肠内营养对术后病人营养支持疗效的前瞻、随机、对照临床研究

目的 :观察肠内营养 (EN)、肠外营养 (PN)支持对维持或改善手术创伤后病人营养状态及肠粘膜屏障功能的影响。　方法 :选择腹部手术后需行营养支持的 6 0例成年病人随机进入EN组及PN组。两组营养支持均等热量、等氮量。分别于营养支持前、中、后检测营养状态指标及肠道粘膜通透性。营养支持期间每天测定氮平衡 ,并计算累计氮平衡。　结果 :①EN组体重、白蛋白、转铁蛋白高于PN组 ,但无显著差异。EN组前白蛋白、纤维连接蛋白在术后第 7、12天显著高于PN组 ;②EN组累计氮平衡为正氮平衡 ,而PN组为负氮平衡 ,二者之间差异非常显著 ;③研究期间EN组肠道通透性显著低于PN组。　结论 :与PN支持相比 ,EN可有效地改善术后病人的营养状态 ,促进肠粘膜屏障功能的恢复。     

谷氨酰胺强化的肠外营养对食管癌病人术后机体应激反应及免疫功能的影响

目的:评价谷氨酰胺(Gln)强化的肠外营养(PN)支持对食管癌根治术后病人应激反应及免疫功能的影响. 方法:选取食管癌根治术后的病人72例,随机双盲分为试验组(Gln强化组)和对照组(单纯PN组),每组36例.术后分别给予两组病人等氮和等热量营养支持7d,试验组病人术后24 h内于PN液中添加Gln为0.35 g/(kg·d).比较两组病人手术前后免疫和炎性指标变化. 结果:两组病人术前C3、C4和C反应蛋白(CRP)均高于正常值,IgA、IgG、IgM均低于正常值,CD3、CD4、CD4/CD8均低于正常值,CD8高于正常值.术后第1天,两组病人C3、C4和CRP均进一步升高,IgA、IgG、IgM均较术前有所下降,CD3、CD4、CD4/CD8均较术前下降.术后第7天,试验组病人CRP显著低于对照组(P＜0.05),而IgA、IgG显著高于对照组(P＜0.05),CD4亦显著高于对照组(P＜0.05). 结论:添加Gln强化的PN支持能有效地改善食管癌病人术后的免疫功能和减轻应激反应.     

胃肠肿瘤病人术后早期肠内营养支持对机体细胞免疫的影响

目的研究术后早期肠内营养支持对胃肠肿瘤病人细胞免疫功能的影响。方法将20例病理证实为胃肠肿瘤的病人随机分为两组,PN组和EN组。PN组术后行PN支持,能量力105KJ·kg-1·d-1,氮入量0．2g·kg-1·d－1。EN组术后第一天起经鼻饲管输注能全力,量由500ml/d递增至1500ml／d,速度由20ml／h递增至60ml／h。分别于术前及术后第8天抽取外周血测定T细胞亚群、NK细胞、血清IL-2浓度。结果术后经一段时期的EN和PN支持后T细胞亚群恢复到术前水平,NK细胞明显增高（P＜0．05）。EN组IL-2明显增高（P＜0．05）,与PN组术后IL-2比亦有显著差异（P＜0．05）。结论术后早期应用肠内营养支持较肠外营养支持更有利于改善胃肠肿瘤病人的细胞免疫功能。     

