老年脓毒症患者血浆降钙素原和乳酸浓度动态变化特征及其预后意义

目的 探讨降钙素原(procalcitonin, PCT)及乳酸（lactate,Lac）水平在老年脓毒症患者体内变化规律及其与预后的关系。方法 选取住院的脓毒症患者(普通脓毒症32例和脓毒性休克26例),29例社区获得性肺炎作为肺炎对照组和22例健康老年体检者作为健康对照组。分别检测普通脓毒症及脓毒性休克患者入院后第1、3及7天和健康对照组及肺炎对照组外周血Lac、PCT和CRP水平。所有患者随访28d,根据预后分为存活组和死亡组。结果 普通脓毒症及脓毒性休克各时间点外周血PCT、CRP、Lac水平均显著高于对照组（P均＜0.05或P＜0.01）。入院后第1天,普通脓毒症死亡组PCT水平明显升高（P＜0.05）,而脓毒性休克组死亡组PCT却下调（P＜0.05）。脓毒性休克存活组第3天乳酸清除率（lactate clearance rate, LCR）明显高于死亡组（P＜0.05）。ROC曲线分析显示： 入院后第1天,PCT对老年脓毒症患者及脓毒症休克患者死亡预测的AUC分别为0.741和0.817;入院后第3天,LCR对老年脓毒性休克患者死亡预测的AUC为0.903,PCT和第3天LCR对评估预后均有较好敏感性及特异性。结论 老年脓毒症患者外周血Lac、PCT和CRP高于社区获得性肺炎患者,且PCT、LCR可以预测脓毒性休克患者死亡风险。     

降钙素原、超敏C反应蛋白、胰石蛋白联合检测对脓毒症患儿预后的预测价值

目的探讨降钙素原（procalcitonin,PCT）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、胰石蛋白（pancreatic stone protein,PSP）对评估脓毒症患儿预后的价值。方法收集我院ICU收住的确诊为脓毒症的患儿106例,平均（4.4±1.6）岁。记录患儿一般情况及小儿危重病例评分（PCIS）。入院后第1天抽取静脉血,检测所有患者血清中PCT、hs-CRP、PSP的表达情况。随访28 d,记录患儿生存情况。Pearson 相关分析检验PCT、hs-CRP、PSP与 PCIS 的相关性;多因素logistic回归分析PCT、hs-CRP、PSP以及其他危险因素与脓毒症患儿预后生存（28 d 死亡与否）的相关性。ROC曲线分析比较PCT、hs-CRP、PSP单独或联合检测在脓毒症患儿预后评估中的价值。结果 [随访28 d,34例患儿死亡,占整体的32.08%。相比于生存组,死亡组PCIS评分降低（P<0.001）;同时,死亡组患者血清中PCT、hs-CRP、PSP表达升高（P<0.001）。Pearson相关分析显示PCT与PCIS呈负相关（ r=-0.437 2,P<0.001）;hs-CRP与PCIS呈负相关（ r=-0.649 7,P<0.001）;PSP与PCIS呈负相关（ r=-0.645 3,P<0.001）。多因素logistic回归结果显示,高水平PCT〔标准偏回归系数（B’）=0.481,P=0.000〕、hs-CRP（B’=0.392,P=0.014）、PSP（B’=0.314,P=0.041）,都是脓毒症患儿28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示PCT、hs-CRP以及PSP曲线下面积（AUC）分别为0.86〔95%可信区间（CI）,0.78～0.92〕、0.70（95%CI,0.61～0.79）以及0.69（95%CI,0.60～0.78）。PCT、hs-CRP和PSP三者联合(0.481×PCT+0.392×hs-CRP+0.314×PSP)检测的AUC值〔0.92（95%CI,0.85～0.96）〕优于单一检测PCT、hs-CRP或PSP（P<0.001）;联合检测值＜122.3时脓毒血症患儿预后好（28 d生存）,≥122.3时预后差（28 d死亡）。结论血清PCT、hs-CRP、PSP均与PCIS呈负相关,且这3个血清学指标联合检测在评估脓毒症患儿预后时具有良好的预测价值。     

