急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告

病历资料 患者,男,38岁,因"腹痛7+小时"入院,以中上腹痛明显伴呕吐,否认胆道疾病史.入院查体:急性痛苦病容,肥胖体型,腹部丰满,中上腹及左上腹压痛明显,有肌紧张,无反跳痛.急查血淀粉酶170U/L,尿淀粉酶861U/L,血常规WBC 12.3×109/L,LCR 87.7%,上腹部CT示急性坏死性胰腺炎,右侧胸腔少量积液,脂肪肝征象.     

急救与复苏系列(十一)急性腹痛如何应急处理

急性腹痛,是以腹痛为突出表现、需要紧急处理的腹部疾患的总称.它的主要特点是发病急,变化快,病因复杂,常需要尽快处理,否则常会威胁生命.在日常生活中腹痛很常见,美国每年有近5百万人以腹痛来看急诊,占急诊科就诊人数的5%～10%.急性腹痛病情变化很大,有的可以自愈,有的可危及生命.腹痛的性质和程度,受病因、病情变化和腹部受刺激程度的影响,同时也受心理因素的影响.     

腹痛

腹痛是临床上常见的症状.按发病急缓和严重程度可分为急性腹痛和慢性腹痛.急性腹痛起病急,疼痛重;慢性腹痛起病缓,疼痛的程度轻而和缓.腹痛又可根据疼痛的部位来分类,如上腹部、左上腹部、右上腹部、脐部、下腹部、左下腹部、右下腹部和左、右侧腹部等. 根据发病原理又可将腹痛分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉性腹痛三种.     

糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床分析

目的:提高临床医师对糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性胰腺炎(AP)的认识.方法:回顾性分析6例DKA合并AP患者的临床资料.结果:除DKA的临床特征外,6例患者均为中青年,以急性腹痛就诊,均有腹部压痛;AP发作期间血和(或)尿淀粉酶升高3倍以上,胰腺B超或CT均有AP改变;及时、有效地纠正DKA和禁食是治疗的基本措施.6例均治愈.结论:以腹痛就诊的DKA患者,应查血尿淀粉酶和腹部B超或CT以排除AP;纠正DKA和禁食是治疗AP的关键.     

哪些疾病可引起急性腹痛

腹痛是临床上最常见的症状之一。通常,腹痛是由腹部的脏器疾病引起的,可分为急性和慢性两种类型。由于急性腹痛的特点是起病急、进展快,所以,患者一旦出现急性腹痛,必须尽早明确诊断,积极救治,防止出现生命危险。那么,在临床上能引起急性腹痛的疾病有哪些?应怎样救治呢?◎胃、十二指肠溃疡穿孔:该病患者过去大多有胃、十二指肠溃疡的病史,急性发作时患者有上腹部刀割样疼痛,严重的还可出现休克。在对患者进行体检时,可发现其腹部呈板状、全腹部肌肉紧张,并伴有腹部压痛及反跳痛。对其腹部叩诊可发现其肝浊音界消失,听诊可发现其肠鸣音消失。…     

腹痛的体格检查

对腹痛病人确定疾病诊断的重要依据 ,除了详尽的了解病史之外 ,重要的是进行细致而全面地检查。按照体格检查的要求 ,对急性腹痛的检查也要从望、触、叩、听等几方面进行。1　望诊(1)腹部的外观。腹部外观对急性腹痛的诊断有特殊的意义。这里所说的外观有两个含义 :腹部的整体外观形态 ,因为有些急性腹部疾病可能出现某些特有的腹部外形之变化。急性胃穿孔 :腹部凹陷 ,成“舟状腹” ;急性肠扭转 :腹部出现不对称的膨隆或包块 ;麻痹性肠梗阻 :腹部呈现均匀一致的腹胀、膨隆 ;腹壁疾病 :常可出现局限性肿胀、隆起、皮肤颜色改变等 ;小儿肠套叠…     

小儿急性胰腺炎27例临床分析

目的:探讨小儿急性胰腺炎的临床特征,以提高该病的诊断和治疗水平.方法:回顾分析近5年收治的27例小儿急性胰腺炎的临床资料.结果:呕吐、腹痛、发热是小儿急性胰腺炎症状;血、尿淀粉酶均显著升高;腹部超声显像率为33.3%,而同期腹部CT显像率为83.3%;病毒感染(40.7%)和胆源性疾病是小儿急性胰腺炎的主要病因.结论:小儿急性胰腺炎与成人相比临床特征和病因有差异,早期保守治疗能达到满意的效果.     

妇科疾病误诊误治2例教训分析

例1:女,25岁,已婚,月经干净3天,腹痛1天,门诊以急性阑尾炎收入院,查体:急性疼痛,以阑尾炎收入院,T37.6℃,BP120/80mmHg,白细胞11.0×109/e,腹部软,右下腹有压痛,轻度反跳痛,未触及明显包块,无B超检查.诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术,术中见右侧卵巢有一包块如鸭蛋大小,呈暗红色,蒂部顺时针扭转,行囊肿切除术,术后恢复良好.     