低氮低热量肠外营养对食管癌术后营养状态、血糖和并发症的影响

目的：评价低氮低热量肠外营养对食管癌术后营养状态、血糖和术后并发症的影响。方法：2012年1月-2013年12月,将60例符合标准的食管癌患者按照1：1的比例随机分为低氮低热量组（研究组）和传统氮热量组（对照组）,每组30例,均行开胸食管癌切除胸内吻合术。术后前5 d采用全肠外营养支持治疗,研究组按热量20 kCal/（kg·d）,氮0.1 g/（kg·d）给予,对照组按热量35 kCal/（kg·d）,氮0.2 g/（kg·d）给予。术后观察并记录患者并发症的发生率。术前1d、术后第3、6天测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白,术前和术后第1、3、6天查动脉血气测PaO2、PaCO2、乳酸浓度等指标,并在输注肠外营养开始后3 h测末梢血糖。结果：术后第3天和术后第6天两组各蛋白指标均较术前有所降低,但是差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组术后第1、3、6天的PaO2显著高对照组（P〈0.05）;研究组术后PaCO2、乳酸和末梢血糖要显著低于对照组（P〈0.05）。研究组术后心律失常、肺部感染、刀口感染和吻合口瘘的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组术后总的并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论：食管癌术后低氮低热量肠外营养与传统氮热量相比营养状态相似,但能更好控制术后血糖水平,有利于降低肺损伤及降低总的并发症发生率。     

胃癌和结直肠癌病人术后不同途径营养支持的比较

目的:比较不同营养支持途径对胃癌和结直肠癌病人术后指标的影响。方法:将120例胃癌和结直肠癌根治术后病人,随机分为EEN组、PN组和对照组(传统营养)三组,每组40例。EEN组和PN组于术后第1和第2天给予1/3、2/3目标量。第3至第8天维持目标量,两组病人基本等氮、等热量。对照组按传统做法给予禁食、流质和半流质。于手术前1天和术后第9天检测病人血清ALB、TF、PA、CD3、CD4、CD4/CD8,记录营养支持不良反应的发生率、胃肠道功能恢复时间、感染性并发症的发生率、营养支持费用和感染性并发症的治疗费用。结果:手术前1天EEN组、PN组和对照组营养指标、免疫指标水平无显著性差异。术后第9天EEN组和PN组的营养指标、免疫指标水平均优于对照组(P<0.01)。EEN组和PN组的营养指标无显著性差异(P>0.05),但EEN组的免疫指标高于PN组(P<0.05)。EEN组和PN组营养支持不良反应的发生率无显著性差异(P>0.05)。EEN组胃肠道功能恢复时间早于PN组和对照组(P<0.01)。EEN组感染性并发症的发生率低于PN组(P<0.05),EEN组营养支持费用和感染性并发症治疗费用均少于PN组(P<...     

老年人胃癌全胃切除术后早期肠内营养及对免疫功能影响的观察

目的 评价老年人胃癌全胃切除术后早期肠内营养(EEN)支持的安全性及对术后营养状况、免疫功能的影响.方法 66例老年人胃癌全胃切除术后患者随机分为两组,EEN组和肠外营养(PN)组,每组各33例.EEN组术中放置空肠造口管,术后24 h以内管喂肠内营养液肠内高营养多聚合剂(能全力),PN组给予等氮、等热量的标准PN,总热量为125kJ/(kg·d).术前1 d、术后第1、10天观察并比较两组营养免疫指标、胃肠功能恢复时间和营养支持费用.结果 所有病例无手术死亡、无严重并发症发生;在术后第10天前白蛋白和转铁蛋白以及白细胞介素(IL)-2水平EEN组较PN组均明显升高(P＜0.05).术后第1天两组患者IgM、IgA、IgG水平均下降,术后第10天EEN组IgA水平明显高于PN组(P＜0.05).EEN组较PN组术后肠道功能恢复早、住院时间短.结论 老年人胃癌全胃切除术后EEN安全、有效,且价格低廉;可促进术后免疫功能早期恢复,是值得推广的营养支持方式.     

高支链氨基酸在肝移植术后病人肠外营养中的应用

目的:评价肝移植术后病人以高支链氨基酸为氮源的静脉营养支持效果.方法:选择肝移植术后进行1周肠外营养支持(PN)的病人20例,随机分为高支链氨基酸组和平衡氨基酸组,每组各10例.两组营养支持均等热量、等氮量,分别于术后第1、8天检测营养状态指标.营养支持期间,每天测定氮,并计算累计氮平衡.结果:①两组病人体重、总蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、结合胆红素等肝功能指标均恢复较好.②术后第8天高支链氨基酸组血清清蛋白水平显著高于平衡氨基酸组(P＜0.05).③术后第3天起,高支链氨基酸组氮平衡明显优于平衡氨基酸组(P＜0.05).术后7d累计氮平衡高支链氨基酸组明显优于平衡氨基酸组(P＜0.01).结论:①肝移植术后采用高支链氨基酸作为氮源的静脉营养支持安全、有效.②高支链氨基酸的节氮效果优于平衡氨基酸.     