血浆Th1/Th2细胞、ET、PTA、PCT与脓毒症患儿病情严重程度及转归的关系分析

目的 探究血浆辅助性T细胞1（help T cell 1,Th1）/辅助性T细胞2（help T cell 2,Th2）细胞、内毒素（endotoxin,ET）、凝血酶原活动度（prothrombin activity,PTA）、降钙素原（procalcitonin,PCT）与脓毒症患儿病情严重程度及转归的关系。 方法 选取我院脓毒症患儿96例,通过小儿危重症评分（pediatric critical illness score,PCIS）评估病情严重程度,分为非危重组（PCIS分值＞80分,n=39）、危重组（PCIS分值71~80分,n=32）、极危重组（PCIS分值≤70分,n=25）,比较3组一般资料、入院时血浆Th1/Th2细胞、ET、PTA、PCT水平,分析血浆各指标与脓毒症患儿PCIS分值的关系,并统计脓毒症患儿28 d预后情况,比较不同预后患儿入院时血浆Th1/Th2细胞、ET、PTA、PCT水平,分析血浆各指标与脓毒症患儿预后的关系及预测脓毒症患儿预后的价值。 结果 极危重组血浆Th1/Th2细胞、PTA水平低于危重组、非危重组,且危重组低于非危重组;极危重组血浆ET、PCT水平高于危重组、非危重组,且危重组高于非危重组,差异有统计学意义（P＜0.05）。血浆Th1/Th2细胞、PTA水平与脓毒症患儿PCIS分值呈正相关,血浆ET、PCT水平与脓毒症患儿PCIS分值呈负相关（P＜0.05）;死亡患儿入院时血浆Th1/Th2细胞、PTA水平均低于存活患儿,血浆ET、PCT水平均高于存活患儿（P＜0.05）;血浆Th1/Th2细胞、PTA水平与预后呈正相关,血浆ET、PCT水平与预后呈负相关（P＜0.05）;入院时血浆Th1/Th2细胞、ET、PTA、PCT预测预后为死亡的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.808、0.836、0.720、0.748,联合预测的AUC最大,为0.933。 结论 脓毒症患儿血浆Th1/Th2细胞、PTA水平与病情密切相关,血浆ET、PCT水平与病情严重程度呈负相关,且与患儿预后密切相关,早期联合检测各指标水平可辅助临床预测患儿预后转归。     

动态监测肺部感染相关脓毒症患儿血清降钙素原水平的临床意义

目的：动态监测肺炎合并脓毒症患儿血清降钙素原水平( procalcitonin,PCT)对调整治疗方案及判断疾病预后的意义。方法将收治的肺部感染合并脓毒症患儿76例作为研究对象,根据病情分为脓毒症组39例,严重脓毒症组24例,脓毒性休克组13例;根据预后情况分为存活组和死亡组,于入院后第1、3、7天抽血检测PCT浓度;所有患儿行小儿危重症评分法( pediatric critical illness score,PCIS)评分。结果①三组脓毒症患儿血清PCT水平较对照组明显升高(P<0.05),PCIS评分较对照组明显降低(P<0.05)。②存活组与死亡组相比较,在第1天,PCT水平及PCIS评分差异无显著性(P>0.05),第3、7天PCT水平明显升高, PCIS评分明显降低,两者呈显著负相关(r=-0.67,P<0.01),差异有显著性(P<0.05)。结论肺部感染合并脓毒症患儿血清PCT水平与疾病严重程度有相关性,动态测监PCT水平变化有助于及时调整治疗方案及判断疾病的预后。     

