应采取个体化的治疗方案，腹腔镜、纤维胆道镜等多路微创手术的联合应用可提高肝胆管结石的治愈率。     

肝胆管残余结石外科治疗的展望

近 5 0年来 ,我国肝胆管结石的外科治疗已有了长足的进步 ,但肝胆管结石的发病率仍高 ,复杂困难的病例仍多 ,手术后残石率复发率仍高 ,因而肝胆管结石的外科治疗仍然是我国胆道外科的热门课题。本文拟从以下几方面谈谈肝胆管残余结石外科治疗方面的一些进展及展望。一、关于胆肠吻合术胆肠吻合术长期以来作为胆石症治疗的一种重要手术方式。早年的胆总管十二指肠吻合 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 ,后来的肝门胆管切开取石后肝门胆管空肠盆式吻合以及皮下盲袢型Ｒｏｕｘ Ｙ吻合等 ,以及针对胆肠吻合后不可避免的逆行感染所设计的各种抗返流措…     

肝胆管结石并发症的防治

肝胆管结石病是指原发性肝内胆管的结石病，是常见病和难治性胆道疾病。肝胆管结石由于其复杂的病因和病理改变，而以其高发病率及感染、癌变、胆汁返流、残留结石、残留肝管狭窄、症状反复、肝脏损害等并发症成为胆道外科尚待解决的难题之一。如何降低肝胆管结石并发症的发生率，提高治疗效果，掌握好手术时机，选择合理有效的手术治疗方案，已是当前肝胆管结石治疗的突出问题。历经几十年的不断努力，我国肝胆管结石的外科治疗已经取得明显的提高，肝移植技术的逐渐成熟，为复杂多发性肝胆管结石提供了一个新的治疗途径，但由于外科治疗选择仍受多种因素的影响，其并发症的防治仍然具有挑战性。     

谈肝胆管结石外科治疗的几个问题

为了进一步降低肝胆管结石的残石率．本文提出肝胆管结石外科治疗原则、基本技术．外科治疗方式很多，应严格掌握各种手术指征．由于肝胆管结石合并狭窄、畸形．外科手术治疗的关键在于解除胆管狭窄、矫治胆管畸形．肝胆管畸形、尾叶胆管结石、肝形态失常是引起残石的主要原因．本文介绍了作者在这方面的处理经验．     

肝胆管残余结石的治疗

肝胆管残余结石是我国胆道外科重点研究课题之一。其所以重要足因为①我国的肝胆管结石发病率高,一般占胆结石的20～30%,高发区达82.5%。②肝胆管结石的主要治疗方法是手术,但术后残余结石发生率最高达81～93%。③残余结石是胆道再次手术的主要原因。但是,用再次手术方法治疗肝胆管残余结石,效果并不满惑。因此,探索一些防止残余结石发生的措施和安全有效的治疗方法,是胆道外科工作者共同关心的问题。一般认为,导致术后残余结石发生率高的原因有以下几方面:①急诊手术时,由于病情严重,不允许或不适于取净结石和做较彻底的手术。②结石嵌顿在肝胆管内或位于Ⅱ级以上的肝胆管,取出困难。③术前诊断不清楚,术中也未采用胆道造影和胆道镜,多为盲目取石,容易忽略和遗漏。④结石过多,手术时间有限,无法一次取净。⑤手术者对肝胆管结石的特点认识不足,对肝胆管的解剖不熟悉以及缺乏适用的手术器械,造成一些不恰当的处理。     

经皮经肝微创手术治疗肝胆管结石病的进展

肝胆管结石病是常见的胆道外科疾病。传统开腹手术治疗创伤大、风险高。近年来,随着腔镜外科技术在胆道外科的迅猛发展,经皮经肝胆道取石手术尤其是经皮经肝一期胆道造瘘取石手术微创治疗肝胆管结石的优势逐步凸显,逐渐在临床应用。由于肝内胆管结石分布的复杂性和广泛性,经皮经肝胆道镜取石技术在术前规划、超声导航、胆道出血和胆道狭窄处理...     

肝胆管结石的临床特征(附182例分析)

肝胆管结石病理复杂,手术取石往往难以彻底,属外科难治性胆道疾患。我院外科1980～1985年经手术治疗肝胆管结石182例,现针对其临床特征分析报告如下。材料与方法我院外科手术治疗胆石症663例中,肝胆管结石182例,单纯胆总管结石224例,单纯胆囊结石192例胆总管胆囊均有结石者65例。在182例肝胆管结石中,同时合并胆囊结石者52例,占28.6%。本文将182例肝胆管结石与同期单纯胆总管结石和单纯胆囊结石进行对比分析,重点就肝胆管结石的临床特征问题加以讨论。资料与讨论一、发生率日本肝胆管结石占所有胆石症4～15%,国内报告为8～30%。一般认为东南亚地区尤其农村发生率较高。肝胆管结石手术取石难以彻     

肝胆管结石的微创手术治疗进展

肝胆管结石(hepatolithiasis)是指位于左、右肝管分叉以上的胆管结石。肝胆管结石常合并反复发作的胆管炎,导致肝胆管狭窄、肝实质萎缩,继发性胆汁性肝硬化甚至胆管癌。肝胆管结石病变复杂,术后并发症多、结石残余率及复发率均较高,其治疗一直是肝胆外科的难题。手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,肝胆管结石的微创手术治疗方法及疗效也有了很大的进步。本文将近年来肝胆管结石的微创手术治疗进展作简要综述。     

