英国国家卫生服务体系考察报告

2003年11月2～17日，上海市卫生局社区卫生服务培训团一行17人在英国进行了为期两周的学习和访问，重点了解英国国家卫生服务体系(National Health Services，NHS)及初级卫生保健(Primet-v Health Care，PHC)的管理和运行情况。培训团成员包括市卫生局有关负责人、部分区县卫生局分管领导和社区卫生服务中心主任。     

欧洲重建初级卫生保健服务体系的理念与措施

越来越多的欧洲国家政府开始呼吁重建初级卫生保健服务体系,很多国家已经采取了一系列的改革措施来强化初级卫生保健服务体系。由于在社会经济背景、改革理论依据和价值取向等方面的差异,各国逐步形成了各具特色的初级卫生保健服务模式。这些模式的特点包括集治疗、康复和预防,以及健康促进等工作为一体,基于初级卫生保健服务来改善卫生服务的供给,突出以人为本的卫生保健服务特色,强调卫生服务的协调性与整体性,提供综合、连续、可获得的卫生保健服务等。这也为我国完善初级卫生保健服务体系提供了许多经验。     

英国全科医生培养概述

英国自1948年建立国家卫生服务体系(NHS)起，就明确了全科医师(general practitioners，GP)和专科医师的工作职责和领域，建立了一套严格的全科医师培养制度。目前英格兰GP总人数约3万名，承担着90％的门诊服务量，是初级卫生保健和社区卫生服务的实施者。     

北京丰台区一级以下医疗卫生机构开展基本职业卫生服务现有条件调查

根据基本职业卫生服务的原则,在我国开展基本职业卫生服务工作的重点是扩大职业卫生服务的覆盖面,首先应将基本职业卫生服务职能作为初级卫生保健的重要内容纳人到初级卫生保健服务体系中,推动职业卫生服务和初级卫生保健与社区卫生服务相结合,在乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心设立职业卫生工作职能,进行必要的人员培训,满足职业卫生管理、咨询、培训教育的要求。由此可见,社区卫生服务中心是开展基本职业卫生服务重要的基础单位之一,为了使基本职业卫生服务尽快纳入到社区卫生服务中心的基本职能中,加快基本职业卫生服务体系建设,我们对北京丰台区基层医疗卫生机构的现有条件进行了调查,为下一步更加深入地开展实质性工作奠定基础。     

英国卫生服务提供模式及卫生保健制度的主要特征

英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家卫生服务制度,卫生服务的提供包括初级医疗、二级医疗和社会照顾服务.初级医疗主要由全科医生负责;二级医疗是医院提供的急诊和专科服务,主要治疗初级医疗医生不能处理的疑难病例或者急诊病人.社会照顾服务主要为社会弱势人群提供支持和帮助.英国卫生保健制度的特征主要体现在国家免费服务的独特性、高度的政治性、改革与发展的持续性、卫生投入的高效(益)性和卫生发展的规划性等方面.     

社区卫生服务在城市初保中的地位和作用

初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”的关键和基本途径，而社区卫生服务又是初级卫生保健的基础，特别是在城市初保中，社区卫生服务更具有重要的地位和作用。1开展社区卫生服务是解决人人享有初级卫生保健的基础开展社区卫生保健服务是城市深化卫生改革的头等大事。它可使有关初级卫生保健的计划、组织和管理措施的落实，有一个坚强的组织保障，为解决人人享有卫生保健打下坚实的基础。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中将发展社区卫生服务列为改革城市卫生服务体系的重要内容。《决定》指出：“改革城市卫生服务…     

英国国家卫生服务发展历程概览

英国国家卫生服务体系由国家卫生部管理，所有费用来自国家税收。卫生部负责制订国家卫生事务宏观政策，通过国家卫生服务体系向公众提供卫生保健服务。国家卫生服务最初由14个区域性医院联合而成，这一新兴组织起先划分为一个部分：医院服务；家庭医生、牙医，验光师和药师；地方卫生服务，包括社区护理和健康访问。     

挪威卫生服务体系概况及对我国的启示

本文通过对挪威卫生服务体系的发展脉络进行追溯,了解到挪威政府对初级卫生保健体系和专科卫生服务体系一直采取不同的管理模式,并随着人口结构、卫生服务需求的变化将初级卫生保健逐步交由自治市政府管理,而专科卫生服务则采取了市场化较强的半政府、半市场的组织管理模式,并由中央政府进行统筹。这样的管理结构从目前来看较好的解决了初级卫生服务供给不足和专科卫生服务效率低下的问题。     

英国卫生服务提供模式及卫生保健制度的主要特征

英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家卫生服务制度，卫生服务的提供包括初级医疗、二级医疗和社会照顾服务。初级医疗主要由全科医生负责；二级医疗是医院提供的急诊和专科服务，主要治疗初级医疗医生不能处理的疑难病例或者急诊病人。社会照顾服务主要为社会弱势人群提供支持和帮助。英国卫生保健制度的特征主要体现在国家免费服务的独特性、高度的政治性、改革与发展的持续性、卫生投入的高效（益）性和卫生发展的规划性等方面。     

对管理性保健的正确认识

<正> 众所周知,卫生保健政策有一些风行各国的模式,影响并决定工作的方式和方法。初级卫生保健(PHC)即是这样。当然,世界卫生组织(WHO)和英国国家卫生服务机构(NHS)的决策者都支持要从模式上彻底改变初级卫生保健。因为,在过去的几十年里,初级卫生保健的作用逐渐在消退了。但是,我们应该清楚地看到,初级卫生保健的模式是19世纪80年代衰退的时候,它就已经很成功地完成了医疗卫生服务的专业化和亚专业化的形成、医学实验的扩展、第三代药物的产生和新的外科技术的运用以及在高科技服务系统中预期达到的目的。     