血清乳酸联合降钙素原检测用于脓毒症致急性呼吸窘迫综合征预后判断的价值

目的探讨血清乳酸和降钙素原（PCT）水平用于各型脓毒症致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预后判断的价值。方法选取脓毒症致ARDS45例、严重脓毒症致ARDS32例、脓毒性休克致ARDS19例共96例患者,在患者入院当天和死亡前分别采用免疫化学发光法和化学分析法检测血清乳酸、PCT水平,统计7d内的病死率。采用ROC曲线评估两种指标对ARDS病情预后的诊断效能。结果血清乳酸和PCT水平以脓毒性休克致ARDS患者最高（P＜0.05）,且死亡组患者的水平明显高于生存组,血清乳酸和PCT水平检测用于脓毒症致ARDS预后判断的灵敏度和特异度分别为0.684和0.854,0.895和0.659。结论血清PCT和乳酸对脓毒症致ARDS病情严重程度的判断有一定价值,联合检测可以提高对预后判断的灵敏度和特异度。     

白蛋白相关比值对儿童脓毒症预后的预测价值

目的 评估白蛋白（serum albumin,ALB）相关比值对儿童脓毒症预后的预测价值。 方法 选取脓毒症患儿193例,根据28 d生存情况分为存活组(132例)和死亡组(61例)。收集患儿入院24 h内白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数（neutrophil count,NEU）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、血乳酸（blood lactic acid,Lac）及血清ALB。记录患儿入PICU 24 h内小儿死亡危险(pediatric risk of mortality Ⅲ,PRISM Ⅲ)评分。分析确定脓毒症患儿死亡的危险因素、ALB与其他指标的相关性;计算ALB相关比值NEU/ALB、CRP/ALB、Lac/ALB;使用受试者工作特征曲线评估ALB、NEU/ALB、CRP/ALB、Lac/ALB、PRISM Ⅲ评分对脓毒症患儿预后的预测价值,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。 结果 死亡组PRISM Ⅲ评分高于存活组,ALB低于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05)。ALB与PRISM Ⅲ评分、NEU、CRP、Lac呈正相关（P＜0.05）。死亡组NEU/ALB、CRP/ALB、Lac/ALB均高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05)。Lac/ALB对脓毒症患儿28 d死亡的预测价值最高,敏感度最高,特异度仅次于CRP/ALB;CRP/ALB对脓毒症患儿28 d死亡的预测价值不及Lac/ALB,敏感度较低。以脓毒症患儿28 d预后为结局,ALB、PRISM Ⅲ评分、NEU/ALB、CRP/ALB、Lac/ALB正常水平组存活率高于相应指标的异常水平组,平均生存时间长于相应指标的异常水平组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 NEU/ALB、CRP/ALB、Lac/ALB是很容易获得的预后指标,可以识别预后较差的脓毒症患儿。Lac/ALB提高了对脓毒症患儿预后的预测价值和敏感度。     

降钙素原清除率对老年严重脓毒症/脓毒性休克预后的预测价值

目的探讨动态监测降钙素原（PCT）清除率对老年严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法分析入选的319例严重脓毒症/脓毒性休克老年患者的临床资料。根据入组第1、3、5、7天的PCT,分别计算第3、5、7天PCT清除率。根据28d是否死亡分成死亡组及生存组,分析两组患者PCT及PCT清除率的差别,应用ROC曲线分析评价包括不同时点PCT、PCT清除率及入组第1天的血乳酸、早期乳酸清除率等多项临床指标对老年严重脓毒症/脓毒性休克预后预测的准确性,应用logistic回归分析预后的独立危险因素。结果与死亡组相比,生存组第1、3、5、7天PCT水平较低而第3、5、7天PCT清除率较高且差异均有统计学意义（均P＜0.05）;单独应用第7天PCT清除率对预后的准确性较好,AUC为0.757;第7天PCT清除率是导致老年严重脓毒症/脓毒性休克患者28d死亡的独立危险因素之一。结论第7天PCT清除率是老年严重脓毒症/脓毒性休克患者28d死亡的独立的危险因素,对老年严重脓毒症/脓毒性休克患者预后具有一定的预测价值。     