重组人生长激素与不同负荷营养支持对腹部大手术后病人代谢的影响

目的:观察不同营养负荷下重组人生长激素(rhGH)对腹部大手术后病人机体代谢所产生的影响.方法:将32例病人随机分为三组:即A组(低热量组)11例,用83.68 kJ/(kg·d)营养支持;B组(低热量加rhGH组)10例,术后第1～7天用83.68 kJ/(kg·d)﹢rhGH 4 U/d营养支持;C组(高热量加rhGH组)11例,术后第1～7天用125.52 kJ/(kg·d)﹢rhGH 4 U/d营养支持.术后观察病人尿氮排出量的变化、血清清蛋白和前清蛋白水平.结果:术后第8天B组和C组血清前清蛋白明显高于A组(P＜0.05),其中C组明显高于B组(P＜0.05).术后第1～8天各组尿氮排出量均大于术前.术后第4天开始,B组和C组尿氮排出量减少,与A组比差异有显著性意义.术后第8天C组尿氮排出较B组下降更明显.结论:在腹部大手术后应用rhGH的条件下,适度地增加营养负荷,可以达到较好的效果.     

不同营养途径对阻塞性黄疸大鼠肠系膜淋巴结细菌移位和白蛋白基因转录的影响

目的提供阻塞性黄疸大鼠不同途径营养支持,观察其对阻塞性黄疸大鼠肠粘膜形态、细菌移位、血清白蛋白和肝脏白蛋白基因转录的影响。方法40只雄性SD大鼠,体重240～280g,随机分为4组:假手术组(SHAM)组、胆总管结扎(CBDL)对照组、CBDL EN组和CBDL PN组。接受持续5天的等氮、等热量的营养支持。总热量为630kJ·kg-1·d-1,氮量为1.2g·kg-1·d-1。观察大鼠肠系膜淋巴结细菌移位及肠粘膜形态变化。应用RT-PCR方法观察肝细胞白蛋白基因的转录。结果CBDL组大鼠均发生不同程度的肠系膜淋巴结细菌移位,但各组比较无明显差异。EN组大鼠肠粘膜形态明显优于PN组大鼠。无论EN或PN均不能维持阻塞性黄疸大鼠正常的血清白蛋白水平。PN组大鼠肝脏AlbmRNA表达明显高于对照组和EN组。虽然PN组大鼠肝脏DBPmRNA表达也高于对照组和EN组,但无显著差异。结论在维持阻塞性黄疸大鼠肠粘膜形态方面,EN优于PN,而PN较EN能更好地促进阻塞性黄疸大鼠肝脏白蛋白基因转录。     

结构脂肪乳剂对胃肠肿瘤病人静息能量代谢和脂质过氧化的影响

目的:观察结构脂肪乳剂(STG)和物理混合的中长链脂肪乳剂(MCT/LCT)对胃肠肿瘤病人静息能量代谢和脂质过氧化的影响. 方法:对择期手术的胃肠道肿瘤病人64例,随机分为STG组和MCT/LCT组,于术后第2～6天分别使用STG和MCT/LCT构成的等氮、等热量PN支持,共5d.术后第1至第6天检测病人静息能量代谢、氮平衡和血清超敏C-反应蛋白,术后第6天抽取静脉血行脂质过氧化水平检测. 结果:两组病人术后静息能量代谢均较术前明显升高,STG组病人明显低于MCT/LCT组(JP＜0.05)；两组病人采用STG和MCT/LCT的PN治疗后氮平衡均有改善,而STG组病人累计氮平衡值明显高于MCT/LCT组病人(J＜0.05).STG组病人血清中丙二醛和谷胱甘肽过氧化物酶水平亦明显低于MCT/LCT组(P＜0.05). 结论:对胃肠肿瘤病人,在减轻脂质过氧化损伤和维护能量代谢稳定方面,STG比MCT/LCT更为优越.     