肝胆管结石合并门静脉高压症36例的外科治疗体会

目的探讨肝胆管结石合并门静脉高压症的外科治疗。方法回顾分析我院自1995～2004年收治的36例肝胆管结石合并门静脉高压症病人的治疗。结果一期手术28例，分期手术8例，治愈32例，死亡4例。结论对肝胆管结石合并门静脉高压症的外科治疗应兼顾肝胆管结石和门静脉高压症这两种疾病，围手术期处理、手术时机、手术方式、同时处理或分期处理，直接影响治疗效果和预后。     

肝切除术治疗肝胆管结石（附30例报告）

肝切除术治疗肝胆管结石（附３０例报告）代云俊方叙赤胡中生肝胆管结石及其并发症是胆道外科的一个特殊问题，手术后残余结石是再次手术的主要原因。残余结石又是感染复发的根源。去除病灶、解除梗阻、通畅引流是手术治疗肝胆管结石的基本要求。我院１９９２年至１９９６...     

肝胆管结石外科治疗进展

肝胆管结石病是我国常见而难治的胆道疾病,其病情复杂、并发症多、复发率高、并有恶变的可能,其治疗问题仍然是当前胆道外科面临的难题。目前对肝胆管结石的治疗仍以外科治疗为主,包括胆管切开取石、肝部分切除、胆管狭窄修复重建及肝移植术等多种方法,其中肝部分切除术是当前公认为治疗肝胆管结石最有效的方法。近年来,肝胆管结石外科手术疗效已有明显提高,但术后仍可能面临残余结石、结石复发及再次手术等诸多问题,必须加以高度重视。     

肝切除在肝胆管结石外科治疗中的价值

目的 探讨肝切除术在肝胆管结石外科治疗中的地位和价值.方法 运用西南医院肝胆管结石数据库,回顾性分析1979年至2008年30年间采用外科治疗的肝胆管结石患者共1767例的临床资料,对患者一般情况、结石的分布、外科治疗方式、术后残留结石率及手术并发症等进行讨论.结果 肝胆管结石的发病年龄有逐渐增大趋势;而女性所占的比例亦逐年增高.结石分布以左肝、特别是左外叶居多,右后叶次之.而其中3段以上(含3段)的肝切除残石率更低.术中联合应用胆道镜和超声辅助取石,残石率可以显著降低.结论 肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效的手段.     

右肝叶切除治疗孤立的右肝胆管结石病

亚洲国家中以台湾地区的肝胆管结石发病率最高，肝胆管结石占所有胆道结石的20％。因右肝切除，特别是右肝叶切除手术的危险性较大，故右肝切除治疗右侧肝胆管结石病仍有争议。作者报告一组右肝叶切除治疗选择性右肝胆管结石病人的治疗结果，并对手术指征和手术方法的合理性进行讨论。病人与方法台湾ChengKung大学医院外科于1988年～1995年共收治169例肝胆管结石病人并接受外科治疗。术前通过ERCP、PTC、超声波和CT等影象学检查对肝胆系统的状况有比较完整的了解。上述检查不仅能提示结石和狭窄的特点，还能发现肝脏萎缩程度和其它相关…     

联合肝叶切除手术治疗肝胆管结石

肝胆管结石具有病情复杂,术后残留结石率、复发率及并发症发生率较高,可诱发胆管癌等特点,而术后肝胆管结石残留是外科治疗的难题。我院自1993年1月起,选择性应用以肝段／叶切除术为主的综合手术的方法治疗126例肝胆管结石患者,取得良好疗效。     

数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用价值

肝胆管结石病具有高残留率和高复发率的特点。术前缺乏详细而全面的评估以及手术方式、手术时机选择不当是导致结石残留和复发的主要原因。数字化微创技术以三维重建、仿真手术和3D打印技术为核心,利用该技术术前对肝胆管结石病例进行临床分型诊断和个体化肝分段,进行充分手术风险评估和制定最佳手术方案,精准指导手术操作,最大程度去除结石和病灶,最大化保留残肝体积,有效降低结石残留率和复发率,缩短手术时间,降低手术并发症发生率,真正实现“去除病灶、取尽结石、解除梗阻、保留功能、通畅引流”以及“残肝体积最大化”的微创策略。数字化微创技术已经成为肝胆管结石治疗行之有效的手段,有望进一步提高肝胆管结石的外科治疗水平。     

胆道镜在肝胆管结石术中和术后应用评价

肝胆管结石的治疗是一难点,尽管对其认识、诊断和治疗有了很大提高,但如何降低术后残石率和再手术率仍有困难。现将我院外科自1998年8月至2002年2月应用胆道镜和手术治疗肝胆管结石246例总结报告如下。     

肝胆管结石外科治疗的手术选择

目前，在我国肝胆管结石的发病率虽然有下降趋势，但因其所导致的肝脏及肝内外胆管系统的病理改变复杂而严重，故手术治疗困难，不易彻底，往往需要进行再次手术。如何提高肝胆管结石外科治疗的效果仍是胆道外科中重要的疑难问题。早在五十年代，我国即开始对肝胆管结石的...