降钙素原、C反应蛋白、乳酸对脓毒症预后的判断价值

目的：研究降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、乳酸对脓毒症患者预后的判断价值。方法：选取86例脓毒症患者,根据病情分为脓毒症组28例、严重脓毒症组28例和脓毒性休克组30例,根据患者的预后分为生存组50例和死亡组36例。检测患者入院时血PCT、CRP和乳酸,进行APACHEⅡ评分,比较各组间PCT、CRP、乳酸和APACHEⅡ评分的差异,分析PCT、CRP、乳酸与APACHEⅡ评分的相关性。结果：脓毒性休克组患者血PCT（20.08±1.64 ng/mL）、CRP（175.60±9.62mmol/L）、乳酸水平（8.87±0.53mmol/L）和APACHEⅡ评分（51.58±3.23分）高于脓毒症组和严重脓毒症组,严重脓毒症组血PCT（8.57±0.61ng/mL）、CRP（159.66±11.74mmol/L）、乳酸水平（3.93±0.31mmol/L）和APACHEⅡ评分（45.49±1.73分）高于脓毒症组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,死亡组患者血PCT（23.15±14.7ng/mL）、CRP（165.20±4.33mmol/L）、乳酸水平（6.48±1.51mmol/L）和APACHEⅡ评分（52.14±4.06分）高于生存组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,脓毒症患者PCT、CRP、乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关（P＜0.05）。结论：监测脓毒症患者PCT、CRP和乳酸水平能评估病情的严重程度和预后,有助于临床医生采取积极有效的治疗措施,降低患者的病死率。     

血清降钙素原与肾上腺髓质素前体中段肽在婴幼儿细菌性肺炎诊疗中的临床研究

目的:探讨血清降钙素原（PCT）与肾上腺髓质素前体中段肽（MR-proADM）在婴幼儿细菌性肺炎中的应用价值,为临床诊疗提供帮助。方法:选取108例出院确诊为细菌性肺炎的患儿,根据入院时感染的严重程度分为局限性感染组42例、脓毒症组31例、严重脓毒症组28例、脓毒性休克组7例;选取同期病毒性肺炎患儿89例设为病毒感染组,将同期体检正常的儿童88例设为健康对照组;比较各组婴幼儿PCT与MR-proADM水平,分析PCT与MR-proADM在细菌性肺炎中的诊断价值及联合应用后诊断性能的变化;通过Pearson相关分析论证PCT、MR-proADM与PCIS评分的相关性;对细菌感染不同程度组PCT与MR-proADM诊断指标价值进行分析,计算二者联合应用后的后验概率;观测患儿应用3 d抗生素治疗后PCT、MR-proADM水平的变化;评估PCT与MR-proADM在严重脓毒症与脓毒性休克中死亡率的预测价值。结果:细菌感染组PCT、MR-proADM均显著高于病毒感染组与健康对照组（P <0.05）;联合应用PCT与MR-proADM检测后,细菌性肺炎诊断的敏感度增至98.71%,特异性增至99.30%,诊断符合率增至99.62%;通过Pearson相关分析,PCT、MR-proADM与PCIS评分均呈负相关;细菌感染不同程度组PCT与MR-proADM联合应用后验概率均明显升高;经3 d抗生素治疗后,局限性感染组、脓毒症组PCT水平显著下降（P <0.05）,严重脓毒症组、脓毒性休克组MR-proADM水平显著下降（P <0.05）;在严重脓毒症与脓毒性休克的死亡率预测中,MR-proADM变化差异显著（P <0.05）,PCT变化无统计学意义。结论:PCT与MR-proADM在婴幼儿细菌性肺炎的诊疗中具有很高的临床价值,二者联合应用,更为患儿的临床诊断、病情预估、疗效监测及风险预警提供有力的指导。     