消化道恶性肿瘤术后早期肠内与肠外营养治疗的比较

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养(EEN) 肠外营养(PN)可行性,并将其与完全胃肠外营养(TPN)对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2001年10月～2003年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN PN组(22例)和TPN组(24例),于术后24h开始营养治疗,他们在获得能量与氮量方面差异无显著性。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血色素(Hb)水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡(NB)。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组间在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1～7天测定的NB比较,差异均无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组(P<0.05熏P<0.01),而两组在CD8及CD4/CD8的差异无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组IgM明显高于TPN组(P<0.05),而两组在IgA、IgG的差异无显著性(P>0.05)。结论EEN PN是腹部术后安全有效的营养途径。由于EEN PN在改善免疫功能方面明显优于TPN,因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

Metabolic effects of intraportal nutrition in humans

OBJECTIVE:We investigated the metabolic effects of intravenous nutrition through a portal (PN) or systemic (SN) peripheral vein.METHODS:Twenty patients were randomized to receive PN or SN nutrition after colorectal surgery. The daily regimen included 900 kcal and 100 g of amino acid (AA). Visceral proteins and hepatic enzymes were measured on days 0, 1, 3, 5, and 7, and plasma arterovenous differences and limb flux of AA were measured on days 0, 3, and 7; urinary nitrogen and 3-CH3-histidine were analyzed daily.RESULTS:Serum albumin on day 7 was still depressed (P = 0.01) in SN and fully restored in PN patients. Prealbumin levels increased significantly (P = 0.05) in the PN group only. Plasma levels of glutamine and asparagine were higher in PN than in SN patients, and this difference was statistically significant (P = 0.05). SN patients had significantly more negative limb-muscle balance of valine and tyrosine, whereas PN patients had a higher muscle release of citrulline and taurine.CONCLUSIONS:In conclusion, short-term PN is safe and has some metabolic benefits: it accelerates recovery from postoperative hypoalbuminemia and hypopnealbuminemia and is associated with a higher plasma level of glutamine and an AA plasma pattern that is closer to normal. PN blunts the catabolic response of the muscle, decreasing loss of proteins and release of some AA involved in hepatic gluconeogenesis.     

Effect of early intrajejunal nutrition on pancreatic pathological features and gut barrier function in dogs with acute pancreatitis

