胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中的应用简

背景：重型颅脑损伤开颅手术需要保持硬脑膜的完整性,人工硬脑膜是目前常见的硬脑膜修补材料,寻找理想的人工硬脑膜是神经外科探索的方向。 目的：探讨胶原海绵人工硬脑膜修补重型颅脑损伤的效果。 方法：回顾性分析96例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中64例采用胶原海绵人工硬脑膜在不缝合情况下修补硬脑膜缺损,32例采用常规硬脑膜在严密缝合下修补硬脑膜缺损。观察两组开颅血肿清除手术时间、出血量及术后机械通气时间、ICU 监护时间、总的住院天数;开颅血肿清除到颅骨修补的时间间隔、颅骨修补手术时间及出血量、硬脑膜破损及修补后6个月格拉斯哥昏迷评分。 结果与结论：两组均能达到减压目的。两组之间开颅血肿清除手术出血量、术后机械通气时间、ICU 监护时间、总的住院天数、硬脑膜修补后6个月格拉斯哥昏迷评分比较差异无显著性意义（P 〉0.05）;胶原海绵人工硬脑膜组开颅血肿清除手术时间、颅骨修补硬脑膜破损、颅骨修补手术时间及出血量低于常规硬脑膜组（P 〈0.05）。表明胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中在充分发挥减压作用,维持脑功能,缩短手术时间的优势上,能达到和严密缝合硬脑膜同样的效果,为后期颅骨修补创造有利条件。     

人造材料在标准外伤大骨瓣减压中的应用分析

背景：硬脑膜修补材料对于恢复硬脑膜的解剖完整性非常必要,临床上应用广泛的材料是人造材料脑膜建。目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术中应用脑膜建修复硬脑膜及硬脑膜敞开对患者的预后及二期颅骨修补的影响。方法：回顾分析重度颅脑损伤220例行标准外伤大骨瓣减压以及行颅骨修补93例的非同期对照临床资料,2004-12以前为硬脑膜敞开组,2005-01以后为人造材料脑膜建修补组。结果与结论：硬脑膜敞开组108例,发生颅内感染3例,癫痫11例,硬膜下积液12例,脑脊液漏7例,脑膨出18例,二期颅骨修补44例,人造材料修补组112例,发生颅内感染1例,癫痫5例,硬膜下积液4例,脑脊液漏2例,脑膨出7例,二期颅骨修补49例。标准外伤大骨瓣减压＋人造材料修补硬脑膜可以明显降低患者的并发症的发生率和二期颅骨修补的概率。     

颅骨“十”字槽骨瓣法在幼儿颅内血肿清除术中的应用

1990年～1994年3月,我院开展了颅骨“十”字槽骨瓣法,对4岁以下外伤性颅内血肿术中应用12例,收到满意的疗效,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组12例,男8例,女4例,年龄10个月～4岁.跌伤8例,撞伤4例.硬脑膜外血肿7例,硬脑膜下血肿3例,脑内血肿1例,脑内血肿合并硬脑膜下积液1例,均行手术治疗.估计血肿量80～100ml 4例,60～80ml 4例,40～60ml 3例,40ml以内1例.4岁以下10例术中作颅骨“十”字骨槽而后行不全折骨,清除血肿骨折完全复位,2例4岁伤儿术中折骨不理想.1.2 手术方法 根据CT扫描图像,选择头皮直或弧形切口,分离后拉勾牵开头皮全层,钻骨孔1个,以此孔为中心,蚊式咬骨钳作“十”字骨槽,根据血肿大小决定骨槽的长度,用术前准备好的粗持针器2把,从骨槽远骨孔端即三角形颅骨基底部插入,用力均匀进行缓慢折骨,仅保留部分颅骨皮质的连续性,向外翻起,     

自体游离骨膜治疗高血压性基底节脑出血术后颅骨缺损

高血压基底节出血早期经颞部骨窗手术清除血肿是降低病死率，提高机能恢复，改善生存质量的重要方法，是脑出血治疗的一大进步[1]。但由于术中颅骨切除，造成颅骨缺损，引发患者术后出现持续的神经症状和严重心理负担，只能再次行颅骨修补术。为解决既可早期骨窗减压有利于病情恢复，又能促进后期骨窗愈合的难题，我们1996年6月～1997年10月对34例患者进行了早期血肿清除加骨膜硬膜外移植术，较好地解决了上述矛盾。1临床资料男20例，女14例；年龄46～59岁，平均52．5岁。均为基底节区脑出血，左侧15例，右侧19例。治疗方法：患者入院后立即…     