小儿脓毒血症血清NT-proBNP、CRP、IL-10及TNF-α水平变化及其与预后的关系

［摘要］ 目的分析小儿脓毒血症血清氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素10（interleukin-10,IL-10）及肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平变化及其与预后的关系。 方法选取脓毒症患儿80例（观察组）及同期健康体检儿童30例（对照组）,比较2组入院5 d内血清NT-proBNP、CRP、IL-10及TNF-α水平,分析不同病情脓毒症患儿上述指标,依据脓毒症患儿28 d预后情况将其分为预后良好组、预后不良组,对比其入院5 d内平均血清NT-proBNP、CRP、IL-10及TNF-α水平,分析NT-proBNP、CRP、IL-10及TNF-α水平对小儿脓毒症死亡的预测价值。 结果观察组入院第1 天至第5 天血清NT-proBNP、CRP及TNF-α水平呈先升高后降低趋势,而IL-10呈先降低后升高趋势,且观察组第1 d血清NT-proBNP、CRP及TNF-α水平高于对照组,而IL-10水平低于对照组（P＜0.05）;脓毒症休克患儿入院5 d内平均NT-proBNP、CRP及TNF-α高于一般脓毒症、严重脓毒症患儿,而IL-10低于一般脓毒症、严重脓毒症患儿（P＜0.05）;预后良好组入院5 d内平均NT-proBNP、CRP及TNF-α水平低于预后不良组,而IL-10高于预后不良组（P＜0.05）;NT-proBNP预测脓毒症患儿死亡的ROC曲线下面积为0868,大于CRP、IL-10及TNF-α。 结论脓毒症患儿入院5 d内NT-proBNP、CRP、IL-10及TNF-α水平发生明显变化,且与预后有密切关系,应加以监测。     

外周血部分检验项目对脓毒症患儿短期预后的预测价值

目的探讨脓毒症患儿短期预后的影响因素及外周血中性粒细胞CD64、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)对其的预测价值。方法回顾性分析2016年1月1日-2019年12月31日某院PICU收治的75例脓毒症患儿的临床资料,比较不同严重程度脓毒症患儿入院24小时危重病例评分(PCIS)及各检验指标的差异,24小时PCIS评分与各检验指标的相关性。根据患儿28天病死情况分为死亡组(23例)和存活组(52例),单因素分析比较2组一般资料、检验指标等的差异,并应用Logistic回归分析脓毒症患儿短期预后的影响因素,同时通过绘制ROC曲线分析早期相关检验指标检测对脓毒症患儿短期预后的预测价值。结果不同程度脓毒症患儿24小时PCIS评分及外周血CD64、PCT、CRP、NLR水平差异均有统计学意义(P<0.05),且均随脓毒症严重程度的加重而呈逐渐上升趋势(P<0.05)。入院24小时PCIS评分与外周血CD64、PCT、CRP、NLR水平均呈显著负相关(P<0.05)。2组患儿在年龄、脓毒症严重程度、是否采取连续血液净化、入院24小时PCIS、多器官功能障碍综合征(MODS)情况、外周血CD64、PCT、CRP、NLR水平方面差异均有统计学意义(P<0.05)。以预后结局(PICU入住28天死亡和存活)为因变量,单因素分析中P<0.1的相关指标为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,脓毒症严重程度加重、有MODS、入院24h PCIS降低、外周血CD64、PCT、NLR水平升高是脓毒症患儿28天死亡的独立危险因素,采取连续血液净化是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,单独检测时,入院24小时外周血CD64预测的AUC值、约登指数、灵敏度最高(0.855、0.625、0.913),PCT预测的特异度最高(0.788);而联合检测AUC、约登指数、特异度均高于单独检测(0.962、0.711、0.885)。结论脓毒症患儿短期预后的影响因素较多,应对入院24小时外周血CD64、PCT、CRP、NLR水平进行早期监测,对脓毒症患儿短期预后具有较高的预测价值,而早期积极采取连续血液净化,有利于改善脓毒症患儿的临床预后。     