BACKGROUND: In patients with major trauma and burns, total enteral nutrition (TEN) significantly decreases the acute phase response and incidence of septic complications when compared with total parenteral nutrition (TPN). Traditionally, it was believed that early intrajejunal nutrition (EIN) in severe acute pancreatitis (SAP) may exacerbate the clinical pathological features, lead to recurrence of symptoms and delay complications.OBJECTIVE: To compare the effect of EIN vs TPN on the pancreatic pathological features and gut barrier function in dogs with acute pancreatitis (AP). METHODS: Fifteen dogs (surviving over 7 days, the death rate being 32%, 7/22) were divided into parenteral nutrition (PN) group (n=7) and EIN group (n=8). SAP model was induced by injecting 1 ml/kg of combined solution of 2.5% sodium taurocholate and 8000-10000 BAEE units trypsin/ml into the pancreas via the pancreatic duct. Nutrients were delivered to the EIN group by catheter via a jejunostomy feeding 24 h postoperatively. The two groups were isocaloric and isonitrogenous. Systemic blood samples were obtained before and 1, 4, 7 d following AP, and cultured by aerobic as well as anaerobic bacterial growth. Systemic plasma and portal vein endotoxin levels were quantified by the chromogenic limulus amebocyte lysate (LAL) technique. Portal vein blood and specimens of tissue from mesenteriolum and mesocolon lymph nodes, lung, pulmonary portal lymph nodes and pancreas were adopted before the experiment was finished. Aliquots of the homogenata were cultured as blood mentioned above. Serum glucose, calcium, amylase and lysosomal enzymes were determined. All dogs were injected with 50 microCi (125)I-BSA 4 h at the 7th day before being sacrificed. The (125)I-BSA indexes of the pancreas/muscle and pancreas/blood were measured, and pancreatitic pathological scores (PPSs) of the different partial pancreas were observed. The content of mucosa protein, DNA and the villi, the thickness of mucosa and the whole bowel wall of the ileum and transverse colon were measured. RESULTS: The study showed that serum glucose in the PN group was higher than in the EIN group after SAP 3 d; the levels of systemic plasma endotoxin and the magnitude of bacterial translocation to the portal and systemic blood and distant organ reduced significantly in the EIN group P<0.01. There were no differences between the two groups in the data of serum calcium, amylase and lysosomal enzymes, P>0.05; the (125)I-BSA index of pancreas/muscle and pancreas/blood, and PPS of the head, body, tail and total pancreas did not reach significant difference between the two groups, P>0.05. The contents of protein and DNA, the height of villi, the thickness of mucosa and the whole bowel wall of the ileum and transverse colon in the EIN group were higher than that in the PN group,P <0.01.CONCLUSION: Our results suggested that EIN was safe and effective to be adopted by intrajejunal delivery of nutrients in SAP dogs, did not make SAP clinical pathological features deteriorate, and decreased the occurrence rate of endotoxin and gut bacterial translocation.     

全胃切除术后早期管饲效果研究

目的评价全胃切除术后早期管饲的安全性，比较术后短期管饲与标准肠外营养支持的疗效。方法对我院1998年1月～2000年1月20例全胃切除术后病人随机分为管饲营养组和肠外营养组，试验周期为术后7天。全部病人均为全胃切除空肠p型代胃，食管空肠吻合口距远端空肠吻合口为40cm，鼻肠管放置于远端空肠吻合口以下。管饲营养组术后第2天开始管饲，第1次滴入生理盐水500ml，4小时后滴入安素250ml(250kcal)，再4小时后滴入安素250ml(250kcal)，速度均为40～50ml/h。以后每日分为三次，间隔3～4小时。术后第3天，滴入安素750～1000ml(750～1000kcal)，速度为60～80ml/h。第4～7天，滴入安素1500～1750ml(1500～1750kcal)，速度为100～120ml/h。肠外营养组能量25～30kcal*kg-1*d-1供给。检测体重、机体测量指标、水电解质变化(包括出入量、尿比重、尿糖、尿丙酮、血清电解质、血糖)、血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、血清尿素氮、肌酐、血清总胆固醇、血清甘油三脂和外周血淋巴细胞。结果本组病例均未发生吻合口瘘，管饲营养组和肠外营养组在体重、机体测量指标、血浆蛋白浓度、氮平衡指标、外周血淋巴细胞均无显著差异。讨论全胃切除术后早期管饲营养的方法安全有效，管饲营养与肠外营养效果基本相近。管饲营养密切观察护理，及时调节滴入速度，不会引起误吸、恶心、呕吐、腹泻、低蛋白血症和电解质紊乱的症状发生。费用低，适合于基层医院开展。     

早期肠内营养支持对犬重症急性胰腺炎肠道屏障功能的影响

目的：观察早期肠内营养（EEN）对犬重症急性胰腺炎（SAP）肠道粘膜结构、功能及细菌、内毒素移位的影响。方法：在麻醉状态下，进腹向胰管内注入5％牛磺胆酸钠混合液1ml/kg诱导SAP。15只杂种犬SAP分为肠外营养（PN）组和EEN组。EEN组在诱导SAP后24h采用EN，维持5天。在实验前、后1、4、7天测定外周血内毒素（ET）。实验结束，取门静脉血测定ET；取肠系膜淋巴结、肺门以及肺组织、胰腺和门静脉血作细菌培养。测定小肠、结肠蛋白质和DNA含量，并作粘膜形态学观察。结果：EEN组外周血及门静脉血ET和各脏器中细菌含量均低于PN组，P＜0．05；小肠和结肠肠壁蛋白质、DNA含量、绒毛高度、粘膜及全层厚度均明显高于PN组，P＜0．05。结论：EEN有助于防止犬SAP肠粘膜萎缩及细菌移位。     