颅脑手术后合并硬膜外积液19例分析

我院2004-01～2006-04共行颅脑手术3452例．出现颅脑手术后硬膜外积液19例，其中1例未经治疗自动出院。现分析如下。1临床资料 1．1一般资料 本组男13例，女6例，年龄8～65（平均43．5）岁。其中硬膜外血肿清除术加骨瓣颅骨锁固定4例，硬膜外血肿清除术加去骨瓣颞肌下减压术4例，颅内肿瘤切除术、骨瓣颅骨锁固定7例，高血压脑出血行颅内血肿清除术加去骨瓣颞肌下减压术3例，颅骨修补术1例。本组均行头部螺旋CT平扫或颅脑MRI检查诊断。     

人造材料在标准外伤大骨瓣减压中的应用分析

背景:硬脑膜修补材料对于恢复硬脑膜的解剖完整性非常必要,临床上应用广泛的材料是人造材料脑膜建.目的:探讨标准外伤大骨瓣减压术中应用脑膜建修复硬脑膜及硬脑膜敞开对患者的预后及二期颅骨修补的影响.方法:回顾分析重度颅脑损伤220例行标准外伤大骨瓣减压以及行颅骨修补93例的非同期对照临床资料,2004-12以前为硬脑膜敞开组,2005-01以后为人造材料脑膜建修补组.结果与结论:硬脑膜敞开组108例,发生颅内感染3例,癫痫11例,硬膜下积液12例,脑脊液漏7例,脑膨出18例,二期颅骨修补44例,人造材料修补组112例,发生颅内感染1例,癫痫5例,硬膜下积液4例,脑脊液漏2例,脑膨出7例,二期颅骨修补49例.标准外伤大骨瓣减压+人造材料修补硬脑膜可以明显降低患者的并发症的发生率和二期颅骨修补的概率.     

自体颅骨辩腹壁皮下保存修补颅骨缺损

将骨瓣埋于患腹壁皮下保存，2．5～3．5个月骨瓣回植，修补颅骨缺损。57例伤口均一期愈合，头皮下无积液、头颅塑形：51例满意，6例欠满意。复查X线片或CT显示骨痂生长。颅脑损伤术后采用自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损是最佳方法，操作简单，效果可靠，而且防治颅骨修补并发症，提高脑功能康复质量。     

重型颅脑损伤颅内压变化的临床研究

颅内压增高是颅脑损伤致死的重要原因之一，其发生率约为40％一80％［l］。因此准确监测颅内压的动态变化，对颅脑损伤患者的早期诊断、指导治疗、提高疗效和判断预后都有着重要作用。现将我科1995年5月～1996年5月对30例重型颅脑损伤患者的颅内压监测结果分析讨论如下。1；l＄床资料与方法本组30例，男21例，女9例。年龄26—79岁，平均41．2岁。广泛重度脑挫裂伤10例，脑挫裂伤伴急性脑膜下血肿8例，急性硬脑膜外血肿8例，脑内血肿4例。其中并发脑疲12例。30例中行开颅清除血肿并行去骨瓣减压术14例；血肿清除术4例；非手术治疗12例。行气…     

婴幼儿颅骨生长性骨折的发病因素及自体骨成型术的临床研究

目的探讨婴幼儿颅骨生长性骨折（GSF）的发病因素及自体骨成型术的疗效。方法对5例GSF患儿的，临床资料进行回顾性分析。结果5例患儿均有颅脑外伤史，发病年龄在1岁以内，病程呈现缓慢发展逐渐加重的趋势，以头部肿物表现突出而其他症状不明显，影像学检查显示有骨折线、骨缺损、脑膨出、蛛网膜囊肿、脑挫伤及脑软化等。术中发现硬脑膜破损同时证实影像学检查所见。结论颅骨骨折和硬脑膜破损是GSF的病理基础，硬脑膜的完整性与否在GSF的发病环节上起着决定性作用。婴幼儿期颅脑发育、颅骨薄及硬脑膜与颅骨内面紧密粘连、外伤后颅内压力对骨折线的作用、骨折缘缺血、骨折处蛛网膜囊肿形成为发病的重要因素。严密修补硬脑膜是手术成功的关键，自体全层骨板行颅骨成型术适合于婴幼儿，疗效确切。     