N末端前体脑钠肽在小儿脓毒症中的病情评估及临床意义

检测血浆N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)值来判断小儿脓毒症的病情及预后的临床意义。选取本院儿童重症监护病房(PICU)的37例住院病人,均诊断为脓毒症(Sepsis),并记录小儿危重症(PCIS)评分、小儿死亡危险因素(PRISM Ⅲ)评分,依病情严重程度分为脓毒症组22例和脓毒性休克组15例,进行对比血浆NT-proBNP、降钙素原(PCT)值、预后关系;结果发现脓毒性休克组、死亡组PRISM Ⅲ及血浆NT-proBNP、PCT值明显升高,PCIS明显降低;根据患儿血浆NT-proBNP值可判断及评估小儿脓毒症的病情严重程度及预后,有利于指导临床早期实施有效干预措施。     

新生儿脓毒症患儿低蛋白血症与降钙素原的相关性

目的：探讨新生儿脓毒症患儿低蛋白血症与降钙素原（ procalcitonin,PCT）的相关性。方法将56例确诊为新生儿脓毒症的患儿分为严重脓毒症和非严重脓毒症组,并以同期非脓毒症新生儿32例作为对照组,测定血清白蛋白水平和炎症指标PCT;根据白蛋白水平将新生儿脓毒症患儿分为轻度低蛋白血症组、重度低蛋白血症组和白蛋白正常组,比较3组PCT的变化,并对血清白蛋白的水平与PCT进行相关性分析。结果56例脓毒症患儿白蛋白水平明显低于对照组（P〈0．05）,严重脓毒症组白蛋白水平低于非严重脓毒症组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。轻、重度低蛋白血症组PCT均高于白蛋白正常组（分别P〈0．05,P〈0．01）,而重度低蛋白组明显高于轻度低蛋白血症组（P〈0．05）。重度低蛋白血症组多器官功能衰竭的发生率较白蛋白正常组增高（P〈0．05）,血清白蛋白水平与PCT呈负相关（r=-0．292, P〈0．05）。结论新生儿脓毒症患儿白蛋白水平明显降低,白蛋白水平越低,病情越重,预后越差。血清白蛋白水平与炎症指标PCT呈负相关。     

体温对脓毒症儿童死亡风险的预测价值:一项基于152例脓毒症患儿的回顾性研究

目的 探讨PICU内脓毒症患儿体温对死亡风险的预测价值.方法 纳入脓毒症患儿152例,根据入PICU前后24 h内的体温峰值分为超高热组(39.5～41℃),发热组(37.5～39.5℃),无热组(＜37.5℃),比较各组危重症评分、病死率(总体和7 d)、炎性和免疫、器官功能状态等指标.根据入PICU7 d的生存状态...     

降钙素原、血小板及D-二聚体检测在脓毒症预后中的价值

目的:探讨脓毒症病人血清降钙素原、血小板及D-二聚体等指标在脓毒症病人预后中的价值。方法:选取脓毒症病人45例,其中非脓毒性休克组25例,脓毒性休克组20例,另选择同期住院的非脓毒症病人25例作为对照组。病人入院24～48h内完成降钙素原、血小板及D-二聚体水平的检测,并进行相关数据分析。结果:脓毒症组降钙素原及D-二聚体水平均高于对照组,血小板水平低于对照组（P<0.01）。脓毒性休克组降钙素原及D-二聚体水平高于非脓毒性休克组,血小板水平低于非脓毒性休克组（P<0.01）。脓毒症组三项指标与预后明显相关,预后良好组降钙素原及D-二聚体低于预后不良组,血小板高于预后不良组（P<0.01）。相关分析显示,脓毒症组降钙素原与SOFA评分、APACHEⅡ评分呈显著正相关关系,血小板与二者呈显著负相关关系。结论:降钙素原、血小板及D-二聚体水平可作为脓毒症严重程度评价及预后预测的指标。