整合保健：英国经验对我国社区卫生服务改革的启示

在对英国卫生保健体系进行梳理的基础上,总结了其开展整合保健的做法和经验,尤其是近年来英国卫生服务与社会服务体系进行整合的趋势值得我国借鉴。本文受英国卫生保健体系尤其是初级卫生保健整合做法的启发,针对我国社区卫生服务改革中存在的问题,提出相关的政策建议,包括加强多学科服务团队建设,推动医学模式在社区转变;建立＂守门人＂制度,做实社区首诊和双向转诊;建立部门间的沟通机制,整合卫生服务与社会服务;加大舆论宣传力度,引导居民就医需求等。     

葡萄牙国家卫生服务制度筹资系统的平等与效益原则

与英国相类似，葡萄牙的初级卫生保健服务和医院内服务的公共筹资系统是被截然分开的。因而不能有效的从医院内服务转移到初级卫生保健服务上。本介绍了一种国家卫生服务制度新的筹资方法。在考虑各地区最高目标预算时试图把医院内服务的筹资系统的效益原则与平等原则结合起来。     

卷首语

1月19日,英国政府向国会提交了新的健康和社会保健法案(Health and Social CareBill)草案,着手对英国的国民健康服务体系(National Health Service,简称NHS)进行改革,主要内容包括:引入竞争机制,提高医疗卫生服务体系效率;减少政府在卫生管理中的职责;取消152家初级卫生保健信托机构,改由家庭医生联盟替代其管理各地的NHS预算,并负责购买设备和提供医疗服务。     

基本卫生服务提供体系及管理体制的国际经验研究

各国卫生体系的经验总结为:全科医生为守门人的、分层的医疗服务体系;重视社区初级卫生保健服务和老龄服务;关注农村居民的卫生保健计划;分权、民主的卫生服务管理体制;公立医院免费提供服务等。     

英国国家卫生服务制度的起源及几次重大改革

1　ＮＨＳ制度建立的背景“二战”结束前 ,英国的一些政客就已开始考虑如何建立战后新秩序的问题。作为设想之一 ,1944年他们提出了建立国家卫生服务制度的口号和建议 ,核心思想是 :(1)应对每个人提供广泛的医疗服务 ;(2 )卫生服务经费应该全部或大部分从国家税收中支出 ;(3)卫生服务体系应由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。其中初级卫生服务由全科医生提供 ,社区服务由当地政府组织提供 ,专科服务由国立医院提供。 1948年 ,英国政府正式颁布“国家卫生服务法” ,宣布建立国家卫生服务制度 (ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＳｅｒ…     

英国整合型保健发展经验：以牛津郡为例

近年来英国将卫生服务与社会服务体系进行整合,各地在对整合型保健进行探索与试点过程中产生了一些典型做法,并取得了较为明显的成效。本文主要通过现场观察与深度访谈的定性研究方法,以英国牛津郡对整合型保健服务的探索为典型案例,对其精神卫生服务保健方案以及社区急诊多学科团队的服务方式进行了分析。研究认为英国整合型保健将初级卫生保健和社区卫生服务作为卫生体系的核心,与其他社会服务进行整合,其多学科服务团队、整合型的服务路径、个性化服务方案、强调病人参与和自主等做法为我国医改过程中卫生服务体系的改革提供借鉴。     

我国农村实现“HFA／2000”规划普及阶段中期审评结果的初步分析（摘要）

进入普及阶段以来,在卫生部领导下,各省(自治区、直辖市)在广泛开展初级卫生保健工作的基础上,组织了初级卫生保健审评工作,对普及阶段和试点阶段的县进行审评。1995年6月国家五部委对全国农村初级卫生保健试点阶段和普及阶段的试点县进行了全国复核审评。卫生部医政司、卫生部卫生统计信息中心和北京医科大学卫生管理干部培训中心共同对审评数     

现代社区卫生服务发展初探

城市社区卫生服务是城市医疗卫生服务体系和公共卫生服务体系的基础。自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》做出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的重要决策以来，社区卫生服务在全国大多数城市相继启动，不断发展，在缓解“看病贵”、“看病难”及落实预防保健以及初级卫生保健策略等方面发挥了积极作用，受到了广大群众的欢迎。     

引进、消化全科医师制度

20世纪60年代初,许多国家开始重视卫生服务的组织和制度的研究,结果发现大量投资兴建的大医院仅使1.5％的人口受益,并且导致了医疗费用巨额增长,同时也存在卫生资源分配不合理的现象。世界卫生组织在总结这些研究成果后,认真分析了世界各国(包括中国)实行的卫生服务体制,发现在提供卫生服务的体系中,基层机构和全科医生所提供的初级卫生保健是卫生服务的基础,也是卫生服务同个人、家庭和基层发生联系的第一个阶段,只有通过初级卫生保健才能使先进的卫生技术深入到人们工作和生活中去。所以初级卫生保健是成本最低、社会效益最高、受益人群最大的卫生服务措施。这便是“2000年人人享有卫生保健”的全球战略     

如何制订农村初级卫生保健技术岗位培训的计划

农村初级卫生保健技术人员的素质不高严重影响到初级卫生保健工作的水平.要提高农村初级卫生保健工作的水平必须从源头抓起,即:开展初级卫生保健技术岗位培训.制订切实有效的培训计划是做好培训工作的关键环节.该文就制订培训计划应该遵循的基本原则和制订培训计划的步骤、方法作一探讨,旨在规范初级卫生保健技术岗位培训和提高培训效果,使有限的培训资源发挥更大的培训效用,进而提高农民卫生服务的质量和水平.