人工硬脑膜在神经外科应用45例分析

对45例神经外科手术患者应用人工硬脑膜修复,修复术后采用将颅内压、保护胃肠道、抑制炎症及对症支持治疗,术后常规进行随访观察,探讨修复术的手术效果和患者的预后情况。45例患者中,40例患者存活,存活率为88.89%,39例存活患者颅脑创面愈合良好,定期拆线处理,人工硬脑膜修复片部位未见异常,回院再次行颅骨修补术,术中证实人工硬脑膜修复片与患者自身硬脑膜愈合完全,表面光滑,患者无明显不适症状,在院期间,患者无皮下积液、癫痫、切口脑脊液外漏、颅内感染等并发症,手术效果较佳,1例存活患者因广泛性颅脑挫裂伤、脑疝手术治疗后处于植物生存状态;5例患者死亡,死亡率低于11.11%,明显低于存活率为88.89%(40/45),比较差异具有统计学意义(P0.05),4例患者因颅脑重度开放性损伤去骨瓣减压术+血肿清除术+人工硬脑膜修复术后并发弥漫性脑肿胀而死亡,1例因颅脑创伤合并多器官功能衰竭而死亡。人工硬脑膜修复术增加了去骨瓣减压术的手术成功率,重塑颅内解剖结构,降低并发症发生。     

生物人工硬脑膜在颅脑损伤患者硬脑膜缺损中的应用

背景:硬膜的完整性对于颅脑损伤患者手术的预后十分重要。目的:观察并分析生物人工硬脑膜在颅脑损伤手术松弛缝合中修补硬膜缺损的临床资料,并评价其使用价值。方法:回顾性分析132例颅脑损伤中硬脑膜缺损者应用人工硬脑膜修补后的疗效及并发症随访结果。结果与结论:患者随访1年,共64例患者进入结果分析。应用人工硬脑膜后脑积水22例,皮下积液8例,硬膜外血肿4例,脑脊液切口漏2例、鼻漏1例,修复后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现。42例患者3～6个月进行颅骨修补时发现人工硬脑膜与正常硬脑膜融合恢复较好,无粘连及炎症反应发生。说明实验所用生物型人工硬膜并发症少,相容性好,能够较好的与正常硬脑膜融合,保护脑皮质。     

颅骨修补术27例临床体会

颅骨修补是神经外科的常见手术,１９９５～１９９７年作者实施颅骨修补２７例,现就颅骨修补时间、材料的选择及术后头皮下积液的预防等谈几点体会。１　临床资料１．１　一般资料　本组２７例,男１７例,女１０例,年龄３～６６岁,均有不同程度的头痛、头晕。其中一侧嗅觉丧失１例,一侧视神经萎缩１例,一侧肢体偏瘫１例,癫痫小发作１例,合并一侧脑积水１例。１．２　颅骨缺损范围、原因及修补时间　本组缺损范围４ｃｍ×４ｃｍ至２０ｃｍ×１５ｃｍ;缺损原因中,颅脑外伤术后１４例,脑膜瘤术后１例,脑溢血血肿清除去骨瓣减压术后…     

手术治疗老年慢性硬膜下血肿69例分析

目的：探讨颅骨钻孔冲洗并闭式引流术治疗慢性硬脑膜下血肿（CSDH）的临床疗效。方法：69例患者中,67例进行了钻孔引流术,仅2例血肿复发后需再次手术处理,2例经历了开颅清除血肿。结果：另1例老年脑萎缩患者在再次手术前死于伴随疾病其余均痊愈。结论：颅骨钻孔冲洗并闭式引流术是治疗CSDH的首选方法,即使对术前发现血肿包膜增厚者亦适用。骨瓣开颅血肿及包膜清除术适用于血肿壁坚厚、脑萎缩致脑膨起困难者及分隔型血肿等情况。     

颅骨缺损修补术208例临床分析

目的：探讨颅内缺损修补手术材料的选择及手术方式，时机，手术技巧与术后并发症之间的。促进合理选择颅内修补材料，改善手术技巧以预防及减少并发症。方法：总结208例颅骨缺损修补术手术材料，手术方式及手术时机的选择与术后并发症发生的原因及处理的经验。结果：采用种植性仿生颅骨修补130例，有机玻璃修补50例，钛合金片修补15例，自体颅骨修补13例，出现近期并发症的26例中头皮积液15例，硬膜外血肿6全，硬膜下血肿1例，头皮部分坏死颅骨外露2例，感染2例，远期并发症14例中癫痫6例，骨板塌陷5例，骨板松动3例，结论：合理选择颅骨修补材料，选择适宜的手术方式及时机，术中精细操作，提高手术技巧能有效地预防及减少并发症的发生。     