小儿特发性胆总管穿孔1例

1　病例介绍患儿 ,女 ,5岁 ,住院前一天上腹部疼痛、恶心呕吐。腹痛为持续性 ,无放散 ,门诊以“急性肠炎”收住儿科 ,经对症治疗无好转 ,腹痛加剧 ,又以“急性阑尾穿孔”转入外科。查体 :体温 37.8℃ ,脉搏 10 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分。意识清楚 ,脱水外观。腹部轻度膨隆 ,拒按 ,全腹均有肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,以右侧腹部为主。实验室检查 :白细胞 2 2 40 0个 /ｍｍ3 ,余正常 ,印诊为急性阑尾炎穿孔及弥漫性腹膜炎。在全麻下行剖腹探查术 ,取右腹直肌切口 ,进腹后见腹腔约有 80 0ｍｌ胆汁样液体 ,阑尾正常 ,胆囊大小约 3ｃｍ× 5ｃｍ ,…     

肠系膜上动脉血栓形成1例

肠系膜血管阻塞疾病比较少见 ,多发生于 6 0岁以上有动脉硬化的病人。我院于 1998- 12 - 16 :16 :0 0收治 1例经手术证实诊断 ,报道如下。1　病例介绍患者男性 ,75岁。急性腹痛 1ｄ ,以急性阑尾炎、穿孔、腹膜炎入院。查体 :老年体质 ,急性病容。Ｔ 38.3℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 .7/ 7.0ｋＰａ ,血常规 :Ｈｂ 12 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ12 5× 10 9/Ｌ ,Ｓ 0 .74,Ｌ 0 .2 6。尿常规正常。Ｂ超 :肝、胆、脾、胰腺未见异常。腹部透视 :左中腹部肠管中等量积气。腹穿抽出脓性淡粉色渗出液。腹部饱满 ,全腹腹膜炎体征。于当日…     

自发性血胸1例

患者 ,男性 ,31岁。于 11ｄ前劳动时突发胸痛、胸闷、腹痛到某医院以腹痛原因待查入院。查体 :上腹部压痛 ,无反跳痛、肌紧张。血常规检查 :ＷＢＣ 12 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .86 ,Ｈｂ11ｇ/Ｌ。胸部Ｘ线检查无异常。腹部Ｂ超提示胆囊炎、脂肪肝。以急性胃肠炎治疗 ,腹痛症状好转 ,之后渐出现胸痛、胸闷、心慌及轻度呼吸困难 ,伴咳嗽、乏力。 2ｄ前到我院就诊。体检 :Ｔ 38.6℃ ,皮肤巩膜黄染 ,左侧胸部饱满 ,胸壁有压痛 ,呼吸音消失 ;心电图 :窦性心动过速 ,心率 12 5次 /ｍｉｎ。胸片示左胸腔积液。Ｂ超检查支持胸腔大量积液的诊断。谷草转氨…     

急性炎症性腹痛的诊断思路

要从众多的急性腹痛性疾病中鉴别是否为急性炎症性腹痛 ,必须抓住急性炎症性腹痛的临床特点 ,特别注意 :①疼痛性质 ,疼痛发作突然 ,多为钝痛、胀痛、绞痛 ,并常有放射痛 ;②腹膜刺激征阳性 (不论范围大小 ) ;③全身炎症反应出现得早 ,且明显。是急性炎症性腹痛中的哪一种疾病 ?因急性炎症性腹痛疾病疼痛定位比较准确 ,常以腹部疼痛位置为诊断重要指标。疼痛上腹部偏右 :多见胆囊炎、胆道感染、肝脓肿等 ;正中 :见于胆囊炎、胆道感染、急性胰腺炎和急性阑尾炎早期偏左 :最常见于急性胰腺炎。中腹部———急性阑尾炎早期、急性胰腺炎疼痛可能…     

急性腹痛的诊断思路

对诊断与识别腹痛性疾病而言 ,决定思路的关键是病人有没有出现腹膜炎征象。因为腹膜炎的有或无 ,是考虑诊断和治疗腹痛性疾病的“分水岭”。急性腹痛腹膜刺激征阳性泛发性 有外伤史和内出血症象———腹部脏器损伤无外伤史和内出血症象———腹部脏器病变　　　　　ａ .胃十二指肠穿孔　　　　　ｂ .肠扭转、肠套叠、肠系膜血栓形成　　　　　ｃ .卵巢囊肿蒂扭转局限性———依据疼痛部位考虑原发疾病　　　　　　　　　　右上腹部 :胆囊炎、胆石症、胆道疾病、肝脓肿　　　　　　　　　　右下腹部 :阑尾炎、回盲部套叠、扭转等　　　　　…     

小儿以急性腹痛为首发症状心电图改变34例临床分析

目的 了解腹痛患儿的心电图改变.方法 将34例以急性腹痛为首发症状的患儿,发现心脏听诊异常,并排除消化系统、寄生虫病及外科引起腹痛的情况下,选择症状缓解期,监测患儿的心电图变化.结果 34例患儿中窦性心动过速18例,T波改变15例(其中T波倒置1例),偶发室早1例.结论 对腹痛患儿应进行心脏的听诊和心电图检查.讨论 腹痛不仅为消化系统疾病的重要信号,也是许多腹部以外疾病的表现症状,临床多以"肠蛔"处理而延误病情,34例以急性腹部为首发症状均有不同程度心电图改变,综合上述病例,本作者认为对于腹痛患儿心脏的听诊非常重要.     