双腔袋肠外营养注射液在胃肠术后应用的安全性评价

目的对双腔袋肠外营养注射液(PN-Twin)在胃肠手术后应用的安全性进行回顾性评价。方法36例胃肠手术后患者分别按使用PN-Twin(2000ml/天)或3升袋“全合一”肠外营养液分为双腔袋组和3升袋组,观察两组患者用药期间的生命体征、不良反应、感染性并发症以及治疗前后的体重改变,检测术前1天和术后1、3、6天的血电解质、血糖、肝、肾功能、血红蛋白及血清内脏蛋白等指标。结果两组患者术后生命体征平稳,未发现腹泻、恶心、呕吐等不良反应和感染性并发症,两组治疗前后的体重改变无显著性差异(P=0.67)。双腔袋组和3升袋组术后血电解质、肝、肾功能指标基本正常,两组比较无显著性差异(P>0.05)。双腔袋组术后血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平与3升袋组比较无显著性差异(P>0.05),两组血糖均控制在10mmol/L以下。结论胃肠手术后患者短期经中心静脉输注PN-Twin是安全的。     

早期肠内营养对胃癌术后近期免疫和营养状况的影响

目的:比较早期肠内(EN)与肠外营养(PN)对胃癌术后免疫和营养状况的影响.方法:将72例胃癌病人随机分为EN组26例、PN组26例及常规输液(对照)组20例.术后24 h开始给予EN或PN,分别检测术前和术后第9天营养和免疫指标,并观察术后严重并发症及肠功能的恢复.结果:EN组和PN组术后体质量、前清蛋白、清蛋白、IgG、IgM及IgA均显著高于对照组(P＜0.05).而EN组与PN组间差异无显著性意义;EN组、PN组术后CD3 、CD4 、CD4 /CD8 均显著高于对照组(P＜0.01),并且EN组术后CD4 、CD4 /CD8 亦显著高于PN组(P＜0.05);EN组胃肠功能恢复时间明显短于PN组和对照组(P＜0.001).结论:早期肠内营养可明显改善胃癌术后近期的营养和免疫状况,在术后细胞免疫和肠功能恢复方面明显优于肠外营养.     

ω-3多不饱和脂肪酸对梗阻性黄疸患者术后全身炎症反应综合征的影响

目的 观察含有ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)的肠外营养对梗阻性黄疸术后患者全身炎症反应综合征(SIRS)的影响。方法 选择2008年6月至2009年10月在滨州医学院附属医院肝胆外科住院的40例梗阻性黄疸患者,采用随机数字表法分为PUFAs组和常规组,每组20例。常规组用中长链脂肪乳剂,PUFAs组用添加ω-3PUFAs的中长链脂肪乳剂。使用等氮、等热量肠外营养,共9d,其中非蛋白质热量为117.15 kJ/(kg·d)、氮量为0.2 g/(kg·d)。测定两组患者术前1d和术后第1、3、5、7、9天血清白细胞介素-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平,同时观察SIRS和多器官功能不全综合征(MODS)的发生率。结果 PUFAs组术后第3、5、7、9天的血清白细胞介素-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平较常规组显著下降（P均＜0.05）。PUFAs组的SIRS持续时间为(3.85±2.36)d,明显短于常规组的(5.31±1.47)d(P=0.0230)。PUFAs组的MODS发生率为10％,明显低于常规组的25％ (P =0.0076)。结论 添加ω-3PUFAs的肠外营养能阻断梗阻性黄疸患者术后过度炎症反应、保护重要器官功能,有利于细胞及器官功能的恢复。     