ZT粘涂胶在颅骨粉碎性骨折整复术的应用

部分颅脑外伤并有颅骨粉碎性骨折 ,可有或无凹陷骨折 ,或并有颅内血肿。此类患者术中颅骨碎块常零散 ,复位困难。本组采用ＺＴ粘涂胶粘合 ,简便易行。现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 8例 ,女 2例 ;年龄 6～5 4岁 ,平均 32 1岁。致伤原因 :车祸伤 5例 ,高处坠落伤 3例 ,砸击伤 2例 ,均为粉碎性骨折。其中 6例并有颅骨凹陷骨折 ,最深下陷约 2ｃｍ ,4例并有硬膜外血肿 ,6例并有硬膜下血肿或脑挫裂或脑内血肿 ,开放性颅脑外伤 4例 ,污染不重。1 2　治疗方法　 10例均行手术治疗。硬膜外血肿 4例患者骨折线在骨窗中 ,骨瓣翻开后骨折…     

自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术

目的 探讨自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术的临床疗效.方法 总结2003～2007年38例病人自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术的治疗经验,术中将颅骨埋藏于头皮下,4周行自体颅骨修补术.结果 38例自体颅骨成形术后经6个月至1年随访,均有骨痂生长,全组病例塑形满意,术后2例发生头皮下积液,1例发生头皮感染.结论 自体骨瓣头皮下埋藏早期颅骨成形术能形成骨性愈合,塑形满意,减少术后并发症的发生率,是颅骨修补的有效方法.     

自体颅骨瓣腹壁皮下保存修补颅骨缺损

将骨瓣埋于患者腹壁皮下保存,2.5～3.5个月骨瓣回植,修补颅骨缺损。57例伤口均一期愈合,头皮下无积液、头颅塑形:51例满意,6例欠满意。复查X线片或CT显示骨痂生长。颅脑损伤术后采用自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损是最佳方法,操作简单,效果可靠,而且防治颅骨修补并发症,提高脑功能康复质量。     

颅脑损伤后自发性食管破裂6例分析

对我科1989年至今收治的颅脑损伤后自发性食管破裂6例分析如下. 1 临床资料 本组均为男性,年龄26～54岁,平均(38±1)岁.均为闭合性颅脑损伤,打击伤2例,交通事故4例,其中硬脑膜外血肿2例,均行硬脑外血肿清除术;脑挫裂伤合并脑内血肿3例,其中行脑内血肿清除术 去骨瓣减压术2例,保守治疗1例;脑挫伤1例,给予保守治疗.颅脑手术后或非手术患者均给予抗菌、脱水、止血及对症处理等治疗.因胸腔引流出食物2例;食管照影和胸腔引流出食物4例.     

高原军事训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折治疗研究

目的：高原部队军事训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折的损伤机制，救治方法特点进行临床研究。方法：对20例军事训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折行手术治疗，根据伤情选择合适的手术入路。分离皮瓣和骨膜注意保护皮瓣和骨膜的完整性，仔细清除每一块碎骨片对嵌入脑内或矢状窦必须充分暴露术野，防止大出血。清除伤口内异物和硬膜外血肿，切开硬脑膜清除坏死失活脑组织和血肿，探查额部、颅底破损硬脑膜。应用新鲜胎儿硬脑膜进行修补。结果：20例创伤性前颅窝底粉碎性骨折，经开颅手术清除碎骨片及破碎失活脑组织。修补破损硬脑膜。未发生脑脊液漏及颅内感染，18例治愈，2例死亡。结论：训练致创伤性前颅窝底粉碎性骨折，大多数患者均发生颅骨碎骨片或硬物刺人脑组织内造成硬脑膜刺破撕裂缺损。治疗的关键在于清除颅内碎骨片异物和破损坏死脑组织及血肿，然后修复撕裂缺损的硬脑膜，严密闭合颅腔，术后取得良好的效果。应用胎儿硬脑膜修补撕裂破损脑膜是临床可供选择的良好方法。     

颅骨修补对轻中度颅脑损伤的认知及日常生活的影响

目的探讨颅骨修补术对颅脑损伤后患者认知及日常生活的影响。方法对21例颅脑损伤去骨瓣减压术后患者于初次手术后3～9个月再次行颅骨修补术。分别在修补术前7d与修补术后再次康复治疗后7d分别进行简明智力状态检查（MMSE）和Barthel指数评定。结果修补手术前后患者的MMSE和Barthel指数有显著性差异（P〈0．05）。结论颅骨修补手术能提高颅脑损伤患者认知康复效果及生活自理能力。