48例儿童急性胰腺炎的诊断和治疗体会

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一类常见的急腹症,主要症状为急性上腹疼痛、恶心呕吐、发热.在儿童发病较少,但近年来发病率有所增加[1].我院肝胆和小儿外科2007年5月至2012年5月共收治急性胰腺炎患儿48例,现回顾分析其诊断和治疗,旨在提高对该病的认识和治疗水平. 1 资料与方法 1.1 临床资料 急性胰腺炎患儿48例,因各种原因引起腹痛而到院就诊,发现血尿淀粉酶升高,除外阑尾炎、肠梗阻等外科急腹症后,以急性胰腺炎急诊收入本院肝胆和小儿外科住院治疗.其中女性17例,男性31例,年龄4～14岁,起病时间6h至2d.临床表现:不同程度的腹痛,以上腹痛为主,但年龄小的患儿可能表述不清,而诉全腹痛;明显的呕吐及腹胀、发热等;原发有胆道疾患的还可能发现黄疸.临床辅助检查血淀粉酶升高3倍以上,尿淀粉酶升高,白细胞升高(＞ 10.0×109/L).B超发现胰腺增大,甚至有胰管扩张、胰周积液、腹腔积液等.分析患儿病因:胆道疾患20例,饮食原因13例,腹部外伤3例,腹部手术后2例,原因不明(特发性)10例.     

外科急腹症共同点护士的“四禁”与“四抗”

<正> 外科急腹症是指以急性腹痛为突出表现,病情急、变化快需紧急处理的腹部疾病。常见的外科急腹症有:阑尾炎、胃与十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫和急性胰腺炎等。     

小儿急性肠系膜淋巴结炎110例临床分析

目的 探讨小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床表现与诊断思路.方法 对小儿急性肠系膜淋巴结炎110例进行回顾性分析.结果 110例病例有不同程度的腹痛、发热、呕吐,59%出现在上呼吸道感染后、41%出现在急性胃肠道感染后,全部患儿经腹部彩色多普勒超声检查均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大.结论 小儿急性肠系膜淋巴结炎腹部彩色多普勒超声检查提示有不同程度的肠系膜淋巴结肿大,并与其他引起腹痛的病相鉴别后方可诊断.     

泌尿系结石误诊1例报告

1病例资料 患者,男,47岁,因恶心呕吐伴急性腹痛3天,于2003年11月20日入院就诊.患者自述近3天来未排便,今日腹痛加重伴剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物.3天前曾在当地个体诊所就诊,给予消炎药物治疗,因怀疑为急性阑尾炎发作来我院就诊.患者既往体健,否认有结核及其他病史.腹部平坦,全腹有压痛以右侧为著,麦氏点无明显压痛及反跳痛.血常规:WBC8.0×109/L,N 0.65;腹透示:右侧肠管扩张,无明显液平面及膈下游离气体,其他辅助检查未做,拟诊为肠胀气.     

上腹疼痛转全腹痛4小时

1988年10月10日肖主治医师请张医师报告304-5床病历。张医师病人男性,42岁,农民。因上腹疼痛转全腹疼痛4小时急诊入院。病人一周以来上腹部痛疼,伴有反酸、嗳气、无恶心、呕吐。腹痛以进餐后3小时为重,每当天亮前腹痛剧烈。进食少,身体日渐消瘦。于今日清晨4时突然腹痛加剧,如刀割样,1小时后腹痛稍有缓解,但疼痛由上腹部转全腹部,伴有发烧。发病后未再排尿。既往否认有胃病史,体温37.8℃,血压(90/70mmHg)12/9.5kPa,脉搏120次/分。急性重病容。心肺未见异     

小儿十二指肠自发性破裂1例

患儿,男,6岁,因腹痛、恶心、呕吐1天于1981年3月23日入院,入院前1天,患儿突然急性上腹部持续剧痛,伴恶心,呕吐3次胃内容物及黄水,继后.全腹疼痛,腹胀,体温逐渐升高,当地治疗无效,来我院就诊.体检:急性痛苦病容;体温39.8℃,脉率130次/分.呼吸35次/分.多汗,四肢厥冷;心肺(一);腹部膨隆.有典型的腹膜刺激征,肝浊音界消失,肠鸣音消失.实验室检查:Hb10g%,