肠外营养方式对极低出生体重儿肝脏功能影响的随机对照研究

目的探讨保守肠外营养与积极肠外营养两种方式对极低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBWI)肝脏功能的影响。方法将2008年3月-2013年3月入院的极低出生体重儿随机化分为低肠外营养组75例{(氨基酸及脂肪乳剂量均从0.5~1.0g/(kg·d)起,增量为0.5~1.0g/(kg·d),直至足量3g/(kg·d);葡萄糖开始输注速度均为4mg/(kg·min),每天增加1mg/(kg·min),最高不超过12mg/(kg·min)},高肠外营养组71例{(氨基酸剂量从1.5~2.0g/(kg·d)起,增量为1.0g/(kg·d),直至足量3.5~4g/(kg·d);脂肪乳剂量从1.0g/(kg·d)起,增量为1.0g/(kg·d),直至足量3.0g/(kg·d);葡萄糖开始输注速度均为6mg/(kg·min),然后每天增加2mg/(kg·min),最高不超过12mg/(kg·min)},记录两组的喂养情况、生长指标,并测定肝功能。结果低肠外营养组在肠外营养持续时间、肠内营养达90kCal/(kg·d)日龄及恢复出生体重时间大于高肠外营养组,差异有统计学意义(P0.05)。两组在第7天、第14天及第28~42天主要生化指标测定的差异无统计学意义(P0.05);两组肠外营养相关胆汁淤积(PN-associated cholestasis)发生率的差异无统计学意义(P0.05)。两组住院天数的差异亦无统计学意义(P0.05);两组的住院费用差异有统计学意义(P0.05)。结论高肠外营养方式不会影响VLBWI的肝脏功能,也未增加肠外营养相关胆汁淤积的发生。     

Enteral Refeeding Rapidly Restores PN‐Induced Reduction of Hepatic Mononuclear Cell Number Through Recovery of Small Intestine and Portal Vein Blood Flows

Background: Absence of enteral nutrition (EN) reduces hepatic mononuclear cell (MNC) numbers and impairs their functions. However, enteral refeeding (ER) for as little as 12 hours following parenteral nutrition (PN) rapidly restores hepatic MNC numbers. We hypothesized that changes in small intestine and portal vein blood flows related to feeding route might be responsible for this phenomenon. Methods: In experiment 1, mice (n = 19) were randomized to Chow (n = 5), PN (n = 7) or ER (n = 7) groups. The Chow group was given chow ad libitum with intravenous (IV) saline for 5 days. The PN group was fed parenterally for 5 days, while the ER group was re‐fed with chow for 12 hours following 5 days of PN. Then, small intestine and portal vein blood flows were monitored and hepatic MNCs were isolated and counted. In experiment 2, the effects of intravenous administration of prostaglandin E₁ (PGE₁) on hepatic MNC numbers were examined in fasted mice for 12 hours. Mice (n = 28) were randomized to Control (n = 8), PG0 (n = 10), or PG1 (n = 10) groups. The Control group was fed chow ad libitum with IV saline, while the PG0 and PG1 groups were fasted for 12 hours with infusions, respectively, of saline and PGE₁ at 1μ g/kg/minute. Blood flows and hepatic MNC numbers were examined. Results: Experiment 1: ER restored PN‐induced reductions in small intestine and portal vein blood flows and hepatic MNC number to the levels in the Chow group. Small intestine and portal vein blood flows correlated positively with hepatic MNC number. Experiment 2: Fasting decreased small intestine and portal vein blood flows and hepatic MNC number. However, PGE₁ restored portal vein blood flow to the level of the Control group, and moderately increased hepatic MNC number. There was a positive correlation between portal blood flow and hepatic MNC number. Conclusions: Reduced small intestine and portal vein blood flows may contribute to impaired hepatic immunity in the absence of EN. ER quickly restores hepatic MNC number through recovery of blood flow in both the small intestine and the portal vein.